针刺伤的应急预案演练.docx

针刺伤的应急预案演练.docx

《针刺伤的应急预案演练.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《针刺伤的应急预案演练.docx（6页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

针刺伤的应急预案演练

一、演练脚本

演练背景（旁白）：

抢1床患者腹痛半天，进入急诊科，遵医嘱予采血。

角色分配：

医生、护士1号、护士2号、护士长、

院感科人员，患者

现场布置用物：

采血针、肥皂水、碘伏、棉签、治疗车、治疗巾

第一幕抢救室

病人入院后护士1接诊为患者佩戴手腕带带患者进入抢救室

护士2为患者测量生命体征并书写并报告医生

医生对病人进行询问和查体，医生开具医嘱。

旁白：

护士2接到医嘱与护士1双人核对后,进行备物推车至抢救床旁进行操作,核对床号.

护士2：

你好，患者。

我是您的治疗护士护士2。

请允许我核对一下您的手腕带。

患者：

好。

（核对腕带）

护士2：

阿姨您现在感觉怎么样。

患者：

我感觉肚子一阵一阵的绞痛

护士2：

您不用紧张啊，医生刚才已经给您检查过了，为了进一步了解您的病情我们现在要为抽血，您能配合一下嘛

患者：

好的。

护士2：

那可以让我观察一下您手臂的皮肤吗

患者：

好的。

护士2：

（注意保暖）观察患者的皮肤同时口述患者皮肤无红肿破损可以进行操作。

护士2为患者进行操作后，分离采血针和采血管时被扎伤。

护士2：

哎呀，我被扎到了。

护士2边脱手套对护士3说：

我被针扎到了

护士3：

快我们到流动水下清洗。

旁白：

由另一个护士接手护士2的工作为患者进行操作。

第二幕处置室

护士2按规范脱去手套迅速至流动水下进行伤口处理由近心端向远心端轻轻挤出伤口处的血液冲洗五分钟部挤压。

护士3：

一边配合护士2用碘伏或酒精进行消毒，一边询问你知不知道这个病人有没有什么传染病啊。

护士2：

我还不清楚，刚才着急清洗伤口还没有询问患者。

护士3：

那一会询问一下患者或家属，后在和护长说一下。

护士2：

好

第三幕抢救室

护士2：

你好患者，我刚才在给你采血的时候不小心被针扎到了，我想请问一下你以前有没有什么既往病史啊

患者：

哦，这样阿，我以前有得过乙肝。

那你被针扎到了没事吧。

护士2：

没事没事，谢谢你哈。

第四幕护长办公室

护士2：

护长我刚刚给抢救1床分离采血针和采血管时的时候不小心被针刺到了护士4：

怎么样，进行处理了嘛

护士2：

已经做过了，先在流动水下用肥皂水进行清洗在用碘伏消毒包扎过了。

护士4：

刚才为什么会被针扎到

护士2：

分离的时候感觉连接的很紧，分开后就扎到了

护士4:

有询问过病人查过血象了吗

护士2：

已经询问过患者了说他曾经得过乙肝

护士4：

那你以前打过乙肝疫苗吗

护士2：

我以前打过乙肝疫苗

护士4：

什么时候打的

护士2：

我记不清楚了

护士4：

你不知道现在有没有抗体是吧

护士2：

嗯嗯。

护士4：

好，那你先把这两份关于针刺伤的护理不良事件报告表填写以下，一会我们一起去找医生咨询一下。

第五幕主任办公室

护士4：

医生，护士2刚才给一床打针的过程中不小心被针扎到了。

我们也做了一些简单处理，从近心端向远心端挤血然后用碘伏进行消毒了。

这个病人是一个乙肝患者，护士2呢之前注射过乙肝疫苗但是不知道有没有乙肝抗体。

医生：

这样，先抽血化验一下乙肝五项定量检查，如果表面抗体阳性滴度比较高，不做特殊处理，尽快注射一针乙肝疫苗。

如果表面抗体阴性滴度比较低，尽快注射乙肝免疫球蛋白并同时在不同部位注射一针乙肝疫苗，然后由一个月，6个月分别接种另外两针。

那你们先过去处理，一会我找患者沟通一下让他抽血进行化验。

护士4、护士2：

好的，谢谢医生。

第六幕抢救室

医生：

你好，患者

患者：

你好。

医生：

我是您的主管医生。

刚才我们护士在给您采血的过程中不小心被针刺到了现在我们需要您配合一下抽血进行化验可以吗？

患者：

那要抽什么血啊

医生：

那因为针刺伤是属于血源性传染性疾病的传播途径之一，你和我们的护士都需要采血查一下传染病。

你能配合一下吗

患者：

好，可以啊

旁白：

根据医生医嘱为患者进行采血

第七幕院感室

护士2：

郑老师你好，我是急诊科护士护士2。

丽燕：

你好，护士2

护士2：

我今天给我们科病人采血后分离采血针和采血管的时候不小心被针扎到了（比动作）丽燕：

那你当时有做过预处理嘛

护士2：

有

丽燕：

那你是怎么做的？

护士2:

