技术规范标准护理项技术操作要点及评分标准.docx
《技术规范标准护理项技术操作要点及评分标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《技术规范标准护理项技术操作要点及评分标准.docx（100页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
技术规范标准护理项技术操作要点及评分标准
ICU护理技术操作要点及评分标准
ICU护理技术操作要点及评分标准
说明
技术操作要点及评分标准表格中的评分等级：
A——表示操作熟练、规范、无缺项，与病人交流自然，语言通俗易懂,回答问题正确、流利。
B——表示操作熟练、规范、有1～2处缺项，与病人交流不够自然，回答问题不够正确、流利。
C——表示操作欠熟练、规范、有2～3处缺项，与病人交流较少，回答问题较差。
D——表示操作欠熟练、有4处以上缺项，与病人没有交流，回答问题不正确。
1、口腔护理技术操作要点及评分标准
科室 姓名 考试日期
监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操
作
前
准
备
10
1．用物准备：
治疗盘内放：
一次性口护包、治疗巾、水杯、吸水管1根、无菌棉签、液体石蜡油、手电筒、压舌板、开口器（必要时）。
根据患者病情选择口腔护理液。
5
4
3
2
2．用物准备3分钟。
2
1
0
0
3．护士准备：
着装整洁，洗手，戴口罩。
3
2
1
0
评估
10
1.了解患者病情、合作程度、口腔情况及有无义齿等。
2.向患者解释操作目的及方法，取得合作。
5
5
4
4
3
3
0
0
操
作
要
点
65
1.核对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。
携用物至患者床旁，核对床号、姓名，解释。
2.安全与舒适：
协助患者取平卧或侧卧位，头偏向一侧，面向护士。
3.铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置于患者口角旁，清点棉球数。
4.湿棉球湿润口角、口唇，协助清醒病人漱口，观察口腔黏膜有无充血、溃疡等，活动义齿取下放于冷水杯中。
观察患者舌苔变化，分辨口腔气味。
5.嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部。
6.用血管钳夹湿棉球，纵向擦洗左侧牙齿外侧面，按顺序由内向门齿纵向擦洗。
7.同法擦洗右外侧面。
8.嘱患者张开上下齿，按顺序擦洗牙左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面，擦洗左侧颊部。
9.同法擦洗另一侧。
10.擦洗（横向,由内向外）硬腭、舌面（边做边口述勿触及咽喉，以免引起恶心）→舌下。
清醒患者操作前嘱患者如有不适可抬手示意。
11.擦洗时必须用止血钳夹紧棉球,每次一个，钳端不暴露在棉球外面,棉球以不滴水为宜。
12.擦洗完毕，清点棉球数，帮助病人漱口（昏迷者严禁漱口），检查口腔粘膜，有溃疡时，遵医嘱给适当药物，口唇干裂者涂石蜡油。
12.撤去弯盘，擦净口腔周围，撤去治疗巾。
13.协助患者取舒适卧位，整理床单位。
14.再次核对，交代注意事项。
（报告操作完毕）
15.整理用物（垃圾分类处置），洗手，签字，记录。
6
3
3
4
3
3
8
8
6
5
3
3
3
4
3
5
2
2
3
2
2
6
6
5
4
2
2
2
3
2
4
1
1
2
1
1
4
4
4
3
1
1
1
2
1
3
0
0
1
0
0
2
2
3
2
0
0
0
1
0
提问
5
相关知识
5
4
3
0
评
价
10
1.举止端庄，操作规范、熟练。
2.患者口腔清洁、无异味，病人舒适。
3.用语规范、自然、针对性强,声音响亮，流利。
4.每超时1分钟扣2分。
3
3
4
2
2
3
1
1
2
0
0
1
2、超声雾化吸入操作要点及评分标
科室 姓名 考试日期
监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
10
1.用物准备：
超声雾化吸入器、药物、一次性50ml注射器1个、治疗巾或患者的毛巾。
