小儿佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病.docx
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小儿佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病
小儿佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病。
维生素D缺乏性佝偻病，又叫骨软化症即骨矿化不足，为新形成的骨基质钙化障碍，是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病，维生素D是维持高等动物生命所必需的营养素，它是钙代谢最重要的生物调节因子之一。
维生素D不足导致的佝偻病，是一种慢性营养缺乏病，发病缓慢，影响生长发育。
多发生于3个月～2岁的小儿。
1病因编辑
1.日光照射不足
维生素D由皮肤经日照产生，如日照不足，尤其在冬季，需定期通过膳食补充。
此外空气污染也可阻碍日光中的紫外线。
人们日常所穿的衣服、住在高楼林立的地区、生活在室内、使用人工合成的太阳屏阻碍紫外线、居住在日光不足的地区等都影响皮肤生物合成足够量的维生素D。
对于婴儿及儿童来说，日光浴是使机体合成维生素D3的重要途径。
2.维生素D摄入不足
动物性食品是天然维生素D的主要来源，海水鱼如鲱鱼沙丁鱼，动物肝脏鱼肝油等都是维生素D2的良好来源。
从鸡蛋、牛肉、黄油和植物油中也可获得少量的维生素D2，而植物性食物中含维生素D较少。
天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充鱼肝油。
3.钙含量过低或钙磷比例不当
食物中钙含量不足以及钙、磷比例不当均可影响钙、磷的吸收。
人乳中钙、磷含量虽低，但比例（2∶1）适宜，容易被吸收，而牛乳钙、磷含量较高，但钙磷比例（1.2∶1）不当，钙的吸收率较低。
4.需要量增多
早产儿因生长速度快和体内储钙不足而易患佝偻病；婴儿生长发育快对维生素D和钙的需要量增多，故易引起佝偻病；2岁后因生长速度减慢且户外活动增多，佝偻病的发病率逐渐减少。
5.疾病和药物影响
肝、肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷的吸收和利用。
小儿胆汁郁积、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、难治性腹泻等疾病均可影响维生素D、钙、磷的吸收而患佝偻病。
长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物，可加速维生素D的分解和代谢而引起佝偻病。
2临床表现编辑
维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛、以及非特异性的精神神经症状。
重症佝偻病患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统，同时对小儿的智力发育也有影响。
在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。
初期、激期和恢复期，统称为活动期。
1.初期
多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。
2.激期
除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主，用手指按在3～6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征。
8～9个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟尚未闭合。
两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋串珠。
胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”；脊柱后突、侧突；会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即“O”型或“X”型腿。
