实用临床护理三基个案护理内科篇.docx

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实用临床护理三基个案护理内科篇

内科疾病护理

第一节心血管内科

一、冠心病患者的护理

[案例分析]

患者,男性,45岁,拟"冠心病"收入院。

一年来反复出现活动后胸闷不适,持续数分钟,休息后可缓解。

近2周多次夜间发作胸闷胸痛,持续时间延长,含服救心丸稍缓解。

护理评估：

神志清楚,P74次/分,BP150/80mmHg,,身高172cm,体重81kg。

患者生活不规律,应酬多,性格急躁。

去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。

既往高血压史3年,最高血压达180/110mmHg。

吸烟史15年,20支/日。

心电图：

窦性心律,V2—V5导联ST段压低,T波倒置。

选择题

1.该患者的冠心病分期为〔B

A．无症状性心肌缺血B．心绞痛C．心肌梗死D．缺血压性心肌病E．猝死

2.患者入院后护士应嘱其〔B

A．绝对卧床休息B．限制活动C．谨慎活动D．被动活动E．自由活动

3.医嘱予"阿司匹林、氯吡格雷"口服,护士健康宣教的内容包括哪些？

〔ABCDE

A．饭后服用药物B．嘱患者使用软毛牙刷C．注意大小便颜色D．谨慎活动避免撞击

E．输液拔针后延长按压时间

4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛,呈压榨性,伴大汗及濒死感,护士应采取的护理措施包括哪些〔ABCDE

A．嘱患者绝对卧床休息B．吸氧C．心电监护D．遵医嘱用药E．陪伴安慰患者

5.患者床边心电图提示V1—V5导联ST段抬高,为明确诊断最可靠的实验室检查是〔D

A．CKB．肌红蛋白C．BNPD．肌钙蛋白E．AST

6.患者胸痛持续不缓解,医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入,护士用药后应注意观察患者〔ABCD

