肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗.ppt
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肺部磨玻璃样病变(GGO)的诊疗现状,CompanyLogo,目录,临床意义,CompanyLogo,定义,基本概念:
英文“GroundGlassOpacity”,中文名称为“磨(毛)玻璃样病变”。
简称GGO。
1.影像学描述用语,非疾病诊断名称,划入肺结节;2.定义:
CT图像上肺密度轻度增加,支气管、血管束清晰可辨,形似磨玻璃。
3.前沿、热门研究。
美国CollinsJ.1997年把GGO从影像学上(AG)分为19类疾病,详见下表。
CompanyLogo,CollinsJ.的GGO分类,CompanyLogo,临床分类,临床分类:
1.按分布的范围分为弥漫性和局限性两大类。
2.按是否存在实质性成分,将GGO分为单纯型和混合型。
复习:
肺(小)结节,肺占位,CompanyLogo,弥漫性及局限性GGO影像学,CompanyLogo,单纯性及混合性GGO影像学,CompanyLogo,局限性GGO常见疾病,GGO常见疾病:
1.恶性肿瘤:
细支气管肺泡癌(BAC)腺癌;2.癌前病变:
不典型腺瘤样增生(AAH)3.良性病变:
炎症、纤维化、出血渗出等。
1997年肺小结节(SPN)数据:
50%为良性,40%为肺癌,10%为肺转移癌。
(目前暂无GGO单独的大数据),CompanyLogo,共识,CompanyLogo,临床意义(为什么重视GGO?
),早期发现、早期诊断、早期治疗。
GGO的特点:
1.60%可能是肺(腺)癌或癌前病变;2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现;3.极少发生转移;4.预后好、生存率高。
CompanyLogo,临床意义(为什么重视GGO?
),在一项肺癌普查发现的非钙化结节中:
19%为GGO,单纯性GGO中18%为肺癌,混合性GGO中63%为肺癌,实性结节中仅7%被证实为肺癌。
Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌,9例腺瘤样增生。
协和医院1997-2008共55例GGO,46例手术,恶性41例。
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1.密切动态随诊复查;2.主张手术探查;分歧及困难:
1.定性诊断困难;2.手术定位困难;3.手术具体术式争议;4.病理取材难;4.双肺多发GGO的诊疗措施。
CompanyLogo,GGO的诊疗现状,诊断CT:
CT检查的普及、HRCT的广泛应用以及近年开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌,使GGO的检出逐渐增多。
对CT检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠且可重复,避免误诊或漏诊。
(本院128排CT层厚为5mm,容易漏诊GGO)GGO随访的间隔时间往往根据GGO的大小和密度而定。
CompanyLogo,GGO的诊疗现状,PET-CT:
GGO是PET-CT检查的盲区。
原因:
病灶微小;病变代谢率不高。
常规的电子纤维支气管镜检查、痰细胞学检查、支气管盥洗液细胞学检查、血液肿瘤标志物检测(如CEA)对GGO的意义不大。
CT引导下经胸壁肺穿刺活检术阳性率亦不高,且对操作人员的技术要求高。
(病变微小)手术探查,CompanyLogo,GGO的诊疗现状,CompanyLogo,GGO的诊疗现状,CompanyLogo,GGO的诊疗现状,治疗主张手术治疗。
但采用开胸手术还是VATS?
是局部切除或肺叶切除?
是否需淋巴结清扫?
目前均无定论。
国内目前主张:
VATS下肺楔形切除术术中快速病理学检查,CompanyLogo,GGO的诊疗现状,治疗疑难术前、术中定位难1.病变微小,术中肉眼及常规手指触诊难以区分定位病变(尤其是单纯性GGO);2.术前CT引导下鱼钩形穿刺针(HookWire定位针)置入病灶,或者病灶周围注射染料等方法,对手术时病灶定位有一定帮助。
CompanyLogo,GGO的诊疗现状,治疗疑难手术最佳术式不确定肺叶切除术or大楔形切除术or亚肺叶切除术(肺段切除术),or同时进行淋巴结清扫术,均无明确定论,需等待大量的临床数据反馈。
(国内主张肺叶切除+淋巴结清扫术)病理取材难,CompanyLogo,GGO的诊疗现状,治疗疑难多发性GGO:
目前对多发性GGO的诊疗较为困难,尤其是在不同肺叶的多发性GGO,甚至是双肺多发性GGO。
CompanyLogo,实际病例1,CompanyLogo,实际病例1,CompanyLogo,实际病例1,患者,男性,49岁,行右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。
术后病理示:
(右肺上叶)细支气管肺泡癌,肿瘤大小1x0.7x0.6cm。
支气管断端未见癌。
自取肺门及送检(第4组、7组、9组、10组)淋巴结未见癌,分别为(0/1、0/8、0/5、0/1、0/9)。
免疫组化染色显示肿瘤细胞:
HER-1(-),HER-2(+),Ki-67(+75%),TTF-1(+),VEGF(+),Top-(-)。
CompanyLogo,实际病例2,CompanyLogo,实际病例2,CompanyLogo,实际病例2,CompanyLogo,实际病例2,CompanyLogo,实际病例3,CompanyLogo,实际病例3,CompanyLogo,实际病例3,CompanyLogo,实际病例3,CompanyLogo,实际病例3,CompanyLogo,实际病例3,CompanyLogo,实际病例3,患者,男性,59岁,体检发现GGO改变。
术后病理:
外基底段细支气管肺泡癌(BAC),内基底段不典型腺瘤样增生(AAH),实际病例4,实际病例4,实际病例4,实际病例4,实际病例4,洛阳东方医院心胸外科,ThankYou!