脾胃学说的内涵及应用.docx

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脾胃学说的内涵及应用

脾胃学说的内涵及临床应用

组员：

崔延军、苏宇祥、李宝宝、邹淑萍、秦美萍、郑海山

关键词：

脾胃学说元气脾阴学说胃阴学说

一、脾胃学说沿革简介

脾胃学说在中医学中起源较早，历代均有发展，至今仍在中医学理论中占有重要地位。

关于脾胃论的论述，最早可追溯到《内经》、《难经》。

其中对脾胃的位置，性质，功能，分工及联系多有论述，对后世脾胃学说的发展奠定了坚厚的基础。

此后，历代学家均有论述，如张仲景提出，“四季脾旺不受邪”，脾胃不虚而五脏皆旺，免生疾病。

唐孙思邈认为“五脏不足，调于胃”，认为脾胃是治疗五脏不足的根本。

至宋之前，各家对脾胃学说的发展一直以内经为根本，多以单一脏腑的寒热虚实为主线。

金元以后脾胃学说得以迅速发展。

李杲在其师张元素的学术影响下，专门系统阐述了脾胃学说，认为“脾胃内伤，百病由生”，强调了脾胃生发的重要性，由阴虚火旺提出了“甘温除热”的疗法，其代表作《脾胃论》更是成为脾胃学说的经典之作。

明清时期，温补学派进一步发展了脾胃学说。

薛己强调“补火生土”，即肾命门对脾胃的温煦作用；李中梓创立先天后天根本论，主张脾肾兼补；叶天士提出重视胃阴等等。

此时，脾胃学说已由由单一模式发展到了多元模式，注重各脏腑之间的联系，逐渐日臻完善。

近年来，中西医学的结合研究，又将会使脾胃学说得到新的发展。

二、脾胃学说的内涵

1脾胃为元气之本

脾胃同属中焦，脾主运化，主升清，主统血，主肌肉四肢；胃主受纳，腐熟水谷，主通降。

二者相表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。

脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。

胃有喜润恶燥的特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的滋润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和通降胃气。

人体元气由先天所生，后天所长，正如李杲在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中所说“脾胃之气既伤，而元气亦不能充”。

由此可见，脾胃的盛衰直接决定元气的盛衰，亦即“脾胃为血气阴阳之根蒂”。

2脾胃为人体气机升降之枢纽

以天地四时之气而言，春夏主升浮，万物由初萌而趋蔚茂，秋冬主沉降，万物由收敛而至潜藏。

气机之升降有了春夏之气的正常升浮才有秋冬之气的正常沉降。

长夏属土，土旺于四时，四时之中皆有土气，所以土在升降沉浮和万物生长收藏过程中居于十分重要的地位。

人体气机之升降出入，脾胃亦起着至关重要的作用。

脾主升举，脾气升腾运动，上输水谷精微于心肺。

胃主通降，以下传水谷及糟粕。

脾的升清与胃的降浊是相对而言的，二者相互为用，相反相成，正如叶桂在《临证指南医案·脾胃门》中云“脾宜升则健，胃宜降则和”。

脾胃之气升降协调平衡，共同维持着脏器位置的恒定不移。

总之，脾胃健运，升则上输心肺，降则下归肝肾，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动。

3脾胃内伤，百病由生

脾胃为滋养元气的本源，故脾胃损伤必然导致元气不足而产生各种病变。

东垣说“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”（《脾胃论·脾胃虚实传变论》）。

这是脾胃内伤学说的的基本观点。

脾胃内伤可使人体升降浮沉的气化活动发生异常。

李杲谓“或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起，或久升而不降亦病焉”（《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》）。

由于升降的失常，便影响了正常的沉降，以致“清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆行而乱”（《脾胃论·清暑益气汤》），故脾胃气虚，升降失常，便会产生种种疾病。