A．呼吸频率和节律B．胸痛有无缓解或加重C．心率、心律和血压变化

D．有无面部潮红、头部胀痛E．有无腹痛、腹泻

7.患者复查心肌坏死标志物增高,根据心电图定位诊断为"急性广泛前壁心肌梗死",护士应警惕患者易发生〔B

A．房性心律失常B．室性心律失常C．房室传导阻滞D．窦性心动过缓E．室上性心动过速

8.为防治恶性室性心律失常,除密切观察外,护士应采取的首要措施有哪些〔C

A．建立两条静脉通路B．抽吸好抢救药物C．除颤仪床边备用D．临时起搏器床边备用

E．IABP床边备用

9.医嘱予患者"尿激酶"静脉溶栓治疗,可能发生的最严重不良反应为〔E

A．寒战发热B．低血压C．消化道出血D．皮肤黏膜出血E．颅内出血

10.患者溶栓后仍有胸痛,考虑溶栓未通,次日行补救PTCA。

术后患者胸痛明显缓解,心率96次/分,血压110/68mmHg；床边心脏超声提示：

前壁节段性运动障碍,EF35%。

其主要护理问题有哪些〔CDE

A．焦虑B．知识缺乏C．活动无耐力D．潜在并发症：

心力衰竭E．潜在并发症：

心源性休克

简述题

11.该患者有哪些心血管疾病的危险因素？

答：

1、男性；2、40岁以上；3、血脂异常；4、高血压；5、吸烟；6、肥胖；7、进食过多脂肪和胆固醇；8、A型性格。

12.急性冠脉综合征包括哪些疾病？

答：

包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。

13.如何判断溶栓是否成功？

答：

间接指标：

1、胸痛2小时内基本消失；2、心电图ST段2小时内回降＞50%；3、2小时内出现再灌注心律失常；4、血清CK-MB峰值提前出现〔14小时以内。

直接指标：

冠状动脉造影。

14.患者入院3天后仍未排便,护士应如何自理？

答：

1、评估患者食欲和进食情况；2、询问患者有无便意,是否排气,必要时听诊肠鸣音；3、饮食指导：

增加纤维素摄入；4、按摩患者腹部,促进肠蠕动；5、排便指导：

嘱患者床上排便时勿用力屏气,协助肛注开塞露；5、必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。

15.如何指导患者改变生活方式,促进健康？

答：

1、戒烟；2、控制血脂、血糖,定期监测；3、饮食：

减少应酬,低盐低脂低胆固醇饮食,控制钠盐摄入,少食多餐；4、活动：

避免剧烈运动,适当参加体力劳动和体能锻炼；5、遵医嘱服药,不得擅自增减或停药；6、注意休息,避免劳累；7、调适精神压力,保持平和心态。

思考题

16.该患者行PCI术后1小时,护士床边巡视时发现桡动脉压迫止血器移位,穿刺处周围肿胀明显。

可能出现了什么问题？

如何紧急处理？

答：

1、可能出现了穿刺处血肿。

2、处理：

〔1立即压住穿刺点hhyy0.5-1cm位置,呼叫医生；〔2协助医生调整压迫止血器位置或改用弹力绷带,恢复穿刺处有效压迫；〔3对照双侧前臂皮肤张力和周径,标识肿胀范围并记录；4、压迫松解局部血肿,促进软化吸收,范围较大时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压；〔5注意观察穿刺侧桡动脉搏动和血肿远端血运情况,手指的感知、运动功能,防止骨筋膜室综合征的发生。

17.患者心肌梗死范围大伴左心功能受损,有猝死的可能。

护士如何预防护理？

答：

1、预防致命性心律失常：

住CCU病房持续心电监护,严密监测心率、心律变化；发现室性心律失常立即汇报医生处理,床边除颤仪备用,备按碘酮；如出现缓慢性心律失常,紧急用药后尽早配合腔内临时起搏。

2、预防急性心力衰竭：

根据Killip分级指导患者活动；嘱患者绝对卧床休息,减慢心率,减少组织耗氧；控制输液速度,记录出入量；关注患者脑钠肽〔BNP和射血分数〔EF值。

3、预防心源性休克：

注意血压变化和末梢循环,遵医嘱使用血管活性药物,必要时行血流动力学监测。

4、预防心脏破裂：

常在急性心梗起病一周内出现。

避免饱餐、情绪激动、排便用力等增加心脏负担；如行腔内临时起搏应定期摄片看右室起搏电极位置。

5、预防急性肺栓塞：

指导患者卧床期间进行床上主动、被动活动,预防深静脉血栓形成；如出现下肢肿胀或B超提示DVT形成后严禁按摩,防止血栓脱落；注意观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞表现,遵医嘱溶栓抗凝治疗。

6、预防严重电解质紊乱：

特别是高血钾、低血钾导致的严重心率失常、呼吸抑制等。

二、心力衰竭患者的护理

[案例分析]

患者,女性,70岁,诊断为"高血压、心力衰竭"多次入院。

2天前患者受凉后发热,咳嗽咳痰伴气短明显,不能平躺。

护理评估：

神志清楚,半卧位,T37.8℃,P96次/分,R26次/分,BP150/90mmHg。

主诉纳差,尿少,气喘时需休息较长时间才稍缓解。

心电图：

左心室肥厚劳损。

全胸片：

肺部感染、肺瘀血。

选择题

1．该患者引起心力衰竭的基本病因是〔A

A．左室压力负荷过重B．右室压力负荷过重C．左室容量负荷过重D．右室容量负荷过重

E．左房左室负荷过重

2．根据患者的心功能,护士应如何指导其活动〔D

A．体力活动不受限制B．注意休息,避免劳累C．增加休息,限制活动D．卧床休息,限制活动

E．绝对卧床休息,不能从事任何活动

3．患者气喘明显,被迫半卧位,下肢水肿,入院评估时护士应特别关注〔B

A．焦虑评分B．Braden评分C．GCS评分D．疼痛评分E．跌倒评分

4．为患者进行饮食指导时,其每天食盐摄入量应低于〔C

A．7gB．6gC．5gD．4gE．3g

5．医嘱予"呋噻咪"静推bid,护理措施正确的是〔ABC

A．尽量选择在日间用药B．注意监测电解质C．嘱患者进食富钾食物D．口服补钾空腹服用吸收好

E．静脉补钾每500ml液体中不超过1.0g

6．护士为患者输液时,滴速应控制在〔D

A．50—60滴/分B．40—50滴/分C．30—40滴/分D．20—30滴/分E．10—20滴/分

7．记录出入量时,护士告知患者出量应包括〔BCDE

A．饮水量B．尿量C．粪便D．汗液E．呕吐物

8．医嘱"地高辛"口服,发药前护士应〔C

A．测体温B．听心率C．数脉搏D．测呼吸E．测血压

9．护士为患者称体重的时间应安排在〔B

A．晨起排尿前、早餐前B．晨起排尿后、早餐前C．晨起排尿前、早餐后D．晨起排尿后、早餐后E．睡前

10．患者入院时现存的护理问题有〔ABCDE

A．气体交换受损B．体液过多C．活动无耐力D．体温过高E．营养失调

简答题

11．心源性呼吸困难的表现形式？

答：

可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

12．心源性水肿的特点？

答：

水肿首先出现在身体最低垂的部位,如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊部,非卧床病人的足踝部、胫前。

