四川省卫生厅科技成果和卫生适宜技术推广项目验收表模板.docx

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四川省卫生厅科技成果和卫生适宜技术推广项目验收表模板

四川省卫生厅科技成果和卫生适宜技术推广项目

验收表

推广项目名称：

项目推广单位（盖章）：

四川省卫生厅制

二○一二年二月

填表说明

1.正式填表前，请仔细阅读本填表说明。

2.此表由推广单位项目负责人填写，需要填写的内容不能遗漏，填写数据要可靠，字迹清楚。

3.表中的推广总结内容及有关数据应为近三年推广期限内的实施情况。

4.表中市州、县级覆盖率是指该技术推广流向的省、县数占全省21个市州、181个县的比例。

5.如项目名称或项目推广单位有所变化，应在表中填写新的项目名称或新的项目推广单位名称，同时应附变更说明、有关证明材料及原推荐单位的证明。

6.本表一式10份，采用A4纸打印。

项目名称

项目单位

单位名称

通讯地址

邮政编码

电话

项目负责人

姓名

性别

年龄

职称

职务

电话

传真

电子信箱

项目推广年限

年至年

近三年内项目推广综合评价

先进性

□国内领先或先进□省内领先□省内先进

安全性

□高□中□低

有效性

□很有效□有效□一般

配套产品产业化程度

□大型□中型□小型

目前该技术推广覆盖率

市州覆盖率

县级覆盖率

主要推广方式及结果：

A、举办推广培训班次，共人

B、接收进修人

C、现场技术指导次，共人

D、转让成交额万元

E、发放技术资料份

F、参加交易会次

G、发表论文篇

H、其他方式：

推广的医疗卫生单位数量：

个，其中：

省级个，市、州级个，区、县级

个，城市社区个，乡、村级个，省外单位个。

实际应用的推广的医疗卫生单位数量：

个，其中：

省级个，市、州级个，区、县级个，城市社区个，乡、村级个，省外单位个。

实际开展技术数量：

例

发表科研论文数量：

篇

获奖情况：

近三年技术推广的经济效益（万元）

第一年第二年第三年

三

年

推

广

计

划

完

成

情

况

第一年度

第二年度

第三年度

项目单位对该技术推广成功与否的原因分析及主要存在的问题：

项目推广单位意见：

盖章：

年月日

市（州）卫生局意见：

盖章：

年月日

专家组评审意见：

专家组长签名：

年月日

省卫生厅综合评价意见：

盖章：

年月日