吉林省主治医师重症医学实践技能考试题.docx

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吉林省主治医师重症医学实践技能考试题

吉林省2015年主治医师（重症医学）实践技能考试试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、关于D-二聚体，描述不正确的是

A．胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值＜400μg/L

B．D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物

C．对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性

D．原发性纤溶D-二聚体升高

E．D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本排除急性肺栓塞

2、多器官功能障碍逻辑性评价体系（LODS）中，只有肾脏功能评价时指标有三个，是指

A．血肌酐清除率、尿蛋白和尿量

B．血肌酐清除率、尿素氮和尿量

C．血肌酐、尿素氮和尿量

D．血肌酐、尿蛋白和尿量

E．血尿素氮、尿蛋白和尿量

3、ED50是

A．引起50%动物有效的剂量

B．引起动物有效的药物剂量的50%

C．引起50%动物中毒的药物剂量

D．引起50%动物死亡的剂量

E．以上均不是

4、下列哪项不属于输血的适应证

A．贫血或低蛋白血症

B．凝血障碍

C．重症感染

D．消瘦

E．急性出血

5、正常菌群的有益作用不包括

A．生物拮抗作用B．营养作用

C．免疫作用D．抗衰老作用

E．抗过敏作用

6、患者男性，50岁，4天前因“脑出血”入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是

A．鼻饲食物温度应适宜

B．鼻饲前需检查有无胃潴留

C．每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿

D．宜采用头高30°体位

E．鼻饲后尽量不要搬动患者

7、患者女性，15岁，因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean25cmH2O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。

关于高频振荡通气的肺保护机制，下列哪项是错误的

A．类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀

B．不产生剪切力，避免肺损伤

C．气道压力恒定，避免气道高压

D．同时改善肺组织的通气和换气功能

E．低潮气量，不产生容积伤

8、急性右心衰竭最容易发生于

A．二尖瓣狭窄B．扩张型心肌病

C．肥厚型心肌病D．冠心病

E．肺栓塞

9、酮体包括

A．草酰乙酸、陟羟丁酸、丙酮

B．乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸

C．乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮

D．乙酰辅酶A、γ-羟丁酸、丙酮

E．草酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸

10、关于CO2潴留对机体的影响，描述不正确的是

A．脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高

B．轻度的CO2潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少

C．轻度的CO2潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高

D．呼吸性酸中毒E．低氯性碱中毒

11、患者女性，50岁，因右下肺脓肿抗生素治疗1个月余，疗效欠佳，确定病原菌最好做下列哪项检查

A．气道内吸引物培养

B．纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养

C．环甲膜穿刺采样D．痰培养

E．血培养

12、关于人工气道气囊压力，下列哪项说法是错误的

A．目前使用的人工气道气囊均为高容低压，一般不主张常规定时放气

B．人工气道建立之前，常规检查气囊是否完整

C．气囊压力一般为10～15cmH2O

D．测量气囊压力间隔时间一般为8～24小时

E．气囊放气前，应吸净口咽部、鼻腔分泌物

13、下列关于地西泮不良反应的叙述，错误的是

A．大剂量常见共济失调等肌张力降低现象

B．治疗量口服可产生心血管抑制

C．治疗量可见困倦等中枢抑制作用

D．久用突然停药可产生戒断症状如失眠

E．长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性

14、预激患者最易并发

A．室性心动过速

B．室上性心动过速

C．窦性心动过速

D．房颤

E．一度房室传导阻滞

15、患者男性，79岁，既往有前列腺增生病史，近1周出现排尿困难，1天前出现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酐250μmol/L，对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是

