大数据下安全用药柔性降低药占比.docx

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大数据下安全用药柔性降低药占比

大数据下的安全用药——柔性降低药占比

邵志宇1刘秀荣2

1厦门大学附属第一医院2厦门精配软件工程有限公司

【摘要】

研究目的：

临床用药安全与否直接关系到患者的治疗质量。

随着人类生命科学和医药产业的迅猛发展，药品信息不断更新，临床使用愈加注重个体化，加之在医疗机构中，用药从医嘱下达、审方、调配、使用经历了诸多流程，如何有效管理和应用这一整套用药大数据，抽丝剥茧，实现安全用药智能化、精准化，同时降低药占比，是我们研究和开发的重点。

研究方法：

针对目前临床用药存在的不合理用药的实际问题，我们研发了“安全用药智能辅助决策系统”和“智能静配管理平台”。

“安全用药智能辅助决策系统”能够综合利用各种数据、信息、知识、人工智能和模型技术，对患者生命体征、检验指标、影像诊断、临床诊断及危急值、药代动力学等进行分析、综合计算、判断，实现临床医嘱自动警示，给出合理用药决策，避免人为差错，对临床用药实现全程跟踪和控制。

“智能静配管理平台”是借助于先进的物联网、移动互联网技术，通过大数据并行运算与分析，对静配中心全过程实行全信息化的集中管理，实现人流、物流及信息流智能化管理。

通过批次管理、静配效期管理、高危药品管理实现临床静脉用药的精准性；通过自动排班、绩效管理、无限仓库管理实现全信息化、精细化的自管理；通过系统自动追溯、物流管理、药品配送管理、输液监控实现静配中心过程追溯、流程在线查看。

结果：

“智能静配管理平台”与“安全用药智能辅助决策系统”，依靠信息化实现用药安全、精准和精细化管理，提高了医疗质量、员工效率，减少了不合理医嘱及工作差错，同时有效降低了医院的运营成本，药占比由原来的32.5%下降至26.7%，门急诊静脉用药由原来的35.5%下降至0.5%，住院患者输液量，人均输液体积下降了20%以上，病人用药时机合理性提高到90%以上，静脉配置量由原来的8000多袋下降到6000袋左右。

结论：

大数据下的智能信息管理系统，在安全用药、静脉药物配置管理等方面的应用都有积极的意义，在确保患者用药安全的前提下，有效降低了药占比，提高了医疗质量和管理水平。

临床用药安全与否直接关系到患者的治疗质量。

随着人类生命科学和医药产业的迅猛发展，药品信息不断更新，临床使用愈加注重个体化，加之在医疗机构中，用药从医嘱下达、审方、调配、使用经历了诸多流程，如何有效管理和应用这一整套用药大数据，抽丝剥茧，实现安全用药智能化，保障用药安全，同时降低药占比，是我们研究和开发的重点。

对于医院而言，药占比不是一个单纯的管理指标[1]，在一定意义上，控制药占比，降低药品收入在医院总收入中的比例，不仅是合理用药的要求，也是适应医改、改变医院发展模式的必然，控制药占比将推动公立医院的管理向精细化要效益。

本文主要介绍和讨论我们开发并投入使用的两套临床用药管理系统：

“安全用药智能辅助决策系统”和“智能静配管理平台”，在严控临床安全用药的基础上，保证医疗质量，实现精细化管理、对医嘱进行实时干预、预警、判断，为临床提供辅助决策治疗，为医院提供有效降低药占比的实现手段。

1、现状

1.1目前临床用药存在的问题

1.1.1超剂量用药

临床医师在诊疗过程中，往往经验性开具医嘱，随意加大剂量[2]，不仅加重了患者经济负担，提高了医院药占比设置可能导致严重不良事件的发生。

造成二次医疗付出或危及患者健康。

1.1.2超浓度用药

如果药物浓度过大，超过一定限度，对机体就可能产生或多或少的毒性[2]。

1.1.3超疗程用药

适当的疗程既有利于疾病的治疗，防止药物产生耐药性，又可为患者节约费用[2]。

1.1.4选药档次偏高

主要表现在围期手术预防性使用抗菌药物上。

由于一些医师担心术后感染概率增加，往往会选择一线抗菌谱广、抗菌作用强的药物预防感染，从而导致耐药菌性明显增加[2]。

1.1.5联合用药不适宜

主要表现在重复用药上，由于医师对某些药物成分不清、机制不明，从而造成同一种成分药物被重复使用或统一作用机制的药物重复开具，造成药物剂量相加、作用增加，从而导致不良反应的风险增加[2]。