由近心端向远心端轻轻挤出伤口处的血液在流动水冲洗五分钟部再用碘伏进行消毒丽燕：

那你这种做法是很正确的，那你把这张锐器登记表填写一下，按照上面的项目每一项都要填全，电话号码记得填写方便我们以后联系

护士2：

好的，

丽燕：

你当时进行操作的时候是不是没有按照标准操作规程进行

护士2：

我有按照标准进行，但是分离采血管时我应拔出来了

丽燕：

我们工作中无论做什么操作都要小心谨慎一些。

下次在遇到这种情况可以采用工具辅助。

（那一张化验单）那一会你就拿着这张化验单到检验科抽血，一会你拿到报告后就送过来我这里。

同时你也不用担心，到时间了我们会通知你复查血象，后续我们也会继续跟踪随访。

旁白：

护士2查完相关血象后，显示乙肝表面抗原阴性，抗体160mlU/ml,其余传染病均为阴性，患者血象显示：

除小三阳外，其余传染病均为阴性。

嘱护士2尽快注射一针乙肝疫苗并在3个月、6个月复诊。

二、相关知识

（一）针刺伤原因分析

解析一鱼骨图

（二）演练流程图

（三）演练知识链接

1.针刺伤的危害：

一次针刺伤后感染血源性传染性疾病的几率：

HBV污染的针刺伤后感染的机会6%-30%；HCV污染的针刺伤后感染的几率为4%-10；HCV污染的针刺伤后感染的几率为4%-10%

2.安全使用制度

①安全注射必须使用一次性针头和注射器，尽量避免不必要的注射

②操作尖锐器械或者手部有伤口时，先检查针头是否牢在注射器上。

术者的手绝不可以放在针头前进的方向

③注射完毕后取出针头时，应用无菌棉签压住针眼，尽量减少血液或是体液渗出，避免沾染患者的血液或体液

④锐器不宜直接用手传递，尽量减少搬运

⑤使用或者处理前，不要弯曲或者破坏针头

⑥使用后的注射器，不宜将针头回套针帽，应将针尖向下直接放入锐器盒，送医疗废物集中处置中心处理。

3.安全使用制度中的注意事项

①针头的污染源最具有传播疾病能力的是直接进入静脉或动脉的针头，其次是肌内注射针头，而进入患者静脉输液管道的针头其传播疾病的能力几乎为零

②针刺的深度：

针刺的越深，针头带入的血液越多，会增加传染疾病的危险

③针头的口径粗细有研究表明口径9号的针头所携带的血量是口径4号针头的30倍

④针头的类型即空心针和实心针。

空心针比实心针所携带的血量多，传播疾病的危险性大。

因此护理人员感染血源性传播疾病的危险性远高于医生。

⑤针刺伤时戴一层手套会减少50%以上的接触血量，戴2层手套则会减低70%以上的血量，尤其是在使用实心针戴手套的防护效果会更好。

4.伤口的处理

①从伤口的近心端向远心端尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水清洗，禁止进行伤口的局部挤压。

②用肥皂水和流动水冲洗5分钟，被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗。

③用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口

5.预防性用药

预防性用药应当在发生职业暴露后尽快开始，最好在4小时内实施，越快越好。

最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录感染的早期症状。

其中：

乙肝：

表面抗体阳性滴度高，注射一针乙肝疫苗；表面抗体滴度低，注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位注射一针乙肝疫苗，然后由一个月，6个月分别接种另外两针。

艾滋病：

.每日口服拉米夫定一片

6.艾滋病职业三级暴露

一级暴露：

.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型：

为暴露源沾染有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

二级暴露：

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型：

为暴露源沾染有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

三级暴露：

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型：

暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

7.艾滋病职业暴露的三种类型

轻度：

经检验，暴露源为艾滋病毒阳性，但滴度比较低，艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者为轻度。

重度：

经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者，为重度类型。

不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者为暴露源不明型。

8.针刺伤后随访的时间

乙肝：

暴露后即刻，3个月，6个月检测

丙肝：

暴露后即刻，3个月，6个月检测

艾滋病：

暴露后即刻，4周，8周，3个月，6个月检测。

9.医务人员职业暴露报告

伤口处理之后，在尽可能的情况下查阅该患者的血液检查报告，查看是否有传染病。

医务人员必须在24小时内填写医务人员职业暴露个案报告卡，上报医院感染科管理办公室，进行登记备案和随访，24小时内进行HBV、HCV、HIV抗体检测，并保存其检测报告。

同时填写护理不良事件报告单上报护理部。

10.消毒液的选择？

选用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒。

不得选用复合碘。