儿科学补液.docx

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儿科学补液

第一节小儿年龄分期及各期特点

（一）胎儿期：

受孕到分娩，约40周。

受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。

（二）新生儿期：

出生后脐带结扎开始到28天前。

围生期：

胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后一周。

1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。

2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。

（三）婴儿期：

出生后到满1周岁。

1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg.

2.易发生消化不良和营养缺乏。

易患各种感染性疾病，应按时预防接种。

（四）幼儿期：

1周岁后到满3周岁。

1.中枢神经系统发育加快（智能发育迅速）。

2.活动能力增强，注意防止意外。

3.喂养指导。

4.传染病预防。

（五）学龄前期：

3周岁后到6～7周岁。

除生殖系统外，其他系统器官均接近成人。

（六）学龄期：

从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。

（七）青春期：

女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。

（女孩早2岁）

第二单元　生长发育

生长Growth：

指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。

有相应的测量值，即有量的变化。

发育Development：

指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程

第一节生长发育规律

婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。

各个器官系统发育不平衡-神经系统最早、生殖系统最晚、淋巴系统先达到高峰然后降至成人水平、其他系统与体格生长同步

1.生长发育的连续性、阶段性

2.各系统器官发育的不平衡性

3.生长发育的一般规律：

Ø由上到下-先抬头、抬胸、坐、立

Ø由近到远-运动从臂到手、从腿到脚

Ø由粗到细-抓握到拾取

Ø由简单到复杂-从画直线到画圆圈

Ø由低级到高级-从视听感觉到思维记忆

4.生长发育的个体差异

第二节体格生长（重点）

（一）体格生长的指标

1.体重：

意义：

①了解小儿发育营养情况；②计算临床用药量和输液量。

出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%），出生后3-4天降到生理最低值，出生后7-10天恢复到出生时的体重。

1岁时的标准体重是10kg（约为出生时的3倍）,12月龄是生后体重增长的最快时期。

公式计算：

体重（kg）=2*年龄+8

2.身高：

3岁以前为身长

正常新生儿初生身长平均为50cm，1周岁时约为75cm（最快），2周岁时约为85cm，以后每年增长6-7cm，。

2～12岁身长计算公式：

身长（cm）＝年龄×7+75

3.头围

新生儿头围33-34cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁时接近成人头围，约为54-58cm

头围增长过速提示脑积水。

4.胸围

出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。

1岁到青春期前=头围+年龄-1

（二）骨骼的发育

1.头颅骨：

可根据头围大小、骨缝闭合及前后囟关闭迟早来衡量颅骨发育

前囟：

出生时1.5～2cm，12～18个月闭合。

临床意义：

早闭见于头小畸形

 晚闭佝偻病、脑积水

 饱满颅内压增高

 凹陷脱水、重度营养不良

后囟：

6～8周闭合；

颅骨骨缝3～4个月闭合。

2.脊柱：

新生儿-脊椎呈轻微后突，3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。

4.长骨骨化中心的发育

骨龄：

即骨发育的年龄。

从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。

将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。

通常要拍摄人左手手部、腕部的正位X光片，医生通过X光片观察左手指骨、掌骨、腕骨及尺桡骨远端的二次骨化中心的发育程度，来确定骨龄。

长骨干骺端的骨化中心按一定的顺序和部位有规律的出现；

1-9岁腕部骨化中心的数目=年龄+1，共10个骨化中心，如果是年龄-3可以诊断骨龄落后

测定骨龄临床应用：

骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，

据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。

（三）牙齿的发育

　　乳牙多于生后4～10个月萌出，12个月未出牙可视为异常。

乳牙20个，约2.5岁出齐。

　　恒牙的骨化从新生儿时开始，28-32个；6岁萌出第一恒磨牙，12岁萌出第三恒磨牙（智齿）。

第三单元　儿童保健

计划免疫：

指根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗，按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力。