水肿常为对称性、凹陷性,严重者可出现胸水、腹水。

13．6分钟步行试验的方法和意义？

答：

要求病人在平直走廊里尽可能快地行走,测定6分钟的步行距离。

若6分钟步行距离＜150m,表现为重度心衰；150-425m为中度心衰；426-550m为轻度心衰。

本实验用于评价心脏的储备功能外,常用来评价心衰治疗的疗效。

14．洋地黄中毒的表现有哪些？

答：

1、心脏毒性：

最重要的反应是心律失常,最常见为室性期前收缩,其他如房颤、房室传导阻滞等；2、胃肠道反应：

食欲下降、恶心呕吐；3、神经系统症状：

如头痛、视力模糊、黄绿视。

15．泮地黄中毒的处理原则有哪些？

答：

1、立即停用洋地黄；2、低血钾者口服或静脉补钾,停用排钾利尿剂；3、纠正心律失常：

快速心律失常选用利多卡因或苯妥英钠,禁用电复律；缓慢性心律失常用阿托品或安置临时心脏起搏器。

思考题

16．患者入院后4小时,频繁剧烈咳嗽后突发严重呼吸困难,呼吸38次/分,面色发绀,咳粉红色泡沫痰。

测血压190/110mmHg,心率114次/分。

听诊：

双肺面满湿性啰音和哮鸣音,可闻及奔马律。

患者可能出现了什么头状况？

答：

1、患者发生了急性肺水肿。

2、处理原则：

〔1立即抬高床头予患者端坐,下肢下垂；〔2高流量吸氧,必要时予乙醇湿化；〔3心电监护：

观察生命体征、意识和末梢血氧饱和度,评估缺氧程度,必要时行血气分析；〔4建立两条静脉通道。

遵医嘱用药,减轻心脏前后负荷,如镇静、利尿、扩张血管、强心等；〔5记录每小时尿量,观察皮肤颜色及温湿度,注意用药后反应,如症状改善不明显应考虑无创机械通气；〔6做好基础护理,保暖。

三、心律失常患者的护理

[案例分析]

案例1患者,男性,64岁。

近半年反复发作头昏头晕,每次发作持续数分钟,至十余分钟,可自行缓解,偶有突然站起后感黑矇无晕厥。

门诊心电图示：

Ⅲ°AVB,拟"病态窦房结综合征"收入院。

护理评估：

神志清楚,P38次/分,BP130/68mmHg。

入院后予心电监护,提高心室率,完善检查。

入院第三天行DDD永久起搏安装术,术后一周出院。

选择题

1．患者入院时,护士应重点评估的风险是〔B

A．压疮B．跌倒C．坠床D．猝死E．缺氧

2．住院后护士应指导患者〔A

A．卧床休息B．左侧卧位C．低脂饮食D．外出请假E．自数脉搏

3．患者出现黑矇,通常心脏供血暂停多长时间以上〔A

A．3秒B．4秒C．5秒D．6秒E．10秒

4．下列哪项不是三度房室传导阻滞的心电图特点〔B

A．P波与QRS波群无关B．R波频率大于P波频率C．R-R间距相等D．P-P间距相等

E．窦性P波规则

5．患者因血管畸形,在右侧胸大肌下埋藏永久心脏起搏器,术后24小时内应〔B

A．避免左侧卧位B．避免右侧卧位C．避免抬高床头D．限制上肢活动E．减少肩部活动

简述题

6．窦性心律的心电图特征有哪些？

答：

1、窦性P波：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V6导联倒置,其余导联双向、倒置或低平；2、QRS波：

时限≤0.11s；3、T波：

与主波方向一致。

7．简述病态窦房结综合征患者的心电图特点。

答：

1、持续而显著的窦性心动过缓〔50次/分以下；2、窦性停搏与窦房传导阻滞；3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；4、慢——快综合征,指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作；5、房室交界区逸搏心律。

8．植入式心脏起搏器术后患者出院指导有哪些？

答：

1、起搏器知识：

告知患者起搏器的设置频率及使用寿命；2、告知患者应避免强磁场和高电压的场所〔如核磁、激光、变电站等,不使用电磁炉；3、教会患者自测脉搏,出现不适及时就诊；4、嘱患者不要抚弄起搏器植入部位,避免感染；5、活动指导：