患儿的肌肉韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”，因四肢肌肉无力学会坐站走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌跤。
出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。
大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，易并发感染、贫血。
3.恢复期
经过一定的治疗后，各种临床表现均消失，肌张力恢复，血液生化改变和X线表现也恢复正常。
4.后遗症期
多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。
3检查
1.实验室检查
（1）血生化检查测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常10～80g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06g/L）在佝偻病活动早期就明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中碱性磷酸酶升高。
（2）尿钙测定尿钙测定也有助于佝偻病的诊断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。
2.其他辅助检查
（1）长骨骨骺端X线摄片发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨干弯曲变形或骨折。
（2）X线骨龄摄片发现骨龄落后。
4诊断
诊断依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查，血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”，不论婴儿还是儿童，血浆25-OH-D3浓度应当≥50nmol/L（20ng/mL）。
早期的神经兴奋性增高的症状无特异性。
5鉴别诊断
1.软骨营养不良
是一遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。
根据特殊的体态（短肢型矮小）及骨骼X线作出诊断。
2.低血磷抗生素D佝偻病
本病多为性连锁遗传，亦可为常染色体显性或隐性遗传，也有散发病例。
为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。
佝偻病的症状多发生于1岁以后，因而2～3岁后仍有活动性佝偻病表现；血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。
对用一般治疗剂量维生素D治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。
3.远端肾小管性酸中毒
为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病体征。
患儿骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除低血钙、低血磷之外，血钾亦低，血氨增高，并常有低血钾症状。
4.维生素D依赖性佝偻病
为常染色体隐性遗传，可分二型：
Ⅰ型为肾脏1-羟化酶缺陷，使25-OH-D3转变为1,25-OH2-D3发生障碍，血中25-OH-D3浓度正常；Ⅱ型为靶器官受体缺陷，血中1,25-OH2-D3浓度增高。
两型临床均有严重的佝偻病体征，低钙血症、低磷血症，碱性磷酸酶明显升高及继发性甲状旁腺功能亢进，Ⅰ型患儿可有高氨基酸尿症；Ⅱ型患儿的一个重要特征为脱发。
5.肾性佝偻病
由于先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，血钙低，血磷高，甲状旁腺继发性功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变。
多于幼儿后期症状逐渐明显，形成侏儒状态。
6治疗
预防和治疗均需补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。
1.一般治疗
坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品（肝、蛋黄等），多到户外活动增加日光直接照射的机会。
激期阶段勿使患儿久坐、久站，防止骨骼畸形。
2.补充维生素D
初期每天口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。
激期口服，连服1个月后改为预防量。
若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。
肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源性低钙惊厥。
3.补充钙剂
维生素D治疗期间应同时服用钙剂。
4.矫形疗法
采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。
轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼，可作些主动或被动运动的方法矫正，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。
严重骨骼畸形者外科手术矫正，4岁后可考虑手术矫形。
小儿年龄分期和各期特点
小儿时期其机体随着年龄的增长而不断变化。
根据解剖生理特点，一般把小儿时期划分为7个年龄期。
一、胎儿期
（一）定义：
精子与卵子结合，新生命开始到小儿出生这一段时期。
（二）本期特点：
胎儿完全依靠母体生存。
（三）易患疾病：
死胎、流产、早产、先天畸形。
（四）护理与保健
1.预防遗传性疾病和先天畸形。
2.保证充足营养。
3.保证良好的生活环境。
4.避免妊娠期合并症。
5.预防产时感染。
二、新生儿期
（一）定义：
脐带结扎到满28天为新生儿期。
出生不满7天的称为新生儿早期。
（二）本期特点：
生理调节和适应能力还不够成熟。
（三）易患疾病：
产伤、先天畸形、溶血、早产、低体温。
（四）护理与保健，
1.出生时护理：
室温25～28℃。
口腔护理，母婴同室，尽早喂母奶。
2.新生儿居室保健：
冬季室医学教`育网搜集整理温20～22℃，湿度55%；夏季避免室温过高。
指导母亲用正确的哺乳方法。
每日洗澡，保持皮肤清洁。
三、婴儿期
（一）定义：
从出生到l周岁前为婴儿期。
（二）特点：
生长发育最快（第一生长发育高峰）。
（三）易患疾病：
感染性疾病、营养不良、消化紊乱。
（四）护理与保健
1.提倡纯母乳喂养至4～6个月。
2.部分母乳喂养或人工喂养婴儿应正确选择奶方。
3.自4个月开始添加辅食。
4.定期进行体格检查，坚持户外活动。
5.按计划免疫程序完成基础免疫。
四、幼儿期
（一）定义：
1周岁之后到满3周岁之前的时期。
（二）本期特点：
智能发育较快，但识别能力较差。
（三）易患疾病：
营养缺医学教`育网搜集整理乏性疾病、消化功能紊乱、感染及传染性疾病、外伤、中毒。
（四）护理与保健
1.丰富的营养素，重视与幼儿的语言交流，培养幼儿的自我生活能力。
2.预防龋齿。
3.预防疾病与意外事故。
五、学龄前期
（一）定义：
3周岁到6～7岁为学龄前期。
（二）本期特点：
智能发育更完善，有较大的可塑性。
（三）易患疾病：
传染病、肾病、风湿热等。
（四）护理与保健
1.注意培养其学习习惯，想象和思维能力，每年体检1～2次，进行常见病的筛查与矫治。
2.保证充足营养，预防意外事故。
六、学龄期
（一）定义：
6～7岁到青春期前。
（二）本期特点：
除生殖系统外，其他系统均已接近成人，是接受文化教育的较好时期。
（三）易患疾病近视、龋齿。
（四）护理与保健
1.培养良好的学习习惯，加强素质教育。
2.合理安排生活供给充足营养。
3.进行法制教育，减少伤残发生。
4.预防屈光不正、龋齿、缺铁性贫血等常见病的发生。
七、青春期
（一）定义：
女孩从11一12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到l8～20岁称青春期。
（二）本期特点：
此期个体差异较大，最主要的医学教`育网搜集整理特点是生殖系统迅速发育；为人体生长的第二高峰。
（三）护理与保健：
为体格发育的第二高峰，合理安排生活，保证充足的营养，提供良好的学习环境，加强法制教育，进行正确的性教育，使其在生理和心理上有正确、健康的认识。
婴幼儿饮食营养及喂养知识
