妇产科护理学讲义第十五章.docx

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妇产科护理学讲义第十五章

第十五章　妊娠滋养细胞疾病病人的护理

滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。

第一节　葡萄胎

　　本节考点：

（1）概述

（2）病理改变

　　（3）临床表现

　　（4）辅助检查

　　（5）治疗要点

　　（6）护理措施

（一）概述

　　葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。

葡萄胎的发病原因尚不清楚。

目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。

（二）病理改变

　　良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。

其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。

　　（三）临床表现

　　1.病史100%的病人有停经史，停经时间从4～37周，平均为12周。

　　2.症状

（1）阴道流血是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。

（2）子宫异常增大、变软由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。

　　（3）卵巢黄素化囊肿葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（），由于大量的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。

一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。

黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着水平下降，于2～4个月内自然消失。

　　（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。

　　（5）腹痛由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。

如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。

　　（6）咯血少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。

　　（四）辅助检查

　　1.绒毛膜促性腺激素（）测定测定病人血、尿处于高值范围或超过正常妊娠相应月份值。

　　2.超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。

子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区（落雪样），无孕囊，或无胎体及胎心。

　　（五）治疗原则

　　1.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。

清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。

　　2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。

　　3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。

　　4.预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。

具有恶变倾向的葡萄胎病人包括：

①年龄大于40岁；②葡萄胎排出前β值异常升高；③葡萄胎清除后，下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径大于6；⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；⑦无条件随访者，预防性化疗一般选用单药化疗，如5、、等。

　　（六）护理措施

　　l.心理护理针对病人的不同心理状况进行心理护理。

　　2.病情观察应严密观察病人腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫。

流血过多时，要注意观察病人的面色、皮肤情况，倾听病人的主诉，密切观察病人的生命体征变化，如神志、血压、脉搏、呼吸等情况，并做好护理记录。

　　3.预防感染病人阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次，监测体温，及时发现感染征兆。

　　4.生活护理做好生活护理，满足病人的基本生活需要。

　　5.清宫术的护理葡萄胎一经诊断应立即行清宫术，为防止术中大出血，术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。

术前协助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，注意有无面色苍白，出冷汗，口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。

术后将刮出组织送病理检查。

同时注意观察阴道出血及腹痛情况。

　　6.预防性化疗的护理部分病人需要进行预防性化疗，按妇科肿瘤化疗病人护理。

　　7.健康及随访指导

（1）饮食：

病人进高蛋白，高维生素、易消化饮食。

（2）活动与休息：

病人出院后保证充足睡眠和愉快的心情，可适当活动。

　　（3）预防感染：

葡萄胎清宫术后禁止性生活一个月。

保持外阴清洁，每日清洗外阴。

同时注意体温的变化，体温升高要随时就诊。

　　（4）避孕：

葡萄胎后应避孕一年，至少半年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难，并且病人机体的康复也需要时间。

避孕方法宜选用阴茎套或阴道隔膜。

　　（5）随诊：

葡萄胎病人有10%～20%恶变可能，因此病人要定期随访。

尤其是随访尿或血内的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。

葡萄胎清宫术后必需每周查血或尿的一次，直到阴性，以后每月一次，半年以后每三个月一次，至少随访两年。

随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咯血等症状应及时就诊。

第二节　侵蚀性葡萄胎

　　本节考点：

（1）概述

（2）病理改变

　　（3）临床表现

　　（4）辅助检查

　　（5）治疗要点

　　（6）护理措施

（一）概述

　　侵蚀性葡萄胎，又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。

（二）病理改变

　　大体可见水泡状物或血块，葡萄胎组织侵入肌层或其他部位，可见子宫表面单个或多个紫色结节，严重者可使整个肌层全部为葡萄胎组织所破坏。

显微镜下可见子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋养细胞并呈团块状，细胞大小、形态均不一致，该滋养细胞可破坏正常组织侵入血管。

