十一病区试用期考核方案.docx
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十一病区试用期考核方案
十一病区试用期考核方案
气胸
项目
分数
标准
扣分
得分
备注
基本理论
40
气胸分类（10分）；置管部位（5分）；临床表现（10分）；治疗原则（10分）；健康教育（5分）
基本知识
20
胸腔闭式引流目的、适应症（5分）；胸腔闭式引流置管部位（5分）胸腔闭式引流护理要点（10分）
基本技能
20
胸腔闭式引流医护配合（10分）
更换引流瓶（10分）
操作考核
10
现场操作（根据评分标准）
沟通及其他
10
沟通及时、有效、处理到位
基本理论：
（40分）
一、气胸分类10分：
气胸分自发性气胸和非自发性气胸
自发性气胸是由于各种原因使肺和脏层胸膜破裂，气体由肺经裂孔进入胸膜腔所致。
自发性气胸分为原发性和继发性2种，原发性发生于无基础肺疾病的健康人，如青少年特发性气胸。
继发性气胸发生在有基础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌等。
非自发性气胸主要是外伤性气胸，是利器或肋骨刺破胸膜、肺、支气管或食管，空气进入胸膜所造成。
创伤性气胸又分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。
二、临床表现10分
1.闭和性气胸：
即伤口伤道已闭，胸膜腔与大气不相通。
小的气胸多无症状，超过20%可有胸闷及呼吸困难。
气管及心脏向健侧偏移，伤侧扣诊呈鼓音、呼吸音减弱。
严重者有皮下气肿及纵隔气肿。
2.开放性气胸：
胸膜腔与大气相通，有明显的呼吸困难及紫绀，空气进入伤口发出响声。
3.张力性气胸：
即伤道有组织起活瓣作用，空气只能入不能出，胸膜腔内压不断增高，常有休克、重度呼吸困难、紫绀、颈部皮下气肿及纵隔气肿明显。
三、置管部位（5分）：
常选患侧锁骨中线第2肋间。
四、治疗原则（10分）：
1、闭合性气胸：
小量气胸不用处理，可于1-2周内自行吸收。
大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流术。
同时应用抗生素预防感染。
2、开放性气胸：
以凡士林纱布等无菌敷料紧急封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸。
穿刺胸膜腔，抽气减压，解除呼吸道困难。
清创缝合胸壁伤口并行胸腔闭式引流术。
控制感染。
3、张力性气胸：
紧急处理是立即排气减压，降低胸膜腔内压力。
急救时在伤侧第二肋间锁骨中线处插粗针排气，并行胸腔闭式引流术。
应用抗生素预防感染。
五健康教育：
（一）引流管放置期间，活动时要注意不要幅度太大，以免管道脱出。
（二）指导病人进行有效呼吸，鼓励病人咳嗽，促进肺复张。
（三）避免剧烈活动，三个月避免重体力劳动。
（四）预防感冒。
基础知识（20分）
胸腔闭式引流
一【目的】
1.及时引流胸膜腔内的气体和液体。
2.重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使肺复张。
3.通过引流物了解胸腔内的情况，消灭残腔，预防感染。
4.对急慢性脓胸行胸腔引流是一项有效的治疗方法。
二【适应证】
用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。
三【置管部位】
置管部位可依据体征及胸部X线结果确定。
1.引流积液时一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间置管。
2.引流气体时一般在锁骨中线第2肋间置管。
3.引流脓液时一般在脓液积聚的最低位置管。
四【护理措施】
1.保持管道的密闭及无菌：
使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。
严格执行无菌操作规程，防止感染
2.有效体位：
患者取半卧位，此体位利于呼吸和引流。
鼓励患者进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。
3.保持引流通畅：
水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60-100cm。
