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外科输血.docx

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外科输血.docx

外科输血

[单项选择题]

1、关于成分输血的优点，叙述最正确的是（）.

A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好

B.使用相对安全，不良反应少

C.减少输血相关传染病的发生

D.综合利用，节约血液资源

E.以上答案都正确

参考答案：

[单项选择题]

2、输血的功用并不包括（）.

A.对出血病人补充血容量

B.纠正贫血

C.改善凝血功能

D.杀灭细菌抗感染

E.提高血浆蛋白

参考答案：

参考解析：

输血可以补充血容量，改善循环，增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进免疫力，凝血功能。

显然输血在杀菌方面无作用。

[单项选择题]

3、女性，36岁，3个月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合术，1天前突然出现右上腹痛，寒战、高热，呕血约1000ml，入院后立即输血。

当输血10ml时.突然出现心前区压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压8/6kPa。

该病人可能发生（）。

A.非溶血性发热反应

B.溶血反应

C.过敏反应

D.变态反应

E.细菌污染反应

参考答案：

[单项选择题]

4、男性，42岁。

因胃溃疡而出现呕血及黑便，入院时面色苍白，脉搏121次/分，血压95/60mmHg，给予输同型血600ml，输血快要结束时，病人突发寒战、高热、呼吸困难、恶心呕吐，血红蛋白尿。

病人应考虑何种输血并发症（）。

A.过敏反应

B.溶血反应

C.细菌污染反应

D.循环超负荷

E.免疫抑制

参考答案：

参考解析：

病人输血突发寒战、发热、胸闷、腰酸背疼、四肢麻木、恶心恶吐、呼吸困难应考虑为溶血反应。

型的症状为病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。

故此题答案选B。

[单项选择题]

5、男性，76岁。

因胃癌合并上消化道大出血，出血量约2500ml，给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。

查体：

发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音。

最可能的诊断是（）。

A.溶血反应

B.过敏反应

C.心力衰竭

D.细菌污染反应

E.碱中毒

参考答案：

[单项选择题]

6、男性，76岁。

因胃癌合并上消化道大出血，出血量约2500ml，给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。

查体：

发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音。

下列治疗中错误的是（）。

A.立即停止输血

B.吸氧

C.静脉滴注呋塞米

D.静脉滴注5%碳酸氢钠500ml

E.静脉滴注毛花苷C

参考答案：

[单项选择题]

7、男性，40岁。

因车祸外伤入院。

行腹部彩超检查发现脾破裂，同时血压下降90/60mmHg，此时应（）。

A.继续输血输液

B.应用升压药物

C.紧急行脾切除术

D.继续严密观察

E.应用止血药物，输注浓缩凝血因子

参考答案：

[单项选择题]

8、男性，40岁。

因车祸外伤入院。

脾切除手术顺利，术中血压恢复至110/70mmHg，由于该患者出血较多，术中再次出血，病人血压却突然出现不明原因降低至80/60mmHg及手术野广泛渗血，应考虑为（）。

A.发热反应及过敏反应

B.过敏反应

C.细菌污染反应

D.免疫抑制

E.溶血反应

参考答案：

[单项选择题]

9、男性，40岁。

因车祸外伤入院。

查体：

面色苍白，血压110/80mmHg，脉搏100次/分，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，此时最合适的处理是（）。

A.输注晶体液

B.输血及晶体液

C.紧急手术

D.就用升压药

E.输血浆代用品

参考答案：

[单项选择题]

10、女性，50岁。

因肝癌破裂大出血就诊，立即输血。

当输血50ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。

除停止输血外，对该患者还应采取的措施是（）。

A.抗休克

B.抗休克、碱化尿液

C.抗休克、碱化尿液、利尿

D.利尿

E.碱化尿液

参考答案：

[单项选择题]

11、女性，50岁。

因肝癌破裂大出血就诊，立即输血。

当输血50ml时，患者出现烦躁不安，心前区压迫感，腰酸背痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。

该患者最可能的诊断是（）。

A.非溶血性发热反应

B.变态反应

C.细菌污染反应

D.循环超负荷

E.溶血反应

参考答案：

[单项选择题]

12、男性，42岁。

最快速的诊断方式是（）。

A.取血袋内剩余血作细菌培养

B.取病人血作细菌培养

C.取病人血作白细胞计数

D.取血袋内血作涂片染色检查

E.取病人血作涂片染色检查

参考答案：

[多项选择题]