增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。

　　（三）临床表现

　　1.病史侵蚀性葡萄胎基本上继发于良性葡萄胎，因此病人均有葡萄胎的病史，一般发生在葡萄胎清除术后6个月以内。

　　2.阴道出血为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。

多发生在葡萄胎排除后，阴道不规则出血。

合并有阴道转移结节，破溃时可发生反复大出血。

　　3.转移灶表现侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。

出现肺转移时，病人往往有咯血。

　　（四）辅助检查

　　l.绒毛膜促性腺激素（）测定正常情况下，葡萄胎清除后8～12周降至正常范围，如仍持续高水平，或曾一度降至正常水平又迅速升高，即考虑发生恶性滋养细胞肿瘤。

　　2.超声检查超声检查常可以发现广泛的肌层内肿瘤血管浸润及低阻性血流频谱。

　　3.盆腔动脉造影通过该项检查可了解病灶部位及侵蚀程度。

　　4.妇科检查子宫大于正常，质软，发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节。

　　5.其他影响学检查X线摄片检查可发现肺转移病灶；可用于发现脑转移病灶及早期肺转移病灶；可用于脑转移的诊断。

　　（五）治疗原则

　　见绒毛膜癌的治疗。

　　（六）护理措施

　　见绒毛膜癌部分。

　　例题：

　　葡萄胎刮宫前，应准备好静脉通路并配血，其理由是

　　A.防止刮宫时大出血造成休克

　　B.葡萄胎刮宫中要静脉给药

　　C.葡萄胎刮宫前需要输血

　　D.病人要求

　　E.医师建议

[答疑编号500699150101]

　　『正确答案』A

『精析与避错』容易误选D。

因为葡萄胎病人子宫异常增大且松软，在刮宫处理时有可能会出现宫腔内容物不能一次性清除干净，影响子宫收缩，导致大出血发生，故要备好静脉通道，并做好输血准备，故本题答案为A。

　　葡萄胎患者随访观察年限至少为

　　A.半年

　　B.1年

　　C.1.5年

　　D.2年

　　E.2.5年

[答疑编号500699150102]

　　『正确答案』D

『精析与避错』容易误选A。

葡萄胎病人有恶变可能，应至少随访2年。

故D项为此题答案。

　　葡萄胎随访时必须进行的检查是

　　A.阴道脱落细胞涂片检查

　　B.测尿中的值

　　型超声检查有无胎囊

　　D.多普勒超声检查听取胎心

　　检查脑转移情况

[答疑编号500699150103]

　　『正确答案』B

『精析与避错』容易误选A。

葡萄胎随访时最常用的检查方法是测定血或尿中的含量，若怀疑出现转移时，可依据转移部位采取相应检查方法，故B为本题答案。

　　侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌均可发生于

　　A.自然流产后

　　B.人工流产后

　　C.足月分娩后

　　D.葡萄胎排空后

　　E.异位妊娠后

[答疑编号500699150104]

　　『正确答案』D

『精析与避错』易误选C。

侵袭性葡萄胎一般发生于葡萄胎清除术后6个月内，绒毛膜癌可发生于葡萄胎后、流产或足月产、异位妊娠后，故D项为此题答案。

　　侵袭性葡萄胎最早发生转移的部位是

　　A.骨

　　B.肺

　　C.肝

　　D.脑

　　E.阴道

[答疑编号500699150105]

