一句话医疗经验总结.docx

一句话医疗经验总结.docx

《一句话医疗经验总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一句话医疗经验总结.docx（101页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

一句话医疗经验总结

“一句话”医疗经验总结征稿活动开始了

记得上学时，老师讲授流行病出血热时总结的此病特点

干热呕恶加3痛，3红面似酒醉容，腭咽舌下出血点，尿中蛋白稀到浓。

很好记忆，直到现在还没忘记。

3痛头痛、腰痛、眼眶痛

3红脸、颈和上胸部发红

大叶肺炎的特点

寒战高热胸刺痛，咳嗽咳痰铁锈色

左衰肺，右衰肝——听老师说的（呵呵）

左心衰竭的患者因为左心泵血功能下降，所以肺静脉的血液不能够很好的回流，就会瘀滞在肺循环里面，而肺血流增多以后就会导致通气血流比值下降，引起“喘累”的症状。

右心衰竭的患者因为右心泵血功能下降，体循环的血液不能很好回流，就会瘀滞在肝脏、下肢等等。

所以也有说

----左心衰看症状，右心衰看体征。

（可能这个知识基础了一点，但是我觉得医学就是一点一点基础的知识构成的，人人贡献一点自己的“基础”，最后就会有一个提高）

年轻人讲心要想到胃，老年人讲胃要想到心——（根据平时上班总结的）

  因为心脏和胃的位置比较接近，而且因为老百姓的专业描述不准确，所以对部位的描述不准确。

今年已经收了2个急性心肌梗塞的病人，长期在家吃“胃药”，而且吃了后还是有“缓解”（其实心绞痛持续时间就比较短），结果一来就是急性心梗。

所以对老年人要多一个心眼。

动态观察心电图。

强心、利尿、扩管、重构——左心衰竭的治疗（内科书上）

  强心（洋地黄类，多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等）、利尿（速尿、氢氯噻嗪、安体舒通片、托拉塞米）、扩冠（硝酸脂类、硝普钠类，还有小剂量多巴胺扩肾血管）、重构（ACEI,ARB,β受体阻滞剂）。

左心衰竭的治疗应该是心内科的一个基础，需要的就是根据病人不同的状态用不同的强心、利尿和扩管剂组合，还有就是在适当的时候加用抗重构的药物。

有时候看见有些患者的用药还是不太规范，只是注意了医院里的强心、利尿、血管活性药物，但是对于改善心脏重构的意识不够，我们的责任不仅是病人能够顺利出院，同时也要让病人活的长，活的好，这就需要改善心脏重构的药物。