定时挤压引流管（1次/30-60分），防止其受压、扭曲、阻塞。
检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的液柱是否随呼吸上下波动及幅度，必要时请患者深呼吸或咳嗽。
正常水柱波动约4-6cm。
4.妥善固定：
引流管长度约为100cm，妥善固定于床旁。
下床活动时引流瓶位置应低于膝关节，并保持其密封。
若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生作进一步处理。
如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁导管，通知医生，按无菌操作更换整个装置。
5.观察、记录：
注意观察引流液的量、性状、水柱波动范围，并准确记录。
每日用无菌生理盐水更换引流瓶，并作好标记，便于观察引流量。
6.拔管指征：
48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。
拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，拔管后第2天需更换敷料。
基本技能（20分）：
一、医护配合（10分）：
1、护士准备用物：
治疗车、艾贝儿胸穿包、水封瓶、2%利多卡因2支、5ML、30ML、50ML空针各一个、无菌手套1-2付、0.9%NS500ML.管道标签、记号笔、大贴膜、纱布、胶布
2、术中配合：
协助患者取坐位、解释、密切观察术中病情变化，传递相关无菌物品，发现患者异常情况及时通知操作者，按医嘱给予相关处理。
3、操作结束:
协助医生接引流装置,进行健康宣教,包括卧位、引流位置、有效咳嗽、活动注意事项、急救处理。
二更换引流瓶流程（10分）：
1、用物准备：
上层：
蒸馏水、生理盐水、止血钳、瓶启子、负压引流器、手套
下层：
污水桶、黄色垃圾袋
抽屉内置备用手套、健之素
2、操作步骤：
1、携用物至病人床旁核对床头卡
2、询问病人体位是否舒适，给病人拍背协助咳痰，挤管看是否通畅，拿生理盐水、止血钳、夹闭管道。
3、戴手套，拿污水桶放床旁-------分离胸引瓶-----倒出引流液--------冲洗生理盐水瓶口-------冲洗引流瓶------倒引流液到零刻度------接好引流瓶--------摘手套------放黄色垃圾袋内------开放管道（整个过程严格无菌操作）
4、拍背咳痰，挤管，观察水面是否有波动
5、整理用物、垃圾分类放置，洗手。
6、引流液放健之素后放置1小时后倒掉
更换负压引流器：
戴手套------检查负压引流器--------正确连接-------更换后连手套一并放黄色垃圾袋内
倒引流液专用马桶：
女厕所内马桶
操作考核（10分）
更换引流瓶评分标准
考试日期：
姓名：
监考人：
得分
序号
主要标准要求
规范（分）
扣分理由
得分
1
操作前、后洗手
5
2
用物准备齐全
5
3
安置病人卧位合适
5
4
检查伤口
5
5
检查无菌引流瓶质量
5
6
挤压引流管方法正确
10
7
正确夹闭引流管
10
8*
严格无菌操作
10
9*
引流管通畅
10
10*
观察及记录引流液的质量
5
11
叩背手法正确
10
12
用物处理符合要求
5
13
仪表、态度、沟通体现人文关怀
5
14
操作熟练
5
15
作好引流管的宣教
5
肺癌
项目
分数
标准
扣分
得分
备注
基本理论
40
肺的解剖（5分）；病因（5分）；临床表现（10分）；手术治疗（10分）；健康教育（10分）
基本知识
20
半卧位的作用（5分）；肺癌术前术后护理（10分）；胸腔闭式引流护理（5分）
基本技能
20
CPT（10分）
更换引流瓶（10分）
操作考核
10
现场操作（根据评分标准）
沟通及其他
10
沟通及时、有效、处理到位
基本理论：
40分
一肺的解剖（5分）
肺是呼吸器官，左右各一。
左肺分为上下两叶，右肺分为上中下三叶。
分开肺叶的间隙称为叶间裂。
肺段是圆锥形的肺组织，顶部在肺门，其支气管为肺叶支气管的分支，称为肺段支气管。
在一个肺段内，由同一肺段支气管的分支所分布。
气管在主动脉弓下缘约平胸骨角的部位分为左右支气管。
左支气管约4-5CM，发出第一分支；右支气管约在2.5CMT处发出第一分支。