营养对小儿的发育成长和健康起重要作用，特别是婴幼儿时期，正确的喂养能保证正常发育和增强对各种疾病的抵抗力，对病儿尤为重要。
小儿处于生长发育时期，代谢旺盛对营养需要量较大。
因此不仅要满足营养物质的需要，还要掌握正确的喂养方法。
一．婴幼儿消化特点：
小儿营养最重要和最困难的阶段是婴儿期，婴儿生长发育快，新陈代谢旺盛，营养素需要量相对比成人高，但消化能力比成人弱，故饮食供给供给必需结合其消化功能特点，合理喂养，才能避免营养不良及消化功能紊乱。
（一）．口腔：
婴儿颊部脂肪垫发育好，有助于吸吮活动。
新生儿唾液腺分化不全，唾液分泌量较少，其中淀粉酶含量也不足，故不宜过早地喂淀粉类食物。
3～6个月时唾液腺才发育完全，唾液量增加，淀粉酶含量也增多。
此时，小儿尚无咽下所有唾液的能力，常发生生理性流涎。
（二）．胃肠：
新生儿胃液的成分与成人基本相同，含有凝乳酶较多。
虽胃酸含量较低，凝乳酶在胃酸低的情况下才起作用，对消化乳类很适应。
胃排空时间因食物种类而异，水为1.0～1.5h，母乳喂养为2～3h；牛奶为3～4h，因乳凝块较大，在胃内停留时间较长。
发热、感染、营养不良等因素都会影响胃消化时间，半固体食物能促进胃蠕动。
婴儿肠管总长度约为身长的6倍，而成人仅4.5倍，这对消化吸收很有利。
但肠粘膜对不完全分解产物，尤其对微生物的通透性比成人和年长儿都高，故较易引起全身感染性疾病和变态反应性疾病。
（三）．在新生儿期已经能分泌较多的胰蛋白酶，胰脂肪酶和胰淀粉酶。
二．小儿营养的需要量：
（一）．热量的需要：
全身细胞的代谢活动，都需要热量，热量的外部来源由营养素供给。
1g，蛋白质或1g，醣提供热能4cal，1g脂肪提供热能9cal。
小儿所需热量包括以下方面：
（1）．基础代谢：
是指在清醒安静状态下，维持人体功能所需最低的热量。
婴幼儿时期所需量约占总热量50％～60％，1岁以内约为，1岁约为55cal/kg/d，7岁约44cal/kg/d，12～13岁约需30cal，与成人接近；
（2）．食物特殊动力作用：
此为消化和吸收食物所需的热量。
从小儿总需热量来说，婴儿期约占7～8％，年长儿只占约5％；
（3）．运动所需：
是指肌肉活动所需的热量。
1岁以内小儿约需热量为15～20cal/kg/d，随着年龄的增长，需要量逐渐增加。
好动、多哭和肌肉发达的小儿，需热量较大些，到12～14岁时约需30cal/kg/d；
（4）．生长发育所需：
生长发育所需的热量与生长发育速度成正比，生长发育速度愈快所需热量愈多。
生后数月内约需15～20cal/kg/d，1岁时约需15cal/kg/d，到青春期增高，此项所需热能约占总热量的25～30％；
（5）．排泄的消耗：
每日摄取的食物不能全部吸收，有一部分食物未经消化利用便排出体外。
摄取混合食物的正常婴幼儿，约有10％的食物丢失在排泄物中。
以上几方面所需热量的总和称为总需热量，此热量由食物中的糖、脂肪、蛋白质供给。
婴幼儿期约需100～120cal/kg/d，1～3岁约需用00cal，学龄儿童约需50～80cal。
总热量长期供给不足，可使小儿发育缓慢、体重不增。
若总热量长期供给过多，易发生肥胖症。
（二）．营养素的需要：
人类生存所需的营养物质有蛋白质、脂肪、醣类、维生素、矿物质和水。
每g蛋白质或醣产热4cal，每g脂肪产热9cal。
（1）．蛋白质：
是构成身体细胞的主要成分，肌肉及神经细胞内含量最多。
蛋白质是免疫抗体、激素、消化酶等物质不可缺少的成份。
小儿不仅需要蛋白质来补充消耗，还要满足生长发育的需要。
母乳喂养的婴儿约需2～2.5g/kg/d，牛乳喂养则需3～4g，混合膳食喂养约需3g，学龄前儿童约需蛋白质3～3.5g/kg/d，学龄儿童约需2～2.5g，成人约需5gkg/d。
食物中乳类、蛋类、肉、鱼和豆类，蛋白质含量较多。
蛋白质中动物蛋白质所含氨基酸较植物蛋白质为优，米麦类植物蛋白质缺少赖氨酸，豆类蛋白质缺少蛋氨酸和胱氨酸，故混合供给小儿营养是合理的。
在规定乳幼儿膳食时，动物蛋白质应不少于所需蛋白质的一半。
若小儿长期缺乏蛋白质，会发生营养不良，如发育停滞、肌肉松弛、贫血、水肿等。
如供给蛋白质过多，可致食欲减退、消化不良、呕吐和便秘等；
（2）．脂肪：
是细胞膜和细胞核的组成所必需，也是身体热量的主要来源。
脂肪能防止体热的消散，保护脏器不受损伤和有利于脂溶性维生素的吸收。
婴幼儿饮食中脂肪供给的热量约占总热量35％，婴幼儿约需脂肪4g/kg/d，学龄前小儿约需2～3g，学龄期约需2～2.5g。