从而达到控制、消灭传染源的目的。

　   出生：

卡介苗，乙肝疫苗

　　1月龄：

乙肝疫苗

　　2月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗

　　3月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂

　　4月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂

　　5月龄：

百白破混合制剂

　　6月龄：

乙肝疫苗

8月龄：

麻疹减毒疫苗

第四单元　营养和营养障碍疾病

（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）

　　1.基础代谢：

婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）。

　　2.生长发育所需：

小儿所特有。

婴儿用于生长发育的能量为30～40kcal/（kg.d）,占总能量的25～30%。

增加1g体重需能量5kcal。

（特有）

　　3.食物特殊动力作用（SDA）：

蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。

婴儿此项能量所需占总能量7～8%。

　　4.活动所需：

婴儿每日所需15～20kcal/kg。

　　5.排泄损失能量：

婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8～11kcal/kg。

　　1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。

12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物。

（二）蛋白质：

乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。

（三）脂肪：

脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。

婴幼儿脂肪需要量4～6g/（kg.d）。

（四）碳水化合物：

糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）～60%（年长儿），一般占50%。

（五）维生素与矿物质：

脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。

（六）水：

婴儿体内水分占体重的70～75%。

内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。

第二节　婴儿喂养

（一）母乳喂养

　1.母乳成分及量：

　　①初乳一般指产后4天内的乳汁：

含球蛋白多，含脂肪较少。

　　②过渡乳是产后5～10天的乳汁：

含脂肪最高。

　　③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。

　　④晚乳指10个月以后的乳汁。

　2.母乳喂养的优点

1、营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。

ß-lactose（ß-双糖）含量丰富

Ø利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素

Ø促乳糖蛋白形成利于脑发育

Ø促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降

蛋白质

Ø乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白（CASEIN）=4:

1

Ø很少产生过敏

脂肪

Ø含不饱和脂肪酸较多，占总能量

◆4%~5%，初乳中更高;

Ø含胆固醇高有利于脑发育

◆母乳：

250~350μmol/L

◆牛乳：

10μmol/L

Ø脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收

以长链脂肪酸为主，胃刺激少

低电解质、蛋白质分子小，适于婴儿肾功能发育

ØCa吸收好：

Ca:

P=2:

1（1~2:

1）

●含乳糖、蛋白质利于吸收

●脂肪易于消化，不形成“皂块”

ØZn利用率高:

ØFe吸收率高:

◆母乳0.05mg/dl,吸收率49%;

⏹（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）

◆乳铁蛋白：

铁结合蛋白

注：

VitD、VitK的补充

2、生物作用：

（1）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。

（2）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。

（3）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）：

丰富的SIgA

乳铁蛋白

免疫活性细胞：

巨噬细胞85%~90%淋巴细胞10%~15%

其他因子:

双歧因子溶菌酶补体

（4）生长调节因子：

激素样蛋白牛磺酸

（5）其他：

乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。

母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。

产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。

附：

——母乳的成分：

营养成分：

含有人体必需氨基酸、蛋白以乳蛋白为主

脂肪-不饱和脂肪酸及必需脂肪酸

碳水化合物以乳糖为主

矿物质中钙磷比例合适，钙含量比牛奶低但是吸收率高

体液免疫：

主要是SIgA，乳铁蛋白高，尤其是初乳中含量很高

细胞免疫：

大量免疫活性细胞（初乳小球，充满脂肪颗粒的巨噬细胞、免疫活性细胞）

其它因子：

双歧因子，溶菌酶及补体

　3.喂养方法：

尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟

　4.断奶：

4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。

生理性断乳

断离母乳期:

其他食物引入至完全替代母乳

断离母乳:

配方奶（800ml/d）完全替代母乳<12月（18月）

方法：

>3个月龄后定时哺乳

>4~6月断夜间奶

培养对其他食物感兴趣

（二）人工喂养：

牛乳为最常用者

　1.牛奶

（1）牛奶成分：

酪蛋白为主，不易消化。

饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。

矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。

牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。

（2）牛奶制品：

①全脂奶粉：

重量1：

8或体积1：

4配制。

②蒸发乳：

③酸奶：

④婴儿配方奶粉：

接近母乳。

⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。

　（3）牛乳量计算法（重点）：

一般按每日能量需要计算：

婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg,需水分150ml/kg。

100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。

例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。

全日奶量可分为5次喂哺。

　2.羊奶：

叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。

　3.代乳品：

以大豆为主的代乳品，可作为3～4个月以上婴儿的代乳品。

（三）辅助食品的添加原则：

从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。

第三节　蛋白质-热能营养不良

　　蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因

　　营养或饮食不当；疾病诱发。

（二）临床表现

　　体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。

Ⅰ度：

体重低于15?