　　『正确答案』B

『精析与避错』容易误选A。

侵袭性葡萄胎以血行转移为主，最早转移至肺，故B为本题答案。

第三节　绒毛膜癌

　　本节考点：

（1）概述

（2）病理改变

　　（3）临床表现

　　（4）辅助检查

　　（5）治疗要点

　　（6）护理

（一）概述

　　绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。

早期就可以通过血液转移至全身各个组织器官，引起出血坏死。

最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。

（二）病理改变

　　绒毛膜癌的病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，并常伴有远处转移。

显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。

　　（三）临床表现

　　1.病史临床上常有葡萄胎、流产或足月产后。

　　2.阴道流血为最主要的症状。

表现为产后、流产后，尤其是在葡萄胎清宫术后出现阴道持续不规则出血，量多少不定。

　　3.盆腔包块及内出血因增大子宫或阔韧带内血肿形成或增大的黄素化囊肿，病人往往有下腹包块。

子宫内肿瘤穿破浆膜可引起腹腔内大出血，但多数在将穿破时大网膜即移形过来而黏于破口之处。

因而出血缓慢，在腹腔或盆腔内形成血肿。

　　4.腹痛癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致。

也可因转移所致。

　　5.转移灶症状因转移部位不同而发生不同的症状：

如阴道转移破溃出血可发生阴道大出血；发生肺转移，则病人可有咯血、胸痛及憋气等；脑转移可出现头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等；肝和脾转移可出现呕血及柏油样大便；肾转移可出现血尿等。

　　（四）辅助检查

　　1.绒毛膜促性腺激素（）测定产后、流产后，尤其葡萄胎清除后血测定持续高水平，或一度正常后又有升高，在除外胎盘残留、不全流产或残存葡萄胎的情况下，应考虑有绒毛膜癌的可能。

　　2.超声检查超声检查有助于早期确定滋养细胞疾病的性质。

　　3.其他影像学检查X线摄片检查可发现肺转移病灶；可用于发现脑转移病灶及早期肺转移病灶；可用于脑转移的诊断。

　　（五）治疗原则

　　滋养细胞肿瘤的治疗原则是：

以化疗为主，手术为辅，但手术在控制出血、感染等并发症及切除残存病灶或耐药方面仍起重要作用。

　　1.化学治疗常用的化疗药物有：

5一氟尿嘧啶、放线菌素D、足叶乙苷、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、长春新碱等。

　　2.手术治疗病变在子宫或肺、化疗疗程较多但效果差者，可考虑手术治疗。

肺转移可行肺叶切除术，病变在子宫者可行次广泛子宫切除及卵巢动、静脉高位结扎术，手术中主要切除宫旁静脉丛。

年轻病人需要保留生育功能的可行病灶挖除术。

　　（六）护理

　　1.恶性滋养细胞肿瘤病人肺转移的护理

　　1）密切观察病情：

护士应密切观察病人有无咳嗽、咯血、胸闷、胸痛等症状，遵医嘱给予镇静药物以减轻症状。

　　2）吸氧：

呼吸困难的病人可间断给予吸氧，取半坐卧位，有利于呼吸及痰的排出。

　　2.滋养细胞脑转移病人的护理

　　1）病室环境：

脑转移病人应置于单间并有专人护理，病室内保持空气新鲜，暗化光线，防止强光引起病人烦躁、紧张、头疼而加重病情。

抽搐的病人应安置档，防止发生意外。

　　2）病情观察：

绒癌脑转移是病情已进入晚期，病人可出现因瘤栓引起的一过性症状，如猝然摔倒、一过性肢体失灵、失语、失明等约数分钟或数小时可恢复。

亦可因瘤体压迫致颅压增高，或瘤体破裂引起颅内出血，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷等，以上症状往往来势凶猛，护士应随时观察病人病情变化。

认真倾听病人的主诉，以便能及时发现病情变化及时进行抢救。

　　3）生活护理：

做好生活护理，满足病人的基本生活需要。

　　4）皮肤护理：

保持皮肤的清洁干燥及床单位的清洁无污物，偏瘫、昏迷的病人要定时翻身，防止压疮的发生。

　　5）严格准确记录出入量：

认真书写病情记录及准确记录出入量，注意病人每天的总入量应限制在2000～3000，以防止加重脑水肿，同时应尽量控制脑转移病人钠的摄入量。

应用脱水药物时，应根据药物的特性掌握好输入速度，以保证良好的药效。

　　6）脑转移抽搐的护理：

脑瘤期的病人，由于肿瘤压迫，病人可突然出现抽搐。

当抽搐发生时应立即用开口器，以防舌咬伤，同时通知医生进行抢救。

保持呼吸道通畅，定时吸痰，有义齿的病人取下义齿防止吞服。

抽搐后，病人常有恶心、呕吐，此时为防止病人吸入呕吐物，应去枕平卧，头偏向一侧。

大小便失禁者给予保留尿管长期开放。

昏迷病人要定时翻身扣背，并做好口腔及皮肤护理，防止肺部并发症及褥疮的发生。

　　3.滋养细胞阴道转移病人的护理

　　1）阴道转移病人应尽早开始应用化疗，以便结节尽快消失。

　　2）阴道转移结节未破溃的病人应以卧床休息为主，活动时勿用力过猛过重，以免因摩擦引起结节破溃出血。

　　3）减少一切增加腹压的因素，如病人出现恶心、呕吐、咳嗽时应及时给予有效的处理，同时保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