脂肪来源于食物中的动物油、植物油、奶油、蛋黄、肉类、鱼类等，也可在一定条件下由摄入的醣类和蛋白质转化而来。
长期缺乏脂肪的小儿，能体重下降、皮肤干燥易发生脱屑，还容易发生脂溶性维生素缺乏症。
如供给脂肪过多，可引起食欲减退、消化不良和发生酸中毒。
人乳喂养约95％的脂肪被吸收（因人乳中含脂肪分解酶），半乳喂养者仅有80～85％的脂肪被吸收，未被吸收的脂肪随粪便排出体外；
（3）．醣类：
是热量供应的主要来源，其供热量约占总热量的50％，醣类能节省蛋白质的消耗量和协助脂肪氧化。
醣类在被身体吸收之前，须将双糖、多糖变成单糖，然后被吸收并在肝内凝缩为糖原储存备用。
食物中乳类、谷类、豆类、水果、蔬菜中均含醣。
婴儿约需12g/kg/d，2岁以上需8～12g。
醣类缺乏时，身体便动用脂肪和蛋白质作为能（热）量来源，醣类供给充足时，部分醣类转化为糖原储存在肝内，剩余醣类能转化成脂肪。
婴儿饮食内过多供给醣类，最初其体重可迅速增长，日久则肌肉松软、面色苍白呈虚胖样，实为不健康的表现。
故蛋白质、脂肪和醣类三者的供给，须有适当的比例才能发挥各自的良好作用；
（4）．维生素：
是维持正常生长及调节生理机能所必须的物质并与酶有密切关系，每日需要量很少，多不能在体内合成，必需从食物中摄取。
与小儿营养关系密切的有维生素Ａ、Ｂ1、Ｂ2、烟酸、维生素Ｂ6、Ｂ12、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｋ及叶酸等。
维生素对婴幼儿营养尤其重要，若缺乏会影响发育，还会出现某种维生素缺乏症；
（5）．矿物质：
有重要的调节生理作用，乳幼儿最容易缺乏的矿物质是钙和铁。
钙在人体矿物质中占最大分量，99％的钙存在骨骼中也是牙齿的主要成分。
仅1％存在于血浆中，其中一半与蛋白质结合，另一半游离在体液中。
小儿在生长发育期需钙量较成人多，每日需1g左右。
铁的主要功能是制造血红蛋白及肌蛋白，还是细胞色素和其他酶系统的主要成分。
乳类内仅含微量铁，故自生后3～4月起应添加含铁的食物如蛋黄、肝、菜末等。
乳儿约须铁1mg/kg/d，长期缺铁可发生贫血；
（6）．水：
水是人体最重要的物质，营养的运输、代谢的进行均需要水份。
小儿的新陈代谢旺盛，需水量相对多些，加上小儿活动量大，体表面积相对的大，水分蒸发多，所以需要增加水的供给量。
乳幼儿约需100～150ml/kg/d，随着年龄增长，水需要量相对减少。
若摄水量少于60ml/kg/d，可能发生脱水症状，若摄水量超过正常需要量，多余的水能从尿中排泄，如心、肾、内分泌功能不全时，能发生水中毒。
三．婴幼儿喂养：
婴幼儿时期的喂养是很重要的，小儿除生理活动需要的营养外，还有生长发育的需要。
因此在喂养中应注意各种营养物质充分供给，但要照顾到新陈代谢、消化功能和生理解剖的特点。
使小儿能获得足够的营养物质，又不发生消化功能紊乱，故应强调合理喂养。
（一）．母乳喂养：
母乳是婴儿最理想的食物，特别是生后个月内，应尽量采用母乳喂养。
（1）．母乳喂养的优点：
母乳营养价值高且容易消化吸收，它具备婴儿所需的各种营养物质，所含的蛋白质、脂肪、糖三者的比例（1：
3：
6）很适宜。
人乳含有免疫球蛋白（初乳中尤多）和乳铁蛋白，都有增强婴儿免疫力的作用。
人乳中含有一种多粘糖，间接对大肠菌有抑制作用，因此人乳喂养的婴儿很少发生腹泻。
人乳所含钙、磷比例较适当，能较好的吸收和利用。
此外，母亲可因哺乳刺激产生催乳素，有促进子宫收缩及复原的作用，因此哺乳对母亲也是有益的；
（2）．人乳的成分：
婴儿出生后12天以内，母亲乳汁为初乳，13天至1个月乳汁为过渡乳，2～9个月的乳汁为成熟乳，9个月以后乳汁为晚乳。
初乳脂肪含量多，成熟乳蛋白质含量较初乳少，脂肪较初乳多；
（3）．哺乳方法：
出生后6～12小时内可不喂奶，但应喂少量水，以后每隔3～4小时喂水1次。
喂奶约为24小时6～7次，随着小儿月龄增加，喂奶次数可逐渐减至5次，夜间可停喂1次。
每次喂奶约为15～20分钟，如婴儿饥饿啼哭可提前，婴儿熟睡也可推迟喂奶，以吃饱为宜。
无规律喂奶日久，可致婴儿消化不良及母亲乳汁分泌减少。
两次喂奶之间应喂少量开水或淡糖水。
喂奶的姿势最好是母亲起坐抱着小儿喂奶。
喂奶前先将奶头洗干净，挤出头几滴乳汁再开始喂奶。
喂奶时先吸尽一侧乳房再吸另一侧，这样可使乳汁分泌增多。
喂奶后可将小儿抱起使伏在母亲肩上，用手轻轻拍背，使咽下的空气排出以免溢奶。
