应急培训讲义二.docx
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应急培训讲义二
窗体顶端
突发传染病事件的应急管理
（二）
王声湧 广东省应急管理学会副会长
一、全球新出现的虫媒病毒
为什么新发传染病会这么多？
如何在它没发生以前采取措施？
全球性出现了虫媒传染病，也叫虫媒昆虫病，世界卫生组织也指出，虫媒病毒是现在新发传染病最主要的一个媒介。
【我的笔记】
现在虫媒病毒发生有几百种，能够传播疾病有三百多种，这些当中有100多种能造成明显的症状，造成热出血或者造成死亡、脑炎等等。
虫媒病毒威胁的人口多少呢？
全世界除了南极和北极的居民以外，其他数十亿居民都处在虫媒病毒的威胁当中。
登革热、脑炎的危险人群也比较达，并且还在不断的扩大。
所以各个国家对虫媒病毒的研究都是一个相当难的问题，研究最多的是美国和俄罗斯，其中俄罗斯地跨欧亚两洲，气侯比较复杂，研究难度更大。
美国和俄罗斯目前研究出来的病毒已超过了100种，可以超过了人类的疾病。
【我的笔记】
我国怎么样呢？
我国现在最主要传播传染病有两种，一种是蚊子，一种是蜱。
这两种广东都有，广东以蚊子为主，蜱为次；东北是蜱为多蚊子为次。
蚊子传播乙型脑炎、登革热，在北方是脑炎，在新疆是出血热。
【我的笔记】
（一）流行性乙型脑炎
文革期间，流行乙型脑炎是骇人听闻的事情，这几年有了疫苗，打了防疫针了，乙脑的问题并不是很严重。
但是乙脑在中国还是主要流行的一个病种，爆发时间多在7、8、9月，广东地区可能更早一点，5月份就出现这个病。
乙脑在最近几年发生率也不断的增加，在我国爆发传染病当中，最近十年当中每年大概有3000万，病死率很高，需引起大家注意。
【我的笔记】
（二）登革热
广东地区的登革热比较严重。
70年代曾发生登革热大流行，当时有十几万人发生。
近年多为输入性的登革热，从东南亚输入进来，广州市一年大概有1000例左右。
登革热就是人传给蚊子、蚊子再传给人，这个过程当中，已经形成比较明显的传播链，如果蚊子控制好，这个病就能减少。
现在发生登革热的国家发生登革热的人数是一年比一年高，从55年到07年，发生的国家数在上升，病人数也在上升，所以登革热在患者评估当中，每年都在前面。
为什么呢？
因为他病人数比较多，而且危重型、病死率比较高。
【我的笔记】
（三）蜱传脑炎
蜱传脑炎虽然在东北比较多一些，所以有蜱的地方，蜱型脑炎还是会存在的。
【我的笔记】
（四）新疆出血热
新疆出血热也是因为蜱引起的，在西北地区蜱传染出血热的问题也是比较厉害的，旱獭病毒也可以引起的这种蜱传传染病，属于比较厉害的出血热。
【我的笔记】
（五）基孔肯雅热
什么叫基孔肯雅呢？
是一个译音，基孔肯雅是一个非洲地区的名字，是腰腿疼的意思，得了这个病就腰酸腿疼，叫基孔肯雅热。
基孔肯雅热这个病在广东省检验检测局首先检测出病人，首例从边防当中检测出基孔肯雅，后来在苏州杭州、福建，也检出几例病人，都是外来病人被肌注了。
2010年亚运会前两个月，东莞出现疑似病人几十个，结果确诊的有10例。
卫生防疫、居委会还有公安部门一起出动，用了7个月的时间在广东控制了疫情，国外控制该疫情一般需1-2年时间，而东莞仅用了70天就控制住了。
传播媒介是白蚊伊蚊，所以一个地区有传播媒介和易感人群，一旦传染源进来就马上被传染了。
基孔肯雅是从非洲到美洲到亚洲，到中国。
有个奇怪的现象是欧洲没有伊蚊，但是法国却发生了流行，为什么会流行呢？
传播媒介也可以输入的。
