社区诊断docx.docx

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碑林区长乐坊社区卫生服务中心

社区诊断报告

为掌握长乐坊地区各社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，了解本社区威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的现状，找出本辖区的主要公共卫生问题，确定重点目标人群和优先干预领域，明确主要策略和行动措施，提高社区居民健康生活水平，我中心自去年6月份以来，结合各专项健康体检、慢性病随访、健康教育、儿童保健、计划免疫等工作，组织了社区调查，为开展社区各项疾病的综合防治及其过程和效果评价提供本底资料。

现将有关情况报告如下：

一、调查实施及资料来源

成立以中心主任为组长的长乐坊社区卫生服务中心“社区诊断”工作领导小组，负责辖区“社区诊断”相关组织、管理、宣传和指导工作。

社区诊断全过程由领导小组负责，精心遴选中心骨干医务人员，结合日常各项工作，采取建立与统计社区居民家庭健康档案，走访碑林区公安局、社区街道办等各有关单位，组织问卷调查、健康知识问答，召集居民座谈、入户随访调查等形式实施，对社区居民的主要健康问题、经济、生活饮食习惯、卫生服务需求、卫生资源的供给与利用，社区环境特征等有了进一步的了解，制定了社区服务工作的规划，确定优先干预措施，保证社区居民的健康，从而提高居民的生活质量。

（一）调查对象

长乐坊地区有9个居委会（金花、兴庆、伞塔、新兴、长乐、八仙庵、孟家巷、更新、环东），采取随机抽样方法，确定各居委会调查户数，再随机抽取调查户。

抽中的调查户的家庭成员中能够完成调查内容的均为调查对象。

本次调查共调查户数1000户，调查人数2731人，实际有效问卷为1000人，其中男性调查者1306人，女性调查者1425人，有效率为100%。

（二）资料来源

1、社区基本资料：

由社区居民委员会、街道办事处提供；

2、患病资料来源于社区卫生服务中心对社区居民家庭健康档案的统计资料及对居民的健康调查；

3、居民出生及死亡资料来源于长乐坊街办事处生命统计资料；

4、居民危险因素和不良习惯来源于健康档案资料和通过对社区居民的问卷调查。

5、传染病发病情况来源于长乐坊辖区的医疗机构传染病疫情报告资料；

6、社会、经济、环境与人口资料来源于长乐坊社区卫生服务中心入户调查资料。

二、社区资源

（一）长乐坊街道自然环境

碑林区长乐坊社区卫生服务中心位于兴庆北路60号，中心面积1400平方米，服务长乐坊街道金花、兴庆、伞塔等9个社区。

长乐坊街道位于碑林区的东北部，与新城区西一路、长乐西路、韩森寨街道和碑林区东关南街等街社区毗邻，占地面积2.6平方公里，平原地貌，地处城市中心地带，汽车尾气等对社区环境造成一定的污染，社区内有兴庆公园等园林设置，对环境起到部分调节作用。

全街道设立9个居委会，人口密度30572.3人/平方公里，96.5%的居民住楼房，3.5%的居民住平房。

居民大多使用管道煤气和罐装液化气。

居民生活卫生用水普及率100%，人均住房面积约69.8平方米。

（二）长乐坊街道社会环境

长乐坊辖区暂无省、市级卫生机构，现有社区卫生服务中心1所，社区卫生服务站1所，共有医务人员26人，卫生技术人员副高以上1人，中级职称9人，初级及以下职称15人，护士6人，每千人平均0.33人；辖区个体诊所36所在职人员203人，其中主任医师9名、副主任医师11名、中医师2名；街道比邻三级甲等医院西京医院，基本满足社区居民卫生服务和需求。

社区教育资源丰富，学生入学，幼儿入托较方便，现有托幼机构9所，幼儿1079人，小学3所、中学4所、中专1所，在校学生共计45790人，仅长乐社区有1家敬老院；辖区厂矿、机关单位等企事业单位20所，职工总数696人，无严重排放废气、粉尘的企业单位。

（三）长乐坊街道经济资源

社区位于西安市东门外中心地带，经济状况繁荣，产业多为餐饮服务行业，现有公共浴室、招待所、发廊、足浴等公共场所116家，从业人员755人，商业饮副食328家，从业人员1789人；社区内道路平整，公园、下水道、污水处理等公共设施良好，交通便利；因本地区低保人数多，下岗职工多，人均年收入普遍低，经统计2012年长乐坊地区人均纯收入为每月？

余元。

（图一）长乐坊辖区居民经济收入构成

等级

收入（元）

所占比例（%）

高

月收入3000元以上

？

中

月收入1000～3000元

？

低

月收入1000元以下

？

长乐坊辖区居民医疗支出构成

平均医

疗支出

平均自

费支出

比例

7401.8

4413.6

59.62%

（四）长乐坊街道特色特点

长乐坊街道原设立11个社区居委会，2010年碑林区政府本着“资源整合、优化结构、提升水平”的总体要求，撤销了北廓门社区建制，并入孟家巷社区，撤销景龙社区建制，以景龙池街为界，西侧一部分并入长乐社区，东侧一部分并入新兴社区，调整后为9个居委会。