～25?

，Ⅱ度：

体重低于25?

～40?

，Ⅲ度：

体重低于40?

以上。

（三）并发症：

营养性贫血：

最多见为营养性缺铁性贫血。

各种维生素缺乏：

常见者为维生素A缺乏。

感染。

自发性低血糖。

（四）治疗：

去除病因；调整饮食及补充营养物质。

　　①轻度营养不良：

热量自120kcal/（kg.d）,蛋白质自3g/（kg.d）开始。

　　②中度营养不良：

热量自60kcal/（kg.d）,蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。

　　③重度营养不良：

热量自40kcal/（kg.d）,蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。

促进消化：

各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。

处理并发症。

营养性疾病

维生素D缺乏性佝偻病

主要特征是正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化而导致骨骼病变，多见于<2岁的婴幼儿；

维生素D的来源

内源性途径-7-脱氢胆固醇（皮肤中）经过紫外线照射转化为胆骨化醇，为人体VD的主要来源

外源性途径-食物中存在，母乳中已经很多了，但是要满足需要一天要喝4000ml，食物中的VD管不了什么事

维生素D的代谢

VD3在肝中转化为25（OH）VD3，然后在肾脏转化为1,25（OH）2VD3，1,25（OH）2VD3是主要的活性形式，也可以转变为没有活性的24,25（OH）2VD3。

VD缺乏、PTH、钙磷缺乏、低血磷、低血钙可以促进1,25（OH）2VD3的形成

VD充足、正常血磷、血钙可以促进24,25（OH）2VD3的形成

钙磷代谢相关激素的作用：

肠、肾、骨

VD的作用：

促进小肠粘膜对钙、磷的吸收

促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收

促进旧骨溶解，促进成骨细胞增殖，利于骨盐沉积

PTH的作用：

促进小肠吸收钙、磷；促进1,25-（OH）2D3合成增加

抑制肾近曲小管对磷的重吸收，促进对钙的重吸收

促进破骨细胞作用；抑制成骨细胞作用

降钙素CT的作用：

抑制小肠粘膜对钙、磷的吸收

抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收

抑制破骨细胞的形成，促进成骨细胞的作用

血钙

血磷

溶骨

成骨

VD

↑

↑

↑

↑

PTH

↑

↓

↑

↓

CT

↓

↓

↓

↑

主要病因：

日光照射不足

临床表现：

多见于3月-2岁的婴幼儿，主要表现为生长速度最快部位的骨骼改变、肌肉松弛、神经兴奋性改变；

初期：

非特异性神经精神症状：

多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。

体征：

枕秃

X线改变-正常或钙化线稍模糊

●血清25-（OH）D下降

●PTH升高

●血钙下降、血磷降低

●碱性磷酸酶正常或稍高（骨样组织堆积导致成骨细胞代偿性增生）

活动期（激期）：

除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。

●头部：

①颅骨软化：

多见于小于6个月婴儿。

②方颅：

多见于7～8个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。

④出牙延迟。

●胸廓：

胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠（7-10肋最明显）②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。

●四肢：

①腕髁畸形：

多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：

1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿（膝内翻）或“X”型腿（膝外翻）。

●脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。

●肌肉关节松弛，运动功能发育落后（低血磷导致肌肉糖代谢异常）

●重症患者神经系统发育迟缓

X线改变-长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状、杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

