骨科外固定技术.pptx

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骨科外固定技术,中国兵器工业521医院急诊科程永涛,目录,石膏绷带固定方法与原则,一,1.骨折外固定概念：

是指骨折经手法复位或切开复位有限内固定术后，用于身体外部的固定，从而固定骨折，稳固复位，促进康复。

一.外固定的概念和分类,2.骨科外固定的分类,

（1）石膏绷带固定：

是用熟石膏绷带或聚乙烯、树脂、玻璃纤维绷带等，经温水浸泡后，外包在需要固定骨折的肢体上的固定方法。

（2）夹板固定：

利用具有一定弹性的木板、塑料制成的长、宽合适的夹板，在适当部位加固定垫，绑缚在骨折部肢体外面，固定骨折的方法。

（3）外展架固定：

利用合金、塑料制成固定或可调节的外展架来固定肩、肘、腕等部位的骨折的技术。

适应症：

肱骨骨折合并桡神经损伤、臂丛神经损伤、肩胛骨骨折、肩肘关节化脓性感染或关节结核。

（4）持续牵引：

也是外固定，牵引具有复位作用，其是利用螺旋或滑轮装置予以牵引固定骨折肢体，促进复位和愈合的方法。

可分为皮肤牵引和骨牵引。

适应症：

颈椎骨折脱位；股骨骨干、转子骨折、胫骨开放性骨折的临时牵引；复位困难的肱骨髁上骨折等。

注意事项：

依据患者的具体情况来选择和计算牵引重量，动态观察，及时调整。

（5）外固定架：

将骨圆钉或Schanz钉穿入近骨折处骨骼，利用夹头和钉棒组装成的外固定架固定骨折。

适应症：

开放性骨折、骨不连、闭合性骨折伴广泛的软组织损伤、骨折合并多发性创伤、截骨矫形。

优点：

固定可靠、易于处理伤口、不限制关节活动，可早期活动。

缺点：

钉道感染、后期易松动、不便利。

二.石膏绷带固定方法与原则,石膏绷带固定适应症：

1.某些部位骨折，小夹板难以固定者。

如腕关节、踝关节骨折。

2.某些骨折内固定术后，辅助性外固定。

如股骨髓内钉或钢板内固定术后。

3.矫形手术后位置维持。

如拇外翻、腕关节融合术后。

4.开放性骨折清创术后。

5.化脓性关节炎、关节结核、骨髓炎患者肢体固定。

石膏绷带固定禁忌症：

1.确诊或可疑创口有厌氧菌感染者。

2.进行性浮肿患者。

3.全身情况恶劣，如休克患者。

4.新生儿、婴幼儿不建议使用。

5.严重的心、肝、肾疾患患者，不推荐使用大型石膏固定。

优点,缺点,1.良好的塑形性能，符合肢体塑形要求。

2.固定作用确实可靠。

3.维持时间长。

1.无弹性，不能调节松紧度。

2.固定范围大，限制关节活动，关节僵硬。

石膏绷带固定优、缺点,石膏绷带固定的类型,1.石膏托。

2.石膏夹板。

3.石膏管型。

4.躯干石膏。

5.特殊类型石膏。

一、石膏托：

1.分类：

单托、前后（双）托、U型托。

2.优点：

简单、轻便。

3.缺点：

制动能力差。

4.适应症：

用于较为稳定的骨折和临时制动。

常用石膏绷带固定类型的优缺点、适应症,二、石膏夹板：

1.优点：

简便、对血运影响小。

2.缺点：

固定效果较差，稳定性差。

3.适应症：

骨折的临时固定、软组织肿胀明显或已发生肿胀的肢体。

三、石膏管型：

1.分类：

普通管型石膏、玻璃纤维管型石膏、弹力管型石膏。

2.优点：

塑形效果佳，维持稳定效果好。

3.缺点：

容积固定、操作技术要求高。

4.适应症：

前臂、上下肢、小腿、关节部位骨折。

石膏绷带固定操作中遵循的原则,一、不伤害原则：

1.确保应用石膏固定利大于弊，不会造成严重或大的并发症。

2.避免技术上的缺陷造成并发症，如神经压迫，压疮等。

3.肿胀肢体禁用环形石膏或硬质石膏，避免骨筋膜室综合征。

4.绷带必须松紧有度，尤其是弹力绷带。

5.肘部、前臂、小腿、手部骨折急性期注意石膏固定后的骨筋膜室综合征。

6.注意石膏的放热效应，足够衬垫，避免热灼伤。

二、固定什么？

1.关节内或其周围骨折，关节近端或远端的骨干均需固定，上下各一。

2.关节外骨折，邻近的上下两个关节均需固定。

3.注意固定关节的数量，不宜过多导致永久性医源性关节功能降低；过少导致固定减效或失败，骨折移位。

举例：

1.腕部骨折（桡骨远端）：

其上骨骼=桡骨，下骨骼=腕骨；管型或夹板应起自肘关节之上，从而防止前臂（桡侧）在腕部旋转；应终于接近掌指关节处，如下图。

2.胫骨干骨折：

其上关节=膝关节，下关节=踝关节；管型或夹板应起自大腿以限制膝关节活动，应终于足趾已限制踝关节活动。

3.踝部骨折（胫腓骨远端）：

其上关节=腓骨+胫骨，下关节=距骨；管型或夹板应始于膝关节远端，应终于足趾近端。

三、固定在什么位置？

1.每个关节都应固定于最佳位置（功能位）以确保接除固定后关节有良好的活动度。

2.关节功能位：

（1）肩关节：

内收内旋位。

（2）肘关节：

屈曲位90。

