一期报验表监理典型表式阳江更改副本.docx

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一期报验表监理典型表式阳江更改副本

阳江核电工程监理典型表格目录

一、承包商向项目监理部报送的表式（对照业主PJ-30C-162-R程序文件）

A-01工程开工/复工报审表（使用附件3、4）自己画

A-02施工组织设计（方案）报审表（使用附件6）

A-03分包单位资格报审表（使用附件7）

A-04报验申请表

A-05工程款支付申请表

A-06监理工程师通知回复单

A-07工程临时延期申请表

A-08费用索赔申请表

A-09工程材料/构配件/设备报审表（使用附件27）

A-10工程竣工报验单（使用附件30）

A-11主要施工计量器具、检测仪表检验统计表

A-12特殊工种作业人员统计报审表

A-13施工/调试进度计划报审表

A-14施工进度调整计划报审表

A-15变更工期申报表（使用里程碑变更申请表见PY-PSR-051）

A-16主要材料及构（配）件供货商资质报审表（同时使用附件26）

A-17工程测量复核报验单（多加一张三栏表格）

A-18工程水准点测量复核记录（本工程不用）

A-19工程水准点复测成果表（本工程不用）

A-20工程控制网测量报验单

A-21焊接及试验人员统计报表

A-22施工质量检验项目划分报审表

A-23工程联系单

A-24施工机具／设备／材料进场申请表（同时使用附件28）

A-25施工机具／设备／材料退场申请表

社会监理项目复工申请单

工程名称

阳江核电厂一期工程1&2号机组明渠工程及相关工程

编号

YMZG/YMZZ-A09-00281

子项/部位

胸墙

日期

2012.3.19

致：

中咨工程建设监理公司

我方于2012年3月19日进场的工程材料水泥数量如下（见附件）

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

胸墙

请予以审核。

附件：

1.工程材料清单

2.自检报告

承包商（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

结论：

□同意□补报资料

□重新编制

项目监理机构

总/专业监理工程师：

日期：

注：

此表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程名称

阳江核电厂一期工程1&2号机组明渠工程及相关工程

编号

YMZL/YMZM-A09-00281

子项/部位

胸前

日期

2012.3.19

致：

中咨工程建设监理公司

我方于2012年3月19日进场的工程材料水泥数量如下（见附件）

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

胸前

请予以审核。

附件：

1.工程材料清单

2.自检报告

承包商（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

结论：

□同意□补报资料

□重新编制

项目监理机构

总/专业监理工程师：

日期：

注：

此表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

社会监理项目工程开工申请报审单

工程名称

阳江核电厂3~6号机组明渠工程

编号

YMZL/YMZM-A01-00001

子项/系统

CC井及泵房侧直立墙土方开挖

日期

2012.2.27

致：

中咨工程建设监理公司

我方已完成阳江核电厂3~6号机组明渠工程CC井及泵房侧直立墙土方开挖子项/系统开工前的各项准备工作，计划于2012年3月1日开工，请批准。

已完成的报审条件：

1.□质量保证与质量控制体系已经建立并经认可

2.□施工组织设计或施工方案已经批准，质量计划已按规定审查选点并具备开启条件

3.□各种测量报告已经专业监理工程查验合格

4.□承包商项目经理部管理人员已到位，施工人员、施工设备已按计划进场，主要材料供应已落实

5.□施工现场道路、水、电、通信等已达到开工条件

6.□施工图纸已发布可用

承包商（章）：

项目经理（签字）：

日期：

审查结果：

□同意开工□不同意开工

□报建设单位备案

监理单位（章）：

总监理工程师（签字）：

日期：

审批结论：

□同意□不同意

建设单位（章）：

建设单位代表（签字）：

日期：

注：

此表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

社会监理项目施工测量放线报验表

工程名称

阳江核电厂3~6号机组明渠工程

编号

YMZL/YMZM-A01-00001

子项/部位

CC井及泵房侧直立墙土方开挖

日期

2012.2.27

致：

中咨工程建设监理公司

我方已完成（部位）

（内容）

的测量放线，经自检合格，请予查验。

附件：

1.□放线的依据材料页

2.□放线成果表页

测量员（签字）：

岗位证书号：

查验人（签字）：

岗位证书号：

承包商名称：

技术负责人（签字）：

查验结果：

查验结论：

□合格□纠错后重报

监理监理部名称：

专业监理工程师：

日期：

审批结论：

□同意□不同意

建设单位（章）：

建设单位代表（签字）：

日期：

注：

此表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

社会监理项目工程测量复核报验表

工程名称：

阳江核电厂3~6号机组明渠工程编号：

YMZL/YMZM-A17-00009

中建筑港集

团有限公司

测量报告

页数：

3

日期：

2012-5-18

总第YMZG00009号

定位内容

阳江核电厂3~6号机组明渠工程弃渣道路混凝土路面安装模板后

发

往

1：

YMZM

2：

执行图纸

PY002J00041FHQL42GN

3：

4：

测量方案及定位简图：

本次放样采用测站点YJNPC014后视点YJNPC003检查点YJNPC013，仪器型号：

拓普康GPT-7501全站仪，阳江核电厂3~6号机组明渠工程弃渣道路混凝土路面安装模板后进行放样，满足精度要求，请监理部审核。

定位简图：

□公差□精度要求（承包商填写）：

轴线允许偏差10mm,高程允许偏差±10mm

中建筑港集团有限公司

中咨监理公司

内部质

量控制

实测

检查

旁站监督

□

现场检测

□

审核

□

签字

□公差□精度要求

日期

意见：

测量主

管签字

监理工程师签名：

抄送：

施工分部

A-02

社会监理项目施工组织设计/施工方案报审单

工程名称

编号

致：

（监理单位）

现报上工程的施工组织设计/施工方案，请予以审定。

附：

□施工组织设计（说明、图表）份

□施工方案（说明、图表）份

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