　　4）注意饮食：

保证热量及蛋白质的需要，同时要粗细搭配及维生素的供给。

　　5）做好大出血抢救的各种准备，严密观察病情变化。

　　6）避免不必要的阴道检查及盆腔检查。

如必须检查要先做指检，动作要轻柔，防止碰破结节引起出血。

阴道转移的病人严禁行阴道冲洗。

　　例题：

　　绒癌脑转移患者行腰穿治疗时，下列护理措施中错误的是

　　A.腰穿4小时后可下地活动

　　B.腰穿前要协助患者取侧卧位，背齐床边，手抱双膝

　　C.颅内压高的患者要先进行降颅压治疗再行腰穿

　　D.放脑脊液的速度不可过快

　　E.治疗后要注意观察病人有无头痛等症状

[答疑编号500699150201]

　　『正确答案』A

『精析与避错』容易误选D。

绒毛膜癌病人腰穿后宜头低脚高位6小时，平卧24小时，以达到较好的治疗目的，也可防止低颅压性头痛，故本题答案为A。

其余四个选项正确。

　　绒毛膜癌病人的处理原则为

　　A.进行放疗

　　B.同位素治疗

　　C.子宫切除

　　D.以化疗为主

　　E.子宫及附件切除

[答疑编号500699150202]

　　『正确答案』D

『精析与避错』容易误选A。

侵袭性葡萄胎单纯通过化疗就能达到治愈的目的，放疗和同位素治疗均效果不佳，但子宫或子宫及附件切除只是切除部分病灶，若已发生转移，对转移部位的治疗效果不佳，故D项为此题答案。

　　绒毛膜癌最可靠的确诊依据是

　　A.阴道可见紫蓝色转移结节

　　线胸片可见转移阴影

　　C.卵巢黄素囊肿持续存在

　　D.病理检查只见滋养细胞而无绒毛结构

　　E.葡萄胎清宫术后血持续阳性

[答疑编号500699150203]