5
4
3
2
2.用物准备3分钟。
2
1
0
0
3.护士准备：
着装整洁，洗手，戴口罩。
3
2
1
0
评估
10
1.询问、了解患者的身体状况。
2.向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。
5
5
4
4
3
3
0
0
操
作
要
点
65
1.核对医嘱，正确配置药液，做好准备。
2.携物品至患者床旁，帮助患者取合适体位。
3.连接雾化器主件与附件。
4.在雾化罐内加入雾化液，检查无漏水后，将雾化罐放入水槽，盖紧水槽盖。
5.接通电源，打开电源开关，预热3—5分钟。
6.调整定时开关至所需时间。
7.打开雾化开关，根据需要调节雾量。
8.气雾喷出时，协助患者将口含嘴放入患者口中，指导患者做深呼吸（用口吸气，用鼻呼气）。
9.治疗完毕，取下口含嘴，先关雾化开关，再关电源开关。
10.擦干患者面部，协助其取舒适卧位，整理床单元。
11.整理用物，再次核对
12.洗手、记录。
相关知识
1.举止端庄，操作规范、熟练。
2.患者痰液易清除，病人舒适。
3.用语规范、自然、针对性强,声音响亮，流利。
4.每超时1分钟扣2分。
6
4
3
2
5
10
6
2
10
3
5
4
5
5
3
2
1
4
8
4
1
8
2
4
3
4
4
2
1
0
3
6
2
0
6
1
3
2
3
3
1
0
0
2
4
0
0
4
0
2
1
2
3、手卫生操作要点及评分标准
科室 姓名 考试日期
监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操
作
前
准
备
10
肥皂液或快速洗手液、流动自来水设备
5
4
3
2
洗
手
指
征
15
1.直接接触患者前后
2.无菌操作前后
3.处理清洁或无菌物品之前
4.穿脱隔离衣前后，脱手套后。
5.接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动
到清洁部位时。
6.处理污染物品后。
7.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤
或伤口敷料。
5
5
4
4
3
3
0
0
提问
10
相关知识
5
4
3
0
4、鼻饲技术操作要点及评分标准
科室 姓名 考试日期
监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
10
核对床号、姓名、腕带
5
4
3
2
用物准备：
治疗车上：
洗手液、医嘱单、护理记录单、棉签缸、一次性使用胃管包（内含带固定夹胃管、压舌板、石蜡油棉球、薄膜手套1副、纱布2块、治疗巾1块、弯盘2个、20ml注射器1个、50ml注食器1个、镊子1把）；无菌敷布盘内备（盛38-40℃温开水和鼻饲液的治疗碗各1个）、胶布板（备好的白胶布或3M加压固定胶带及5列绷带）、管道标识贴、手电、剪刀。
治疗车下：
医用/生活垃圾桶、锐器盒。
（注：
压舌板和剪刀必要时使用）
2．用物准备3分钟。
2
1
0
0
3.护士准备：
着装整洁，洗手，戴口罩。
3
2
1
0
评估
10
1.评估：
（1）患者的病情
（2）患者的心理状态与合作程度（3）
患者有无鼻饲经历（4）检查患者鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无
鼻息肉，有无鼻中隔偏曲，检查口腔有无义齿。
2.向患者解释鼻饲的目的及注意事项
5
5
4
4
3
3
0
0
操
作
要
点
65
1.洗手（计时开始），戴口罩，检查用物，携用物至患者床旁。
2.再次核对床号、姓名、腕带。
3.协助患者取半卧位，检查并清洁一侧鼻腔（口述：
有义齿取下妥善放置）。
4.在患者头部侧面打开鼻饲包，合理摆放用物。
5.戴手套，检查鼻饲管是否通畅，测量胃管应插入的长度（前额发际至剑突或鼻尖经耳垂至剑突的距离）。
6.润滑胃管的前段，持镊子夹住胃管缓慢插入。
插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，嘱其做吞咽动作，一直插管到预定长度。
（口述：