A．肌酐清除率B．血尿素氮测定

C．泌尿系B超D．肾血管B超

E．肾穿刺活检

16、下列符合左心衰竭的典型体征是

A．肝脏肋下2指B．颈静脉充盈怒张

C．听诊双肺底可闻及细湿啰音

D．双下肢中重度水肿

E．移动性浊音阳性

17、以下哪项不是误吸的发病机制

A．准备期吞咽障碍

B．口腔期吞咽障碍

C．咽期吞咽障碍

D．食管期吞咽障碍

E．气管期吞咽障碍

18、计算呼吸系统的动态及静态顺应性与下列哪个参数无关

A．VTB．PplatC．PEEP

D．PpeakE．Pmean

19、一个上消化道出血患者中心静脉压是3cmH2O，提示

A．心功能不全B．肾功能不全

C．血容量不足D．肺功能不足

E．患者仍在活动出血

20、低渗性脱水主要指

A．血钾低B．血镁低C．血钙低

D．血磷低E．血钠低

21、急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物，最易诱发

A．栓塞

B．室性心律失常

C．房室传导阻滞

D．心室膨胀瘤

E．心肌梗死范围扩大

22、以下检查中，不符合皮质醇增多症的项目是

A．血浆皮质醇升高，且昼夜节律消失

B．尿游离皮质醇升高

C．小剂量地塞米松抑制试验能被抑制

D．大剂量地塞米松抑制试验能被抑制

E．大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制

23、脑卒中最强的单一危险因素是

A．高血压B．高龄C．吸烟

D．糖尿病E．心脏病

24、药物的最大效应称为

A．效价强度

B．极量

C．耐量

D．效能

E．治疗指数

25、如果呼吸频率增快1倍，潮气量减少一半，则

A．肺泡通气量不变

B．肺泡通气量增加

C．肺泡通气量减少

D．肺通气量增加

E．肺通气量减少

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）

1、下列哪项对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值

A．前者表现端坐呼吸

B．前者咳粉红色泡沫痰

C．前者为突起夜间呼吸困难

D．双肺可闻及干湿性啰音

E．冬春季发病多见

2、休克发生的始动环节包括

A．微循环缺血

B．血容量降低

C．血管床容积增加

D．心泵功能障碍

E．微循环淤血

3、患者女性，76岁。

既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。

血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。

行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。

患者肺动脉高压形成的机制错误的是

A．血容量增多B．血液黏稠度增加

C．肺脏前列腺素E生成增多

D．肺微小动脉血栓形成

E．肺小动脉炎性变

4、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是

A．呼吸兴奋剂的应用B．洗胃

C．保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸

D．激素的应用E．利尿药物的应用

5、患者男性，60岁，活动时胸闷、气急2年余，加重1周入院。

长期服用地高辛0.25mg/d，出现哪种情况应考虑停用药物

A．心率从120次/分下降至75次/分

B．心尖区收缩期杂音增强

C．心率缓慢，心尖区可闻及大炮音

D．心力衰竭症状无明显改善

E．心率从70次/分上升至90次/分

6、患者女性，31岁，因“发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈出血及血尿1周”入院。

查体：

重度贫血貌，心率110次/分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。

血常规：

WBC2.7×109/L，Hb55g/L，PLT52×109/L。

胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5%。

入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。

诊断为系统性红斑狼疮并DIC，用肝素抗DIC治疗，可用于监测肝素用量的是

A．血小板计数B．3P试验

C．出血时间

D．APTT（激活的部分凝血活酶时间）

E．纤维蛋白定量

7、慢性心力衰竭治疗时使用β受体阻滞药获益来自

A．抑制交感神经系统

B．抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统

C．减少心室重构

D．减少水钠潴留

E．正性肌力

8、关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述不正确的是

A．腹腔内出血B．肠麻痹

C．急性胃扩张D．妊娠

E．毛细血管渗漏

9、关于氮平衡描述正确的是

A．氮代谢物主要以随粪便排出为主

B．分解代谢为主时，机体处于正氮平衡

C．饮食对氮平衡无影响

D．尿液对氮平衡无影响

E．留置胃管引流对氮平衡有影响

10、患者女性，30岁，既往体健，不规则发热1个月余，最高38.4℃，最低37.5℃，清晨体温正常。

在分析病因时，下列哪种最不可能

A．细菌性感染B．病毒性感染

C．结缔组织病D．功能性低热

E．真菌感染

11、Ⅰ型呼吸衰竭是指

A．PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg

B．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg

C．PaO2＞70mmHg，PaCO2＜55mmHg

D．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHg

E．以上都不是

12、患者女性，68岁，慢性咳喘20余年。

近3年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。

近1周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。

查体：

神志清，呼吸26次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。

未吸氧情况下动脉血气分析示pH7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，该患者是否需要机械通气，下列意见中比较合理的是