除血钙-稍低外，其他更明显

恢复期：

患儿临床状减轻至消失。

血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶1-2个月恢复，X线表现2～3周后恢复。

后遗症期：

多见于2岁以后小儿。

不同程度的骨骼畸形和运动功能障碍

诊断：

25（OH）D3（最可靠，但受限）；

血生化和骨骼x线（金标准）

鉴别诊断：

VD依赖性佝偻病

低磷抗D佝偻病（家族性低磷血症）

远端肾小管酸中毒

肾性佝偻病

先天性甲状腺功能低下：

智能低下、有特殊面容，TSH升高、T4降低；

Ø治疗：

控制活动期，防止骨骼畸形

一般治疗：

供给充足营养，多在户外活动，活动期勿久坐、久立。

维生素D：

口服法-维生素D2000－4000IU/日或0.5-2.0ug）（1,25（OH）2VD3，1个月后改为预防量400IU/日；

突击法-重症或口服有困难者（能口服的不注射）；大剂量肌肉注射维生素D20-30万IU/次，3个月改为预防量，治疗1个月后复查效果。

钙剂：

按常规量口服

后遗症的矫治：

体格锻炼，手术

预防：

母亲在孕晚期注意补充维生素D和钙剂

鼓励户外活动，及时添加辅食

维生素D-生后2周开始足月儿400IU/日；早产儿400－800IU/日直至2岁

同时补充钙剂

维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏早期钙吸收差，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能很快游离到血中，当血钙进一步降低时则发生手足搐搦

开始维生素D治疗或日照充足时（春季突击晒太阳），骨骼加速钙化，肠道钙来不及吸收；使血钙降低而诱发

当有感染、发热、饥饿等因素时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，血钙降低而发病

临床表现：

1，隐匿型：

●面神经征-轻击醛弓和口角之间的面颊引起眼睑和口角抽动

●腓反射-骤击膝下外侧腓神经可以起向外侧收缩

●陶瑟征-血压计袖带包裹上臂加压5分钟（收缩舒张压之间），该手痉挛

2，典型发作：

总血钙<1.75mmol/l

惊厥（无发热），手足搐搦（助产士手），喉痉挛（呼吸困难、窒息）

诊断：

总血钙<1.75mmol/l（7mg/dl）；离子钙<1mmol/l（4mg/dl）（离子钙约占总钙的50%，发挥作用的部分）

治疗：

急救处理-止惊厥（安定、水合氯醛）、保持气道通畅、吸氧

钙剂-10%葡萄糖酸钙5-10ml（不能大于10ml）加5-20ml葡萄糖稀释后静脉缓慢推注（>10min）；平稳后钙剂口服

维生素D-应用钙剂2-3天后开始，可口服或突击

营养不良

由于各种原因导致能量和/或蛋白质缺乏的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下的小儿，如以能量不足为主，表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少者称为消瘦型，如以蛋白质不足为主，表现为水肿者为水肿型；

营养不良的主要原因：

摄入不足

营养不良的病理生理：

●新陈代谢失调

糖代谢-常出现血糖偏低

●脂肪代谢-脂肪的消耗超过肝的代谢能力，大量甘油三酯在肝细胞内聚集可导致肝脂肪浸润和变性

●蛋白代谢-使血清总蛋白和白蛋白减少，发生低蛋白性水肿

●水盐代谢-全身总液量相对为多，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症

组织器官功能低下

●消化功能低下-易发生腹泻

●循环系统功能低下-引起心搏量减少，血压偏低，脉博细弱

●肾功能障碍-尿浓缩能力降低，尿量增加和比重减低

●中枢神经系统-精神抑制与烦燥不安交替出现（唧唧歪歪）

●免疫功能-营养不良儿的非特异性及特异性免疫功能均低下

临床表现：

●消瘦型多见于1岁以内婴儿，首先的表现是体重不增或降低；脂肪（最早是腹部、然后躯干、臀部、四肢、最后是面部）和肌肉减少消失，皮肤苍白多褶皱、弹性消失，对外界刺激反应淡漠、心率缓慢、心音低钝、呼吸浅表、肌张力低下；