昏迷患者插管前，先协助患者去枕，头向后仰，当胃管插入约15cm时，用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管沿后壁滑行缓缓插到预订长度）。
7.检查胃管是否盘在口中，抽吸胃液确认胃管在胃内后用固定夹夹闭管的末端。
8.为患者擦拭面部，脱手套。
9.固定鼻翼部：
第一步先将白胶布或3M加压固定胶带裁剪成长约7cm，从胶布一端中间剪开约4cm将另一端贴于鼻翼上，然后将开叉的2条胶布分别按顺时针和逆时针方向绕鼻胃管固定。
第二步将备好的5列绷带（长度为约100cm，折叠方法为：
左右两边向中线对折，再沿中线对折）中央处在胃管靠近鼻孔处环行绕两圈，然后打一死结（位于鼻胃管上方），松紧以使胃管不能上下移动，又不会影响液体引流出为宜。
然后将绷带两端经过左右两耳耳廓再向下至下颌处打结固定，松紧度以能置入一手指为宜。
在胃管末端上15cm处标注置管日期（月日时）。
10.先注30ml温开水，后缓慢灌注鼻饲液50ml二次，鼻饲完毕再次注30ml温开水。
11.将胃管末端塞住，固定夹夹紧，胶布固定于耳部，妥善放置胃管。
12.整理用物，洗手（计时结束），记录
6
4
3
2
5
10
6
2
10
3
5
4
5
5
3
2
1
4
8
4
1
8
2
4
3
4
4
2
1
0
3
6
2
0
6
1
3
2
3
3
1
0
0
2
4
0
0
4
0
2
1
2
提问
5
相关知识
5
4
3
0
评
价
10
1.举止端庄，作风严谨，操作规范、熟练2.患者理解插管意义并能主动配合。
确保插管于正确位置，无脱出。
管喂饮食清洁，温度适宜，保证患者基本营养、药物及水分的摄取
3.用语规范、自然、针对性强，关注病人感受，声音响亮，流利。
4.每超时1分钟扣2分
5
5
4
4
3
3
2
2
5、胃肠减压技术操作要点及评分标准
科室 姓名 考试日期 监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
10
1．用物：
一次性胃管包（内有手套、治疗巾、弯盘、胃管、棉签、液体石蜡棉球、50ml注射器、纱块、胶布、镊子、别针），负压器及延长管、弯盘2个（内盛压舌板）、剪刀、棉签、小药杯（盛温开水）、听诊器、污物桶、治疗卡。
5
4
3
2
2．用物准备3分钟。
2
1
0
0
3．着装整洁，洗手，戴口罩。
3
2
1
0
评估
10
1.评估排气情况,观察意识、鼻腔情况。
2.讲解目的、配合方法，取得合作。
5
5
4
4
3
3
0
0
操
作
要
点
65
1.查对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。
备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，解释。
2.协助病人采取仰卧或半坐卧位；昏迷病人头稍后仰，胃管长度测量定位（将一手伸进被窝触及剑突处，另一手在被子外面进行划痕）。
3.开胃管包，戴手套，将治疗巾围于病人颌下，弯盘放于病人嘴角旁。
4.选通畅侧鼻腔，用棉签清洁鼻孔。
5.检查胃管是否通畅，测量插管的长度（并标记）。
胃管长度为耳垂至鼻尖到胸骨剑突（或前额发际至胸骨剑突），约为45～55cm。
6.润滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血钳夹住胃管，沿选定侧鼻孔缓缓插入，插管至咽喉部（距门齿约15cm）时，嘱病人做吞咽动作（如为昏迷病人去枕，头向后仰，用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄），注意检查胃管是否盘曲在口咽部，将胃管送下至所需的长度（标记处）。
7.证明胃管在胃内的三种方法：
将胃管末端放入盛有水的水杯中，无气泡溢出；用注射器抽吸胃液，能抽到胃液；向胃内注入20ml空气，同时将听诊器放在胃部，能听到气过水声。
8.脱手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，（戴原手套）接负压器，擦净口鼻处,撤去治疗巾和弯盘，脱手套。
9.用别针固定负压引流管于衣领或枕旁床单上，妥善放置负压器，协助病人取舒适体位，整理床单位。