A．不插管

B．立即气管插管机械通气

C．氧疗无效再考虑插管

D．插管与否取决于气道分泌物情况和PaCO2高低

E．先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气

13、下列临床表现，提示重症胰腺炎包括哪几项

A．腹痛、腹胀明显

B．血胰淀粉酶升高明显

C．Cullen征

D．低钙血症

E．多脏器功能障碍

14、不适于或需延期电转复的情况是

A．病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡

B．房颤发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者

C．洋地黄中毒引起的房颤

D．不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等

E．房扑以1:

1比例下传时

15、下列关于骨髓穿刺操作描述错误的是

A．常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨

B．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约1.5cm（胸骨穿刺约1.0cm）

C．左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。

若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°角

D．拔出针芯，接上无菌干燥的10～20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液约1ml做涂片检查

E．如做骨髓液细菌培养，再抽取1～2ml

16、下列症状中，不属于COPD急性加重表现的是

A．气促加重

B．痰量增加

C．痰变脓性

D．晕厥

E．发热

17、关于外毒素的叙述，不正确的是

A．多由革兰阳性菌产生

B．主要成分为可溶性蛋白质

C．耐热，使用高压蒸气灭菌法仍不能将其破坏

D．经甲醛处理可制备成类毒素

E．可刺激机体产生抗毒素

18、男性，60岁，突然胸骨后剧痛，晕厥3次，心率40/分钟，律齐，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14秒，应采取的最佳措施是

A．阿托品

B．异丙肾上腺素

C．氨茶碱

D．麻黄碱

E．安置临时人工心脏起搏器

19、患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol/L，血红蛋白110g/L，尿蛋白（+++），血压130/80mmHg，最可能出现的酸碱平衡紊乱是

A．代谢性碱中毒

B．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

C．代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒

E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

20、患者男性，64岁，活动时胸闷、气促4年余，加重伴胸痛1小时入院。

查体：

BP114/62mmHg，P72次/分，R20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心肌酶谱升高，心电图示：

急性广泛前壁心肌梗死。

入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感，首先考虑为

A．体循环栓塞B．皮肤烧伤

C．肺循环栓塞D．气胸

E．低血压状态

21、目前外科手术提倡自体输血，下列哪些是自体输血的优点

A．防止输血引起的感染性疾病

B．防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫

C．防止发生TR-GVHD

D．减少输血使用量，为社会节约血源

E．尤其适合稀有血型术中需要输血的患者

22、右心衰竭时产生水肿的始动因素是

A．毛细血管滤过压增高

B．淋巴液回流障碍

C．毛细血管通透性增加

D．肾小球滤过率下降

E．血浆胶体渗透压降低

23、患者男性，30岁，有糖尿病病史，因感染性休克入院，对该患者营养支持治疗选用下述哪种脂肪乳制剂有利于患者免疫功能改善

A．长链脂肪乳B．中链脂肪乳

C．短链脂肪乳D．含鱼油的脂肪乳

E．中/长链混合脂肪乳

24、高血压危象的判断正确的是

A．血压升高，舒张压＞120mmHg

B．伴有急性或进行性的靶器官损害C．靶器官损害可有脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、急性肺水肿等

D．与高血压紧急状态的区别是有无器官的损害

E．最常见于慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压

25、患者女性，22岁，近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是

A．血皮质醇浓度B．甲状腺功能

C．脑脊液常规检查D．漂浮导管

E．血培养