比如日本的白蚊随移民到美国去，美国又转运到意大利，意大利又到了法国，法国本来没有，后来有了随移民进入的传播媒介和传染源后，就发生了基孔肯雅的流行。
所以传染病没有国界之分就是这个意思。
登革热、禽流感或者是基孔肯雅热都是虫媒传染病，这种虫媒传染病都是目前广东省要积极注意的问题。
【我的笔记】
虽然目前我国对虫媒传染病研究还是很多的，但比起美国和俄罗斯还差得很多。
所以现在我国对疾控中心投资很大，疾控中心发展也比较快，也准备十年内把四十多种虫媒传染病的问题都进行研究诊断。
【我的笔记】
二、近年新发传染病
虫媒传染病最近几年来发生的很多。
（一）肾综合症出血热
是从老鼠传过来的病。
【我的笔记】
（二）军团病
是通过空调引起来的。
【我的笔记】
（三）肠出血性大肠杆菌
广东已经有这个病了，每年发生食物中毒就是这种传染菌。
尤其是旅游地区一年发生二十几例食物中毒，大部分都是大肠性溶血性菌引起来的。
在德国也发生了类似的事情，并引起了大流行。
德国科技是比较先进的，应急措施也是比较好的，为什么此处疫情没有控制好呢？
是因为判断传染来源、传播途径不准确。
最初说是蔬菜的问题，后来说是一次庆祝活动，再后来说是动物、豆制品、豆芽的问题，后来说是人传人的问题，在两个月当中，来回反复了几次，整个卫生部门没有个主见，造成老百姓很混乱，食品不敢吃，人都不敢见了，导致很混乱。
最后分析其实是消化的问题。
【我的笔记】
（四）莱姆病
莱姆病在东北发生比较多，西北也比较多。
【我的笔记】
（五）新型布尼亚病毒
新型的布尼亚病毒造成的疾病，在河南发生了一例，后来在江苏、浙江也确诊了病人。
【我的笔记】
（六）O139
广东自产的O139的病例问题，发生了多次霍乱流行。
【我的笔记】
（七）肺炎衣原体感染
肺炎衣原体在城市当中发生的比较多，在世界各国都有发生。
目前主要的措施是免疫力低的老年人小孩要打肺炎疫苗。
【我的笔记】
（八）空肠菌弯曲菌感染
虽然发生的不是很多，但是从鸡的粪便中分离出这种病毒。
我国也发生过这种综合症，虽然例数不太多，但是也是一个警报。
【我的笔记】
（九）小肠结肠耶尔森氏感染
虽然不是病毒，但是胎儿发生的比较多一些，也容易发生问题。
比如上海曾有五星级月嫂托管所发生婴儿感染的事情。
【我的笔记】
（十）轮状病毒感染
在我国经常发生，到处都有的。
【我的笔记】
（十一）李斯氏特菌感染
从国外到广东疫区食品调查当中，肉类，禽蛋水产品感染比较高一些，但人类感染比较少。
【我的笔记】
（十二）克雅病
就是疯牛病，在欧洲比较厉害，中国还没有报道。
【我的笔记】
（十三）人疱疹病毒和六型感染
很常见，小孩的疱疹流行感染。
现在没有造成重大的传染，因为已经分离到这种病毒了。
【我的笔记】
（十四）嗜T淋巴病毒感染
这种感染在福建已经有过报道。
【我的笔记】
（十五）小隐孢子虫感染
现在危害比较大，安徽、江苏、重庆到西南地区比较多，正常人粪便检查也能查到阳性数。
【我的笔记】
（十六）人类埃立克体病
在西北东北如新疆内蒙这一带比较多，这几年广东广西福建沿海地区发现感染也比较多一些。
【我的笔记】
（十七）诺瓦克病毒
很常见，食物中毒大部分都是诺瓦克病毒造成的群体性中毒。
广东省这五年几乎每年都有集体性的诺瓦克病毒胃肠炎。
【我的笔记】
（十八）猫抓热
在中国也有发生的报道。
随着的宠物越来越多，被猫抓后可能会得这个病，虽然现在没有人与人传播，但是一旦发生也是风险比较大的。
【我的笔记】
（十九）西尼罗病毒
现在中国没有这个病毒，但是国外很多国家都有。
