建设项目职业病防护设施三同时档案.docx

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建设项目职业病防护设施三同时档案

建设项目职业病防护设施“三同时”档案

档案目录

1、建设项目职业病危害预评价工作过程报告

2、建设项目职业病防护设施设计工作过程报告

3、建设项目职业病防护设施“三同时”工作公示信息表

4、建设项目职业病防护设施“三同时”评审（验收）工作程序

5、建设项目职业病防护设施“三同时”工作流程图

6、建设项目职业病防护设施验收方案

7、建设项目职业病防护设施设计专篇

8、建设项目职业病危害控制效果评价和职业病防护设施验收工作过程报告

9、建设单位对职业病危害预评价报告、建设项目职业病防护设施设计专篇、病危害控制效果评价报告的评审意见

10、建设项目职业病危害防治法律责任承诺书

11、全套竣工图纸、验收报告、竣工总结

12、职业病危害现状评价合同、报告

XXXXXX有限公司职业病危害防治法律责任承诺书

一、我单位对施工单位资质、施工人员能力、职业病防护设施施工质量及施工过程中职业病防治情况进行了认真检查和监督管理，认为不存在违法违规行为。

二、我单位对工程监理单位资质、监理人员能力、职业病防护设施工程监理及施工过程职业病防治监理情况进行了认真检查，认为不存在违法违规行为。

三、我单位对职业卫生技术服务机构资质、项目组成员能力及评价过程进行了认真检查，并对职业病危害控制效果评价报告进行了评审，认为符合相关法律、法规和标准的要求。

四、我单位组织了本项目职业病防护设施建设，认为符合相关法律、法规和标准的要求。

我单位保证上述检查、评审、验收结果的真实性，并承担相应的法律责任。

我单位承诺将在整个项目的生命周期内采取措施保持职业病防护设施、职业卫生管理制度的有效性，在任何时间都保证本项目职业病危害防治工作符合相关法律、法规和标准的要求。

（公章）

年月日

建设项目职业病防护设施“三同时”评审（验收）工作程序

建设单位组织建设项目职业病危害预评价、职业病防护设施设计、职业病危害控制效果评价的评审和职业病防护设施验收，适用本程序。

一、准备阶段

（一）在有关评价、设计已完成或职业病防护设施验收条件成熟的情况下，建设单位应当组织制定相关评审（验收）工作方案，明确主持评审（验收）相关负责人以及任务分工。

建设单位主要负责人应当主持评审（验收）工作，如因特殊情况无法参加的，由其书面授权指定有关负责人主持评审（验收）工作。

建设单位应提前邀请参与评审（验收）的人员，并根据不同阶段要求通知有关评价、设计、施工和监理单位参会。

建设单位应当在职业病防护设施验收前20日将验收方案（见附件3）向管辖该建设项目的安全生产监督管理部门进行书面报告。

（二）建设单位邀请参与评审（验收）的职业卫生专业技术人员主要是指以下三类人员：

各级安全生产监督管理部门专家库的职业卫生专家；熟悉职业卫生法律、法规、技术标准和相关工艺、防护设施，从事职业卫生管理、有关工程、技术工作且具有中级及中级以上专业技术职称的人员；具有职业病危害检测与评价、职业健康监护等相关专业经验的注册安全工程师。

属于职业病危害严重的建设项目，其建设单位主要负责人或其指定的负责人应当组织外单位（即不属于本建设单位）的职业卫生专业技术人员参加评审（验收）工作。

建设单位应当由3名以上（总人数为单数）职业卫生专业技术人员组成评审（验收）组。

与建设项目建设单位、评价单位、设计单位、施工单位或者监理单位等相关单位存在直接利害关系的人员不能作为评审（验收）组成员。

建设单位组织职业病防护设施“三同时”与安全设施“三同时”一并评审（验收）时，评审（验收）组成员中职业卫生专业技术人员不得少于3人。

（三）按拟定时间、地点召开评审（验收）会议，参会人员在签到表上签字，建设单位负责人致辞，介绍参加会议人员以及评审（验收）工作的议程；

（四）主持人宣布评审（验收）组成员，并推选出评审（验收）组组长。

二、评审（验收）阶段

（一）评审（验收）的技术工作交由评审（验收）组组长主持，评审（验收）实行组长负责制。

（二）建设、评价及设计等单位介绍有关情况：

1.建设单位负责人介绍建设项目概况；防护设施验收时，建设单位负责人还应当介绍职业病防护设施建设及试运行、落实各项职业病危害防治管理措施等情况。

2.报告编制单位或设计单位有关人员汇报本建设项目评价报告的编制情况或职业病防护设施设计情况及主要内容。

3.评审（验收）组成员应当根据《建设项目职业病防护设施“三同时”监督管理办法》（国家安全监管总局令第90号，以下简称《办法》）及相关标准要求对评价报告或设计进行逐项评审；验收时，组织评审（验收）组成员查看现场、审阅防护设施验收资料，并逐项核查。