13、输血过敏反应的治疗是（）。

A.根据过敏反应程度，考虑是否立刻终止输血

B.用抗过敏药物

C.合并呼吸困难做气管插管或切开

D.碱化尿液

E.脱敏治疗

参考答案：

A,B,C

参考解析：

当病人出现输血过敏反应仅表现为局限性皮肤瘙痒时，不必停止输血，可口服抗组胺药物，并严密观察病情发展。

反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素。

合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。

[多项选择题]

14、输血后的非溶血性发热反应主要出现在（）。

A.反复输血

B.经产妇

C.肝炎病人

D.低蛋白血症

E.儿童

参考答案：

A,B

参考解析：

输血后的非溶血性发热反应主要为免疫反应，常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热。

[多项选择题]

15、输血所致循环超负荷的治疗方法是（）。

A.停止输血

B.给予强心利尿药

C.加压氧输入

D.给予利尿剂

E.给予升压药

参考答案：

A,B,C,D

参考解析：

循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿。

治疗为立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以除去过多的体液。

给予升压药显然是不恰当的。

[多项选择题]

16、下述哪些可供自体输血（）。

A.肝破裂出血

B.脾破裂出血

C.胃肠破裂出血

D.异位妊娠破裂出血

E.腹主动脉瘤破裂出血

参考答案：

B,D,E

参考解析：

血液已受胃肠道内容物、消化液、胆汁等污染者，为自体输血的禁忌证。

肝破裂时肝内胆管也断裂，胆汁混在血液中，这种情况下不能实行自体输血。

[多项选择题]

17、下列哪些属于成分输血（）。

A.输新鲜全血

B.输白蛋白

C.输右旋糖酐

D.输血小板悬浊液

E.输新鲜血浆

参考答案：

B,D,E

参考解析：

血液成分为细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。

血细胞成分有红细胞、白细胞和血小板三类。

血浆成分有新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀等。

血浆蛋白成分以血浆为原料，应用物理和化学方法加工而成的制品。

目前外科应用的主要是白蛋白制剂，其他尚有免疫球蛋白和各种凝血制品。

[多项选择题]

18、成分输血的优点为（）。

A.减轻输注全血所致的血液循环负荷过重

B.减少各种免疫抗体的产生

C.减少肺梗塞的发生率

D.充分利用有限的血液资源

E.上述都不是

参考答案：

A,B,D

[多项选择题]

19、输血引起的循环超负荷并发症，最主要的原因是（）。

A.心脏代偿功能减退的病人

B.老年人、幼儿

C.慢性严重贫血病人

D.输血过量或速度太快

E.上述都不是

参考答案：

A,C,D

[多项选择题]

20、下列哪些为自体输血的禁忌证（）。

A.异位妊娠破裂出血

B.癌肿破裂出血

C.心功能不全

D.肝功能不全

E.上述都不是

参考答案：

B,C,D

[多项选择题]

21、在硬膜外麻醉下实施手术中输血，如发生溶血反应，常发生下列哪些症状（）。

A.腰背酸痛

B.不明原因的手术野渗血

C.胸闷

D.低血压

E.上述都不是

参考答案：

A,B,C,D

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[多项选择题]

22、大量快速输血，可能引起的并发症有（）。

A.心力衰竭

B.空气栓塞

C.酸中毒

D.出血倾向

E.上述都不是

参考答案：

A,C,D

[单项选择题]

23、一位术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入以何种血细胞制品最恰当（）。

A.浓缩红细胞

B.洗涤红细胞

C.冰冻红细胞

D.少含白细胞红细胞

E.库存全血

参考答案：

[单项选择题]

24、关于输血的描述，不恰当的是（）。

A.加强观察，输血后血袋立即处理掉，以减少对医务人员的污染

B.输血前必须仔细核对患者和供血者姓名、血型和交叉配血单

C.输注速度依病情而定，成人一般控制在5～10ml／min，小儿10滴／分钟左右

D.老年人和心功能较差者应以较慢速度输注，急性大出血时，可加压快速输注

E.不向血液内加入任何药物或溶液，以免产生溶血或凝血

参考答案：

[单项选择题]

