心理疏导对强直性脊柱炎患者负性情绪的影响.docx

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心理疏导对强直性脊柱炎患者负性情绪的影响

心理疏导对强直性脊柱炎患者负性情绪的影响

屈明芬王珍程玲任建兰

摘要目的：

探讨心理疏导对强直性脊柱炎患者负性情绪的影响。

方法：

采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对100例强直性脊柱炎患者分别进行问卷调查，其得分与我国常模比较；并根据调查存在的心理问题，实施为期4周的心理疏导后，再次测评SAS及SDS，比较心理疏导前后的差异。

结果：

强直性脊柱炎患者SAS和SDS得分显著高于我国常模值（t=12.69，p<0.01;t=15.04，p<0.01）；经过为期4周的心理疏导后，其SAS及SDS评分显著降低（t=8.66，p<0.01；t=9.32，p<0.01），其焦虑和抑郁的发生率亦显著下降（x2=4.253，p=0.039<0.05；x2=4.119，p=0.042<0.05）。

结论：

强直性脊柱炎患者多具有焦虑和抑郁倾向；心理疏导可明显缓解强直性脊柱炎患者的负性情绪。

关键词：

心理疏导；强直性脊柱炎；情绪

EffectofPsychologicalCounselingonNegativeEmotionofPatientswithAnkylosingSpondylitis

ABSTRACTObjectiveToinvestigatetheeffectofpsychologicalcounselingonthenegativeemotionofthepatientswithankylosingspondylitis.Method100patientsweremeasuredbyZungself-ratinganxietyscale（SAS）andself-ratingdepressionscale（SDS），andcomparedwiththeChineseRoutineModel（CRM）.Basedontheexistingpsychologicalproblem,gavethemfourweeksofpsychologicalcounseling,andthenevaluatedthemwithSASandSDS,comparedwiththescoresbeforeandaftertheintervention.ResultsThescoresofSASandSDSinpatientswithlupusnephritisweresignificantlyhigherthanthatinCRM（t=12.69，p<0.01;t=15.04，p<0.01）;Afterfourweeksofpsychologicalcounseling,thescoresofSASandSDSdecreasedsignificantly（t=8.66，p<0.01；t=9.32，p<0.01）;andtheratiowithanxietyanddepressionalsodeclinedsignificantly（x2=4.253，p=0.039<0.05；x2=4.119，p=0.042<0.05）.ConclusionThepatientswithankylosingspondylitiswereanxietyanddepressive.Thestateofanxietyanddepressionweregreatlyimprovedafterpsychologicalcounseling.

KEYWORDS:

PsychologicalCounseling;Ankylosingspondylitis;Emotion

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）是以侵犯中轴关节为主，并可有外周关节和系统受累的一种慢性炎症性免疫病。

主要症状是顽固性腰痛、腰背僵硬，晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重的功能障碍，目前尚无特异性治疗手段。

由于强直性脊柱炎病情常迁延不愈或反复发作，加之关节畸形导致不同程度的残疾，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，在生理、心理、社会活动各方面都对患者造成很大的影响，常使患者生活质量明显下降【1】。

我们采用自行设计的一般情况调查问卷及Zung的焦虑自评量表（SAS，self-ratinganxietyscale）【2】和抑郁自评量表（SDS，self-ratingdepressionscale）【3】对2008年7月1日~2011年6月30日100例强直性脊柱炎患者的焦虑及抑郁症状进行了问卷调查，并根据调查存在的心理问题，实施为期4周的心理疏导，旨在了解强直性脊柱炎患者的心理状况，针对性的做好患者的心理护理，对其疾病的恢复及提高生活质量有着非常重要的作用和意义。

1研究对象与方法

1.1研究对象

本研究用随机抽样的方法选取2008年7月1日~2011年6月30日在滨州医学院附属医院疼痛、康复医学科强直性脊柱炎住院患者100例，选择标准：

符合1984年美国风湿病协会修订的纽约诊断标准；不伴有高血压、糖尿病、脑血管病等其他慢性疾病；既往无精神、心理疾病病史；具有阅读及应答能力，能独立填表且合作的患者。

