尿液有形成分分析.docx

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尿液有形成分分析

尿液有形成分分析

松原市中心医院韩冰

写在课前的话：

随着自动化分析的广泛应用，实验室工作者对传统可溯的“金标准”，显微镜检查法有所忽视，要克服这种情况，必须大力宣传并重要强调尿形成分检查在诊疗工作的重要性。

一、尿液检查可以解决哪些临床问题

尿液分析是非常重要的检查项目，具有重要的临床诊断及鉴别诊断价值，有利于疗效观察和预后判断。

1.除泌尿系统疾病外，对外伤，炎症，结石，肿瘤，肾移植术后观察等均有诊断参考价值。

2.邻近生殖系统疾病的波及。

3.循环系统系统疾病，脑疾病，肝，胆，胰代谢疾病，自身免疫疾病，变态反应疾病的诊治。

4.药物如抗生素等导致的肾损害。

5.职业病：

如汞，砷，铋等重金属中毒导致的肾损伤。

6.遗传代谢性疾病，如苯丙酮酸尿症的筛查。

7.健康人群的保健检查，特别是对弱势人群，婴幼儿，妇女，老年人的健康检查以及新兵和学生的体检等，常可发现无症状的肾脏疾病，对社区居民中的亚健康人群进行定期的尿液检查有助于提高人群的生活质量。

二、尿液有形成分的检查的临床诊断价值：

在尿液有形成分检查中，可有许多具有诊断的发现。

1.对尿中红细胞数量的仔细检查的仔细检查和动态观察有助于判断尿路出血的部位是来自肾脏或是下尿路.一般来说畸形的红细胞多数来自于肾脏，新鲜的红细胞多数来自于下尿路。

2.白细胞明显增多应考虑感染（常与菌尿并存），尿中出现数量不一的白细胞，多件尿路感染，膀胱炎，除此之外间质性肾炎，尿毒性药物所引起的肾损害，尿路留置导尿管等也可出现。

尿路感染，肾盂肾炎时尿中白细胞多数为中性粒细胞。

病毒性感染，狼疮性肾炎尿中可见淋巴细胞。

糖尿病肾病，尿毒症病人尿中可见单核细胞。

3.各种类型的尿路上皮细胞增多有助于判读损伤部位，尿中上皮细胞可由肾，肾盂，输尿管，膀胱，尿道（男性前列腺细胞，女性子宫内膜细胞）等脱落混入尿液。

鳞状细胞

复层鳞状上皮的表层细胞，在近尿道口处，男女两性均由复层扁平上皮所被覆。

鳞状上皮细胞层数较多，表面几层细胞扁平，似鳞状表层细胞胞浆宽阔，含有小而明显的圆形或椭圆形核。

女性尿中可见大量出现，男性尿中少见，无临床意义。

复层鳞状上皮的中层细胞：

中层细胞形态大而圆，故有人称大圆细胞，实质上是鳞状上皮中层细胞。

此种上皮细胞和白细胞大量出现是长期尿路感染累及到较深上皮之故。

多见于反复发作的肾盂肾炎及尿毒症病人尿中。

肾小管上皮细胞，来自肾小管的上皮细胞，其形态较白细胞大，呈圆形或多边形，含有一个大而圆的圆形细胞核。

正常尿中不见或偶见，急性肾小球肾炎时多可看到，急性肾小管坏死的多尿期也可大量出现，肾毒性药物作用后尿中也可出现此种细胞。

因肾小管分节段存在，故可分为近曲小管，远曲小管，集合管细胞，因细胞所在部位不同，

细胞体积大小也不尽相同。

4.尿管型：

管型是肾小管，集合管中的管状柱形的蛋白模型。

1877年由德国学者Vigla和Rayer最先报道。

管型的出现是肾脏病变的主要特征，其形态两边平行，两端钝圆，长，短，粗，细取决于形成部位的肾小管直径。

5.管型的形成必须有三个基本条件①原尿中少量的白蛋白和由肾小管分泌的T-H糖蛋白是构成管型的基质。

②肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力，浓缩既可提高蛋白质的含量，又能提高盐类的浓度，尿液酸化后还能促进蛋白质的沉淀。