术侧上肢3个月内应避免用力过度或做幅度过大的动作〔如上举、抱头、外展、负重等,以免电极移位；6、定期随访。

思考题

9．患者入院后次日晨3时28分突发意识丧失,双眼上翻,四肢抽搐,心电监护示：

窦性停搏,长间歇达6秒。

患者可能出现了什么状况？

如何紧急处理？

答：

1、患者发生了阿-斯综合征。

2、处理原则：

〔1立即行CPR；〔2遵医嘱静脉应用药物提高心率,必要时腔内临时起搏治疗；〔3持续心电监护,密切观察神志、瞳孔、心率、心律、血压变化；〔4注意监测电解质、尿量,保护脑组织。

案例2

患者,女性,31岁,因"阵发性心悸十余年再发一周"入院。

症状突发突止,发作时自觉心慌,自数脉搏规则。

护理查体：

P170次/分,BP90/68mmHg。

听诊：

心率107次/分,律齐。

心电图示窄QRS波心动过速。

选择题

10．该患者心动过速的诊断是〔C

A.心房扑动B.窦性心动过速C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速

11．如选用药物终止心动过速,应首选〔B

A.洋地黄B.腺苷C.维拉帕米D.普罗帕酮E.利多卡因

12．护士为患者做射频消融术前准备,包括哪些措施〔ABCDE

A.贴身更换手术衣B.取下颈部首饰C.女性患者将头发扎起D.练习床上排尿E.遵医嘱停用抗心律失常药物

13．患者消融术后出现胸痛伴呼吸困难,查体左肺呼吸音消失,应警惕发生〔B

A.急性心肌梗死B.气胸C.心脏压塞D.胸膜炎E.栓塞

14．射频消融术后通常服用阿司匹林一个月,主要是预防〔D

A.感染B.出血C.梗死D.血栓E.疼痛

简述题

15．如何指导阵发性室上速患者使用兴奋迷走神经的方法终止心动过速？

答：

适用于心功能和血压正常的患者。

1、刺激咽喉诱发恶心；2、做Val-salva动作：

深吸气后屏气,再用力作呼气运动；3、按摩颈动脉窦：

患者取仰卧位,先按摩右侧,无效再按摩左侧,每次5-10秒,切勿双侧同时按摩；4、将面部浸于冰水内。

思考题

16．患者行射频消融术后返回病房,测血压126/64mmHg,术后6小时在拔除动静脉鞘管按压过程中出现面色苍白、出冷汗、恶心欲吐。

查体：

动脉搏动减弱血压82/50mmHg,脉搏50次/分。

患者可能出现什么问题？

如何紧急处理？

答：

患者可能发生了迷走神经反射。

紧急处理：

1、适当放松压迫；2、静脉使用阿托品、多巴胺；3、加快补液速度,补充血容量；4、病情观察：

神志、心率、血压、精神状态,注意有无恶心、呕吐、懒言等。

17．患者经处理后,晚间血压平稳在110-120/60-70mmHg,心率波动在70-80次/分。

次日上午患者自觉头晕、恶心,测血压95/45mmHg,脉搏123次/分,听诊律齐,心音遥远,应警惕该患者可能出现了什么并发症？

如需确诊还应完善哪项检查？

护士如何配合紧急处理？

答：

患者可能发生了心脏压塞,应立即床边超声检查确诊。

抢救配合：

1、吸氧,心电监护,监测血压、心率、心律、末梢血氧饱和度；2、建立两路静脉通道,快速补液,遵医嘱应用多巴胺等升压药,并用微量泵维持升压药入量；3、配合医生行床边心包穿刺引流术；4、做好配备、输血准备；5、密切观察病情,如末梢循环、尿量等。