脾胃内伤必然破坏脏腑之间的协调，同时脾胃虚弱则经络、四肢、九窍均失所养，总之内伤元气不足的发病情况颇为复杂，而脾胃虚弱，阳气不升是其根本。

4脾阴学说及胃阴学说

李东垣主要将脾胃合论，详于治脾而略于治胃，强调脾阳，论述脾胃气虚、中气下陷等证，大多以补益脾阳为主，制益气升阳甘温治法。

后世受其影响，往往以治脾而统治胃，弊端甚多。

后来医家逐渐提出了脾阴及胃阴学说。

“脾阴论”最早可溯于《内经》，其《平人气象论》中有“脏真濡于脾”之说。

后《伤寒论》其阳明病篇的脾约证，是由于脾阴亏损，不行其津液于肠，从而出现大便难，故仲景名之曰“脾约”。

朱丹溪有“脾具坤静之德，而有乾健之运，脾土之阴受伤则传输之官失职”的论述虽未见脾阴之名，但以含脾阴之意。

临床表现医家多总结为脾虚之症加阴虚见证。

用药有甘寒法养阴液、益阴血而助脾运及芳香甘平之法，培中宫、资化源而复阴。

前者宜于脾阴不足而阴亏显著者，后者宜于脾阴亏而脾气虚乏者。

胃阴学说也是脾胃学说的重要组成部分，其于叶桂提出“脾喜刚燥，胃喜柔润”、强调脾胃分治、重视滋养胃阴之后臻于完善。

滋养胃阴古已有之，如《内经》“燥者濡之”，仲景创竹叶石膏汤、白虎加人参汤大都以滋养胃阴立方，此后刘河间提出了“胃润泽论”，东垣认为“万物负阴而抱阳”，张元素认为“脾喜温运，胃宜润降”，朱丹溪主张“清和之法养脾胃”，喻嘉言强调保护胃中津液，都在一定程度上影响了叶天士。

但真正系统地提出胃阴学说的应首推叶天士，他认为脾胃虽同属中土，但它们的生理功能及特性有别，他在《临证指南医案》中指出，“脏宜藏，腑宜通”“纳食物主胃，运化主脾”“脾宜升则健，胃宜降则和”“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”“仲景急下存津，其治在胃；东垣大升阳气，其治在脾”，脾属阴土，胃属阳土，明确了脾胃分治的思想，为胃阴学说奠定了坚实基础。

三、脾胃学说的应用

（一）脏腑病从脾胃论治

脾为后天之本，主运化，主统血，脾运化水谷功能失常，则五脏失养，五脏气血阴阳化生不足；脾主运化水液功能失常，则生痰饮水湿而发病；脾主统血功能失常，则血运行障碍，则生瘀血。

胃为水谷之海，主受纳、腐熟。

胃受纳腐熟水谷功能失常，则五脏之精不得及时充养。

胃腐熟功能障碍还易生热。

李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中总结“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。