③要有可供交替使用的肾单位。

正常人两个肾共约200万个肾单位，它们交替休息和工作。

管型的形成，需要让具备形成管型的尿液在肾单位的下部有足够的停滞时间，以便蛋白质得以浓缩，沉淀并凝聚成管型。

当形成管型的肾单位重新排尿时，已形成的管型随尿液排出。

透明管型：

偶见于正常人的清晨浓缩尿液中，激烈运动后也可偶见。

白细胞管型：

管内充满白细胞，此类管型出现，表示有化脓性炎症，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎。

颗粒管型：

基质内含有颗粒，其量超过三分之一时，称颗粒管型。

颗粒物质一般认为是由变质的肾小管上皮细胞，白细胞，红细胞，组织细胞等崩裂破坏后的产物形成，或由血浆蛋白和其它物质聚集T-H糖蛋白形成。

红细胞管型：

管内基质由红细胞构成。

肾衰竭管型：

在管型基质内有大量的颗粒。

外形特点是宽大而长，不甚规则易折断，玻璃样变。

此管型在明显扩张的集合管内形成。

急性肾功不全的病人多尿期可出现，慢性肾功能不全尿中出现提示预后不佳。

复合管型：

管型内存在一定数量的白细胞，红细胞，上皮细胞和颗粒。

此类管型提示肾炎反复发作，肾充血，肾病综合症。

肾小管上皮管型：

此种管型提示肾小管病变。

脂肪管型：

此类管型可见慢性肾炎，肾病综合征和类脂性肾病。

蜡样管型：

此管型见于慢性肾小球肾炎的晚期及肾淀粉样病变等疾病。

6.尿中检出肿瘤细胞有助于筛查和确定泌尿道肿瘤。

7.新鲜尿液中检出霉菌常提示机体菌群失调或污染。

8.各种结晶对于诊断通风及结石病，药物代谢紊乱等的诊断。

三、结合尿液化学检出指标对于诊断尿液和肾脏疾病的意义：

1.肾盂肾炎：

尿蛋白微量-+，亚硝酸盐阳性（可阴性），镜下白细胞明显增多，成团，并可见白细胞管型，细菌尿及少量红细胞。

2.急性肾炎：

尿蛋白+-++，尿潜血阳性，镜下可见满视野红细胞，红细胞管型，异性红细胞增多。

3.急性泌尿系统感染多见于肉眼血尿，满视野红细胞患者主述有尿频尿急尿痛的症状，此种情况多为急性泌尿系统感染，若为无痛性肉眼血尿多时可怀疑泌尿系统结核或者占位改变。

4.肾小球肾炎：

尿蛋白--+++，尿潜血+-+++，尿镜下可见基本都是畸形红细胞，背景浑浊，此种情况见于蛋白阴性，当尿蛋白出现后可见红细胞管型，颗粒管型等等。

5.肾病综合症：

尿蛋白++-+++，尿潜血阳性，镜下可见少量红细胞，白细胞，透明管型，出现颗粒管型，各种细胞管型，蜡样管型，宽大管型等等。

由于普通显微镜未经染色观察尿有形成分有局限性，所以汽车厂附属医院吴凤桐老师发明了阿里新蓝-中性红染色法，可以清楚判明红，细胞各种形态及白细胞种类，还可以闪光细胞，管型及结晶等。

阿利新蓝-中性红染色方法，由2种染料配制而成的染液对尿液中的细胞和管型有很好的染色效果。

这种染色法既可用于尿沉渣染色镜检，又可用于自动染色尿分析工作站。

其染色特点为红细胞呈橙黄色或淡红色，白细胞中的中性粒细胞活细胞核呈橘红色，胞质内可有布朗运动现象，死细胞呈灰色，上皮细胞核呈橘红色，胞质呈蓝灰色，着色或淡蓝色，结晶，细菌，真菌不着色。

该染色方法对管型，异常红细胞，上皮细胞染色效果较好，为肾脏疾病的早期发现，诊断，治疗提供了新方法。

尿液中红细胞直径对诊断血尿疾病中的鉴别应用，通过用显微镜目镜内安的测微尺，实际测量红细胞直径大小，并以um为单位进行统计和划分红细胞，大细胞直径7-8um,正常红细胞5-6.5um，皱缩红细胞直径3.5-4.5um,小型红细胞直径3.5-4.5um,影形红细胞直径在4.5-5.5um。

得出基本结论，肾小球性血尿的特征大小直径在3.5-5.5um之间的皱缩和影形，小型红细胞。

非肾性红细胞直径7-8um,红细胞形态为新鲜形态。

溯源分析红细胞在血尿疾病中，是由肾小管基底膜受损后，红细胞漏入肾小管腔内管型里观测红细胞的形态及种类提示红细胞的来源。

有部分患者镜下见正常红细胞，或新鲜与浓缩两种形态共存。

可检出颗粒管型，混合管型，上皮细胞以移行上皮细胞为主。

偶见肾小管细胞，临床诊断为尿路感染，经临床反复观察部分患者与用药相关，又有部分可能是一过性肾性血尿，所以不能以一次做定论，应反复观察。

镜下同时见浓缩和影形改变，少见新鲜红细胞，尿酸碱度在5-6之间偏酸，又同时检查红细胞管型，即可考虑肾小球性血尿，再见尿中小型红细胞站90%以上，同时检出大量肾小管细胞，综合分析为肾小球性血尿。

总之，尿液有形成分分析中，不能单一以某一成分，一次结果而给患者下结论，应综合分析各种成分及PH值等多次综合判断。

试题：

1.正常红细胞的直径（）

A：

3.5-4.5umB：

5-6.5umC：

4.5-5.5umD：

7-8um

2.吴凤桐老师发明的特殊染色方法（）

A：

煌焦油蓝B：

瑞士-吉姆萨染色

C：

墨汁染色D：

阿利新蓝-中性红染色

3.下列哪种形态对肾盂肾炎的诊断提供主要标准（）

A：

红细胞B：

草酸钙C：

鳞状上皮D：

白细胞管型

4.见于下列哪种形态为肾性血尿（）

A：

畸形红细胞B：

白细胞C：

新鲜红细胞D：

尿酸盐结晶

5.肾病综合症里可见下列哪种形态（）

A：

霉菌B：

细菌C：

颗粒管型D：

复层上皮细胞

6.慢性肾炎患者可见下列哪个化学检查（）

A：

尿酮体阳性B：

尿亚硝酸盐阳性

C：

尿潜血阳性，尿蛋白阳性D：

尿胆红素阳性

7.下列哪种情况是正常情况（）

A：

镜下可见大量红细胞B：

镜下可见大量细菌

C：

男性尿液里见大量上皮细胞

D：

女性尿液可见鳞状上皮细胞，1-2个白细胞

8.什么情况下可见透明管型（）

A：

晨尿或激烈运动过后B：

任意一次尿液

C：

餐后D：

以上均不是

9.红细胞在阿利新蓝-中性红染色后呈什么颜色（）

A：

蓝灰色B：

红色C：

无色D：

橘红色或淡红色

10.下列哪种情况不见与肉眼血尿（）

A：

肾病综合症B：

泌尿系统占位

C：

泌尿系统结核D：

急性泌尿系统感染