（3）腕关节：

30背伸位。

（4）拇指：

拇指最大伸展和外展位的中间位置。

（5）手：

掌指关节屈曲70，指间关节伸直位。

（6）膝关节：

屈曲15-30。

（7）踝关节：

背屈中立位。

石膏绷带固定的范围和时间,石膏绷带固定操作要点,“三点六度”,三点：

是指严格遵守三点固定的原理，其是指骨折时骨折一侧的软组织铰链是维持骨折稳定的重要因素，从而石膏固定骨折时，也必须正确利用这一稳定因素。

在存在软组织铰链的对侧为三点固定的中间力点，铰链同侧的骨干上下端各为一个力点（见图例）。

石膏绷带只有准确地塑形出上述三点关系，才能稳定骨折，尤其是石膏管型。

三点固定原则与骨折软组织铰链的关系,“六度”,一、准确测量长度。

二、注意宽度（充分固定）。

三、厚度（10-14层）。

四、松紧度（以小指指尖能伸进绷带为宜）。

五、注意石膏含水量和温度。

六、患肢屈度（保持关节功能位）。

石膏绷带固定具体操作：

第一步：

准备用物：

1.衬垫：

棉纸和棉絮垫，棉纸5-15cm多种规格。

2.弹力袖套。

3.石膏绷带。

4.纱布绷带。

第二步：

患者肢体准备：

1.向患者解释交待石膏固定的注意事项。

2.清洗伤肢，有创口者先行清创和换药。

第三步：

石膏固定：

1.测量患肢长度：

用棉纸测量患肢或健肢，注意普通石膏泡水可缩短约5%。

2.铺垫衬垫：

石膏托或夹板一般铺垫4层衬垫，边缘应长于石膏绷带测量长度和宽度1-2cm。

管型石膏多采用衬垫缠绕法，2层缠绕，要求每层重叠50%，自近向远，由远返近，重叠依然是50%。

注意事项：

铺平避免皱褶；管型石膏避免将衬垫的接缝处置于关节凹面；注意隆突部位保护，衬垫加厚或用棉絮垫衬垫。

3.石膏绷带准备制作和浸水：

石膏绷带：

按照测量长度选择符合肢体适宜规格的石膏。

层数厚度：

石膏托：

10-14层。

单托固定：

上肢10-12层；下肢12-14层。

双托固定：

上肢8-10层；下肢10-12层。

石膏夹板：

可制作或选用成品。

夹板层数10-12层。

石膏管型：

国外4-6层；国内：

单纯石膏管型10-14层。

管型+托，5-8层。

浸水：

没有特殊时限要求，要求完全浸湿，以观察气泡出净为准；挤除多余水分。

管型石膏：

整卷浸水，石膏托：

平铺后折叠后浸水，挤除水分后平铺。

要求：

必须尽可能的挤除石膏内的气泡空气。

石膏绷带的制作：

石膏托：

要求平铺后平整、抹匀石膏托条，做到均匀厚薄一致。

石膏管型：

用比较湿的石膏绷带缠绕，操作中避免石膏绷带脱离管型石膏，因为每层之间液体石膏浆“墙”有助于充填和消除石膏之间的空间。

制作良好的石膏，X线下表现为一坚硬的线而不伴有洋葱皮样外观，反之。

第四步：

绷带固定及后处理。

1.纱布绷带固定：

托扶用后掌部力量，禁止抓提、按压；绷带固定，应由近自远，围绕肢体上石膏固定均匀缠绕，绷带边缘相互重叠1/3。

2.后处理：

干燥不加时可用风扇或热风烘干，注意温度。

未干前不宜活动或搬动，制动垫高患肢宜用软枕。

注意观察和交待患者观察患肢（指、趾）血运、皮肤颜色、温度、肿胀、运动及感觉，尤其是管型石膏固定者，及时复诊或自行拆除纱布绷带。

注意保持石膏清洁，有血液、渗出或脓液者，及时处理。

注意冷暖，寒冷季节注意保温，炎热季节注意保持通风。

定期复诊，发现肿胀消退或松动者及时更换。

指导患者做石膏固定内肌肉收缩锻炼。

石膏绷带固定后注意事项,1.压疮：

病因：

多由石膏塑形不佳，衬垫不当引起，以骨突隆起部位易发，如：

踝、髂前上棘、骶尾部。

预防措施：

骨隆突部加以厚的衬垫。

处理：

发生早期，更换衬垫和纱布绷带，局部擦拭75%酒精，按摩，擦伤换药。

2.缺血性肌挛缩或坏死：

病因：

石膏过紧，延期处置。

预防措施：

严密观察，及时更换，必要时手术干预。

处理：

及时解除石膏固定，切开减压，药物治疗。

三、石膏绷带固定的并发症,3.神经损伤：

病因:

塑形不佳，隆突部衬垫不当。

以腓总神经、桡神经损伤多见。

预防措施：

合理隆突部衬垫。

处理：

合理衬垫，及时解除。

4.皮炎：

病因：

过敏。

预防措施：

选用其他材料，加厚衬垫。

处理：

更换过敏石膏固定，应用药物局部处理。

5.肌肉萎缩和费用性骨萎缩：

病因：

患肢不功能锻炼。

预防措施：

合理指导，定期访视和复诊指导。

处理：

加强锻炼。

6.坠积性肺炎、泌尿系结石、胃肠反应：

临床少见。

四、总结：

1.正确把握适应症和选择石膏绷带类型，准确的测量至关重要。

2.掌握合理的关节位置和合理固定范围，充分做到良好的塑形是成功的关键。

3.术后严密观察，是关乎预后和预防并发症的关键环节。

4.规范的操作技术、把握要点是固定成功的基础。

谢谢大家,