25、血液中各种成分的含量大多随储存时间的延长而下降，只有下列哪种例外（）。

A.红细胞的活力

B.K+的浓度

C.pH

D.血小板的活性

E.红细胞的携氧能力

参考答案：

参考解析：

血液中各种成分的含量大多随贮存时间的延长而下降，如红细胞的活力、血小板活性、红细胞携氧能力、pH，而钾离子浓度随红细胞破坏增多而升高。

[单项选择题]

26、关于输血技术和注意的问题中，下列哪项不正确（）。

A.我国目前的抗凝血最长保存14天

B.一般速度下输入1～2L冷藏血时不需要预热

C.不应向输入的血液中加任何药物，以免发生凝血或溶血

D.一次输血不应超过4小时，以避免室温下引起细菌繁殖

E.应使用带有过滤器的输血器，以便滤出细胞聚集物和纤维蛋白块

参考答案：

参考解析：

我国目前常用的抗凝剂有枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖（CPD）和酸性枸橼酸盐葡萄糖（ACD）。

在2℃～8℃环境下，这两者的抗凝血可保存21天，如果在CPD中加入腺苷，保存期可延长至35天。

[单项选择题]

27、减少免疫反应所致输血引起的发热反应（）。

A.选用一次性输血器

B.减慢输血速度

C.严格清洗消毒采血和输血用具

D.选用洗涤红细胞

E.采用无热原技术配制保存液

参考答案：

[单项选择题]

28、关于自体输血，下列哪种说法是错误的（）。

A.自体输血很少发生溶血、发热和过敏反应

B.当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输

C.脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输

D.预存自体输血的输入时间一般不宜超过10天

E.胸、腹腔开放性创伤超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌

参考答案：

[单项选择题]

29、输血后发生延迟性溶血反应是由于（）。

A.输入未被发现的抗体

B.细菌污染

C.输入大量库存血

D.输入ABO血型不合的红细胞所致

E.输入低渗液体破坏红细胞所致

参考答案：

[单项选择题]

30、输血后非溶血性发热反应的常见原因是（）。

A.污染

B.感染

C.过敏反应

D.致热原

E.血液凝集

参考答案：

参考解析：

输血后发热应警惕溶血，若不是溶血，最常见原因为致热原所致发热，污染少见。

[单项选择题]

31、手术时输血过程中发现术野渗血不止和低血压，最可能的并发症是（）。

A.感染性休克

B.过敏性休克

C.溶血反应

D.出血倾向

E.肾衰竭

参考答案：

[单项选择题]

32、一肝癌患者，术中输血几毫升后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，怀疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜（）。

A.立即减慢输血速度+肌内注射异丙嗪

B.立即停止输血，半坐位，吸氧

C.四肢轮流扎止血带

D.停止输血+口服阿司匹林

E.立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药物

参考答案：

[单项选择题]

33、最常见的输血反应是（）。

A.发热

B.荨麻疹

C.过敏性反应

D.溶血反应

E.肺浸润

参考答案：

[单项选择题]

34、输库存血每超过800ml后，应注射（）。

A.安乃近2ml

B.肝素10u

C.5%碳酸氢钠液200ml

D.10%葡萄糖酸钙10ml

E.6-氨基己酸3g

参考答案：

[单项选择题]

35、通常所说的血型是指（）。

A.红细胞上受体的类型

B.红细胞表面特异凝集素的类型

C.红细胞表面特异凝集原的类型

D.血浆中特异凝集素的类型

E.血浆中特异凝集原的类型

参考答案：

参考解析：

血型是指红细胞表面的特异性凝集原。

[单项选择题]

36、输血后1～2小时，突然寒战，体温39℃～40℃，皮肤潮红，头痛，但血压正常，此为（）。

A.发热反应

B.过敏反应

C.溶血反应

D.细菌污染反应

E.疟疾

参考答案：

[单项选择题]

37、关于输血的作用，下列哪项是错误的（）。

A.可补充血容量

B.改善循环能力

C.增加血浆蛋白，使伤口愈合

D.输入抗体杀灭细菌

E.改善凝血功能，有助于止血

参考答案：

参考解析：

输血虽可输入某些抗体，但无杀菌作用，输入某些特异性IgG，可能有杀菌作用。

[单项选择题]

38、下列关于输血的叙述，哪一项是错误的（）。

A.ABO血型系统相符合便可输血，不需进行交叉配血

B.O型血的人为"万能供血者"

C.AB型血的人为"万能受血者"

D.将O型血液输给其他血型的人时，应少量而且缓慢

E.Rh阳性的人可接受Rh阴性的血液

参考答案：

[单项选择题]