——把它记忆成顺口溜了后，用药的时候就更不容易忘了，好比AECOPD的抗感染、抗炎、解痉、化痰，就是在这几个药物中组合、

利尿是基石——左心衰竭的治疗（书上有的）

  在强心、利尿、扩管中，利尿是基础，一味的强心就像快鞭催累马，总要累死的。

因为碰到过这样的病人，左心衰竭的患者，入院时血压90/50mmhg，就不敢利尿了，怕血容量少了后血压更低。

但是这时候心脏的负荷是过重了，相对容量是多了，利尿不会把血压利垮，反而血压越利越正常了。

最后这个患者出院时血压110/70mmhg。

如果碰到久治不愈的胃痛、腹胀病人要想到胆囊炎，有好多不典型的胆囊炎病人，只表现为胃痛、腹胀、消化不良，按胃病治疗效果不太明显，这时就要想到胆囊炎了。

钩体病临床表现：

寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大。

  我也是听老师说的，呵呵。

说明：

钩体病，特别是流感伤寒型（约60～80%钩体病属于此型）

特点为：

1、畏寒发热。

2、肌肉疼痛。

3、乏力。

4、眼结合膜充血。

5、腓肠肌压痛。

6、表浅淋巴结肿大与压痛

1寒战，高热，黄疸，肝区有明显固定的压痛或叩击痛————肝脓肿

2不规则发热，颈部或全身淋巴结肿大，脾肿大————恶性淋巴瘤

3慢性咳嗽咳痰史，桶状胸，呼气延长————————慢性阻塞性肺气肿

4肝大，双下肢水肿，剑突下可触及收缩期搏动--------右心功能不全

1，2，3----3，6，9；这是我导师交的补钾原则，血钾1的话，对应1日需9g钾

1.急性胰腺炎严重至出血坏死型：

血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

确诊时选CT。

2.肝硬化等肝脏疾病损害严重时：

转氨酶值不一定高，有时反而会下降。

确诊时结合B超、血氨等。

3.哮喘严重时：

哮鸣音可能反而消失，须诊断性治疗。

4.冠状动脉阻塞2支以上时：

心电图反而会正常，须造影。

5.精神疾病严重时：

反而不吵不闹，呈现呆傻表现，不可逆转。

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）

3.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便

消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体

4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史

5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效

7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影

12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

13.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高

（2）肠梗阻：

腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）

（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物

14.消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）

（3）肝癌：

肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒

（6）结肠癌：

老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块

15.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口

16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音

脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊

呼吸系统1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热

2.肺炎

（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影

3.结核病

（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%

6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标

11.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉

1.肾小球肾炎：

眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压

2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征

3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线

4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查

5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大

检查：

T3/T4/TSH  131I甲状腺核素

2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节

3.糖尿病=三多一少，血糖测定：

空腹7.0，餐后11.1，OGTT

（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味

（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒

1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少

2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大

4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤

5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常

6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性

风湿性关节炎=单发＋大关节

类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性

化脓性关节炎=青少年＋高热

骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解

一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高

有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低

1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征

2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）

肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）

4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT

5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶

结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）

病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）

化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）

流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑

乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿

3.硬膜下血肿=持续性昏迷

1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式

1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）

=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

骨折专有体征：

反常活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移

+Pauwels角

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高

  急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重

3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

剑突下痛须谨慎！

胃十二指肠、肝胆、肺、胰腺、心脏、脊柱、神经痛都可能出现这地方痛，尤其是老人，应多加注意。

我说个自己编的：

骨折的合并症和后遗症：

延迟疏松畸形血，创关肌染神管伤。

——解释下：

“延迟”即延迟愈合或不愈合；“疏松”即外伤后骨质疏松；“畸形”即畸形愈合；“血”即骨缺血性坏死；“创关”即创伤性骨关节病；“肌”即骨化性肌炎；“染”即骨、关节感染；“神管伤”即神经血管损伤。

顽固性上肢痛，先要查查胸（要查查胸片看下肺部情况，肺CA会有上肢疼痛的反应，很多医生建议病人做理疗，效果多不明显）

注意咳嗽与双下肢水肿的问题，注意合理利尿，注意电解质，首先注意肺源性咳嗽与心源性咳嗽的鉴别

注意长期使用抗生素，导致维生素K缺乏，导致四肢瘀斑

我也来一句，与所有爱友共勉。

血沉升高的的意义：

生死热结瘤脓血。

说明：

这是我内科梁老师的总结性口诀。

生（生理性）；死（心梗）；热（发热）；结（结核）；瘤（肿瘤）；脓（炎症）；血（贫血）。

胆囊三角，海氏三角，膀胱三角；颅高压三主症，膀胱刺激三主症，

病毒感染很常见，单疱带状痘疣软。

单疱鼻孔口周围，带状疼痛最为先，丘疹水泡伴结痂，肋间三叉伴臀肩，水痘春秋儿童见，丘疹水泡结痂全，皮肤黏膜长发疹，疹前——结痂有传染，阿发更昔万乃洛，口服静滴中药添，寻常扁平趾疣软，治疗方法多有验，推拔涂药兼拔除，激光电灼铁丝烙。

1.青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害，警惕系统性红斑狼疮。

2.双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵，警惕类风湿关节炎。

3.老年人严重口眼干燥，警惕干燥综合症。

4.中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛，要警惕痛风。

5.四肢近端肌肉疼痛伴无力，应警惕多发性肌炎。

6.关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力，应警惕皮肌炎。

7关节炎伴尿道炎和结膜炎，警惕赖特综合征。

8.腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛，要警惕反应性关节炎。

9.老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵，应警惕风湿性多肌痛。

10.反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎，警惕白塞病。

11.青年女性触不清脉搏或血压测不到，警惕大动脉炎。

12.逍遥热、一过性皮疹和咽痛，反复血培养阴性，要警惕成人斯蒂尔病。

13.手指遇冷后出现变白、变紫，要警惕系统性硬化症。

14.耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛，要警惕复发性多软骨炎。

15.反复虹膜睫状体炎，应检查B27，要警惕有无强直性脊柱炎。

16.青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛，警惕强直性脊柱炎。

17.老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响，要警惕骨关节炎.