本研究发出问卷100份，回收100份，回收率100％。

其中男性78例，女性22例；年龄14~53岁，平均年龄（31.8±6.4）岁；初中及以下学历41例，高中及以上学历59例。

1.2研究工具

本调查问卷由自行设计的患者一般情况调查问卷及Zung的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）两部分组成。

1.2.1病人一般情况调查问卷

由研究者根据此次研究的目的及特点设计，问卷中包括患者的一般情况：

性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式、职业、家庭关系、对疾病的了解程度、病程等。

1.2.2Zung的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）

焦虑自评量表和抑郁自评量表各包括20个封闭式问题，让被调查者根据其选项认真作答。

被选答案分为4级：

很少有，有时有，大部分时间有，绝大多数时间有。

采用4级评分方法，由1~4记分，总得分总和为粗分，乘以1.25后取其整数部分即为标准分，标准分>50分者为具有焦虑抑郁倾向。

1.3研究步骤

调查前，向病人详细讲解调查目的及调查表的填写方法和注意事项，征得患者同意。

占用患者15~30分钟的时间，使患者充分理解后根据个人情况如实填写，对不能进行自评的患者（如文盲等）均在测评人员讲解下代为填写，当场收回。

SAS、SDS的首次评定于住院1周内完成。

根据调查存在的心理问题，实施为期4周的心理疏导后，再次测评SAS及SDS，比较心理疏导前后的差异。

心理疏导措施：

采用集体授课和个别心理疏导相结合，时间为4周。

心理疏导由作者本人负责实施。

内容主要包括：

（1）了解患者病情，掌握各种检查指标，详细询问患者感觉，耐心听取他们提出问题及疑虑，用科学及认真负责态度进行解释，给患者亲切感和信任感，建立良好护患关系，针对不良心理因素采取对应心理疏导；

（2）集体健康教育（每周2次，每次60min）：

向患者详细介绍本病的特点和发病机制、药物治疗的目的、应对策略、康复训练等方面的知识，强化处理应急的能力，减少愤怒和自责，保持恰当的期望值；向患者及家属介绍成功病例，让病友现身说法，给他们搭建一个互相影响、互相鼓励、互相学习的平台，以增强其抗病的信心。

（3）根据每个病人的测评结果以及产生焦虑和抑郁的原因进行有针对性的心理干预，重点针对病人担心影响今后经济收入、前途、工作、婚姻、疼痛等原因产生的焦虑、抑郁情绪采用劝解、启发、疏导等方式进行个别心理干预，以提供心理上的支持和同情；（4）音乐下放松练习：

