中医医院效能风暴自查报告.docx

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中医医院效能风暴自查报告

医院效能风暴自查报告

市效能办：

　　2014年，我院以深入开展医疗效能建设活动为抓手，以加强组织领导、完善规章制度、提高医疗服务水平、工作效率、转变工作作风为突破口，切实加强医疗效能建设，不断促进了全院效能建设科学化、规范化、常态化。

进一步加强对行政效能建设的组织领导，以效能的不断转变和提升，有效推动了各项工作的开展。

现就我院效能风暴行动开展情况自查报告如下：

一、狠抓工作任务，以开展效能风暴行动推动工作落实

通过全面落实市委、市政府和上级主管部门提效能、树形象、转作风、看执行四大效能风暴行动，着力解决全院效能建设、作风建设、能力建设和队伍建设等方面患者有反映、意见较集中的问题，力求在提高质量、优化服务、促进发展上取得实效，在管理措施上有新提升，在服务患者上有新增强，在推动发展上有新创新，在作风建设上有新改进，在服务患者上有新形象，在破解难题上有新突破，有效缓解群众看病难、看病贵问题，着力打造医院服务品牌、质量品牌、诚信品牌，树立医院新形象，达到“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标。

　二、加强组织领导，有序开展效能风暴行动

（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平。

1.优化医院门急诊环境和流程。

贯彻落实《卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入出院服务流程、启用医疗机构门（急）诊通用病历等措施，为患者提供热情周到、流程顺畅的医疗服务，不断促进医疗服务水平的提高。

2.积极推广优质护理服务。

医院所有病房开展优质护理服务。

组织护理人员学习宾馆式服务，增强服务意识，提高服务水平。

积极组织学习中医护理规范，大力开展中医护理服务，进一步充实护理工作力量，完善并落实专业护理人员收入分配等政策。

3.全面推进医疗机构间检查、检验结果互认。

按照省卫生厅《关于医疗机构间医学检验、医学影像部分项目检查结果互认的通知》的要求，切实落实同级医疗机构间医学检测、影像检查结果共享制度，对于在有效时限内出于同一目的，原检查结果、图像所示与临床症状相符的二级以上医院的检查结果予以认可，医院不再进行检查，并在病历中详细记载；对患者提供医学影像资料需要进一步确认的，在医院放射科、功能科办理确认手续，增强诊断的准确性，防止了重复检查问题的发生，促进合理检查，降低患者就诊费用。

4.深入开展“志愿服务在医院”活动。

逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，积极探索适合医院实际的志愿服务新形式、新内容、新模式，促进医患关系和谐。

积极为社会搭建向患者奉献爱心的平台，将志愿服务引入医疗机构；组织广大医务人员以志愿者身份深入基层，开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务，使人民群众切实感受到改善医疗服务的实效。

5.认真落实医疗投诉处理办法。

严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。

（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量。

1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度。

严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》、《手术安全核对制度》，规范病历书写、手术安全核对和分级管理工作，保障医疗质量和医疗安全。

2.健全医疗质量管理与控制体系。

进一步健全完善医疗质量管理制度、质量控制标准和指标体系，提高医疗质量管理与控制水平。

建立医疗质量、医疗安全评价体系，启动医院质量评价工作。

切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。

3.严格规范诊疗服务行为。

大力推行临床路径，逐步实现单病种付费，制定并实施常见病种的临床路径。

根据中医临床路径，选择不少于5个病种进行推广。

认真落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，扎实开展抗菌药物临床应用专项治理行动，严格规范医师处方行为，严格落实医务人员“五个排队”制度，促进合理用药，合理检查、合理治疗，引导病人合理就医，控制医疗费用不合理增长。

4.加强医疗技术和大型设备临床应用管理。

按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度，凡未经医院审查同意的诊疗项目一律不准开展，依法配置大型设备，保证医疗质量安全和患者权益。