案例3

患者,女性,70岁,因"反复气喘十余年加重三天"入院。

入院查体：

T37.4℃,P118次/分,R22次/分,BP110/65mmHg。

听诊：

心率136次/分,心律绝对不齐。

入院诊断：

心瓣膜病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能不全。

选择题

18．该患者的心律失常首先考虑为〔D

A.室性早搏B.房性传导阻滞C.房性心动过速D.心房颤动E.窦性心律不齐

19．为该患者触诊脉搏,可触及〔C

A.奇脉B.水冲脉C.短绌脉D.间歇脉E.窦性心律不齐

20．如患者并发栓塞时,最常见的栓塞部位是〔B

A.肺动脉栓塞B.脑动脉栓塞C.下肢深静脉栓塞D.肠系膜动脉栓塞E.下肢动脉栓塞

21．为避免发生栓塞,该患者首选服用的药物是〔C

A.阿司匹林B.双嘧达莫C.华法林D.氯吡格雷E.水蛭素

22．心脏同步电复律的护理措施有哪些〔ABDE

A.复律前当天晨禁食,排空膀胱B.平卧绝缘的硬板床,心电监护C.复律后即可进食D.选择"SYNC"按钮E.遵医嘱有效镇静或麻醉,保证复律时患者无不适感

简述题

23．简述房颤的分类。

答：

根据房颤的发作特点临床上可分为初发性〔首次发作、阵发性〔反复发作,可自行终止、持续性〔经治疗可转复窦性和永久性〔难以转复和维持窦性心律房颤。

一般将房颤发作在72小时以内者称为急性房颤,超过72小时称为慢性房颤。

24．房颤患者的临床表现有哪些？

答：

房颤的症状主要取决于心室率的快慢,患者心室率不快时可有心悸或无症状,心室率大于150次/分时,可诱发心绞痛或左心衰；当心室率较慢时,因心排血量下降可出现疲劳、乏力、头晕等症状。

房颤易形成左房附壁血栓,发生体循环栓塞。

房颤患者听诊第一心音强弱不等、心室律绝对不齐、脉搏短绌。

思考题

25．患者在入院后第五天,护士巡视病房时发现患者言语含糊不清,评估发现左侧上下肢肌力下降,患者可能出现了什么问题？

如需明确诊断还应完善哪项检查？

护理要点有哪些？

答：

1、患者可能发生了脑卒中〔脑栓塞。

应行头颅CT检查排除脑出血。

2、处理原则：

〔1嘱患者卧床休息,做好基础护理和生活护理；〔2心电监护；〔3严密观察神志、瞳孔、生命体征和四肢感觉、活动情况；〔4观察有无吞咽困难、呛咳、呕吐及皮肤受压情况；〔5观察继发疾病〔栓塞后出血、再梗死、脑疝等先兆和并发症〔呼吸、泌尿系统感染、压疮等先兆；〔6遵医嘱用药并观察。

案例4

患者,男性,63岁,因"突发胸痛4小时"急诊入院。

体检：

P90次/分,BP100/65mmHg。

心电图：

窦性心率,V1-V3导联ST段抬高,室性期前收缩,短阵室速。

选择题

26．下列哪项不是室性期前收缩的特点〔B

A.QRS波群提前出现B.代偿间歇不完全C.T波与QRS主波方向相反D.QRS宽大畸形E.ST段下移

27．急性心肌梗死所致心律失常最常发生在心梗后多长时间〔B

A.12小时内B.24小时内C.1-2天D.1周内E.2周内

28．持续性室速是指〔D

A.发作持续时间＜30秒,可自行终止B.发作持续时间＞30秒,可自行终止C.发作持续时间＜30秒,需药物或电复律方能终止D.发作持续时间＞30秒,需药物或电复律方能终止E.连续出现3个以上室性期前收缩

29．为患者使用心电监护时,电极片应避开〔C

A.胸骨中下段B.右锁骨中线第四肋间C.胸骨右缘及心前区D.心瓣膜听诊区E.剑突

30．医嘱予胺碘酮静脉注射并滴注维持,护士应首选〔A

A.中心静脉输入B.外周静脉输入C.外周动脉输入D.出现静脉炎后改为中心静脉输入E.两条静脉交替输入

简述题

31．心电监护的患者,护士发现哪些心律失常应立即汇报医师处理？

答：

1、室性期前收缩：

频发、多源、成对、RonT出现；2、阵发性定性心动过速；3、窦性停搏；4、第二度Ⅱ型以上房室传导阻滞；〔5心率＜40次/分或＞150次/分。

32．心搏骤停的心电图表现？

答：

1、室扑、室颤；2、无脉性室速；3、心室停搏；4、无脉性电活动〔电机械分离。

33．简述常用抗心律失常药物分类及代表药物。

答：

Ⅰ类：

钠通道阻滞剂〔Ⅰa：

奎尼丁,Ⅰb：

利多卡因,Ⅰc：

普罗帕酮；Ⅱ类：

β受体阻滞剂〔美托洛尔；Ⅲ类：

延长动作电位药〔胺碘酮；Ⅳ：

钙拮抗剂〔维拉帕米。

思考题

34．该患者后确诊为急性前壁心梗,介入治疗后第二天从CCU病房转入普通病房,凌晨患者主诉心悸胸闷,当班护士应采取哪些护理措施？

答：

1、嘱患者卧床休息了,保持情绪稳定；2、心电监护；3、吸氧；4、建立静脉通路,做好抢救准备；5、准备好抗心律失常药,除颤仪、临时起搏器床边备用；6、遵医嘱用药,注意给药途径、剂量、速度,观察药物的作用和不良；7、监测血压、全导心电图、电解质等。