【我的笔记】
（二十）生物恐怖袭击所致疾病
生物恐怖不是自然界的生物传播，而是人为的。
因为新发传染病具有很大的杀伤力、致病率和病死率，所以很多国家把媒界昆虫引起的病毒病做成一个新的武器，也叫做生物武器。
这种生物武器怎么用？
就是把被感染的昆虫放到某个地方，让这个地方的昆虫被感染，昆虫再传染给人，造成人和昆虫之间的传播链形成了，在一个地区造成感染流行，所以生物恐怖的袭击造成的疾病比自然发生的更恐怖。
因为经济、政治或信仰不同造成恐怖袭击，对人类形成很大的威胁。
最近的二三十年为什么新发传染病那么多？
就是因为整个地球的环境适宜昆虫或者病原病毒的生长，人类的环境随着生产、生态气侯污染，规模化养殖、城市化进程及全球贸易的增强，昆虫或病原病毒很容易传播。
食用野生动物可以传播这些病，脊椎动物都可以传播这些病。
人畜共患病是目前全世界面临的重大威胁。
据世界卫生组织分析，在人类的1415种疾病当中，6成是属于人畜共患病；近年来发生的175种当中有172种是人畜共患病，3/4的新发传染病当中是人畜共患病。
所以说，预防人畜共患病已经成为面临的重大的挑战。
【我的笔记】
三、如何应对新发传染病
如何应对新发传染病？
发生原因不明的传染病怎么办？
【我的笔记】
目前的三甲医院一般都有突发传染病的应急预案。
紧急救援队有没有对付原因不明性的传染病的流程和规范标准呢？
现在发生的传染病，有散发的，有群体性的，如果是在基层或突发事件现场，比如家里、学校，甚至地震后、水灾、工业事故现场，紧急救援队怎么救援？
现场如何处理？
病人需不需要转走？
转到哪里？
需要多少病房？
传染科的医生护士需要做什么？
转运过程中及治疗过程中的接触者怎么预防？
香港提出一套办法，叫戒备应变、严重应变级别、紧急应变级别，应急条例都是有的。
【我的笔记】
（一）原则
预案之规定了级别，但是没有做过流行病和风险评估，怎么办界定呢？
所以不明原因的传染病的救援，提出四个原则。
【我的笔记】
1、保护好自己。
救援队员是去救人的，无论是水灾、地震还是传染病，都要置身于病人之中，被传染的几率就比较高。
保护好自己才能救人，所以首先想到如何保护自己，包括衣服、知识、装备、技能，有没有能力救人？
【我的笔记】
2、不要危害别人
在救人的过程当中，要通过多少车辆、多少路途？
什么人陪同、什么人接待，都要考虑。
病人可能造成消化道、呼吸道的还是接触传染，用什么条件才能把救治过程中有接触的第三者保护好？
不要让其他人受伤害，包括病人的家属在内。
【我的笔记】
3、千方百计保住病人的性命
自己不要感染，不要感染其他人，再保住病人的性命。
【我的笔记】
4、妥善的转运病人到有隔离条件的地方
三级医院、二级医院、一级医院、社区医疗站有没有隔离条件？
怎么妥善运转？
都要考虑好。
如果病人不能转运，在卫生服务站里能不能把病人隔离？
这些都要做好。
【我的笔记】
（二）建设和准备
新发传染病完全是人类的生产生活造成生态环境的改变以及发达的高科技造成的，所以在与传染病斗争当中，必须学会做好一些建设和准备。
目前大一点的疾控中心做的比较好。
【我的笔记】
1、先要做很多的准备。
（1）合格的传染病房。
抢救病人必须要有工具和救人的条件，不然就没法救人。
医院要做好随时接受传染病人的准备，以及排泄物怎么处理的问题都要做好。
一旦有禽流感发生了或有新冠状病毒发生流行了，就可以马上接到传染病房。
所以城市里要有一定数量的、能够收治传染病的条件。
（2）所有的医务人员都要接受传染病培训，知识培训、技能培训，急诊科、救援队的成员，必须要经过更高一级的培训。
