阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用.pptx

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阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用回顾,L.CN.MKT.GM.01.2016.4377,目录,心血管病一级预防阿司匹林应用回顾多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级预防新证据肯定阿司匹林在一级预防的地位阿司匹林的安全性及规范应用,坚实的循证证据阿司匹林一级预防循证之旅,NEnglJMed1989;321:

18258Lancet1998;351:

175562,首次心肌梗死下降44%,缺血性心脏病降低20%,心血管事件下降15%；心梗下降36%,心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%,缺血性卒中下降24%,Lancet1998;351:

23341Lancet2001;357:

8995NEnglJMed2005;352:

1293304,1989年-PHS研究：

阿司匹林降低首次心肌梗死风险,NEnglJMed1989,321:

129-35,首次心肌梗死44,P0.00001,100,200,250,心肌梗死例数,239,139,安慰剂组阿司匹林组,0.68%,0.56%,0.3,0.6,安慰剂组,阿司匹林组,0.9,重要心血管病事件18%,主要心血管病事件（%/yr）,P=0.01,PHS,PhysiciansHealthStudy：

内科医师研究,共22,071例健康男性医生，患者随机分至阿司匹林或安慰剂组，旨在评估小剂量阿司匹林能否减少心血管死亡,1998年-HOT研究：

阿司匹林显著减少DBP控制良好的高血压患者主要心血管事件风险,事件RR（95%CI）P主要心血管事件0.85（0.73-0.99）0.0315%心肌梗死0.64（0.49-0.85）0.00236%,00.51,利于阿司匹林,利于安慰剂,Lancet1998;351:

175562,HOT,HypertensionOptimalTreatmentTrial：

高血压最佳治疗研究,共纳入18,790例高血压患者，9,399例被随机分配每天接受低剂量阿司匹林75毫克治疗，其余患者接受安慰剂治疗。

研究目的在于评价最佳的目标舒张压以及在高血压治疗基础上加用低剂量阿司匹林的潜在受益。

1998年-TPT研究：

阿司匹林显著降低总缺血性心脏病事件风险,Lancet1998;351:

23341,20%,TPT,ThrombosisPreventionTrial：

血栓形成预防试验,共纳入5499例4569岁的英国男性，所有参与者均具有高缺血性心脏病风险，研究旨在评价华法林及阿司匹林对缺血性心脏病一级预防的作用（22析因设计）,年,2001年-PPP研究：

阿司匹林显著降低患者所有终点事件风险,心血管死亡,总心血管事件,风险降低率%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,44%,23%,Lancet2001;357:

8995,PPP,PrimaryPreventionProject：

一级预防研究;,纳入4495例具有至少一项危险因素患者，旨在观察阿司匹林和维生素E（22析因设计）对心血管事件一级预防的疗效,2005年-WHS研究：

阿司匹林仅降低健康女性首次卒中危险,RidkerPM,etal.NEJM2005,352:

1293-1304,随访年数,0,2,4,6,8,10,P=0.04,0.00,0.01,0.02,累积的卒中发生率,安慰剂,阿司匹林,阿司匹林,0,2,4,6,8,10,P=0.009,0.00,0.01,0.02,安慰剂,累积的缺血性卒中发生率,随访年数,17,24,WHS，WomensHealthStudy：

女性健康研究,研究共纳入39,876例45岁及以上的健康女性，患者随机分至阿司匹林或安慰剂组，研究的主要终点为首次主要心脑血管事件的发生,2011年Meta分析：

阿司匹林全面降低CVD事件风险,AmJMed.2011;124:

621-9,P=0.05,P0.0001,P=0.05,P=0.02,阿司匹林的百年传奇历史,阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床，后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集，现在更多用在心血管疾病的防治。

阿司匹林医学史上的经典药物,有着百年历史的阿司匹林与安定、青霉素并称“医学史上三大经典药物”。

安定,青霉素,阿司匹林,阿司匹林有着辉煌的历史，然而近年来阿司匹林在一级预防的获益出现了一些不同声音！

阿司匹林用于一级预防的获益不明确？

2014年5月FDA发布警告，不支持无心血管事件人群常规应用阿司匹林用于心脏病发作的一级预防。

http:

/www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm390539.htm,FDA认为鉴于当前一些证据未能确定阿司匹林作为预防用药在一级预防人群中的获益，但其出血风险是存在的，因此不支持阿司匹林作为无心血管病史人群的预防性用药。

FDA认为鉴于当前一些证据未能确定阿司匹林作为预防用药在一级预防人群中的获益，但其出血风险是存在的，因此不支持阿司匹林作为无心血管病史人群的预防性用药。

2014JPPP研究显示阿司匹林未降低主要终点事件风险,JAMA.2014Nov17.doi:

10.1001/jama.2014.15690.,研究纳入6085岁患者至少合并下列一项危险因素：

高血压、血脂异常、糖尿病，随机分至阿司匹林肠溶片100mg/d或不服用阿司匹林,患者基线心血管风险过低是导致阿司匹林获益不明显的主要原因,JPPP研究为什么主要终点没有得出阳性结果？

随访人群整体CVD风险低，需更长时间随访,专家针对FDA警告的观点：

不否认阿司匹林在一级预防的作用,http:

/,JAMA.2014Nov17.doi:

10.1001/jama.2014.15690,2014JPPP研究次要终点获益阿司匹林显著降低非致命性心肌梗死和TIA风险,JAMA.2014Nov17.doi:

10.1001/jama.2014.15690.,阿司匹林可使患者非致命性心肌梗死风险显著下降47%，TIA风险显著下降43%,目录,心血管病一级预防阿司匹林应用回顾多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级预防新证据肯定阿司匹林在一级预防的地位阿司匹林的安全性及规范应用,阿司匹林用于心血管疾病的一级预防应针对高心血管风险患者,TherapeuticsandClinicalRiskManagement2015:

1110431045,哪些人群应该使用阿司匹林作为一级预防？

阿司匹林用于CVD一级预防应重点针对存在高心血管风险的患者：

医生应评估阿司匹林用于一级预防的风险和获益并结合患者意愿,2011中国心血管疾病预防指南推荐10年风险10%的人群使用阿司匹林进行一级预防,血压控制在150/90mmHg以下的高血压患者，同时合并下列情况之一者，可应用阿司匹林（75-100mg/d）进行一级预防：

年龄在50岁以上具有靶器官损害糖尿病,患有2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管危险因素者，应使用小剂量阿司匹林进行心血管疾病的一级预防,10年缺血性心血管病风险10%的人群,1,3,2,中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期,2013抗血小板治疗中国专家共识推荐对心血管高危人群使用阿司匹林,中华心血管病杂志2013年3月第41卷第3期,合并下述3项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林75-100mg/d：

男性50岁或女性绝经期后高血压血压控制到150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）糖尿病高胆固醇血症肥胖（体质指数28kg/m2）早发心脑血管疾病家族史（男55岁，女65岁发病史）吸烟,合并3项及以上危险因素者属心血管中高危人群，建议使用阿司匹林,2014ESC声明建议心血管高危患者使用阿司匹林进行一级预防,JAmCollCardiol2014;64:

31927,建议心血管风险高危患者，即主要CVD风险2/100人年，并且无明显增加的出血风险患者可考虑使用阿司匹林进行CVD一级预防（IIaB）,2015ADA指南推荐中高危糖尿病患者可使用阿司匹林进行一级预防,10年CVD风险,10%,5%,10年CVD风险10%（大部分男性50岁或女性60岁合并至少一项危险因素*的糖尿病患者使用小剂量阿司匹林进行一级预防,根据个体临床情况进行判断，可考虑使用小剂量阿司匹林,中危,高危,DiabetesCare2015;38（Suppl.1）:

S49S57.,2015ADA糖尿病指南推荐：

2013版中国2型糖尿病防治指南,*危险因素指心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿,中国2型糖尿病指南2013推荐：

大部分50岁的男性或60岁的女性合并一项危险因素*者，推荐使用小剂量阿司匹林,具有一个或多个危险因素的中青年（即男性50岁或女性60岁），可考虑使用小剂量阿司匹林,CVD，Cardiovasculardisease：

心血管病；ADA，AmericanDiabetesAssociation,美国糖尿病学会,2015年综述：

肯定了阿司匹林在糖尿病高危患者中的地位,giventhemorbidityandmortalityassociatedwithASCVD,diabeticsathigh-riskfordevelopingASCVDshouldbeprescribedaspirin.,CurrCardiolRep.2015Mar;17（3）:

566.,阿司匹林一级预防应用流程图：

结论：

基于动脉粥样硬化心血管疾病相关的发病率和死亡率，对于存在高动脉粥样硬化心血管疾病风险的糖尿病患者应给予阿司匹林,2015阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议发布,2015年9月，发表于临床心血管病杂志中国心血管病相关专家小组（统称）制定目的：

汇集心内科、内分泌科、消化科等多学科专家，共同讨论阿司匹林一级预防心血管病的热点问题作者：

廖玉华杨天伦高传玉郭涛徐新娟周晓芳刘劲松文重远郑强荪,临床心血管病杂志,2015,31:

919-921,专家建议指出：

国内外绝大部分指南认可阿司匹林在心血管高危人群一级预防中的应用,2015阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议：

基于疗效及药物经济学的综合考虑,国内外绝大部分指南均认可在心血管高危人群中使用阿司匹林进行一级预防,临床心血管病杂志,2015,31:

919-921,2015阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议,目录,心血管病一级预防阿司匹林应用回顾多项指南推荐阿司匹林用于心血管高危人群的一级预防新证据肯定阿司匹林在一级预防的地位阿司匹林的安全性及规范应用,2016ADA糖尿病指南继续推荐10年心血管风险10%患者使用阿司匹林进行一级预防,DiabetesCare2016;39（Suppl.1）:

S60S71,对于心血管风险增加但出血风险不增加的1型或2型糖尿病患者（10年心血管风险10%），应考虑使用阿司匹林（75-162mg/d）作为一级预防策略。

StandardsofMedicalCareinDiabetes2016,10年心血管风险10%人群：

包括大部分年龄50岁伴有至少1项主要心血管危险因素（早发心动脉硬化性血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）,2016ADA糖尿病指南扩大了阿司匹林一级预防适宜人群范围,ADA新指南在肯定阿司匹林用于一级预防的同时扩大了其适用人群范围，上版指南中接受阿司匹林治疗的年龄界限为男性50岁、女性60岁，而本次指南中男女年龄界限统一定为50岁,DiabetesCare2015;38（Suppl.1）:

S49S57,DiabetesCare2016;39（Suppl.1）:

S60S71,2015USPSTF发布阿司匹林用于心血管病预防建议声明草案,近日，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了一项阿司匹林用于心血管病预防建议声明草案。

USPSTF是由预防和初级保健方面的专家组成的顶级独立专家小组，针对各种