5.强化“三基三严”训练。

在全院深入开展医务人员临床基本技能、院前急救技能、临床检验技能、医院感染控制技能和病历书写培训与大比武活动，提高医务人员的业务素质及基本技能。

（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律。

1.继续加大医德医风教育力度。

要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合医院特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。

2.加强医务人员医德医风管理。

完善医德医风管理制度，制定“职工守则”，加大对医院违法违纪行为的惩戒处罚力度。

继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。

3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件。

严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。

注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，建立风清、气正的医院环境。

（四）深化医院服务效能活动，着力提升医院公信力

1.加强医院服务能力建设。

按照三级中医医院评审要求，实施医院服务能力标准化建设，从业务用房、设备、人员、技术、管理等方面进行补充完善，进一步强化医院内涵建设，努力达到三级中医医院评审标准。

2.提高医疗服务效率。

实行无节假日门诊服务，为患者长年提供24小时不间断服务。

严格落实限时服务的各项规定，急诊转院5分钟内出车，病人到院后5分钟内处置，各项操作符合常规要求。

3.全面推行人性化医疗服务。

落实医院行风建设22项制度，重点抓好首问（首诊）负责、出院病人回访、医患沟通、新农合即报即清制度落实，对患者进行“心贴心”的服务。

4.不断规范医疗服务行为。

严格医疗技术准入，坚持依法执行，完善科室月绩效考核制度，加强科室日常执业行为监管，做到科学检查、科学诊断、科学用药。

5.严格医疗服务收费管理。

严格执行医疗服务收费标准，建立医疗收费督查制度，明确科室记费责任人，严厉查处科室重复收费、违规收费、重复计费等问题。

启动“阳光收费工程”，对医疗服务乱收费投诉在3天内调查处理和答复。

6.完善落实医疗管理制度。

健全医疗机构各项规章制度，重点抓好首诊负责、三级查房、分级护理、病例讨论、会诊抢救、术前讨论、病历管理、技术准入等制度的落实，确保医疗安全。

7.深入推进院务公开活动。

编制院务公开目录，普遍公开患者看病过程中最关心、最担心、最需要解决的热点问题，引导患者合理就医。

8.加强人才队伍建设。

认真落实医师定期考核制度，开展“三基三严”岗位练兵和技能大比武活动，通过人才市场签约引进、招考等形式，积极补充医院急需专业技术人才，努力形成层次有序、结构合理的卫生人才梯队。

9.大力推进卫生行风建设。

建立以医务人员信用为重要内容的医德考评档案，医务人员的信用直接与晋升技术职称、选优评先相挂钩，坚持每月开展一次患者测评活动，进一步优化医院风气，树立良好形象。

10.做好医疗纠纷处理工作。

建立医患办，专门负责接待患者投诉上访事件，及时化解医患纠纷。

落实院长接待日制度，建立健全患者投诉处理机制，认真办理医疗投诉，严厉打击医闹事件，维护医疗秩序。

三、下一步打算，效能风暴行动取得较好实效

　　为使我院效能建设工作特别是效能风暴行动取得较好成效，我院突出医德教育、廉洁自律为先导，督促干部职工加强对医疗效能建设重要性的理解和学习。

同时，注重发挥干部职工对工作主动性和积极性，把效能建设与增强业务能力结合起来。

通过，开展认真自查，有以下不足需加强提高。

　　一是开展效能建设的思想认识有待提高。

通过集中传达学习了市委、市政府开展效能风暴行动的一系列文件精神和主要领导讲话，全办干部职工对于开展效能风暴行动的重要性认识进一步提高，真正切实把思想和行动统一到市委、市政府的重要决策和各项工作部署上来，确保了以更加饱满的精神状态投入到工作中去。

