护理告知程序.docx

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护理告知程序

武威市凉州区中医院骨伤科

应用鼻饲管的告知

一、首先由护理人员向患者或家属介绍应用鼻饲的原因：

患者目前因病不能由口进食物、水和药物。

为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物，而避免引起其他的并发症，决定采取胃管灌注法。

二、插胃管的过程中，当胃管通过咽部时（14-16厘米处），患者可能出现恶心，嘱患者做吞咽动作。

三、每次灌注前，护士会确定胃管是否置于正确的位置，请患者放心。

四、鼻饲者需用药时，护士会将药物溶解后再行灌注，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。

温度为38-40。

五、患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚，每日5-6次。

六、灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或其他胃肠疾患，因此灌注前护士会进行测试，可用操作者手腕屈侧测试，以不感觉烫为主。

七、护士在灌注时会注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭、呈碱性反应，表示蛋白消化不良。

八、鼻饲膳食的准备：

护士会根据患者的情况和需要，由医师计算每日总热量，喂食数量，次数，报家属准备。

九、护士会给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出。

十、护士每日会观察耳廓皮肤是否完整。

如出现皮肤发红可涂2%的碘酒并嘱患者保持皮肤的干燥。

十一、每次鼻饲后护士会用10-20ml温水或淡盐水，冲洗鼻饲管腔。

十二、感谢患者、家属的合作。

武威市凉州区中医院骨伤科

应用胃肠减压时的告知

一、首先由护理人员告知患者或家属胃肠减压的目的：

利用吸引的原理，帮助患者将积聚于胃肠道内的气体和液体排出，从而降低胃肠道内的压力和张力，有利于炎症局限，以促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。

二、胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：

为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止病情加剧。

三、胃肠手术前进行胃肠减压的目的：

为了防止患者在手术中，由于麻醉影响而产生的呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术安全性。

四、机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：

可缓解或解除腹部胀疼及呕吐等症状，减轻肠麻痹引起的腹胀。

五、胃肠手术后进行胃肠减压的目的：

为了减轻缝线张力和切口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道内的压力，促进胃肠功能尽快恢复，防止腹胀。

六、插管时护士可告诉患者取坐或平卧位，并清洁一侧鼻腔，护理人员会测量所需置入胃管的长度，插胃管过程中患者可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，减轻不适感。

七、留置胃肠减压时，护士会将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。

八、患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果。

九、留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给患者进行口腔护理；如有腹胀明显、呕吐等不适要及时通知护理人员进行处理。

十、胃肠减压留置时间视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。

十一、拔除胃管后嘱患者用清水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食。

拔除当日遵医嘱可饮温水每次4-5小勺，每1-2h1次；无不适第二天每次喝米汤50-80ml每日6-7次；第三天每次进流食100-150ml，每日6-7次。

忌食牛奶、豆浆等产气食物，逐渐过渡到半流食（米粥、面片汤等），2周后可吃软饭、忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、浓茶等），每日5-6餐，直到完全恢复正常饮食。

十二、感谢患者及家属的配合。

武威市凉州区中医院骨伤科

吸氧患者的告知

一、首先由护理人员告知患者或家属：

氧气吸入是辅助人体维持组织正常氧合及基本新陈代谢需要而实施的治疗措施。

二、机体患病时，很多因素可增加氧的消耗，如高热可使机体代谢增加，同时有氧供给或耗氧量增加。

如果机体内氧储备过低可危及生命。

三、吸氧不妨碍患者的进食，使用方便。

四、吸氧前护士会为患者清洁鼻腔，当患者有鼻塞症状时请告知患者。

五、护士每天会更换湿化瓶中的蒸馏水，以保证湿化效果及防止细菌生长。

请大家监督我们的工作。

六、告诉患者不要自行调节或开关氧流量表，以免拧错方向导致氧气流量过大冲入呼吸道而损伤肺组织。

请大家配合我们工作。

七、您在吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适症状，应立即通知我们的护士。

八、感谢患者及家属的合作。

武威市凉州区中医院骨伤科

手术患者备皮时的告知

一、首先由护理人员告知患者或家属备皮的目的是为了防止在手术时，毛发掉入伤口，成为异物，而引发感染。

二、备皮时告诉患者备皮区的毛发，以后有可能会比未备皮区的毛发生长粗、密、长些，让患者有思想准备。

三、护士会根据手术切口的情况向患者说明备皮的范围，对于患者隐私部位的备皮、护士应注意遮挡。

四、患者备皮时如有不适，可随时告诉护士。

五、备皮时告诉患者不要紧张，以免引起由于肌肉紧张痉挛而造成备皮时易刮破皮肤。

六、备皮后能自理的患者嘱其洗澡，更换干净衣服，剪除指甲，不能自理者护士会协助患者清洁、更衣。

嘱其注意保暖，防止感冒。

七、感谢患者及家属的合作。

武威市凉州区中医院骨伤科

应用导尿术的告知

一、首先由护理人员告知患者或家属，导尿术是比较安全的，通过导尿能及时、有效的缓解尿潴留症状，减轻痛苦，在导尿过程中会有一点不适，但很快会过去，从而取得患者的合作。