　　『正确答案』D

『精析与避错』容易误选A。

绒毛膜癌最可靠的确诊依据是病理检查结果，故D项为此题答案。

“最”是本题的题眼，也是命题的出发点。

第四节　化疗病人的护理

　　本节考点：

（1）常用药物的种类

（2）化疗药物的作用机制

　　（3）常见的化疗副反应

　　（4）化疗前准备

　　（5）化疗中的护理

　　（6）化疗副反应的护理

　　（7）健康教育

　　一、常用药物的种类

　　目前临床上常用的化疗药物很多，根据其药物的性质可分为以下几种：

　　1.烷化剂是细胞周期非特异性药物。

临床上常用的药物有邻脂苯芥、邻丙氨酸硝苄芥、氮芥、环磷酰胺。

　　2.抗代谢药物能干扰核酸代谢，属细胞周期特异性药物。

常用的有氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷。

　　3.抗肿瘤植物药临床常用的有长春碱、长春新碱、紫杉醇。

　　4.抗肿瘤抗生素是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，属细胞周期非特异性药物。

常用的有放线菌素D、平阳霉素、阿霉素。

　　5.其他抗肿瘤药物如顺铂。

　　二、化疗药物的作用机制

　　化疗药物的主要作用机制为：

　　1.影响去氧核糖核酸（）的合成。

　　2.直接干扰核糖核酸（）的复制。

　　3.干扰转录，抑制信使。

（）的合成。

　　4.阻止纺锤丝的形成。

　　5.阻止蛋白质的合成。

　　三、常见的化疗副反应

　　常见的化疗副作用有：

　　1.造血功能障碍（骨髓抑制）这是化疗过程中最常见和最严重的一种副反应，主要表现为外周血液中的白细胞及血小板计数的下降。

白细胞和血小板的减少一般均能自然恢复，且有一定规律。

　　2.消化道反应主要表现为食欲不振、恶心、呕吐；消化道溃疡；腹痛、腹泻。

（1）食欲不振、恶心、呕吐：

不同的药物引起反应的机制不同。

用药一开始症状即很明显，主要是化疗药物刺激中枢（催吐化学感受区）所致，药物刺激胃肠黏膜，主要表现为用药几天后开始出现症状，且逐渐加重。

（2）消化道溃疡：

常用的化疗药物中以氨甲蝶呤、放线菌素D、氮芥发生溃疡最多且重，氟尿嘧啶则较少。

主要发生于唇颊黏膜，严重可延及咽部、食管、胃肠以至肛门，少数可波及尿道及阴道。

溃疡多发生在用药后5～6天，一般至停药一周左右逐渐愈合。

　　（3）腹痛、腹泻：

化疗药物刺激肠蠕动、损伤胃肠黏膜而引起腹痛、腹泻。

一般在化疗一周左右，病人先出现腹痛及大便次数增多，继而大便性质改变，较重者为水样便，停药5～6天后即可恢复。

　　3.皮肤、黏膜的损伤

（1）皮肤反应：

表现为皮肤干燥、色素沉着、皮疹、全身瘙痒，严重者可出现剥脱性皮炎。

（2）毛发脱落：

因毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感。

　　（3）组织坏死：

某些化疗药物对局部组织刺激性较大，如放线菌素D、长春新碱、阿霉素、氮芥等，不慎注入皮下可引起组织损伤、溃烂、甚至坏死，形成硬结，经久不愈。

　　4.肝、肾功能的损伤：

主要表现为血清谷丙转氨酶（）增高而出现肝功损害的早期症状，严重者可出现黄疸。

　　多数化疗药物均由肾脏排泄，大剂量应用时其代谢产物溶解性差，尤其在酸性环境中易形成沉淀物，堵塞肾小管，导致肾衰竭。

如顺铂、氨甲蝶呤等。

环磷酰胺以原形排泄，可引起出血性膀胱炎。

　　5.其他副反应

（1）其他脏器损伤：

阿霉素、紫杉醇等药物可造成心功能损伤，表现为脉搏增快和心电图上“T”波倒置，停药后可恢复。

平阳霉素、足叶乙甙等药物可造成肺功能损伤，过量使用可出现肺纤维化。

（2）周围神经毒性：

某些药物如长春新碱的应用可出现指、趾端麻木，有针刺样感。

　　四、化疗前准备

（一）护士的培训

　　1.护士应熟练掌握化疗的基础知识。

　　2.护士在操作的过程中，应严格执行无菌技术原则和三查七对制度。

　　3.做好化疗防护工作。

护士在配药、给病人进行操作时均应戴好口罩、帽子、手套，以防止化疗药物不慎接触裸露的皮肤，操作后应及时洗手。

有条件的应使用生物安全柜配制化疗药物。

（二）病人的准备

　　1.心理护理根据病人心理状态进行心理护理，帮助病人顺利度过化疗期。

　　2.体重测量化疗药物大多是按体重计算用药量的，故应准确测量体重，以使用最佳的药量。

测量体重的方法：

首先核准磅秤，宜在清晨，病人应空腹、排空大小便后，只穿贴身衣裤，不穿鞋，由护士测量，必要时需二人核对。

　　五、化疗中的护理

　　1.根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用。

　　2.注意保护血管，从远端开始，有计划地穿刺；同时熟练静脉穿刺技术，提高成功率。

　　3.加强巡视，保证化疗药物准确、按时输入。

　　六、化疗副反应的护理

（一）造血系统反应的护理

　　1.白细胞减少的护理

（1）保持环境的清洁，每日要定时通风，减少病室内人员流动，必要时对病人实行保护性隔离；定期进行病室空气培养，掌握病室环境的细菌状况，以便进行空气消毒。

（2）病情的观察：

应随时注意病人的血象变化。

如病人的白细胞下降，每天应监测3～4次体温，若体温超过38.5℃时，及时通知医生，抽血做细菌培养，给予降温和抗生素治疗；同时应注意病人易发生感染部位有无炎症反应，如病人有无咽痛、咳嗽、口腔溃疡、尿急、尿痛等症状，应及时通知医生处理。