四、先天性心脏病介入治疗患者的护理

[案例分析]

患者,男性,15岁。

体检时发现：

胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,可触及震颤。

X线提示：

左右心室及左房增大,肺动脉段突出。

选择题

1.为明确诊断该患者需要完善的检查是〔C

A.心电图B.核磁共振检查C.超声心动图D.胸部CTE.冠脉CT

2.室间隔缺损最常见的部位是〔A

A.膜部B.肌部C.隔瓣后型D.基底部E.近主动脉瓣

3.缺损封堵术中,导管刺激室间隔部位易出现〔C

A.房性早搏B.室性早搏C.传导阻滞D.心律不齐E.血压下降

4.患者封堵术后护士应重点观察〔ABCDE

A.心率B.心律C.QRS波时限D.P-R间期时限E.有无急性主动脉瓣关闭不全

5.床边巡视时发现患者术后尿液呈酱油样,考虑可能并发了〔B

A.栓塞B.溶血C.封堵器脱落D.房室传导阻滞E.肺动脉高压

6.患者术后护理的内容包括〔ABCDE

A.继续抗凝抗血小板治疗B.观察穿刺侧动脉搏动C.复查超声心电图D.遵医嘱使用地塞米松E.观察有无主动脉瓣反流

简述题

7.先天性心脏病的分类？

答：

1、无分流的先天性心脏病：

如主动脉缩窄、主〔肺动脉口狭窄、右位心；2、左向右分流的先天性心脏病：

如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；3、右向左分流的先天性心脏病：

如法洛四联征、艾森门格综合征。

8.先天性心脏病常见临床表现？

答：

常见有心力衰竭、发绀、感染性心内膜炎、心律失常、心脏杂音等。

思考题

9.先天性心脏病的分类？

答：

患者可能出现了房室传导阻滞。

观察要点：

1、并发症：

〔1溶血：

观察黄疸、血尿的发生；〔2房室传导阻滞：

观察心率、心律；〔3心包填塞:

观察血压、心率；〔4局部血肿和血栓形成：

观察局部伤口及末梢血管搏动。

2、体温变化,有无发热。

3、全麻患者观察是否清醒,有无呕吐、喉部痰鸣音等。

五、重症心肌炎患者的护理

[案例分析]

患者,男性,47岁,因胸闷乏力半月余,加重伴突发晕厥一次拟诊为"急性心肌炎"收住入院。

护理体检：

患者神志清楚,半卧位,T38.1℃,P36次/分,R24次/分,BP88/51mmHg,两肺底可闻及少许湿啰音,测肌钙蛋白Ⅰ18.8μg/L,心超示：

左心室增大,左室收缩功能显著减退,LVEF0.28,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,心率38次/分。

选择题

1.作为接诊护士,下列措施中首先落实哪项〔E

A.饮食指导B.用药指导C.心理护理D.建立静脉通道E.心电监护

2.为配合该患者下一步的处置,应做好下列哪些相关准备〔ABCDE

A.备好急救药品、物品B.用药指导C.做好心脏临时起搏器置入的相关准备D.建立静脉通道E.心理护理

3.患者入院后立即经股静脉行临时起搏治疗,一般起搏电极放置位置是〔D

A.左心房B.左心室C.右心房D.右心室E.冠状窦

4.关于该患者临时起搏器置入术后护理描述正确的是〔ABDE

A.临时起搏器起搏电极相对于永久起搏电极更易脱位,术后护士应加强监护B.有引起心室穿孔的风险,护士应加强观察C.临时起搏器置入术后,患者体位不受限制D.安置临时起搏器患者需绝对卧床休息,术侧肢体避免屈曲或活动过度E.安置临时起搏器患者需保持平卧位,翻身时需保持术侧肢体伸直,向左侧翻身

5.患者心脏临时起搏器置入一周后,突然头晕,心电监护出现Ⅲ度房室传导阻滞,心率40次/分,原因可能有〔BCD

A.低血糖反应B.起搏器电池