在轻松音乐伴奏下，由护士及家属按指导语依次放松患者全身肌肉，随着音乐节拍做深呼吸。

放松紧张情绪,每次30min,每天至少1次；（5）认知疗法：

认知重建：

改变患者坚定、顽固而又不合理信念，重新认识在疾病控制发展之后，机能锻炼的同时，自己可以和正常人一样进行正常活动。

自我辩论：

在遇到挫折的时候，客观分析挫折原因的“替代或平衡思维”和归罪于AS带来不变的“不自主思维”来辩论，通过辩论认识到“替代或平衡思维”的合理性。

自我暗示：

当情绪不好的时候，分析“不自主思维”，反复暗示自己运用“替代或平衡思维”。

自我提醒：

做“思维记录表”，当自己的情绪不好时，自我分析和记录，达到自我提醒的目的【4】；（6）社会支持疗法：

社会支持是对AS住院患者比不可少的治疗手段，它是通过社会联系所能获得的他人的精神上的支持，社会支持由亲朋好友、同学、同事、单位或相关社会团体组成的网络。

社会支持还可以抵消心、身疾病产生的消极影响，也可防止诸如失去自信、孤独等严重的心理问题发生，使患者调整并恢复到正常的心理功能。

（7）家庭干预：

情感支持会激励患者执行更多的心理行为或改变应激的应对方式。

对于支持者来说，家庭成员的帮助也可以减轻她们的恐惧和紧张心理。

理解和关心给患者以被支持的感觉。

良好的家庭氛围，细致的关怀，精心的照顾，能使患者的意志增强，各种负性情绪减低。

最后，将获得的资料进行统计分析。

1.4资料分析

数据以

±s表示，应用SPSS13.0统计分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

2研究结果

2.1强直性脊柱炎患者的焦虑抑郁状况

强直性脊柱炎患者SAS及SDS评分均显著高于我国常模【5,6】（见表1）。

表1强直性脊柱炎患者SAS及SDS评分与我国常模比较（

±s）

组别SASSDS

AS51.36±5.8962.56±9.31

常模37.23±12.5941.88±10.57

AS组与常模组的SAS比较t=12.69，p<0.01，差异有显著性；AS组与常模组的SDS比较t=15.04，p<0.01，差异亦有显著性。

2.2心理疏导前后评分比较

经过为期4周的心理疏导后，强直性脊柱炎患者的SAS及SDS评分均明显降低，同心理疏导前比较，经t检验，差别均具有显著性意义（见表2）。

表2心理疏导前、后强直性脊柱炎患者SAS及SDS评分比较（

±s）

组别SASSDS

心理疏导前51.36±5.8962.56±9.31

心理疏导后43.26±6.6148.63±9.12

心理疏导前、后强直性脊柱炎患者SAS比较t=8.66，p<0.01，差异存在显著性；心理疏导前、后强直性脊柱炎患者SDS比较t=9.32，P<0.01

.差异存在显著性。

2.3心理疏导前后发生率比较

经过为期4周的心理疏导后，强直性脊柱炎患者焦虑及抑郁发生率均明显降低，同心理疏导前比较，经x2检验，差别均具有显著性意义（见表3）。

表3心理疏导前、后强直性脊柱炎患者焦虑及抑郁发生率比较

组别SAS评分≥50（例）SDS评分≥50（例）

心理疏导前4346

心理疏导后2932

心理疏导前、后强直性脊柱炎患者SAS比较x2=4.253，p=0.039<0.05,差异存在显著性；心理疏导前、后强直性脊柱炎患者SDS比较,x2=4.119，p=0.042<0.05.差异存在显著性

。

3讨论

3.1心理疏导对AS患者的影响

心理社会因素在AS的发生、发展、治疗、转归的全过程中起着非常重要的作用。

国内外研究显示，AS患者负性情绪如抑郁、焦虑的发生率很高。

AS患者伴发抑郁情绪的危害可以加重原有的躯体症状，影响药物治疗效果，同时心理症状越重，患者的生存质量越低下【7】。

焦虑及抑郁等负性情绪无论在正常人群、患病的病人都是十分常见的。

国外资料显示，慢性躯体疾病患者的精神障碍患病率为25％，无躯体疾病者为17.5％，慢性躯体疾病患者的终生患病率达到42％（多为物质滥用、情感或焦虑性疾病），无慢性躯体疾病患者终生患病率为33.4％，33％~60％的短程普通内外科机构的患者有明显的心理社会因素和精神障碍。

国内资料显示，综合医院住院患者中精神障碍发生率为20％~70％【8】。

盛长键【5】等的研究显示，有44.7％的AS患者有焦虑情绪，76.6％AS患者有抑郁情绪。

本研究中有43.0％（43/100）的强直性脊柱炎患者有不同程度的焦虑情绪；有46.0％（46/100）的病人有明显的抑郁情绪，这说明强直性脊柱炎患者普遍存在着不同程度的焦虑及抑郁等负性情绪。