4.评审（验收）组成员根据《办法》及相关标准要求、查阅相关资料或者现场查看等情况进行质询，有关单位人员针对质询内容进行说明。

5.评审（验收）组进行充分讨论，组长综合统筹各成员的个人意见和结论最终形成评审组评审（验收）意见。

三、总结阶段

（一）再次召集全体会议，由评审（验收）组组长宣布评审（验收）意见和结论。

（二）建设项目相关各方对评审（验收）意见和结论进行确认。

（三）建设单位负责人对下一步整改工作进行部署。

依照评审意见和验收意见，建设单位组织开展建设项目评价报告、设计的修改完善以及职业病防护设施整改，并请评审（验收）组成员进行复核和签字确认。

建设单位应当将职业病危害评价、设计和职业病防护设施验收工作过程形成书面报告（见附件4-6）备查，其中职业病危害严重的建设项目应当在验收完成之日起20日内向管辖该建设项目的安全生产监督管理部门提交书面报告。

四、信息公示

除国家保密的建设项目外，产生职业病危害的建设单位应当通过公告栏、网站等方式及时公布建设项目职业病危害预评价、职业病防护设施设计、职业病危害控制效果评价的承担单位、评价结论、评审时间及评审意见，以及职业病防护设施验收时间、验收方案和验收意见等信息，供本单位劳动者和安全生产监督管理部门查询。

建设项目职业病防护设施“三同时”工作流程图

通过

建设项目职业病防护设施验收方案

项目名称：

建设单位：

联系人：

联系电话：

编制日期：

国家安全生产监督管理总局制样

填　写　说　明

一、本验收方案可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“主要负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本验收方案“项目名称”栏，填写建设项目名称。

三、本验收方案“建设单位”是指建设项目投资、管理的单位。

四、本验收方案中“建设项目职业病危害风险分类”根据职业病危害控制效果评价报告结论填写。

五、本验收方案设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本验收方案设置的栏目中的表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本验收方案的表格一致。

建设项目地址

建设项目性质

新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□

建设单位法人

项目负责人

总投资情况

总投资万元，其中职业病防护设施实际投资万元。

职业病危害预评价

执行情况

报告编制单位

联系人及

联系电话

评审时间

职业病防护设施

设计执行情况

设计单位

联系人及

联系电话

评审时间

职业病危害控制效果评价报告情况

职业病危害控制

效果评价报告编制单位

联系人及

联系电话

建设项目职业病

危害风险分类

一般□较重□严重□

建设项目概况（包括建设内容、主要原材料与工艺、工作制度、劳动定员、试运行情况，以及控制效果评价报告描述的产生职业病危害因素种类、接触人数、检测超标等情况。

）

1.建设内容：

2.主要原辅材料：

3.主要工艺：

4.工作制度与劳动定员：

5.试运行情况简介：

6.产生的职业病危害因素种类以及接触人数：

7.职业病危害因素检测超标情况：

职业病防护设施验收安排

验收具体时间

验收地点

拟定参加职业病防护设施验收人员与职责分工

类别

姓名

单位

职务/职称

工作内容、责任

评审、验收组成员

负责评价报告评审和职业病防护设施验收：

审核职业病危害控制效果评价报告，审阅相关资料，现场检查职业病防护设施和措施落实情况，并形成评审和验收意见。

建设单位

人员

由建设单位主要负责人或指定的负责人组织评审与验收总体工作：

介绍建设项目基本情况及试生产情况；资料档案的准备；职业病防护设施现场核查的陪同；并负责按评审和验收意见组织落实整改。

设计单位

人员

负责建设项目职业病防护设施设计情况的汇报和答疑。

并按评审意见对设计进行修改。

施工单位

人员

负责建设项目职业病防护设施施工情况的汇报和答疑。

监理单位

人员

负责建设项目职业病防护设施施工监理过程的汇报和答疑。

评价单位

人员

负责职业病危害控制效果评价报告的汇报、答疑，并按评审意见进行报告修改。

建设单位意见：

同意本验收方案向安全生产监督管理部门上报。

建设单位主要负责人（签名）：

（单位公章）

年月日

建设项目职业病危害预评价

工作过程报告

　　　　项目名称：

建设单位：

联系人：

联系电话：

日期：

国家安全生产监督管理总局制样

填　写　说　明

一、本工作报告可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“主要负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本工作报告“项目名称”栏，填写建设项目名称。

三、本工作报告“建设单位”是指建设项目投资、管理的单位。

四、本工作报告中“建设项目职业病危害风险分类”栏根据职业病危害预评价报告评价结论填写。

五、本工作报告设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本工作报告设置的栏目中的表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本工作报告的表格一致。

建设项目地址

建设项目性质

新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□

建设单位法人

项目负责人

职业病危害

预评价报告

编制单位

评审时间

联系人及

联系电话

建设项目职业病

危害风险分类

一般□较重□严重□

建设项目职业病危害预评价主要内容

车间

岗位

主要职业病危害因素种类

预期接触人数

预期接触水平范围以及是否超标

拟采取的工程控制措施

建设单位承诺

我单位对本建设项目职业病危害预评报告的真实性、客观性和合规性负责，并承担相应的法律责任。

我单位已按照相关法规要求对职业病危害预评价报告进行评审，并按评审意见对预评价报告进行修改、完善，确保建设项目投入生产后能满足职业病防治方面法律、法规、标准的要求。