　　（3）营养支持：

应指导病人增加蛋白质、维生素类食物的摄入，以增强机体的抵抗能力。

但应注意饮食卫生，生吃水果、蔬菜要洗干净。

　　（4）卫生指导：

保持口腔的清洁，除每日早晚刷牙外，其他时间可以使用盐水或硼酸水漱口。

嘱病人每日要清洁外阴，勤洗澡及更换内衣裤，但应注意保暖，避免感冒。

　　（5）医务人员在进行治疗的过程中应严格遵守无菌技术原则，避免医源性感染的发生。

　　（6）必要时遵医嘱给予抗生素、升白细胞药物，并注意观察用药后的反应。

　　2.血小板降低的护理

（1）病情观察：

应随时注意病人的血象变化。

如在病人血小板下降期，要密切注意病人的面色及生命体征的变化，及早发现因血小板下降引起的出血，特别是隐性出血。

显性出血易被发现，表现为牙龈出血、鼻出血、阴道出血、尿血、便血。

隐性出血不易被发现，表现为皮下出血、内脏出血、颅内出血。

（2）根据病情，适当限制病人的活动，防止活动时因体弱无力、贫血而发生外伤及出血意外，有颅内出血或其他内脏出血倾向的病人，要绝对卧床休息。

　　（3）嘱病人用软毛刷刷牙，不要使用牙签剔牙，防止牙龈出血，严重者有必要禁止刷牙，用盐水、硼酸水漱口或给予口腔护理。

　　（4）嘱病人改掉不良习惯，如抠鼻、咬指甲等，以预防出血。

　　（5）饮食指导：

给予升血治疗的同时，应改善病人的饮食，以达到食疗配合药疗的效果。

忌食辛辣、坚硬粗糙的食物，防止因过强的刺激造成消化道出血；多喝水、吃新鲜水果及蔬菜，避免病人出现便秘，防止因用力排便引起肠黏膜损伤和潜在性的颅压升高发生脑出血。

　　（6）医务人员在进行各种治疗操作时应动作轻柔，尽量避免肌肉、静脉注射，慎用止血带，注射后要用棉球压迫穿刺部位至无出血为止。

（二）消化道副反应的护理

　　1.食欲不振、恶心、呕吐的护理

（1）心理疏导：

恶心、呕吐给病人造成的心理压力很大，使病人难以坚持治疗，造成焦虑和恐惧。

（2）饮食指导：

给病人创造良好的进食环境，以增进食欲。

鼓励病人多进食清淡、易消化的食物，可少食多餐，食用自己平常喜爱的食物。

　　（3）病人出现恶心、呕吐时，及时清理呕吐物，且协助病人漱口。

更换污染衣被。

　　（4）详细记录病人的呕吐量，以利医生参考，及时补充水、电解质。

　　（5）遵医嘱给予镇静、止吐药物，必要时给予静脉营养输注。

　　2.口腔溃疡的护理

（1）保持口腔清洁，用盐水、硼酸水漱口。

（2）病人若已发生口腔溃疡，应及时将口腔内脱落的黏膜、黏液、血污及细菌等腐败物质清除干净，以利新生组织的再生。

护士应依溃疡程度给予口腔护理，具体方法如下：

先用1%的过氧化氢溶液让病人漱口；再用长棉签蘸1.5%过氧化氢溶液为病人擦洗口腔黏膜溃疡处，注意动作要轻柔，尽量除去溃疡表面覆盖的腐败物质及脱落的黏膜，血小板低的病人，切忌擦破口腔黏膜，以防止出血不止；然后用生理盐水高