长乐坊街道居民区较多，流动人口较多的特点。

三、社区基本人口学数据

长乐坊街道人口以老龄化为主要特点，同时呈现出流动人口多、高龄严重、家庭小型化等特点。

平均年龄为？

岁，65岁以上老人为6624人，占人口总数的8.3%，离退休人口所占比例大为23.36%，说明本地区已成为老龄化社区，今后服务对象也主要是老年人，家庭主要劳动年龄人口比重下降，社区和家庭经济压力增加。

（一）基本人口概况

长乐坊街道辖区常住人口为7.9488万，占81%，暂住人口为1.8000万，占19%。

本社区主要以2人的空巢老人家庭为主，约占所有家庭的68%，社区流动人口多为青壮年商户。

多年来，居民户数和人口总数未出现明显波动，属相对成熟的社区，但近两年来，多个社区涉及拆迁问题，处拆迁地区，人户分离现象较严重。

（二）人口结构分析

长乐坊街道常住人口中男性41612人,女性37876人，男女性别比为1.099:

1；其中6岁以下占比2.21%；育龄妇女占比8.06%，60岁以上老人占15.6%，65岁以上老人占8.3%；

从9个社区的人口分布图（见附表）来看：

本辖区人口严重老龄化，将接近老龄社会；因此，在我们的社区工作中，要加大对老年人的健康体检及相应高发慢性病的预防指导和管理。

长乐街道各社区人口分布表

社区名称

总户数

总人口

男性

女性

7岁以下

15岁以下

育龄妇女

65岁

以上

金花社区

兴庆社区

伞塔社区

新兴社区

长乐社区

八仙社区

孟家巷社区

更新社区

环东社区

合计

长乐坊2012年平均期望寿命为76.16岁，女性达到78.8岁，而男性仅为73.82岁，比2009年高了1.2岁;在随访调查的1000人中,中大专以上学历者166人，高中（中专）419人，初中655人，小学及以下者733人。

大专以上文化程度者占被调查人口的7.24%，且多分布在25～45岁（占84.15%）;已婚人口占65.92%，未婚人口占11.95%，丧偶者占6.58%，离异者占1.63%。

四、健康与疾病状况

（一）辖区疾病的患病率

辖区人群八类疾病患病率：

高血压13.6%、心脏病3.3%、糖尿病3%、脑血管1.2%、慢支0.6%、残疾0.3%、肿瘤0.1%、精神病0.04%。

如下图所示:

由上述资料可以看出，高血压既作为危险因素，又作为所患疾病，在生活方式疾病的防治中占有举足轻重的地位。

而高血压危害知晓率仅为25.3%，知晓其发生与哪些因素有关率为7.9%，高血压患者定期检测血压率为3.9%，表明针对高血压的工作还有待进一步加强。

（二）死亡情况

从死亡资料中获得，2012年，社区居民死因顺位依次为：

心血管病、脑血管病、肿瘤、内分泌疾病、消化系统疾病、意外。

近3年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。

婴儿死亡主要死因主要有先天异常，占45%；新生儿疾病，占23%；恶性肿瘤，占3.9%；意外伤害，占1.5%，这4类死因导致死亡73.8%。

（三）社区居民健康行为和疾病的危险因素

本地区人群饮食规律，一日三餐，主食以米、面为主，附加蔬菜、水果，少部分人喜爱食用肉类食物及腌制食物。

但无合理的饮食搭配方案，口味较重，食盐量较高。

不良生活方式主要有生活节奏不规律，多数人喜睡懒觉，没有早期锻炼的习惯；生活垃圾随地乱扔，马路边堆积，无人按时清理；少部分人有吸烟的习惯，大部分人也在被动吸烟，其中男士居多。

主要危险因子主要有人群吸烟率8.7%、饮酒率7.6%、味偏咸2.2%、缺少体育运动71.8%。

如下图：

本地与高发的慢性病有关的影响因素，根据相关系数，危险度依次为：

缺乏体育锻炼、吸烟、嗜酒、口味偏咸、肥胖、高脂饮食，缺乏健康的体育锻炼，勿视定期健康检查，营养发育状况不均衡，生活紧张，还有部分人群人际关系紧张。

根据上述危险因素，提倡以不吸烟、少吃盐、合理膳食、多运动为主要内容，利用各种场所和条件开展健康教育传播活动。

五、社区干预

（一）社区优先干预内容和干预措施

慢性非传染性疾病，特别是高血压是影响本社区居民生命质量的主要原因，其可能病因与不良生活方式有关，根据调查结果，我们将重点采取以下干预措施：

对高血压病的防治，根据引起本社区高血压病的危险因素与缺少运动、吸烟、饮食偏盐等有关，将在本社区内对不同的危险因子采取多方位服务的措施制定干预。

首先利用各种传媒，因它可以有效地把知识导入日常生活中，有效的传播是改变行为的关健。

1、制定传播策略：

确立传播目标和传播渠道，要考虑传播的针对性，可及性，效果和费用等原则；材料制作和预试首先确立能影响人们态度和行为的宣传主题，语言简单易懂，能为公众所接受；应该采用多种方式，多种渠道的传播战略；通过追踪评价传播的效果，重点评价人群的健康知识，信念，态度和行为方面的改变。