按要求对职业病危害预评价信息进行了公示。

建设单位主要负责人：

（签字）　　　　　　　　　（加盖公章处）

　　　　　　　　　年　　月　　日

报告编制人：

编制时间：

联系电话：

（★注：

建设单位可按实际情况增加相关内容，另需要附上职业病危害预评价报告评审参加人员签名表、预评价报告评审意见、评审意见修改说明）

建设项目职业病防护设施设计

工作过程报告

项目名称：

建设单位：

联系人：

联系电话：

日期：

国家安全生产监督管理总局制样

填　写　说　明

一、本工作报告可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“主要负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本工作报告“项目名称”栏，填写建设项目名称。

三、本工作报告“建设单位”是指建设项目投资、管理的单位。

四、本工作报告设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本工作报告设置的栏目中的表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本工作报告的表格一致。

建设项目地址

建设项目性质

新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□

建设单位法人

项目负责人

投资情况

总投资万元，其中职业病防护设施投资预算万元。

职业病防护设施设计

设计单位

评审时间

联系人及

联系电话

职业病防护设施设计情况一览表

车间

设施名称

设施型号

设计参数

数量

安装位置

建设单位承诺

我单位对本建设项目职业病防护设施设计的真实性、客观性和合规性负责，并承担相应的法律责任。

我单位已按照相关法规要求对职业病防护设施设计进行评审，并按评审意见对设计进行修改、完善。

我单位将严格按照评审通过的设计和有关规定组织职业病防护设施的采购和施工，确保投产后能满足职业病防治相关法律、法规、标准的要求。

按要求对职业病防护设施设计信息进行了公示。

建设单位主要负责人：

（签字）　　　　　　　　（加盖公章处）

　　　　　　　　　年　　月　　日

报告编制人：

编制时间：

联系电话：

（★注：

建设单位可按实际情况增加相关内容，另需要附上职业病防护设施设计评审参加人员签名表、职业病防护设施设计评审意见、评审意见修改说

建设项目职业病危害控制效果评价和

职业病防护设施验收工作过程报告

项目名称：

建设单位：

联系人：

联系电话：

日期：

国家安全生产监督管理总局制样

填　写　说　明

一、本工作报告可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“主要负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本工作报告“项目名称”栏，填写建设项目名称。

三、本工作报告“建设单位”是指建设项目投资、管理的单位。

四、本工作报告中“职业病危害风险分类”栏根据建设项目职业病危害控制效果评价报告结论填写。

五、本工作报告设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本工作报告设置的栏目中的表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本工作报告的表格一致。

建设项目地址

建设项目性质

新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□

建设单位法人

项目负责人

投资情况

实际总投资万元，其中职业病防护设施投资万元。

职业病危害控制效果

评价报告

编制单位

评审时间

联系人及

联系电话

职业病防护设施验收

验收时间

建设项目职业病危害

风险分类

一般□较重□严重□

12项管理措施

落实情况

已落实项

未落实项

建设项目接触职业病

危害人数

上岗前职业

健康检查人数

发现职业

禁忌人数

职业病危害因素检测超标情况

序号

岗位名称

职业病危害因素名称

检测结果

限值标准

职业病防护设施设置情况

序号

设施名称

设施型号

性能参数

数量

设置位置

建设单位承诺

我单位组织了本项目职业病危害控制效果评价报告的评审和职业病防护设施的验收，结果真实有效，符合相关法律、法规和标准的要求。

并按要求对职业病危害控制效果评价和职业病防护设施验收信息进行了公示。

同时，我单位已按评审、验收意见整改完毕，并承诺确保职业病防护设施、职业卫生管理措施的有效性，确保本项目职业病危害防治工作符合相关法律、法规和标准的要求。

建设单位主要负责人：

（签字）　　　　　　　（加盖公章处）

　　年　　月　　日

报告编制人：

编制时间：

联系电话：

（注：

建设单位可按实际情况增加相关内容，另需附上控制效果评价报告评审及职业病防护设施竣工验收人员签名表影印件、职业病危害控制效果评价报告评审意见影印件、职业病防护设施竣工验收意见影印件、评审和验收意见整改情况说明影印件）

建设项目职业病防护设施“三同时”工作公示信息表

项目名称

项目地址

项目性质

新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□

项目负责人

联系电话

公示信息类别

职业病危害预评价□

职业病防护设施设计□

控制效果评价与职业病防护设施验收□

评价报告编制单位或职业病防护设施设计单位

联系人及

联系电话

评审（验收）情况（包括评审验收时间、主持人、评审验收人员、评价结论、评审及验收意见等）：

评审（验收）意见的整改落实情况：

制表人制表日期：

联系电话：