左支气管管腔较右支气管几乎与气管成直线（约25度夹角）。
呼吸道内异物以右侧为多。
肺门又称肺根。
左、右肺门为支气管、肺动脉和肺静脉所组成。
二、病因5分：
肺癌的病因尚不完全明确，认为与肺部慢性刺激有关。
公认病因主要有以下几点：
1、长期大量吸烟
2、长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质
3、大气污染和烟尘中致癌物质含量较高
4、人体内在因素：
免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等
近来，肺癌分子生物学方面的研究表明：
P53基因、转化生长因子B1基因、nm23-H1基因表达的变化与基因突变与肺癌的发病有密切关系
三临床表现10分
肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有关。
早期肺癌：
往往无任何症状，大多在胸部X线检查时发现。
中晚期肺癌：
刺激性干咳血痰（痰中带血点、血丝、断续地少量咯血、大量咯血）胸闷、气促、发热、胸痛等。
肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可产生下列征象：
①压迫或侵犯膈神经，同侧膈肌麻痹②压迫或侵犯喉返神经，声带麻痹、声音嘶哑③压迫上腔静脉：
面部、颈部、上肢和上胸静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高④侵犯胸膜胸腔积液，气促；侵犯胸膜或胸壁，持续性剧烈胸痛⑤侵入纵隔，压迫食道，吞咽困难⑥Pancoast肿瘤：
侵入纵隔和压迫第1肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛、上肢运动障碍、颈交感神经综合征（Honer综合征）—同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等
非转移性的全身症状：
骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）
Cushing综合征，重症肌无力，男性乳房增大，多发性肌肉神经痛
四手术治疗10分
1.原则：
最大限度切除病变组织（包括局部和纵隔淋巴结），最大限度保留健康肺组织。
2.术式：
肺叶切除、肺段切除、楔形切除、袖式切除（双袖切除）、隆突切除成形术、扩大肺切除术。
标准术式—肺叶切除术+系统性淋巴结清除术
姑息性术式—肺段切除术、楔形切除术
3.手术治疗结果：
手术切除率为85%~97%。
术后30天死亡率在2%以下
总的5年生存率为30%~40%
五健康教育10分
（一）鼓励病人下床活动、逐渐增加活动量。
（二）指导病人患侧进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头运动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。
（三）忌烟，保持口腔卫生。
（四）定期复查。
基础知识20分：
一半卧位的作用5分：
采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担；同时可使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换；并有利于胸腔引流。
二肺癌术前术后护理10分：
（一）术前护理
1、减轻焦虑
2、纠正营养和水分不足
3、戒烟
4、指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，并利于术后配合。
5遵医嘱给予抗生素控制感染
（二）术后护理
1、卧位：
肺叶切除术清醒后半卧位，鼓励患者咳嗽，促使肺复张。
全肺切除术后避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸、循环异常。
2、胸腔闭式引流管护理：
30~60分钟挤压一次引流管，记录每小时的引流量及颜色，全肺切除术后应牢固夹闭胸管，避免活动过量。
3、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰液滞留或肺不张。