这种情况与以下因素有关：

（1）强直性脊柱炎目前临床上尚没有较好的治疗方法，治疗目的是解除疼痛、防止畸形和改善功能【9】；由于病情反复久治不愈，生活能力下降，家庭及各种社会关系的改变，不可避免的给患者带来精神压力，造成情绪的抑郁；

（2）部分年轻患者担心家庭、婚姻关系出现危机，而出现严重的心理问题；（3）因AS患者腰骶部疼痛，夜间较重，影响睡眠，严重者甚至在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡，长期如此，极易产生烦躁、焦虑、抑郁心理【10】。

因此，在积极治疗躯体疾病的同时，要加强对患者的心理健康教育。

心理疏导能缓解、消除、纠正影响疾病的心理社会因素，促进疾病的康复，本次研究结果显示，强直性脊柱炎患者病人经过为期4周的心理干预后，其SAS及SDS评分较心理干预前明显下降，SAS为43.26±6.61,SDS为48.63±9.12；SAS、SDS评分≥50分者显著减少，焦虑及抑郁的发生率明显降低（P<0.01）。

说明恰当的心理疏导，可以有效的改善病人的不良情绪，激励病人对生活、工作产生兴趣，增强病人的自信心和自尊心，提高病人的社会应激能力，提高生活质量。

3.2全面准确评估患者情况

患者入院后，护士应全面收集资料，评估患者情况，包括患者的不适症状、生活自理程度、对疾病的了解程度、心理情绪反应、家庭经济条件、社会支持系统等，以了解有无焦虑、抑郁症状的易发因素，并针对具体情况，制定系统的、有效的护理措施。

本次调查得知，SAS、SDS评分与国内常模比较，差异有显著性（均P<0.01）。

3.3提高患者长期治疗的依从性

AS的发展呈慢性经过，疼痛和僵硬感通过适当的非甾体抗炎药治疗会得到很好的控制，但不能随意减量或停止服用慢作用药、免疫抑制药，不能停止活动锻炼，因为非甾体抗炎药的作用机制仅仅是通过控制炎症介质的产生来抑制炎症并减轻疼痛，它并不能控制疾病本身的病变进展。

而慢作用药可以在一定程度上缓解病情或阻止疾病的进展，活动锻炼可以在一定程度上减少或防止畸形和脊柱关节功能障碍，慢作用药（柳氮磺胺吡啶等）起效慢，需要数周或数月，对AS的药效可以随服药时间的延长而增加，服药有效率半年为71％，一年为85％，两年为90％。

告诉患者持续治疗的重要性，让患者增加治疗的信心，提高患者治疗的依从性【11】。

3.4积极的功能锻炼

坚持做康复体操，若不能坚持者，每日也要做深呼吸、颈椎活动、腰椎运动、肢体活动等以保持脊柱的生理曲度，防止畸形；保持胸廓的活动度，维持正常的生理功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌萎缩。

日常生活中维持正常走、坐、立的姿势，坚持力所能及的劳动。

保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，对控制病情和提高生活质量有积极的作用。

3.5创造舒适的睡眠环境

蔡秀珍等报道，AS患者睡眠量明显少于正常人，睡眠量的减少主要源于夜间疼痛。

疼痛、晨僵、疲乏与睡眠障碍具有相应关系，良好的睡眠比药物和锻炼更能减轻疼痛、疲乏；反之，有效地控制疼痛，确保良好的睡眠也可以改善晨僵和疲乏症状。

因此指导患者进行促进睡眠的练习，保持舒适的睡眠环境，保证充足的睡眠。

综上所述，焦虑及抑郁情绪是强直性脊柱炎患者常见的心理问题，在长期的治疗过程中，应经常给于患者心理测评，其中SAS及SDS不失为一种简便、易行、有效的方法。

及时实施恰当的心理干预，将有助于使病人保持良好的情绪，改善了患者长期治疗的依从性，提高了患者的生活质量。

参考文献

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屈明芬王珍程玲山东省滨州医学院附属医院疼痛康复医学科山东滨州256603

任建兰山东省滨州市人民医院山东滨州266600