脾胃之气本弱。

饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气不能充，而诸病之所由生也。

”脏腑之病与脾胃关系密切，故脏腑病的治疗可以从脾胃入手。

1、心

（1）心气虚弱

临床表现：

心悸怔忡，动辄加剧，神疲倦怠，自汗，面色恍白，舌淡嫩，脉结代或细弱。

投炙甘草汤无效。

脾为后天之本，胃为水谷之海。

脾主运化，胃主受纳腐熟水谷，化生精微以充养五脏六腑。

五脏气有赖于后天之气的充养。

且心在五行属火，脾为心之子，子不足则盗母气。

子不实，补母随补随泻，应补子以实母。

且伴有倦怠，自汗，面色恍白，舌淡嫩等中气不足的症状，可以四君子汤合养心汤补脾益气，以充心气，并佐以养心安神。

（2）痰浊乘心

临床表现：

心胸疼痛，以左胸为剧，甚至痛引左肩，咯吐痰涎，形体肥胖，舌苔厚腻或厚浊，脉象弦滑或结代。

投瓜蒌薤白半夏汤无效。

脾主运化水湿，为生痰之源。

单纯化痰宣痹无效，考虑治痰之源，以六君子汤合神术煮散。

（3）心血瘀阻

临床表现：

心悸胸痛如针刺，或引左肩臂，气短，神疲无力，舌质紫暗或瘀点，脉象细涩或结代，投血府逐瘀汤无效。

心主血，脾主生血统血。

脾气旺则营血充足。

血运行脉中，赖脾气之统摄。

《血证论·脏腑病机论》“血之运行上下，全赖乎脾，脾阳虚则不能统血，脾阴虚又不能滋生血脉”。

且气为血之帅，气行则血行，气滞则血停。

单纯活血无效，考虑脾气不足、统血乏力，气不足以行血，以人参三七汤补脾益气，振奋心阳，兼以活血化瘀。

（4）心火亢盛

临床表现：

心中烦热，面赤口渴，不寐或寐后乱梦惊扰，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄，脉数。

投导赤散疗效不显著。

胃为多气多血之脏，胃热熏蒸则上助心火。

用泻心汤清胃热使火由下走，引心火下行而消。

2、肺

燥邪伤肺

临床表现：

咳呛少痰，痰粘难于咯出，鼻燥咽干，或胸痛，痰中带血，发热，微恶寒，头痛，舌红苔黄，脉多滑数，服桑菊饮，或桑杏汤无效。

肺清虚而为娇脏，不耐寒热燥湿诸邪之侵。

肺在五行属金，通于秋气，喜润恶燥。

秋季多清凉干燥，故燥邪伤人，多首犯于肺，若单补肺润燥疗效不显著，可益胃汤配润燥之方，清胃生津以润肺燥。

脾胃为后天之本，五脏之精赖脾胃化生水谷精微的充养，且脾胃为土脏，为金之母，虚则补其母，达到培土生金的目的。

3、肝

肝气郁结

临床表现：

情志抑郁，胸胁胀痛，脘腹痞满，不思饮食，苔薄白，脉弦，投柴胡疏肝散无效。

肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，在五行中属木，通于春气。

肝气郁结，则肝不能疏通畅达全身气机。

单纯疏肝解郁不效，以枳术丸健脾和胃，调和升降气机，以舒肝经气郁。

脾胃与肝同属中焦，脾升胃降为全身气机升降的枢纽，枢纽畅达则一身气机通条，则肝疏泄之职自复。

4、肾

肾虚水泛

临床表现：

尿少身肿，腰以下肿甚，按之没指，腰酸肢冷，胸腹胀满，或兼心悸气短，喘咳痰鸣，舌质淡，苔白腻，脉沉弦。

投济生肾气丸无效。

肾为先天之本，主藏精，主水，主纳气，肾在五行属水，通于冬气。

肾气不足，则调节水液代谢的功能减弱，故水泛于内。

水不制火则水气凌心，心悸。

单纯补肾利湿无效，则以实脾散温阳健脾以制肾水。

脾主运化水液位于中焦，脾气健则运化之力强，有利于水液，输布排泄。

且脾为土脏，土能克水，实脾以制肾水，一阻一通，水液自安。

总体来说，脏病从脾胃论治，以虚证为多；从胃论治，以实证或本虚标实证为多。

脾气主升，升举之力不足，则出现一系列下陷之证，行散之力不足，易湿聚困脾。

脾为太阴湿土，喜燥恶润，易为湿困。

脾为湿困，则升举之能亦不行。

胃气以通为降，胃失通降则聚而生热，热灼津液易伤胃阴。

胃为阳明燥土，多气多血之脏，喜润而恶燥，则易伤胃阴。

阴虚则又助火生。

脾胃居中，脾升胃降为脏腑气机之枢纽。

脾不升发，胃不通降则一身气机紊乱。

5、胆

胆经实火

临床表现：

，头痛两侧及目锐眦皆疼痛，眼睑红肿，口苦而干，或兼畏风无汗，舌苔薄黄，脉弦数。

投龙胆泻肝汤无效。

脾气主升，气不足则脾胃之气下流，使谷气不得升浮，春生之令不行。

且火性炎上，宜发之散之。

以升阳散火汤升发脾气，以散胆火，使阳气升达则火散。

正如李东垣在《脾胃论》中的描述“胃虚过食冷物，抑恶阳气于脾土，火郁则发之”。

另外，吴鞠通在《温病条辨》中，对大黄甘草汤进行描述的时候，说道“肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也”。

