肺结节随访指导.ppt

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肺结节CT随访策略,复旦大学附属华山医院放射科张家文,Case1,女，66岁pGGN,Case2,Case3,肺结节（pulmonarynodule）,定义：

指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变,分类,纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性结节（partialsolidGGN）实性结节（SolidNodule）,实性结节无肺癌危险因素,排除吸烟史；年龄60岁；有肺癌史或肺外其他癌病史4mm，无须随访，但患者必须完全知情随访的利与弊4mm-6mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访6mm-8mm，612、1824个月各随访1次，无变化者可停止随访,实性结节具有1项肺癌危险因素,4mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访4mm-6mm的结节，612、1824个月各随访1次，无变化的可停止随访6mm-8mm的结节，36、912个月各随访1次，若无变化在24个月再随访1次，无变化可停止随访,8mm实性结节随访,36、912、1224个月各随访1次，无变化可停止随访如果有恶性可能证据,建议活检或外科手术,GGN随访,5mm，单发，无须随访；（可能为AAH）5mm，多发，吸烟或其它肺癌危险因素，至少隔12个月随访1次5mm，3个月随访1次，无变化者可每年随访一次，至少3-5年pGGN增大或演变实性结节，常常恶性结节，需立即进一步评估或手术切除10mm,3个月随访1次,病灶仍然存在，外科切除或活检,部分实性结节随访,单发：

8mm，3,12,24个月各随访一次，然后每年随访一次，至少1-3年部分实性结节演变成实性结节或增长，常常恶性结节，需手术切除单发：

8mm，3个月随访，接着PET-CT，外科活检单发：

15mm，直接PET-CT、活检或外科切除多发：

3个月随访，长期低剂量CT监测,结节大小与良恶性关系,3mm，0.2%恶性47mm，0.9%恶性820mm，18%恶性20mm，50%恶性,推荐CT扫描技术,高分辨低剂量（80mA）薄层（2.5mm）,良性结节,男，39岁；a-GGN,b-3个月后随访,肺腺癌,女，59岁；a-GGN,b-5个月后随访，c-9个月后随访；有卵巢癌病史。

肺癌新分类与CT特征相关性,不典型腺瘤样增生（AAH）,5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH,女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。

原位癌（AIS）,GGNpart-solidGGN实性结节：

很少PET假阴性,微浸润腺癌Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）,女，60岁,鳞状细胞腺癌（LPA）,5mm部分实性结节:

71%实性结节pGGN:

7%,腺癌,女，66岁（a）pGGN（b）2年后随访（c）CT引导楔形切除,粘液腺癌（Invasivemucinousadenocarcinomas）,实性结节实性为主结节分叶多发（BAC）,CASE,女，57岁AISA：

CTB：

18月后C：

PET（-）,CASE,男，66岁A：

左肺上叶pGGNB：

2年后随访CT病理：

鳞状上皮腺癌,CASE,女，70岁鳞状上皮腺癌图示每年一次随访,平均倍增时间,GGN：

813天部分实性结节:

457天实性结节:

149天,参考文献,CHEST2019;143（5）（Suppl）:

e93Se120SDiagnosisandManagementofLungCancer,3rded:

AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelinesCurrOpinPulmMed2019,18:

304312GuidelinesforManagementofSmallPulmonaryNodulesDetectedonCTScans:

AStatementfromtheFleischnerSociety（TheAmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP），2019,谢谢！

非实性结节随访策略,纯磨玻璃密度（pureground-glassnodules,pGGNs）混合性结节（part-solidGGNs）Therateofmalignancyinsubsolidnodules（SSNs）ishigherthaninsolidnodules.Thereisclosebutimperfectcorrelationbetweenthecomputedtomography（CT）featuresofSSNsandthespectrumoflungadenocarcinoma.Inthepresenceofextrapulmonarymalignancy,SSNsaremorelikelytorepresentaprimarylungmalignancyratherthanmetastaticdisease.SerialCTimaginghasshownstepwiseprogressioninasubsetofSSNs,characterizedbyincreaseinsizeanddensityofpureground-glassnodulesanddevelopmentofsolidcomponent,thelatterusuallyindicatinginvasiveadenocarcinoma.Thepercentageofground-glassattenuationinSSNsonCTcorrespondtothepercentageoflepidicpatternonhistologyandisdirectelyrelatedtotheprognosis.,