喂奶期间，奶母或母亲不可过劳，生活有规律情绪愉快，睡眠充足及有足够的营养和水分，多吃蔬菜、蛋类和豆类，尽可能少用或不用药物，以免影响小儿。
母亲患活动性肺结核、肝炎、严重的心肾疾病或精神病应停止哺乳。
母亲患呼吸道感染应在喂奶时戴口罩或停止喂奶。
患乳腺炎暂不能以患侧喂奶，应定时用吸奶器吸出乳汁，以利乳汁的分泌。
若乳汁分泌过少，奶母应适当调节饮食、有足够的休息和减少精神紧张。
可试用中药黄芪、党参、当归、王不留行各10g水煎服。
（二）．人工喂养：
是指生后最初几个月起就完全用其他食品代替母乳喂养称人工喂养。
食品有动物奶或其他代乳品。
人工喂养方法很多，可根据具体条件和习惯结合小儿的月龄、体质、消化能力，尽可能做到合理喂养。
但人工喂养的缺点很多，3～6月以内的婴儿，应尽可能争取母乳喂养以后再改用人工喂养。
（1）．鲜牛乳：
是人工喂养中较好的代乳品，取回牛乳后应放冷处或冰箱内，但时间不宜过久。
食前应煮沸消毒，乳具应消毒并保持清洁。
为有利于消化吸收，生后2周以内的婴儿或消化功能差、体质差的小儿在食用牛乳时，应加水或米汤稀释成3：
1（3份牛乳：
1份水）或2：
1（2份牛乳：
1份水）后消毒（约煮沸3分钟）哺喂，以后逐渐过渡到全乳，一般1～2个月便可适应全乳。
但要根据小儿具体情况适当调整。
牛乳含糖量较少，可在3：
1稀释牛乳中加5％的糖。
牛乳含维生素C少，并在煮沸时被破坏，因此需适量加入维生素C或果汁。
牛乳需要量，婴儿700ml/d已足够，如认为不够可加辅食。
水的总需量一般按150ml/kg/d计算，若除去牛乳水份，可按需加水40～50ml/kg/d计算。
夏日可在2次喂奶间加水1次；
（2）．鲜羊乳：
羊乳的成分和营养价与牛乳相似，稀释法相同，但叶酸含量较少，需要补加。
食用前应注意消毒，防止感染布氏杆菌病；
（3）．全脂奶粉：
较鲜牛乳易于消化并易于保存。
奶液配制按重量1：
8即乳粉1份（g）加水8g即可，用时加适量糖必要时加维生素C；
（4）．炼乳：
含糖量较高，蛋白质及脂肪含量低些，维生素B及C大多损失。
食前按炼乳1份加水5份配制，若长期食用宜加些炒熟的黄豆粉，以补蛋白质的不足；
（5）．脱脂乳：
此乳脂肪含量少，适用于腹泻及消化功能不良的婴儿，不宜作为正常食品；
（6）．酸乳：
能使胃内酸度增高，有助于消化。
喂奶时加适量糖不必稀释，但要在奶并外加温。
适用于消化功能差或未成熟儿；
（7）．代乳品：
种类很多如黄豆粉、黄豆浆、代乳粉、代乳糕等。
可根据小儿具体情况选用。
人工喂养技术十分重要，将代乳品配制好以后消毒保存或放冰箱内，食前煮沸数分钟。
喂前温度适宜，奶并底抬高并须人照顾，以防呛入气管。
奶瓶、奶头应保持清洁，至少每日煮沸消毒。
（三）．混合喂养：
母乳不足或因故不能按时哺乳时，可用牛乳或其他代乳品补充喂养。
混合喂养比单纯人工喂养好。
如母乳不足，可在2次母乳之间喂代乳品1次，最好母乳不少于1日3次。
（四）．断奶：
一般在生后5～6个月开始添加辅食，逐渐减少喂奶次数，争取1岁左右完全断奶。
但不宜在夏季或小儿患病期间断奶，此时可延缓断奶时间，但最好不超过一岁半。
断奶应逐渐进行，开始每日减少1次喂奶，以其他食品代替。
同时注意如无消化不良，用同样方法喂养5～10天。
以后逐渐减少喂奶次数和增加其他食品次数。
应注意断奶不可操之过急，否则会引起消化紊乱。
（五）．辅助食品的添加：
随着婴儿年龄的增长，无论母乳喂养或人工喂养，都不能满足生长发育的需要。
为弥补乳类缺乏各种营养物质及热量的不足，必需按时添加辅助食品，同时也为顺利断奶准备条件。
添加辅食的品种、数量及时间，应根据小儿的月龄、消化功能、营养需要以及健康状况来决定。
（1）．添加辅食的原则：
添加辅食应循序渐进而有规律，一般生后3个月起即可添加辅食，宜由少量及一种食品开始，逐渐增加，开始可给稀液食品渐至粘稠，经过适应数日，如无消化不良可再加量或增加品种。
添加辅食应注意清洁卫生，选择食物要新鲜易消化，餐具要保持清洁按时消毒。
母亲在接触小儿的食品及餐具前都要洗手
（2）．添加辅食的品种：
生后2个月便可逐渐给鱼肝油滴剂、新鲜果汁、桔液、蕃茄汁和葡萄汁等，这是补充维生素的A、D、C的需要，生后5个月起，可添加菜汤、菜泥、烂稀粥和米面糊。
7～8个月可开始给水果泥或煮熟的水果、蒸鸡蛋糕、米粥、烂
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