39、准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为（）。

A.全血

B.红细胞悬液

C.少白细胞的红细胞

D.洗涤红细胞

E.浓缩红细胞

参考答案：

参考解析：

少白细胞的红细胞是从全血或红细胞悬液中去除白细胞。

其适应证有：

①多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的患者；②准备做器官移植患者；③需长期反复输血的患者。

[单项选择题]

40、去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是（）。

A.非溶血性发热性输血反应

B.过敏反应

C.细菌污染反应

D.急性（即发性）溶血性输血反应

E.迟发性溶血性输血反应非溶血性发热性输血反应

参考答案：

参考解析：

非溶血性发热性输血反应的发生机制之一是免疫性，即输血的患者血浆内含抗白细胞抗体，和输入血液中的白细胞发生反应，刺激产生和释放内源性热源物质，或通过补体和巨噬细胞发生反应释放内源性热源物质。

主要的内源性热源物质包括白细胞介素-1β（IL-1β），白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF）。

因此，去除血液中白细胞，残留白细胞少于5×108可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。

[单项选择题]

41、最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是（）。

A.输新鲜血

B.输新鲜冰冻血浆

C.输浓缩红细胞

D.输白蛋白制剂

E.自体输血

参考答案：

参考解析：

自体输血或称自身输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输，其主要优点除可以节约库存血之外，另一大优点是可减少或避免输血反应和疾病传播。

[单项选择题]

42、成年男性因胃癌行胃癌根治术，术中出血约600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血压13.1/8.0kpa（98/60mmHg），血红蛋白105g/L。

下列哪种做法是正确的（）。

A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血

B.输全血600ml补充丢失的失血量

C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血.

D.输红细胞悬液600ml，不必输注全血

E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

参考答案：

参考解析：

对于急性失血治疗方案：

①失血量不超过血容量的20%，Hb>100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血；②失血量超过血容量的20%、Hb100g/L不需要输血；Hb

[单项选择题]

43、全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是（）.

A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

B.红细胞、白细胞、血小板

C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子

D.白细胞、血小板、纤维蛋白原

E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

参考答案：

参考解析：

全血在储存时会丢失血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加细胞碎屑、钾离子及乳酸等。

因为血小板1天后很少存活，白细胞4天后大多失去功能，粒细胞存活时间则为1天，第Ⅴ和第Ⅷ因子的保存分别为5天和1天。

[单项选择题]

44、术后贫血合并心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当（）.

A.浓缩红细胞

B.库存全血

C.去白细胞的红细胞

D.冰冻红细胞

E.洗涤红细胞

参考答案：

参考解析：

浓缩红细胞不含或少含血浆，适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血，尤其适用于慢性贫血及心功能不全者输血，不易引起循环超负荷。

洗涤红细胞主要用于对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库存血中之高血钾者。

去白细胞的红细胞主要用于预期需要长期或反复输血者。

[单项选择题]

45、输血传播的疾病中，不包括（）.

A.乙型肝炎

B.疟疾

C.巨细胞病毒感染

D.甲型肝炎

E.丙型肝炎

参考答案：

参考解析：

输血传播的疾病其病原体均应存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾和巨细胞病毒感染的病原体均可存在于血液中，所以可以经输血传播；而甲型肝炎病毒存在于胃肠道内，是经粪口途径传播的疾病。

[单项选择题]

46、最常见的早期输血并发症（）.

A.溶血反应

B.发热反应

C.细菌污染反应

D.出血倾向

E.过敏反应

参考答案：

参考解析：

输血反应是最常见的早期输血并发症之一，发生率为2%～10%，多发生于输血开始后15分钟～2小时内。

溶血反应是最严重的输血并发症。

[单项选择题]

47、治疗输血发热反应，下列哪项是错误的（）.

A.口服乙酰水杨酸

B.肌内注射异丙嗪

C.减慢输血速度

D.严重者暂停输血

E.静脉注射氯化钙

参考答案：

参考解析：

发热反应的原因主要包括以下几点：

免疫反应、致热源、细菌污染和溶血。

发热反应出现后，应首先分析可能的原因。

症状较轻者可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血。

出现发热反应者可服用退热药，伴寒战者可肌内注射异丙嗪，一般不需使用氯化钙。

[单项选择题]

48、以下哪一项可以降低输血过敏反应的发生率（）.