10.观察病人的感受、引流液性状、颜色，告知病人，并准确记录。
11.再次核对，交待注意事项。
（报告操作完毕）
12.整理用物（垃圾分类处置），洗手，签字，记录.（口述）
6
5
3
2
5
12
6
10
4
4
3
5
4
4
2
1
4
9
4
7
3
3
2
4
3
3
1
0
3
6
2
5
2
2
1
3
2
2
0
0
2
3
0
3
1
1
0
2
提问
5
相关知识
5
4
3
0
评
价
10
1.举止端庄，作风严谨，操作规范、熟练。
2.用语规范、自然、针对性强，关注病人感受。
声音响亮，流利。
3.每超时1分钟扣2分。
5
5
4
4
3
3
2
2
10、密闭式静脉输液技术操作要点及评分标准
（操作时间：
12分钟）
科室 姓名 考试日期 监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
10
1．用物：
输入药物、一次性输液器2付、一次性针头、无菌注射器、网套、无菌容器（内盛纱块）、无菌持物钳、止血带、小枕、棉签、0.5%碘伏、75%酒精、输液贴及胶布、污物碗、启瓶器、砂轮、输液卡。
5
4
3
2
2．用物准备3分钟。
2
1
0
0
3．着装整洁，洗手，戴口罩。
3
2
1
0
评估
10
1.了解医嘱及药物对血管的影响程度。
（口述）
2.解释操作目的和配合方法，取得合作。
评估合作程度、血管的状况、穿刺部位皮肤。
询问大小便，备输液架。
5
5
4
5
3
3
0
0
操
作
要
点
65
1．查对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。
2．配置药液：
1核对输液卡与药液，检查药液，在输液瓶签上写床号、姓名→套网套→开启铝盖中心部分→消毒瓶口。
2再次核对所要加的药物→0.5%碘伏消毒安瓿及砂轮→锯安瓿（易折安瓿可略）→用酒精棉签去碎屑（易折安瓿略）→取无菌纱块包住安瓿颈部折断尖端。
3检查注射器→按规范抽取药液→再次核对（药液与输液卡对）→注入溶液中→在输液卡上注明配药时间并签名。
（不污染、不漏、不剩药液）。
4消毒瓶口→检查、打开输液器，插入瓶塞至针根部。
（方法准确，不污染）
3．备齐用物，携至病人床旁，核对床号、姓名、解释，再次询问大小便。
4.核对（输液卡、液体与病人），液体挂于输液架上，排气，一次成功，不浪费药液。
5.取舒适体位→选择血管→垫小枕→扎止血带→0.5%碘伏消毒皮肤2次→待干，备胶布。
扎止血带及消毒方法正确。
6.再次排气→检查空气是否排尽，夹紧。
7．嘱病人握拳→绷紧皮肤，穿刺→见回血，再进少许，松止血带、螺旋夹，嘱病人松拳。
进针方法正确，穿刺一次成功，退针一次扣2分。
8．胶布固定（输液贴遮盖针梗），撤小枕、止血带。
9．根据病情、年龄、药物性质调节滴速，规范记录并签字。
10.协助病人取舒适卧位，整理床单位。
11.再次核对，交代注意事项。
（报告操作完毕）
12.整理用物（垃圾分类处置），洗手，签字。
（口述）
2
5
5
8
4
3
3
6
3
10
3
3
3
3
4
1
4
4
6
3
2
2
5
2
8
2
2
2
2
3
0
3
3
4
2
1
1
4
1
6
1
1
1
1
2
0
2
2
2
1
0
0
3
0
4
0
0
0
0
1
提问
5
相关知识
5
4
3
0
评
价
10
1.举止端庄，作风严谨，操作规范、熟练。
2.用语规范、自然、针对性强，声音响亮，流利。
3.穿刺未一次成功扣5分，3次穿刺不成功为不及格。
4.每超时1分钟扣2分。
5
5
4
4
3
3
2
2
11、密闭式静脉输血技术操作要点及评分标准
（操作时间：
15分钟）
科室 姓名 考试日期 监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
A
B
C
D
操作前准备
10
1．用物：
输血申请单、一次性采血针2根、真空采血管2根、输血单、血制品、一次性输血器、一次性针头、生理盐水、网套、止血带、小枕、棉签、0.5%碘伏、输液贴及胶布、污物碗、启瓶器、输液卡。
5
4
3
2
2．用物准备3分钟。
2
1
0
0
3．着装整洁，洗手，戴口罩。
3
2
1
0
评估
10