若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放胸腔闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健肺受压导致的循环呼吸障碍。
排放胸腔积液一次排量不得超过200ml，且速度要慢。
4、维持呼吸道通畅。
鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰；观察呼吸频率、幅度及节律、呼吸音；氧气吸入；稀释痰液。
5静脉补液匀速，先胶体后晶体，限制盐的过量摄入，术后1~2日内控制输液速度在1~1.5ml/h/kg以防止肺水肿。
并观察尿量，维持水、电解质平衡。
6饮食：
术后第一日晨可进食少量流汁，根据患者情况逐渐过度为普食。
7术后锻炼：
清醒后在护士指导下进行臀部、躯干、四肢的轻度活动，术后第一天进行肩臂活动，防止肌肉粘连，鼓励患者用术侧手臂取物，并早期下地活动。
8.并发症的护理：
（1）出血：
肺手术切口较大，分离粘连广泛，可使胸腔内渗血较多，应注意严密观察，必要时给予止血药物。
但需防止血液高凝状态及引发的其他并发症：
如脑栓塞等。
（2）支气管胸膜瘘：
术后1-7天发生的多为术中技术缺陷造成，术后2周以上的多为感染所致脓肿穿破支气管断端所致。
一旦发生应立即给与胸腔闭式引流，保持引流通畅。
应用抗生素，保持呼吸道通畅。
（3）复张性肺水肿：
多见于全肺切除术后，因输入液体过多过快所致。
要限制液体量，输液时要匀速，不能过快。
给予氧气吸入、吗啡5-10mg肌注，必要时给予强心、利尿治疗。
（4）漏气延长：
肺叶切除后漏气是常见的，一般随着余肺的膨胀及残腔的消失，漏气在术后2-3天就停止了，若超过7天仍有漏气，则称为“漏气延长”。
术后应鼓励患者有效咳嗽，促进余肺的膨胀，使吻合口尽早愈合。
（5）神经系统：
膈神经和喉返神经损伤，多表现为声音嘶哑、误吸、咳痰困难等。
（6）心律失常：
由于缺血、缺氧、水电解质紊乱等引起，应严密观察。
三胸腔闭式引流护理（5分）：
详见气胸章节胸腔闭式引流护理。
基本技能20分
CPT10分：
肺部体疗（5分）：
促进患者肺部不张的肺泡的复张、促进分泌物的排除。
部位：
坐位：
绑有胸带者从胸带下缘自下而上、从外向里叩打，最后叩打后背大气道几次。
卧位：
分别叩打双肺，方法同上
注意事项：
1.站在手术对侧
2.叩背要在饭后1小时、饭前半小时进行，雾化吸入后叩背效果最好。
3.叩背后配合刺激胸骨上窝，压迫气道效果更好
4.有疼痛者，先止痛
肺部叩打流程（5分）：
▪听诊肺部有无痰鸣音
▪向病人解释咳痰的重要性并教会正确咳痰、咳嗽及深呼吸
▪站在手术对侧
▪手呈杯状、中空拳，靠腕部的力量叩背，女性从胸罩带，男性从肩胛骨下端开始，绑胸带者从胸带下缘开始，由下到上，由外到内
▪每个部位2-3分钟，45次/分钟，另一手可按住环状软骨下气管处刺激咳嗽
▪观察痰的色、量、性质并记录
▪听诊呼吸音及痰鸣音情况
▪注意叩背要在饭后1小时、饭前半小时进行，雾化吸入后叩背效果最好。
更换引流瓶：
详见气胸章节内更换引流瓶
操作考核10分：
CPT评分标准
序号
主要标准要求
规范（分）
叩分理由
得分
1
操作前、后洗手
5
2
解释恰当
5
3*
评估病情正确
5
4*
安置病人体位正确
5
5*
肺扣击方法正确
10
6*
能指导病人进行有效咳嗽
10
7
安置病人舒适体位
10
8
再次评估及方法正确
10
10
观察、记录正确
10
11
能说出叩肺禁忌症及禁忌部位
10
12
仪表、态度、沟通体现人文关怀
10
13
操作熟练
10
食道癌
项目
分数
标准
扣分
得分
备注
基本理论
40
食道的解剖（5分）；病因（5分）；临床表现（10分）；手术治疗（10分）；健康教育（10分）
基本知识
20
食道癌术前术后护理（10分）；肠内营养护理（5分）
食管术后经口进食饮食指导（5分）
基本技能
20
灌肠（10分）
胃肠减压及鼻饲（10分）
操作考核
10
现场操作（根据评分标准）
沟通及其他
10
沟通及时、有效、处理到位
基本理论：
40分
一食道的解剖（5分）：
食管上端在第6颈椎下缘与咽相接，下与胃的贲门相续，全长约25CM，分为颈、胸、腹三段。