●水肿型常见于1-3岁者，水肿常伴有肝大、毛发稀疏、容易脱落；

营养不良的并发症：

●营养性贫血-蛋白质、铁、叶酸、VB12等造血所需原料的缺乏

●各种维生素缺乏-ABCD

●感染-免疫功能全面低下，特别是婴儿腹泻

●自发性低血糖

辅助检查：

血清蛋白-白蛋白降低最具有特征性，但白蛋白半衰期21d反应不灵敏，前白蛋白、转铁蛋白、胰岛素样生长因子反应灵敏；

血清氨基酸-必须氨基酸降低、非必须氨基酸变化不大，牛磺酸、支链氨基酸明显降低；

诊断：

体重低下：

同年龄、同性别体重的平均值；

平均值-3SD≤体重<平均值-2SD为中度营养不良；

体重<平均值-3SD为重度营养不良；

反应急性或慢性营养不良；

消瘦：

同身高、同性别体重的平均值；

平均值-3SD≤体重<平均值-2SD为中度营养不良；

体重<平均值-3SD为重度营养不良；

反应急性营养不良；

生长迟缓：

同年龄、同性别身长的平均值；

平均值-3SD≤身长<平均值-2SD为中度营养不良；

身长<平均值-3SD为重度营养不良；

慢性营养不良；

治疗：

中度营养不良

v去病因

v补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；

重度营养不良

v控制感染与其他合并症

v纠正水电解质紊乱

v高蛋白、高能量

1处理危及生命的并发症

2，祛除病因

3，调整饮食：

●轻度营养不良从60-80kcal/kg开始，较早较快添加蛋白和高热量食物；中重度营养不良从40-55kcal/kg开始，逐渐增加能量供应

（按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加）人工喂养从稀释奶开始。

●充足的微量营养素：

维生素和矿物质的供应量大于每日推荐量；

●蛋白质：

1.5～2.0g/（kg·d）开始

4，促进消化

药物治疗：

胃蛋白酶、胰酶、B族维生素；苯丙酸诺龙可刺激蛋白合成，在能量充足+供应蛋白质基础上使用；胰岛素；

锌可提高食欲；

　呼吸系统疾病

小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染最常见。

肺炎

●是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促以及肺部固定中细湿罗音为临床表现。

●病理分类：

支气管肺炎（小儿最常见）、大叶性肺炎、间质性肺炎

●病程分类：

急性（1月以内）、迁延性（1～3月）、慢性（3月以上）。

支气管肺炎

以发热、咳嗽、气促、及肺部固定中细湿罗音为共同临床表现，我国小儿死亡的首位原因

病因：

在发达国家是病毒，在发展中国家以细菌性肺炎常见（以肺炎链球菌多见）；多数由呼吸道入侵、少数通过血行播散到肺；

病理：

Ø以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。

Ø肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。

Ø管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张

Ø细菌性肺炎以肺实质受累为主

Ø病毒性肺炎则以间质受累为主

病生：

支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，造成一系列病理生理改变

呼吸功能不全

循环系统：

病原体侵犯心肌可导致心肌炎，缺氧导致肺小动脉反射性收缩、肺循环压力升高、形成肺动脉高压、加重右心压力负荷；

肺动脉高压和中毒性心肌炎是肺炎合并（右）心衰的主要原因；

CNS：

病原体毒素+缺氧和高碳酸导致脑水肿、颅内压升高；甚至中毒性脑病

消化系统：

应激性溃疡，严重者出现中毒性肠麻痹、消化道出血；

酸碱平衡失调及电解质紊乱：

严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒

二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒

水潴留，造成低钠血症

临床表现

主要症状：

发热咳嗽气促全身症状

体征：

呼吸增快（鼻翼扇动和三凹征）发绀（还原血红蛋白>50g/L）肺部啰音（背部两侧下方和脊柱两旁深吸气末）

重症肺炎临床表现

◆呼吸系统---呼吸衰竭（依据血气分析PaO2，PaCO2，SaO2）

◆循环系统---合并心力衰竭

✓1.呼吸加快>60次/分

✓2.心率增快>180次/分

✓3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，

✓指（趾）甲微血管再充盈时间延长

✓以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者

✓4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张

✓5.肝脏进行性肿大

✓6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿

◆消化系统---食欲减退、呕吐和腹泻；中毒性肠麻痹（严重腹胀，膈肌升高加重呼吸困难，肠鸣音消失）；消化道出血（呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便）

◆神经系统---脑水肿，中毒性脑病

✓1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视

✓2.球结膜水肿，前囟隆起

✓3.昏睡、昏迷、惊厥

✓4.瞳孔改变：

对光反应迟钝或消失

✓5.呼吸节律不整

✓6.有脑膜刺激征

◆抗利尿激素异常分泌综合