故胆经实热，可以清胃火以达到泻胆火的目的。

6、大小肠

湿热证

大肠湿热会出现大便秘结，腹痛拒按，并有燥屎触及，舌苔黄腻，脉象沉实，用蜜煎导法等灌肠不能全通大便者。

小肠湿热会出现脐腹疼痛，口苦，小便赤涩，或大便血痢，但无里急后重，心烦，口疮，舌红苔黄，脉滑数，投导赤散无效。

《黄帝针经》云：

“手阳明大肠，手太阳小肠，皆属足阳明胃。

”“大肠主津，小肠主液。

大肠、小肠受胃之荣气，乃能行津液于上焦，溉灌皮毛，充实腠理。

若饮食不节，胃气不及，大肠、小肠无所禀受，故津液涸竭焉。

”故大小肠出现湿热，单纯针对本腑治疗无效，可以用泻心汤或黄芩汤清胃以理肠。

7、膀胱

（1）脬气不固

临床表现：

小便频数，甚则小便失禁，面色恍白，或小腹坠胀，舌质淡，脉小弱，投缩泉丸无效。

膀胱的气化，是水液代谢的最后一个环节。

脾主水液代谢，且脾气主升。

脬气不固为其升举之力不足。

脾胃为气机升降的枢纽，脾健气充则一身升举之力充足。

故用举中汤补益脾气，以固膀胱。

（2）膀胱气闭

临床表现：

小便困难，或闭塞不通，小腹胀满，舌苔薄白，脉象弦滑或缓滑。

投滋肾通关丸等疗效不显著。

膀胱气闭，小便闭塞不通为膀胱之气下行不利。

胃主通降，为气机升降的枢纽，胃气不降则一身之气不得下行。

故用沉香汤加葱通降胃气，以利膀胱。

总的来说，腑病从脾论治，以脾阳不足、脾阳不升为多；腑病从胃论治，以火热实证或湿热证为多。

（二）脾胃病从其他脏腑论治

脾胃病在其它脏腑论治，常常因两种情况：

一是脾胃本身的病证，治其本身无效，在整体观念之下，调治与脾胃相关的脏腑；二是脾胃病变牵连其它脏腑，导致多个脏腑兼病。

1、水液病

（1）从肺论治。

肺为水之上源，可通调水道。

脾病不能运化水液，水湿困阻于脾，症见遍身浮肿，面色黄滞，肢体沉重，小便短少，用五苓散、五皮饮治之不效。

若兼见无汗、畏寒、气促等肺卫症状时，可考虑宣散肺气以利水湿，即“提壶揭盖法”，选用越婢加术汤，亦可适加杏仁、桑白皮肃肺导水下行。

若水液停聚于胃，症见呕吐清涎，胃脘水声漉漉，用五苓散治之不效。

若兼见头晕、气短、咳痰稀薄等症，可肃肺行水，化饮和中，方用二陈汤加厚朴、杏仁、苏子。

（2）从肾论治。

肾为水之下源，主司水液。

中焦阳气不足不能温化水液，水液停聚于全身则身肿，停于胃脘则呕泛清水。

水液不化亦可再损伤肾阳乃至一身之阳气，导致大便不实，神疲肢冷，自汗，脉沉等。

实脾饮等方治疗不效，可用真武汤温肾化气，以振中阳，分利水湿。

亦可合用五苓散。

（3）从膀胱论治。

膀胱为津液之府，主气化水液。

寒湿阻于脾致脘腹痞满，或水湿停于胃致呕吐清水，饮水即吐者，用温中健脾燥湿法不效，可从膀胱论治，用五苓散，导水湿从小便去。

（4）从大肠论治。

大肠主津。

湿浊壅脾致脘腹胀满疼痛，不思饮食，大便不通，舌苔厚腻，燥化湿邪不效可从大肠论治，用小承气汤加干姜、木香攻下，使湿浊从大便排出。

2、气机失调

（1）从肝治。

肝主疏泄，条畅全身气机，促进脾胃的运化功能。

又肝为脾的克我之脏，故肝胆与脾胃常常因气机失常互相影响。

脾气不舒不能运化水谷，见脘腹痞胀，食后更甚，胸胁不舒，纳谷无味，用枳术丸类不效，可用柴胡疏肝散疏肝理气，以助脾运。

若脾气虚弱，肝木乘之，导致腹痛，泄泻，腹中鸣响，胁肋不舒，脉缓带弦，用参苓白术散无效，可用痛泻药方加柴胡、乌梅、升麻、党参等调肝理气，以和脾止泻。

胃中气火上逆致痞满、口臭、嘈杂或兼呕恶，用清中汤无效，可用左金丸泻肝以泻胃火。

（2）从胆治。

胆亦主疏泄，排泄胆汁以助运化。

脾胃气滞导致痞满胀闷，饮食不化，苔腻，调脾和胃治之无效，可用越鞠丸加枳实、木香、金钱草、内金等疏胆和中。

（3）从肺治。

肺主气，司呼吸。

肺气有宣有降，肺气不升则脾阳不展；肺气不降则胃失和降。

故脾胃升降失常单从中焦论治无效时，可宣降肺气以利中焦。

3、中焦虚损

（1）从肺治。

肺主气，肺之清气与脾胃化生之水谷之气合为宗气，肺气不足则宗气不充。

肺主表，肺虚则卫表不固，表不固则正气泻邪气侵。

肺在五行属金，为脾胃子脏，子虚盗母气，则脾胃之气不足。

脾气虚弱致全身浮肿，面色恍白，小便短少，气短自汗，脉沉小，以实脾饮治疗无效，可用补肺汤合玉屏风散，补肺以扶住脾气。

（2）从肾治。

肾为先天之本，脾为后天之本。

脾主运化，需借肾阳之温煦，脾阳不足可用真武汤温肾化气，以助脾阳。

肾藏精，内藏元阴元阳，肾阴是一身阴气之源，“五脏之阴气，非此不能滋”。

胃阴干涸致口干喜饮唇红咽燥，不思饮食，便干，舌光中心绛干无津，脉细数，以益胃汤、麦门冬汤治之无效，可用知柏地黄丸滋肾阴以生胃津。

参考文献：

《内经》《脾胃论》《脾胃明理论》《伤寒论》《临证指南医案》