18.反复出现结节性红斑，要警惕结核病及风湿病。

19.主观症状多，失眠多梦，而客观及化验结果正常，应警惕纤维肌痛综合征。

20.中老年人突发上腹、左颈、左上肢剧痛，应警惕心绞痛或急性心肌梗塞。

21.低热、咳嗽超过7天，应警惕肺结核、支原体肺炎。

22.突然寒战、高热，伴呼吸道症状，警惕细菌性肺炎。

23.胸痛而无胸膜摩擦音，警惕肋软骨炎、肋间神经痛和带状疱疹。

24.咯大量脓性臭痰，警惕肺脓肿或支气管扩张。

25.反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，警惕支气管扩张或支气管内膜结核。

26.肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，警惕过敏性肺炎。

27.突然胸痛、呼吸困难，警惕自发性气胸。

28.长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，警惕肺癌。

29.心脏病或先心病患者不明原因发热超过一周，要警惕亚急性感染性心内膜炎。

30.感冒后心率快或心律失常，要警惕病毒性心肌炎。

31.休息或体温下降后，心率仍快者，要警惕心肌有炎性损害。

32.诊断高血压病，要排除继发性高血压。

33.高血压伴有腹部血管杂音者，要警惕肾性高血压。

34.中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。

35.诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。

36.心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要警惕心肌梗塞。

37.剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，要警惕主动脉夹层瘤。

38.夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，要警惕急性左心衰竭。

39.心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要警惕扩张型心肌病。

40.心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要警惕合并心源性肝硬化。

41.老慢支患者出现下肢浮肿，要警惕合并肺源性心脏病。

42.肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。

43.高血压病人突然血压急剧增高，要警惕发生高血压脑病

44.吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。

45.慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要警惕消化性溃疡。

46.中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要警惕胃癌。

47.肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。

48.肝病患者一旦出现神志改变，要警惕肝性昏迷早期表现。

49.发热、肝大伴局限性压痛，要警惕肝脓肿。

50.诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。

51.上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。

52.进油腻食物后诱发右上腹痛，要警惕胆囊炎。

53.上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征

54.上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。

55.转移性右下腹痛伴腹膜刺激征，应警惕急性阑尾炎。

56.闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要警惕宫外孕。

57.中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。

58.咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，要警惕急性肾炎。

59.无痛性血尿，要警惕泌尿道肿瘤。

60.发作性腰部剧痛伴血尿者，要警惕泌尿系结石。

61.女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要警惕泌尿系感染

62.男性老年人排尿不畅，要警惕前列腺肥大

63.肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，要警惕早期尿毒症。

64.身体异常高、矮、胖、瘦，要警惕内分沁病。

65.食欲亢进，但体重反而下降者，要警惕甲亢。

66.原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，要警惕甲状腺疾病。

67.食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，要警惕甲状腺功能减退。

68.消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要警惕席汉综合征

69.皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，要警惕肾上腺皮质功能减退。

70.高血压、低血钾、多尿，要警惕原发性醛固酮增多症。

71.多食、多饮、多尿、体重下降，要警惕糖尿病。

72.糖尿病患者突然食欲下降，要警惕酮症酸中毒。

73.不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。

74.诊断白血病，要排除类白血病反应。

75.全血细胞减少，要警惕再障。

76.诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。

77.长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。

78.不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要警惕多发性骨髓瘤。

79.血液病、肝病、感染性休克或分娩，伴出血不止者，要警惕DIC。

80.对头痛患者，一定要查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。

81.白细胞总数超过25ⅹ109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。

82.对感染性休克患者，要警惕有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。

83.诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。

84.诊断神经官能症，要排除器质性疾病。

85.诊断周期性麻痹，要警惕是否为甲亢性肌病。

86.发热伴感染灶者，要警惕败血症。

87.发热超过1周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达反应。

88.感冒样症状伴明显厌食者，要警惕病毒性肝炎。

89.体内有结核病灶，伴有关节炎者，要警惕结核性风湿病（Poncet病）

90.周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，要警惕疟疾。

91.有与羊、猪密切接触的发热患者，要警惕布氏杆菌病。

92.服药后出现瘙痒性皮疹，要警惕药物疹。

卫校上课时交给学生的口诀：

心脏听诊内容------两率（律）两音一杂摩。

注：

心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。

心脏传导的方向：

闭心尖。

注：

基本是关闭不全向心尖传导！

！

！

（杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导的范围较小。

由于杂音的来源不同，听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音的传导方向则有助于判断杂音的来源及其病理性质。

）

二闭---收缩期杂音向左腋下、左肩胛下区传导。

　　          二窄---舒张期杂音较局限。

不传

（二尖瓣器质性关闭不全时血流从左心室向左心