　　二是干部队伍行政服务能力不断提高。

为充分发挥我办协调、服务的职能，不断强化金融业支持全市经济社会发展的重要作用，大力推进建设学习型机关，通过购置金融政策书籍、征订金融政策报刊杂志、集中学习、自学等多种渠道，着重加强班子成员和干部队伍对金融、财政、投融资、证券、保险等方面知识的学习和对经济形势的关注，切实提高了金融政策理论指导工作实践的水平，干部队伍做好本职工作，服务金融经济发展的能力得到不断提升。

　　三是工作效能不断提高。

通过有针对性的开展集中学习和自学相结合的形式，倡导良好的学习氛围，牢固树立了干部队伍现代金融和金融法制观念，自觉做到按照经济规律、金融规律、市场规律办事，使机关工作效率、行政行为规范、执行力得到了明显改善，为效能建设提供动力保障。

　　通过认真自查，今年来，我办行政效能建设工作在市效能风暴领导小组办公室的领导下，各项工作取得了一定成效，确保了各项目标任务的完成和重点工作的高效开展。

下一步我们将以省市委、政府对效能风暴行动提出的新要求为目标，加大工作力度，确保行政效能工作迈上新台阶，以行政效能工作的深化推进，不断提升工作质量，为全办各项工作的扎实、高效、有序推进提供强有力的保障

行政效能建设活动开展以来，我办始终将深入开展行政效能建设作为一项长效工作来抓，做到与统筹目标任务、推进重点工作、狠抓工作落实同部署、同开展、同推进。

在思想上把行政效能建设作为推动工作的助推器和必要举措，以高质量推进各项目标任务的顺利完成，不断提高我办行政效能建设的实效性，力争以推进全市金融经济工作体现行政效能建设的成果。

今年以来，在市委、市政府的领导下，围绕贯彻落实全年目标任务，突出重点工作，强化责任落实，细化工作举措，各项目标任务均已完成。

同时，对承担的11项市政府常务会议以及市委、市政府领导重要批示件和交办事项均已按时完成，办结率达100%。

　　二、加强组织领导，有序开展效能风暴行动

　　为了确保行政效能建设工作扎实有序有效开展，推动机关行政效能、政务环境、干部素质迈上新台阶，始终将行政效能建设工作纳入全办工作的重要议事日程，从完善管理机制入手，切实加强组织领导，加大督查力度。

　　一是健全机制，加强效能风暴行动工作领导。

始终坚持主要领导“亲自抓、负总责”的领导体制，班子成员抓推进、处室领导抓落实的工作机制，形成了党组统一领导、党政齐抓共管、领导小组指导协调、各处室各负其责，一级抓一级，层层抓落实的领导体制和工作机制。

同时，建立了处室重点工作季度计划工作机制，要求各处室对照目标任务和业务工作每季度列出工作计划确保各项工作有序推进。

特别是，结合深入开展效能风暴行动，成立全办领导小组，要求各处室要按照领导小组的统一安排，结合本处室实际，抓好效能风暴行动的任务落实。

各处室负责人作为本处室开展效能风暴行动的第一责任人，要切实履行职责，精心组织，带头落实，确保行动取得实效。

　　二是细化安排，强化工作保障。

结合全办协调服务金融机构的职责和工作实际，制定了全办《关于深入开展效能风暴行动的实施方案》（兰金办党字〔2012〕11号），明确了重点任务和实施步骤，以优化发展环境、提高行政效能和执行力为目标，着力解决制约影响效能的突出问题，促使干部职工在履职尽责上有新突破，推动机关工作不断提速、提质、提效。

　　三是强化举措，不断加大检查力度。

效能风暴行动领导小组办公室按照效能风暴行动各阶段安排部署，通过不定期开展督查，以及公开效能举报投诉电话、设置意见箱、在金融信息网设置专栏等形式，围绕在行政执行力、工作作风和纪律、工作行为、依法行政、服务、制度建设等六个方面，切实加大对各处室行政效能建设的督查和畅通投诉渠道，对存在的不足要求各处室及时要求加以整改。