（3）每种病现场救援的预案标准方案指南规范必须制订出来。
救援队要碰到不明原因的突发传染病事件，要有一套预案和标准、规范。
（4）药品器械物质保障。
（5）建立病原诊断系统。
进行很好的筹建突发传染病紧急救援队伍。
要有几个很懂专业救援事情的人，并做好宣传教育等等，比如现在卫生组织提出的生命学科建设。
【我的笔记】
2、基础建设
关键要做好动物实验、仪器设备、信息、设备方面的建设，把实验动物做好，一旦发生事情便能解决这个问题，所以整个基础建设非常重要。
不明原因疾病发生的时候，病原检验是一个关键的问题，所有要做好基础建设，一旦发生不明原因疾病，能够尽快分离、鉴别病毒，从而解决现状。
【我的笔记】
所以现在要建立四个体系：
（1）发现新病原体的技术体系，如何形成一个新病原体技术体系？
（2）建立一个新病原学理论体系。
把新发传染病所有的资料能搜集到，从病原到传播途径、到病人症状、到治疗、到预防，要结合起来形成一个大的课题，把这个资料库建起来，一旦发现新发传染病，可以直接从资料库里找相关的治疗、预防等资料。
（3）病原菌检测技术储备技术体系。
要查一个病原体，需要什么仪器，什么方法，什么人才，什么技术，这是储备体系。
（4）病原体分子分型网络技术体系。
病原体分离出来后还要分型，如何去分析和鉴定。
发达国家在新发传染病预防控制治疗上必须要建立这四个体系。
所以储备的问题非常重要，事件案例的储备、理论的储备、技术的储备，一旦碰到病人，药品器材都要有储备。
【我的笔记】
3、参考问题
急性或者恶性传染病到底有哪些恶像和综合症？
新发传染病中还是有规律可循的，如何去判别、如何去诊断有一套规范和指南。
碰到发热病人或肺炎、脑炎病人，现场怎么做？
准备什么样的药物和器械，后台要做一些什么样的通讯联络和会诊的事情？
【我的笔记】
综合症的表现有高烧、虚脱、心肌炎、肾衰竭，现在很多病人死于呼吸衰竭、肾衰竭、内出血、外出血，不管哪种传染病，都离不开这些综合症。
这些综合症有没有治疗常规、有没有指南，有没有成套方法？
碰到了怎么办的问题，对症治疗，把病人的生命先保存下来，比如重症的先用激素，虽然有些后遗症的问题，但最起码病人能活下来。
【我的笔记】
四、巨灾应变
超非常态就是非常危急的，整体都被摧毁掉了，一切都是未知数，没有预案，也没有准备，整个应急工作处于瘫痪状态。
疾病控制的能力也是一个国家、一个地区公共卫生水平的标志，对付这种突发传染病、突发事件的能力就证明了地区水平的高低。
广东省在对付SARS虽然付出很大的代价，但是在对付猪流感和基孔肯雅等等事情，说明广东省的疾病控制对付突发传染病事件在国内是一流的，所以疾病控制是整个公共卫生的一个标志。
要把地方工作做好，平时的工作做好，把自救互救学好。
广东省是第一个提出统一社区隔离，在群发爆发的情况下，就地隔离，在社区解决，所以社区医生、乡村医生必须懂得这方面的知识，社区必须有条件应对这种突发事件。
这些也是从汶川地震得来的经验，是几万人用鲜血生命、汗水和泪水换来的。
现在还没有传染病，在常态的情况下就要未雨绸缪。
所以敬畏生命，医务工作者、紧急救援队员，要把生命放在最高的地位，包括自己的生命，多一分对生命的热爱，就能够做好的工作。
所以说，敬畏生命，就是责任，做到这些，生命才是最美丽的，也希望大家为自己、为国家、为民族、为生命做好工作。
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