全长有三处狭窄，第一处狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15CM;第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉片，相当于胸骨角水平，距中切牙约25CM;第三处狭窄处于食管穿经膈处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40CM。
这些狭窄是异物易停留的地方，也是食管癌好发部位。
二病因（5分）：
尚不完全清楚，但与下列因素有关：
1、长期的吸烟和饮酒。
2、食管的局部损伤；长期喜进烫的饮食，各种原因引起的经久不愈的食管炎。
3、亚硝胺：
食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多。
4、霉菌作用
5、营养和微量元素：
膳食中维生素、蛋白质有必需脂肪酸等成分的缺乏，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变
6、遗传因素
7、其他因素：
进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反得损伤可以造成粘膜增生间变，最后至癌变。
三临床表现（10分）：
食道癌早期无明显临床症状。
进食进偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥紧束感或食管内有异物感。
部分病人出现胸骨后闷胀不适灼热痛，进食后心窝部饱满。
症状多间歇出现，常被忽视。
临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。
癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，可引起大呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；高度阻塞可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染；持续性胸痛或背痛常提示癌肿已侵及食管外组织。
晚期患者出现消瘦、贫血、营养不良及恶病质。
四手术治疗（10分）：
手术治疗为治疗食管癌的首选方法。
1、根治性手术：
适用于早期病例，可彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠作食管重建术。
2、非根治性手术：
适用于中、晚期病例，可达到切除肿瘤、清除淋巴结、解除梗阻、改善营养、延长生存期的目的。
3、减症手术：
晚期不能彻底切除肿瘤的病例，可采用食管腔内置管术、胃造瘘术、食管胃转流术或食管结肠转流吻合术等，达以改善营养，延长生命的目的。
五健康教育（10分）：
1.解释病情，说明手术治疗的必要性。
2.进食的原则是少量多餐，由稀到干，注意进食后反应。
患者有胸闷或进食后呼吸困难，应少量多餐，1-2个月后症状可缓解；食道、贲门癌切除术后患者有返酸，嘱其饭后2小时内不宜卧床，睡眠时将枕头垫高；有些患者进食后呕吐，重者应禁食，给予胃肠外营养，待吻合口水肿消退后再进食；术后2个月出现下咽困难，应造影排除吻合口狭窄；食管术后严禁暴饮、暴食或食硬质块状食物，以免吻合口梗阻。
并注意保持口腔卫生。
3.指导术后进行功能锻炼：
患侧上肢抬臂、抬肩、手过对侧肩部、举手过头等锻炼。
4.定期复查，坚持放化疗。
基础知识20分：
一、食道癌术前术后护理10分：
（一）术前护理
1.做好心理护理，多与患者及家属沟通，消除其恐惧心理。
2.根据患者的进食情况，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。
不能经口进食者、仅能进流质饮食或长期不能进食且营养状况较差者，可提供肠内、肠外营养。
3.保持口腔卫生，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。
4.呼吸道准备：
严格戒烟、主动排痰。
使用抗生素控制感染。
指导并训练患者有效咳嗽和腹式呼吸。
5.肠道准备：
术前1周遵医嘱给予抗生素口服，术前3天改流质饮食，术前1天禁食8-12小时，禁水6-8小时。
对进食后有滞留或返流者可于术前1天晚通过鼻胃管冲洗食管或胃，结肠代食管手术患者可参照大肠癌术前护理。