审查结论：

□同意□修改后报

□重新编制□报建设单位备案

项目监理部（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

审定意见：

审定结论：

□同意□修改后报

□重新编制

建设单位（章）：

建设单位代表：

日期：

本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

A-03

分包单位资格报审表（使用附件7）

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具备承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1.分包单位资质材料页

2.分包单位业绩材料页

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）

项目经理

日期年月日

项目监理部审查意见：

项目监理机构

专业监理工程师年月日

总监理工程师年月日

批复意见：

建设单位（章）：

建设单位代表：

日期：

本表一式四份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商、分包商各存一份。

A-04

报验申请表

工程名称：

阳江核电厂3~6号机组明渠工程编号：

YMZL/YMZM-A04-02122

致：

中咨工程建设监理公司

我单位已完成了砼试块抗压试验工作，经审查，检验结果合格，现将试验报告报上，请予以审查和验收。

附件：

砼试块试验清单报告。

承包单位（章）

项目经理

日期年月日

审查意见：

项目监理机构

总／专业监理工程师

日期年月日

本表一式三份，由承包商填报，查验后，连同附件，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

A-05

社会监理项目工程款支付申请表

工程名称

编号

致：

（监理单位）

我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：

），现报上XXXX年X月份工程付款申请表，请予以审查。

附件：

1.工程量清单；

2.计算方法。

承包商：

项目经理（签字）：

日期：

审查意见：

根据施工合同的规定，经审核需扣除有关款项，同意本期支付工程款工（大写）：

（小写）：

，请予以审核。

其中：

1、承包商的申报款为：

2、经审核承包商的应得款为：

3、本期应扣款为：

4、本期应付款为：

附件：

项目监理部审查记录

项目监理部：

总监理工程师（签字）：

日期：

审查意见

建设单位：

建设代表：

日期：

本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

附件A-05

社会监理项目工程款支付申请表

工程名称

编号

致：

（监理单位）

我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：

），现报上工程付款申请表，请予以审查。

附件：

1.工程量清单；

2.计算方法。

承包商：

项目经理（签字）：

日期：

审核意见：

根据监理合同的规定，经审核需扣除有关款项，同意本期支付进度款工（大写）：

（小写），请予以审核。

其中：

1、项目经理部的申报款为：

2、经审核监理单位的应得款为：

、

3、本期应扣款为：

4、本期应付款为：

建设单位：

建设代表：

日期：

本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

A-06

监理工程师通知回复单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）

项目经理

日期年月日

复查意见：

项目监理机构

总／专业监理工程师

日期年月日

本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

A-07

工程临时延期申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：

1.工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2.证明材料

承包单位（章）

项目经理

日期年月日

本表在由于各种原因需调整进度计划，但不影响总工期的情况下使用，由承包商填写一式三份，项

目法人、项目监理部、承包商各存一份。

A-08

费用索赔申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：

证明材料

承包单位（章）

项目经理

日期年月日

本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

A-09社会监理项目工程材料／构配件／设备仪器报审表

工程名称

阳江核电厂一期工程1&2号机组明渠及相关工程

编号

YMZG/YMZZ-A09-00296

致：

中咨工程建设监理公司（监理单位）

我方于2012年5月23日进场的工程材料水泥数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

阳江核电站一期取水明渠及相关工程；新增公路

请予以审核。

附件：

1.工程材料清单

2.质量证明文件/复验记录

3.自检报告

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

年月日

审查意见：

结论：

□同意□补报资料

□重新编制

项目监理机构

总／专业监理工程师

日期年月日

批复意见（若有）：

结论：

□同意□补报资料

□重新编制

建设单位（章）：

建设单位代表：

日期：

年月日

本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

附件9-2

本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

附件9-2

社会监理项目材料/构建提交单

材料/构配件名称：

规格、型号：

使用范围：

供应单位

制造单位：

材料/构配件符合下列要求

质保等级：

技术标准或规范：

其他要求：

材料/构配件制造单位资料

产品目录或图纸：

有效的资料文件和证书：

质保评价：

试验或检测报告：

出厂证明：

材料/构配件提交单编制单位

职责：

编制

审核

批准

部门：

物资部

技术部

质保部

总经理部

姓名：

签字：

日期：

说明：

由承包商填写

附件9-3

社会监理项目主要设备仪器清单

工程名称：

编号：

设备仪器、仪表名称及规格

编号

检验单位

受检日期

检验结论

说明:

由承包单位填写

附件9-4

社会监理项目材料/构配件/设备仪器审查传递单

承包单位来文题目：

承包单位来文渠道号：

//

监理审核意见

□之施工单位审核

日期

Date：

//

意见（Comments）：

抄送：

Copyto：

起草签字

Drafter：

检查签字

Checker：

总监理工程师签字

Leader:

施工分部审核意见

□拒绝，返回监理单位□同意或意见已接受

施工分部至项目监理部

//

日期：

Date：

意见（Comments）：

抄送：

Copyto：

准备着签字：

Drafter：

检查者签字：

Checker:

批准者签字：

Leader:

说明：

每个部门回答时间一般不得超过两天。

如果选择无意见或有意见接受，则传到下一级部门或单位。

A-10

工程竣工报验单（使用附件30）

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方已按合同要求完成了工作，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）

项目经理

日期年月日

审查意见：

经初步验收，该工程

1.符合／不符合我国现行法律、法规要求；

2.符合／不符合我国现行工程建设标准；

3.符合／不符合设计文件要求；

4.符合／不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收合格／不合格，可以／不可以组织正式验收。

项目监理机构

总监理工程师

日期年月日

本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

A-11

主要施工计量器具、检测仪表检验统计报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

现报上本工程使用的主要施工计量器具、检测仪表检验结果统计表，以供查对。

附件：

检验合格证（复印件）页

承包单位（章）

项目经理

日期年月日

仪器、仪表名称及规格

编号

检验单位

受检日期

检验结论

项目监理部查验意见：

项目监理机构：

监理工程师：

年月日

本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

A-11续

主要施工计量器具、检测仪表检验统计报审表（续）

工程名称：

编号：

仪器、仪表名称及规格

编号

检验单位

受检日期

检验结论

本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

A-12

特殊工种作业人员统计报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

事由及内容：

附件：

XXXXXX页

承包单位（章）

项目经理：

日期：

年月日

姓名

工种

证件编号

发证单位

有效期

项目监理部查验意见：

项目监理机构：

监理工程师：

年月日

本表一式三份，由承包商填写，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

A-13

施工/调试进度计划报审表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

根据本工程的一级网络进度计划，我单位已编制完成项目的施工进度/调试进度计划，特此上报，请予审批。

附件：

1．进度计划表页；

2．编制说明页

承包商（章）：

项目负责人：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理机构：

监理工程师：

年月日

总监理工程师：

年月日

批复意见：

建设单位（章）：

建设单位代表：

日期：

本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

A-14

施工进度调整计划报审表

工程名称：

编号：

致（监理单位）

因原因，项目的原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。

附件：

1．调整计划页；

2．说明页

承包商（章）：

项目负责人：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理机构：

监理工程师：

年月日

总监理工程师：

年月日

批复意见：

建设单位（章）：

建设单位代表：

日期：

本表在由于各种原因需调整进度计划，但不影响总工期的情况下使用，由承包商填写一式三份，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

A-15

变更工期申报表

工程名称:

编号：

致（监理单位）

工程根据合同规定应于年月日竣工，由于原因，要求变更工期（延长或缩短），竣工期（包括已指令变更工期在内）从原来的年月日变更至年月日，请予批准。

附件：

变更工期详细原因。

承包商（章）：

项目负责人：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理机构：

监理工程师：

年月日

总监理工程师：

年月日

批复意见：

建设单位（章）：

建设单位代表：

日期：

本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。

A-16

主要材料及构（配）件供货商资质报审表（同时使用附件26）

工程名称:

编号：

致（监理单位）

根据本工程要求，经我方审查，单位生产的产品，符合设计图纸的要求，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审批。

附件：

营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）页

承包商（章）：

项目负责人：

年月日

项目监理部审查意见：

项目监理机构：

监理工程师：

年月日

总监理工程师：

年月日

批复意见：

建设单位（章）：

建设单位代表：

日期：

本表填写一式三份，由承包商（采购单位）填报，项目法人、项目监理部、承包商（或采购单位）各存一份。

A-17

工程测量复核报验单

工程名称:

编号：

致（监理单位）

根据合同要求，我们已对项目法人、设计单位所交基准点（水准点和导线点）进行了复测，复测结果如下。

请监理部审验。

附件：

水准点复测成果表、导线复测成果表页

承包商（章）

项目负责人：

年月日

监理部意见：

项目监理机构

监理工程师：

年月日

总监理工程师：

年月日

此表一式三份施工单位、监理、项目法人各一份。

A-18

工程水准点复核记录

工程名称编号：

测点

后视

视线高

前视

高度

备注

转点

中间点