1.1.6超适应症用药

医师在用药过程中，少数与患者的疾病诊断、临床表现或用药目的的不符，违背临床用药所遵循的基本原则2。

1.1.7未首选国家基本药物

国家基本药物安全有效、价格合理，可明显降低患者用药费用，从而减低药占比[2]。

1.1.8静脉用药不遵循要求

尤其对于静脉用药的患者，常常不遵循用药时间间隔。

没有根据患者个体情况判断单位时间内输液量和滴注速度。

1.1.9静脉用药配置后放置时间过长

静脉用药物配置后，由于改变了原来的存放状态和环境，一段时间内是否会发生药物质量变化，存储条件及稳定性有效时间都无从考究。

1.1.10静脉用药物配置、使用先后顺序

临床很多药物的使用有其规定的先后顺序，一旦发生使用颠倒将会对患者健康产生影响。

1.1.11电子药历缺少应有的信息

目前大多数医疗机构对患者院前院中以及出院后用药没有建立应有的药历管理，患者重复或者超时限用药现象广泛存在，导致医疗资源的浪费和患者滥用药现象严重。

本项目根据目前临床用药存在的现状，借助于自主研发的“安全用药智能辅助决策系统”和“智能静配管理平台”两大信息化手段，解决临床用药的安全性、合理性、精准性，同时帮助医院有效解决药占比过高的现象。

2、系统功能

2.1安全用药智能辅助决策系统

处方审核是保障用药安全的关键一环，它处于临床用药的源头，及时拦截不合理处方是安全用药的前提基础，目前许多医院采用的合理用药监测系统在处方审核上存在一些漏洞和空白。

2.1.1安全用药智能辅助决策系统功能

“安全用药智能辅助决策系统”是一个以计算机为基础的人机交互信息系统，它能够综合利用各种数据、信息、知识、人工智能和模型技术，对患者各种生命体征、检验指标、影像诊断、临床诊断及危急值、药代动力学等大数据，进行分析、综合、预测未来的变化趋势，辅助决策者解决半结构化或非结构化的问题。

该系统主要包括辅助医生避免处方错误、实时在线事先干预、制定最佳给药方案，实现所有包含执行状态的医嘱能让医生可见，医疗指令下达后就可以综合反馈信息，完善下一步诊疗计划的正向流程的全数字化，同时也具备了医嘱执行信息的反向传输，从而形成医疗用药安全的环路。

安全用药智能辅助决策系统严格按照设定的药品使用规则进行自动警示，结合临床诊断及实验室检验，利用信息化手段和大数据运算给出合理医嘱决策，避免人为错漏，对临床用药实现全程跟踪和控制。

2.2智能静配管理平台

2.2.1静配中心现状

静脉药物是关系到临床用药安全的一大类药物。

尽管目前国内多数医院已建设静配中心，降低了以往护士病房配药药品污染的风险，但静脉用药有其特殊性，属于高危用药，静配流程本身从审方、排药、冲配到运送等环节较多，工作人员相对集中，每个环节的差错都将会导致静脉用药风险，影响患者健康甚至生命。

2.2.2智能静配管理平台

“智能静配管理平台”是借助于先进的物联网、移动互联网技术，通过大数据并行运算与分析，对静配中心全过程实行全信息化的集中管理，实现人流、物流及信息流智能化管理。

通过批次管理、静配效期管理、高危药品管理实现临床静脉用药的精准性；通过自动排班、绩效管理、无限仓库管理实现全信息化、精细化的自管理；通过系统自动追溯、物流管理、药品配送管理、输液监控实现静配中心过程追溯、流程在线查看。

确保临床患者用药安全、精准。

3应用效果及评价

3.1利用安全用药智能辅助决策系统，医嘱实时干预柔性降低药占比

“安全用药智能辅助决策系统”利用患者的诊断和各种检验值，以及药品说明书关键数值（适应症、药动学、禁忌症、危急值、相互作用、配伍禁忌、禁忌症、饮食禁忌等），进行多数学模型的大数据运算，对医嘱自动进行剂量计算、用药周期计算、用药预警等，实现柔性停药、医嘱干预，为临床提供辅助决策。