二、腹部手术前导尿的目的，排空膀胱，避免手术中误伤。

三、尿失禁或会阴部有损伤的患者导尿的目的，可以保持局部清洁干燥，感觉舒适。

四、做尿细菌培养导尿的目的，可直接从膀胱导出不受污染的尿标本，以保证细菌培养的准确性。

五、测量膀胱容量时导尿的目的，检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留。

六、在抢救休克和危重患者时导尿的目的，为准确记录尿量、尿比重，以观察休克是否纠正和肾功能的状况。

七、做某些泌尿系统疾病手术后导尿的目的，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。

八、导尿后如需保留时，护士会根据医嘱定期开放尿管，并应告知患者活动时，导尿管不要扭曲，护士会经常巡视尿管情况，下床活动时，尿袋的高度不高过膀胱，以免尿液逆流，引起感染。

九、感谢患者、家属的配合。

武威市凉州区中医院骨伤科

应用灌肠术的告知

一、首先由护理人员告知患者或家属灌肠的意义：

通过向大肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法。

有时也借以灌入药物。

二、外科灌肠法多用于肠道术前患者清洁肠道，避免术中污染术野，利于术后肠道吻合口愈合。

三、肠梗阻保守治疗患者，灌肠可剌激肠蠕动，促进通气。

四、灌肠前可让患者及家属准备好卫生纸，并注意为患者保暖。

五、身体虚弱者或老年患者要家属陪同，并准备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，要即刻告诉护士。

在操作过程中，护士会注意为患者进行遮挡。

六、护士要为家属和患者介绍灌肠体位，并协助患者摆放。

七、灌肠时患者会产生便意，此时可采取张口呼吸，以减轻腹压和便意感。

八、出现便意感觉时，操作护士会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，帮助患者减轻不适感，请患者不要过于紧张，以达到灌肠的效果。

九、灌肠液进入人体后，根据灌肠目的，护士向患者介绍保留时间，不保留灌肠者，灌肠后尽量保留5-1Omin,保留灌肠者应保留1h以上。

十、鼓励患者将灌肠液保留的时间长一些，以利于软化粪便，达到灌肠的目的。

保留灌肠的患者则有利于药液被肠道充分吸收。

十一、操作中及结束后，注意观察患者面色、呼吸等生命体征有无异常，有无腹痛或其他特殊不适。

嘱患者和家属注意安全、保暖。

患者排便后开窗通风。

十二、感谢患者、家属的配合。

武威市凉州区中医院骨伤科

输血及药物不良反应质量控制流程

（一）输血反应质量控制流程：

1、严格执行医嘱。

2、认真核对医嘱并到血库取血。

3、严格执行查对制度，取血时仔细核对患者及供血者姓名、血型、编号、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血结果。

4、取血后必须经两人核对并签字。

5、血液放置不可过久，以防变质；血液不能过凉，防止患者出现不良反应。

6、输入前应再次核对。

7、输血过程中严格执行查对制度及元菌技术操作规程。

8、按时巡视病房，根据病情调整输液速度，观察输血后的反应，如皮疹、高热、寒战及生命体征变化。

9、发现异常情况及时通知医生。

10、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发现问题及时处理。

武威市凉州区中医院骨伤科

手术及各种创伤准备流程

1.协助医生准确及时地做好患者的全面检查：

如手术前需要做血、尿、便常规检查，出、凝血时间、血型、肝、肾、心、肺功能等检查

2.心理护理：

评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、稳定乐观的心理状态，利于机体的恢复。

3.做好手术及各种检查的准备，包括皮肤准备、胃肠道准备、备血及要药物过敏实验

4.保证休息：

术前保证良好的睡眠

5.病情观察：

检测生命体征，注意观察病情变化

6.术晨准备：

按要求为患者防止胃管、导尿、患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。

术前半小时给予麻醉前用药。

7.手术后用药准备：

备好麻醉床，术后用物如：

全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、监护仪等。

武威市凉州区中医院骨伤科

静脉留置针穿刺时的告知

1.静脉套管针的套管比较柔软，不宜损伤血管，可保证输液安全。

2.为提高静脉穿刺成功率，请您配合我们，按护士的指令握拳，保持穿刺位置。

3.穿刺成功后，我们会为您妥善固定，您可以自由活动，但穿刺部位用力不要过猛，避免管道脱出。

如果管道中出现回血，请您不要惊慌，少量回血是正常的，我们会及时为您处理。

4.在输液过程中，如穿刺部位疼痛，肿胀，均属异常现象，应及时向护士反应，护士根据您情况进行处理。

5.输液完毕后，护士会给您做封管处理。

武威市凉州区中医院骨伤科

机械牵引时的告知

1、牵引前不宜进食过饱，牵引时腰椎牵引带松紧度要适宜。

2、患者牵引时出现心慌、闷气、疼痛或下肢麻木等症状时，应立即告诉医护人员停止牵引或减轻牵引重量，并做深呼吸。

3、告知家属不要随意操作牵引机或增减牵引的重量，

4、告知患者牵引后应卧床休息10～20min，佩带腰围下床活动，无明显不适时方可离开牵引室。