手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。
（二）术后护理
1.执行胸外科一般护理常规。
2.呼吸道护理：
密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，术后1-2天应每1-2小时鼓励患者进行有效咳嗽或深呼吸，以促进肺的膨胀。
对于痰多、咳痰无力的患者，出现呼吸浅快、紫绀、呼吸音减弱等痰阻现象，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行气管镜吸痰。
3.保持胸腔闭式引流通畅：
观察引流液量、性质、颜色并认真记录。
若术后3小时内引流量在每小时大于200ml，呈鲜红色并有较多血凝块，提示胸内有出血现象，应通知医生进行处理。
每半小时至1小时挤压引流管，保持引流通畅、密闭、无菌。
48-72小时引流管拔除后，应注意观察患者有无胸闷憋气现象，局部有无渗液，给予及时更换纱布。
4.胃肠减压的护理：
妥善固定胃管，鼻部胶布应每天更换，防止胃管滑脱。
观察胃液的量及性质，保持减压通畅，经常挤压，勿使管腔阻塞。
胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加，并发吻合口瘘。
观察引流液的量及性质，注意有无吻合口出血。
每日口腔护理两次。
5.食管癌术后患者容易出现心律失常，即房颤、室早、心肌缺血的表现，应注意认真观察。
该现象大多由于术中手术牵拉或术后容量不够所致，在对症处理的同时，注意补充液体量、速度。
6.饮食护理：
术后患者常规禁食至拔出胃管后开始进食，进食的顺序为拔管后两小时开始饮白开水50ml左右，饮后无呛咳，无腹部不适，当天可进半量流质饮食（牛奶、米汁、果汁等），第5-6天可进全量流质饮食，第6天后可进半流质饮食，3周后无特殊不适可进普食，避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等）少食多餐，细嚼慢咽，餐后2小时内不能平卧，睡觉时枕头垫高，防止食物返流的发生。
进食后严密观察有无剧烈胸痛、发热、胸闷、呼吸加快等现象，注意吻合口瘘的发生。
7.协助患者翻身，按摩背部、骶尾部皮肤，防止压疮的发生，拔管后鼓励患者及时下床活动。
8.并发症的护理
（1）吻合口瘘是最严重的并发症，表现为高热、疼痛、呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状。
应注意保持引流通畅，体温高时，注意及时降温，给予禁食，抗感染，补充静脉营养等治疗。
（2）乳糜胸护理同吻合口瘘的护理。
（3）出血：
出血量多时应注意观察，必要时通知医生给予止血药物治疗。
二肠内营养护理（5分）
1、严格记录肠内营养剂名称、体积、浓度、滴注速度
2、喂养前确定管端位置
3、胃内喂养，床头抬高30-45度
4、定期检查胃残留物
5、每24h更换输液管和输液泵
6、保持喂养管通畅
7、并发症的预防及处理：
肠内营养患者易发生腹胀、腹痛。
预防：
保持一定的体位，营养液局部加热，鼓励患者多活动,以促进肠蠕动
如发生腹胀、腹痛及时处理。
腹胀易导致呕吐,返流.由于病情危重,营养不良及机体抵抗力降低,发生感染时毒素的作用可引起肠麻痹,应用中药或胃肠动力药,护士应每日听肠鸣音,观察腹胀变化.
8、肠内营养患者腹泻的预防
总的原则：
☆注意：
“三度”
速度、浓度、温度
☆腹泻的诊断
为水样便或糊状便3次/天或3次以上
☆肠内营养使用时需监测：
全身情况、生命体征、舌苔、情绪、胃内潴留量、鼻肠管的位置、有无腹胀、肠鸣音是否正常等。
一般每八小时评估一次（重症3－4小时一次），要跟输液治疗一样重视，管饲过程中要注意有无返流、腹胀、胃潴留等。
肠内营养患者腹泻的处理：
减慢速度，降低浓度；观察大便情况，观察肠鸣音次数；注意局部保暖；暂停营养支持；通过营养管给予止泻剂；待腹泻改善后，再恢复肠内营养支持。
三食道术后经口进食饮食指导5分：
食管术后拔除胃管后，进少量温开水无不适后可进食流质半量饮食（流质饮食：
无粒米汤、米糊、面汤、无油肉汤、蔬菜汁、果汁、藕粉、嫩蒸鸡蛋羹、牛奶
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