电子药历自动获取患者院前院中用药记录，杜绝患者重复开药、套开药品，降低重复用药或超时间用药造成的药物蓄积中毒，避免二次医疗费用产生，实现药占比时效性下降。

3.2利用安全用药智能辅助决策系统，严格控制静脉用药指征，降低静脉用药占比

静脉用药费用是患者用药费用中占比相对较高的部分，同一指征条件下，静脉用药的费用远远高于其他途径用药治疗的费用；而静脉治疗导致的不良反应，往往也是造成人体伤害的主要因素，容易导致患者的二次治疗和用药，使得医疗费用人为增高。

因此降低静脉用药量将会很大程度上帮助医疗机构有效降低药占比。

“安全用药智能辅助决策系统”与“智能静配管理平台”能够利用大数据运算柔性压缩输液占比，进而降低和杜绝非必要及辅助性输液占比，

3.3利用安全用药智能辅助决策系统，控制电解质用药、营养性静脉用药、辅助用药的合理使用，严格抗生素类药物使用管理，优化治疗资源。

利用“安全用药智能辅助决策系统”设置电解质用药指征判断、肠外营养性用药的自动能量计算。

控制临床滥用电解质静脉输液，对于非严重疾病、非婴幼儿等无法口服的患者、非电解质紊乱患者、非急性创伤手术当日用药的患者，禁止电解质用药医嘱。

对于临床上必须借助于肠外营养的患者，根据患者实际体征，自动进行能量、电解质以及体液量的计算从而有效降低过度营养性用药医嘱。

专项药物体征用药设置，对于临床辅助用药、抗菌药物、中药注射剂、质子泵抑制剂、血液制品、激素类药物等，严格控制使用，通过系统设置，自动判断，给予有效用药干预。

3.4利用安全用药智能辅助决策系统与智能静配管理平台，通过大数据运算，对静脉用药批次、滴速、效期等严格管理，控制患者输液量、用药频次及用药顺序，有效降低药物不良反应，减少患者二次治疗造成的医疗资源浪费

为了使药物用后获得治疗效果，并且不产生不良事件，就需要注意用药的时间和次数。

用药的次数和给药时间的间隔，一般都是参考药物在体内的半衰期而定。

肝、肾功能受损，药物的半衰期延长，要警惕可能引起积蓄中毒。

有的药物由于毒性较大或消除缓慢，因而对于它的每日剂量和疗程均有限制性规定。

通过大数据运算，借助于“智能静配管理平台”中的静脉用药批次、滴速、效期管理系统，对静脉用药的频次严格控制，确保患者用药间隔，降低药物体内蓄积性中毒导致的二次治疗引起的药费增加；系统自动做到严格滴速控制，输液过快将引起急性心衰，过慢可能会导致用药过程时间过长配置的药物超过效期的现象，都对健康带来严重不良影响；借助于“安全用药智能辅助决策系统”与“智能静配管理平台”，根据患者诊断、生命体征，严格控制患者的输注体液量，有效控制医嘱过程中的不合理溶媒用量；长期大容量的静脉用药将加重心脏和肾脏负担；以上情况无疑都将无端增加患者医疗用药费用，导致“药占比”人为性增高。

信息化措施介入后，将有效杜绝患者用药的无序性和不规范性，确保医疗资源合理使用。

3.5利用“安全用药智能辅助决策系统”实现患者用药期间的饮食禁忌，用药禁忌症，促进治疗进程

借助于信息化，实现患者用药期间的饮食注意事项及患者安全用药宣教。

结合药物性质及疾病情况，提供患者用药期间的饮食起居要求，促进患者疾病痊愈的进程。

通过系统知识库自动提示药品禁忌症，根据患者病情及合并症确定最佳用药，避免因单方面用药治疗，未考虑用药禁忌而导致的不良反应。

3.6利用“智能静配管理平台”对药品实现批号管理，通过追溯系统降低药物因管理不善导致的医疗资源浪费

严格药品管理，通过系统控制实现对药品的追溯管理，根据药品批号实时自动盘点药品数量，实现“先进先出、近效期药品先出”，避免由于药品管理不善而导致的药品浪费。

3.7借助于两大系统平台优势，降低医院运营成本，提高药学工作效率，降低接近差错

厦门大学附属第一医院自“智能静配管理平台”与“安全用药智能辅助决策系统”上线运行以来，依靠信息化、精细化管理，每年节省电费约30万元；每年节省人力成本140余万元；纸张标签费节省30万元；大大降低了医院的运营成本。

利用智能信息化，精细化管理，年药品结余达