2、制定干预措施：

增强运动，提供一些简单的讯息让本社区居民能够知道运动的重要性；号召居民到社区健身场所及兴庆公园开展群众性体育活动，增强体质；合理膳食，开展学校和全民的营养教育，以食物和传统烹调方式为基础，建议食物多样化、多吃蔬菜和水果、少吃油，盐，特别是动物脂肪；慢病跟踪，组织为病人开展高血压病防治宣传，在居民社区设立血压测量站并登记，家庭保健服务包括测量血压。

建议高血压患者：

盐摄入量少于6克/天；饮酒量少于2两/日（白酒）；控制体重在理想值内；经常的中等量的有氧运动；对其他心血管病的危险因素如高血脂，吸烟要更积极地干预；避免口服避孕药。

（二）社区应重点干预对象

1.老龄人口健康问题不容忽视

人口老龄化是城市社区普遍遇到的问题。

老龄人口的患病情况比较突出。

高血压、心脏病、糖尿病、胆石病，脑血管病、慢性支气管炎等疾病在60岁以后患病率成倍上升，有的甚至是中青年人的4—5倍。

总体上看，60岁以上老年人的慢性病患病率在600‰以上，比全人群的300‰高一倍。

2.残疾仍是严重危害居民健康的问题

具有明显功能障碍的残疾人占社区人口的0.9%。

这些人都有不同程度的功能障碍和生活自理能力、劳动能力的丧失，需要家庭和社会的照顾。

3.精神病人的干预问题逐渐凸显

目前，居民生活压力不断加大，人际关系趋于复杂，心理疾病逐渐受到关注，精神心理病人不在少数，仅确诊的精神分裂人员占社区总人数的？

%，这一人群难治愈，易反复，不容忽视。

（三）社区干预的评价

通过评价监测干预活动的进展情况和效果，进行信息反馈，以及时调整计划，达到预期目标。

我们将把干预活动开展后的情况与制定的目标和工作计划相比较，检查计划执行的动态过程。

每项干预活动的目标是否达到覆盖的人群及人群对活动的态度及满意度，干预活动是否按计划开展情况，是否是可行性，近期效果评价指标主要包括目标人群的知识，态度和行为的改变情况，政策出台情况，环境改变情况，费用等。

远期效果评价包括疾病及其危险因素的变化情况，经费效益比等。

（四）已开展的社区干预

1、与街道办事处、居委会联系合作，摸清常住人口分布，将其作为上门访视服务重点，了解掌握社区居民患病情况，特别是主要慢性病患病情况，以此作为重点干预对象。

2、在生活方式疾病干预防方面，要加强对心脑血管疾病的干预，特别是高血压，我社区已开展了高血压分级管理，要在此基础上，进一步提高高血压的服药率、控制率，重点加强对35-59岁人群，尤其是有家族史的男性的健康干预。

肿瘤的死亡顺位跃为第一位，因此，对肿瘤的一级预防即工作生活方式的干预应作为健康教育的重点。

3、危险因素干预：

工作重点是以运动，限盐为重点，运动在我社区有广泛的群众基础，社区均设有活动器械和活动场所，有利于推广运动防病，社区责任医生应多指导老年人科学运动，积极推广适当运动的概念，限盐是危险因素干预的另一重点，应对居民进行限盐干预的健康教育活动，使群众明白不良的生活方式对健康的危害。

4、健康干预：

采取多种形式和措施对居民进行健康教育，充分利用社区的健康教育宣传栏、黑板报等张贴宣传资料；通过社区组织居民开设健康教育课；责任医生上门服务时分发健康教育处方、《健康99-安吉公民健康素养读本》，并有针对性开展健康宣教，指导居民保持健康的生活方式：

保持家庭卫生、保持良好的心理状态、自觉参加新型合作医疗、每年进行健康体检、欲婚青年参加婚前体检、待孕妇女参加孕前检测、怀孕妇女参加定期的孕期检查和高危筛查等，以提高人群的健康水平。

5、对患病人员的建议：

患病人员应保持良好的心态，乐观向上，积极配合医生检查治疗，坚持服药。

社区责任医生定期上门服务随访，掌握病情，及时提供治疗指导。

各社区落实好健康教育场所，以便责任医生张贴健康教育宣传资料，开设健康教育讲座。

指导他们健康的生活方式，纠正不良和行为习惯，最大限度地保持患病人员的病情稳定。

6、重视提高社区居民健康保健意识，加强以全人群为对象的健康教育；根据居民的健康状况特点，提供相应的卫生服务，倡导健康的行为生活方式，重视高危人群的卫生服务需求；结合不同年龄、不同婚姻状况、不同文化程度、不同职业人群的需求提供卫生服务。