同时，各处室严格按照实施方案部署结合实际深入开展自查自评工作，及时发现不足加以整改，通过加大督查和自查力度，不断改进和优化工作和服务，找出真正解决提高机关行政效能方面的关键问题，使办事程序更加简化，切实提高行政效能工作开展的质量和水平。

　　四是开展民主评议，及时反映工作动态。

按照市委、市政府推进“五项改革”为主要内容的效能风暴行动总体要求，围绕全办确定的开展效能风暴行动的重点任务，制定了《关于推进效能风暴行动民主评议机关作风和政风行风实施方案》，认真开展民主评议活动，通过制定征求意见表，广泛征求了相关服务对象对我办开展效能风暴行动的意见建议，经梳理归纳广泛认为我办开展效能风暴行动以来有效推进了各项目标任务和重点任务的高效完成，取得了较好成效。

同时，及时向效能办反馈我办工作动态共编发《效能风暴工作简报》21期，编发《金融动态》7期。

　　三、健全规章制度，推进效能管理制度体系改革

　　结合我办职能，在推进“五项改革”中仅涉及机关自身效能管理制度体系改革，在深化党务政务公开的基础上，完善了各处室工作职责、处室领导岗位职责、服务承诺制度、限时办结制度、公开公示制度、首问责任制度、机关会议制度、干部学习制度、考勤制度、请销假制度、干部管理制度、行政效能综合监察制度、党风廉政建设责任制度以及行政效能建设考核办法、行政问责办法、机关财务管理办法等各项规章制度及配套管理办法。

深入贯彻《党政机关公文处理条例》，大幅度减少了机关文件、简报，更加注重办事实效。

同时，大力倡导规范有序、办事高效、举止文雅、环境优雅的机关办公秩序和工作环境，努力营造良好的工作干事氛围。

　　四、提高工作效能，效能风暴行动取得较好实效

　　为使行政效能建设工作特别是效能风暴行动取得较好成效，我办突出以思想教育、素质教育为先导，督促干部职工加强对行政效能建设重要性的理解和学习。

同时，注重发挥干部职工的主动性和积极性，把机关效能建设与增强业务能力结合起来。

通过，开展认真自查，取得了“三个不断提高”。

　　一是开展行政效能建设的思想认识不断提高。

通过集中传达学习了市委、市政府开展效能风暴行动的一系列文件精神和主要领导讲话，全办干部职工对于开展效能风暴行动的重要性认识进一步提高，真正切实把思想和行动统一到市委、市政府的重要决策和各项工作部署上来，确保了以更加饱满的精神状态投入到工作中去。

　　二是干部队伍行政服务能力不断提高。

为充分发挥我办协调、服务的职能，不断强化金融业支持全市经济社会发展的重要作用，大力推进建设学习型机关，通过购置金融政策书籍、征订金融政策报刊杂志、集中学习、自学等多种渠道，着重加强班子成员和干部队伍对金融、财政、投融资、证券、保险等方面知识的学习和对经济形势的关注，切实提高了金融政策理论指导工作实践的水平，干部队伍做好本职工作，服务金融经济发展的能力得到不断提升。

　　三是工作效能不断提高。

通过有针对性的开展集中学习和自学相结合的形式，倡导良好的学习氛围，牢固树立了干部队伍现代金融和金融法制观念，自觉做到按照经济规律、金融规律、市场规律办事，使机关工作效率、行政行为规范、执行力得到了明显改善，为效能建设提供动力保障。

　　通过认真自查，今年来，我办行政效能建设工作在市效能风暴领导小组办公室的领导下，各项工作取得了一定成效，确保了各项目标任务的完成和重点工作的高效开展。

下一步我们将以省市委、政府对效能风暴行动提出的新要求为目标，加大工作力度，确保行政效能工作迈上新台阶，以行政效能工作的深化推进，不断提升工作质量，为全办各项工作的扎实、高效、有序推进提供强有力的保障