A.严格清洗、消毒采血和输血用具

B.选用洗涤红细胞

C.选用一次性输血器

D.采用无热源技术配制保存液

E.减慢输血速度

参考答案：

参考解析：

洗涤红细胞可以将血液中的免疫球蛋白除去，从而可以降低过敏反应的发生率。

输血器具的严格消毒可以减少发热反应和细菌污染反应的发生率。

减慢输血速度有助于减少循环超负荷的发生率。

[单项选择题]

49、男性，59岁，因右半结肠癌入院。

化验：

血红蛋白60g/L，为纠正贫血术前输血200ml，病人出现红斑样瘙痒，应采取（）.

A.口服阿司匹林

B.暂停输血和使用抗组织胺药

C.利尿

D.碱化尿液

E.吸氧

参考答案：

参考解析：

根据题目所述情况，应属于输血并发症中的过敏反应，病情较轻。

因此正确处理是口服抗组胺药物，观察病情发展，反应严重者则需立即停止输血，并采取相应措施。

阿司匹林常用于发热反应，利尿和碱化尿液常用于溶血反应。

[单项选择题]

50、下列哪项不是大量输血对机体的影响（）.

A.低体温

B.碱中毒

C.酸中毒

D.低血钙

E.高血钾

参考答案：

参考解析：

大量输血后，由于枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠，可引起碱中毒，一般不会导致酸中毒。

[单项选择题]

51、输血后非溶血性发热反应多发生在输血后（）.

A.15分钟～2小时

B.1～2小时

C.2～3小时

D.3～4小时

E.5小时

参考答案：

参考解析：

非溶血性发热反应多发生于输血后15分钟～2小时，症状持续30分钟～2小时后逐渐缓解。

[单项选择题]

52、手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压最可能的并发症是（）.

A.过敏性休克

B.感染性休克

C.出血倾向

D.溶血反应

E.以上都不是

参考答案：

参考解析：

溶血反应是输血中最严重的并发症，典型的症状是病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷等症状。

术中的病人由于无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。

[单项选择题]

53、下列哪项不是回收式自体输血的适应证（）.

A.外伤性脾破裂

B.异位妊娠破裂腹腔大出血

C.心内直视手术的失血

D.门静脉高压症手术时的失血

E.术后12小时内所引流的血液

参考答案：

参考解析：

回收式自体输血是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。

对于术后引流的血液，时间一般限制在6小时内比较安全。

[单项选择题]

54、最简单而快速诊断输血时的细菌污染反应的方法是（）.

A.血瓶血做直接涂片

B.病人血做细菌培养

C.抗菌药物治疗诊断

D.病人尿做培养

E.血瓶血做细菌培养

参考答案：

参考解析：

输血时发生细菌污染反应主要原因是由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染，以革兰阴性杆菌为多见，有时也可为革兰阳性球菌。

最简单而快速诊断输血时的细菌污染反应的方法是，取血瓶的血浆底层及细胞层行细菌涂片染色检查。

[单项选择题]

55、关于输血的适应证，哪项是错误的（）.

A.大出血时补充血容量

B.纠正贫血或低蛋白血症

C.增加营养和供应能量

D.凝血异常补充各种凝血因子

E.严重感染时输入补体、抗体

参考答案：

[单项选择题]

56、一般健康成年人一次失血量不超过多少毫升时可不用输血（）.

A.300

B.500

C.700

D.800

E.1000

参考答案：

[单项选择题]

57、女性，43岁。

被汽车撞伤腹部后2小时入院。

查体：

左季肋区疼痛，有移动性浊音，BP75/45mmHg，检查血常规：

Hb50g/L。

入院后立即输血，当输入20ml时，出现寒战、高热、腰背酸痛、血红蛋白尿，应立即采取（）.

A.停止输血

B.减慢输血速度

C.物理降温

D.止痛

E.给予异丙嗪

参考答案：

[单项选择题]

58、男性，30岁。

体重60kg。

因车祸伤致脾破裂，急诊手术见腹腔积血2500ml，血压80/60mmHg，升压药维持血压。

选择下列哪种成分血输注（）.

A.少浆血

B.普通冰冻血浆

C.冰冻红细胞

D.红细胞悬液

E.新鲜冰冻血浆

参考答案：

[单项选择题]

59、男性，40岁。

4年前反复输血多次，近半年主诉乏力、低热、口腔及黏

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