1．了解病人身体状况、有无输血史、血管及穿刺部位皮肤情况等。
2.解释静脉采血、输血的目的及注意事项。
5
5
4
4
3
3
0
0
操
作
要
点
65
静脉采血：
1．输血申请单与医嘱、血型，备采血管→再核对，（评估→洗手→戴口罩）。
2．备齐用物，携至病人床旁，核对床号、姓名，解释。
3.取舒适体位→垫小枕→扎止血带→0.5%碘伏消毒皮肤2次→待干。
4.再次核对→撕开采血针包装（注意检查）→嘱病人握拳→绷紧皮肤，穿刺一针见血（退针一次扣2分）→采至所需血液，反折采血针管，松止血带、松拳→拔采血针，按压穿刺部位。
撤小枕、止血带。
5．协助病人取舒适体位，观察针眼出血情况，整理床单位。
6．再次核对，交代注意事项。
询问大小便，评估血管及皮肤情况，备输液架。
7．标本送检（口述），整理用物，洗手，签字。
静脉输血：
1．核对医嘱。
双人进行输血前三查八对，并在输血单上签名。
2．查液体质量，在输液瓶签上写床号、姓名→套网套→开启铝盖中心部分→消毒瓶口。
检查输血器，打开包装袋，将输血器一头插入瓶塞至针头根部。
打开血液制品封口，封口外周消毒，插入输血器针头。
3．备齐用物，携至病人床旁，核对床号、姓名，解释。
再次询问大小便。
4.核对（输血单、输液卡、病人）→液体及血制品袋倒挂于输液架上→排气（一次成功，不浪费药液）。
5.协助病人取舒适体位→选择血管→垫小枕→扎止血带→消毒皮肤2次→待干，备胶布。
再次排气→检查空气是否排尽，夹紧。
6.嘱病人握拳→绷紧皮肤，穿刺→见回血，再进少许，松止血带、螺旋夹，嘱病人松拳。
胶布固定（输液贴遮盖针梗），撤小枕、止血带。
7．关闭盐水调节器，输血液制品，待血液制品开始输入体内时，调节滴速（开始宜慢，观察15分钟无不良反应后，再调至所需滴速）。
8．协助取舒适体位，整理床单位。
再次核对，观察病人反应，交待注意事项。
9.输血完毕，滴入少量生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内，如不再输血或其他液体，则可拔出针头，按压局部针眼。
10.帮助病人取舒适卧位，整理床单元，再次核对,交待注意事项。
报告操作完毕
11.整理用物（垃圾分类处置）,洗手，签字，做好输血记录。
（口述）
4
2
3
6
2
4
2
4
4
2
3
3
4
5
3
3
4
3
4
3
1
2
5
1
3
1
3
3
1
2
2
3
4
2
2
3
2
3
2
0
1
4
0
2
0
2
2
0
1
1
2
3
1
1
2
1
2
1
0
0
3
0
1
0
1
1
0
0
0
1
2
0
0
1
0
1
提问
5
相关知识
5
4
3
0
评
价
10
1.严格无菌。
2.动作轻巧、准确，操作熟练。
3.查对规范，与患者交流自如，声音响亮，流利。
4.穿刺未一次成功扣5分，3次不成功为不及格。
5.每超时1分钟扣2分。
3
3
4
2
2
3
1
1
2
0
0
1
15、经口/鼻腔吸痰法（电动吸引器）操作要点及评分标准
（操作时间：
）
科室 姓名 考试日期 监考人 得分
项
目
赋
分
实施要点与标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
10
1．用物：
电动吸引器（连接好导管，接头处用纱布包裹）、接线板、有盖方盘（内盛纱块、压舌板、开口器、镊子或弯血管钳、接头）、广口罐（内盛无菌生理盐水）、吸痰管2根以上、无菌持物钳、盛消毒液试管（瓶）、弯盘、听诊器、电筒、治疗巾（或毛巾）、治疗卡。
5
4
3
2
2．用物准备3分钟。
2
1
0
0
3．着装整洁，洗手，戴口罩。
3
2
1
0
评估
10
1．了解病人的意识状态、生命体征、吸氧流量。
2．病人呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。
清醒病人应进行解释，取得配合。
协助病人排痰，用听诊器听诊肺部。
5
5
4
4
3
3
0
0
操
作
要
点
65
1．查对医嘱，（评估→洗手→戴口罩）。
备齐用物，携至病人床旁，对床号、姓名，并向清醒病人解释，取得配合。
2．将盛消毒液的试管（瓶）固定于床头边缘的栏杆上。
3．接通电源，打开吸引器开关，检查吸引器性能，调节合适的负压
升级会员 