信阳市中心医院临床决策系统CDSS采购需求.docx
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信阳市中心医院临床决策系统CDSS采购需求
信阳市中心医院临床决策系统（CDSS）采购需求
1.书写入院评估时有智能模版。
2.可根据病人病情和评估情况，对护理级别或护理措施给出建议。
3.对高风险医嘱执行时有警示。
4.有护理计划模版，护理记录数据可依据护理计划产生。
5.根据护理记录（如病人体征等）有自动的护理措施提示。
6.能够提供与病人用药、生理周期、检验项目等相关联的自动核对，避免获得不恰当的标本。
7.有结合临床诊断、药物使用、检验结果数据进行结果核对分析的知识库，并能够提供相关提示。
8.根据检查、检验结果、病人评估信息和知识库，对高风险手术能给出警示。
9.能够判断麻醉过程中出现的非正常监测参数，并在麻醉记录单和相关图表中显示。
10.在麻醉过程中出现危急生理参数时，根据知识库进行自动判断并给出提示。
11.监护获得的生理参数能够用于自动评分计算处理，根据知识库提供评估分析并给出警示。
12.CDSS与药品知识库互联。
13.药品、检查、检验项目字典中具有相关内容作为知识库，如药品字典中的剂型、剂量、给药途径，检查字典中的适应症、检查准备要求；检验字典中的适应症、标本要求等。
14.专项知识库的内容可供供全院使用。
15.与诊疗项目相关联的文档类内容可作为知识库管理，包括药品说明书、检查检验说明等。
16.有供全院查询的电子化的政策法规文档。
17.有可联合利用病人在两个以上系统的数据进行检查与提示的知识库。
18.全院具备统一的知识库体系，不同科室、不同系统调用的相同知识逻辑的结果相同。
19.知识库系统支持内容的配置，提供与应用系统对接，并支持提醒与警示功能。
20.支持决策类知识的维护，可根据医院自身、临床专科的特点对知识库进行补充、完善。
21.对于引入的外部知识库，须完成外部知识与院内部项目的对照。
22.医院知识库具备持续的更新管理机制与工具。
23.可利用外部知识数据，实现知识库的持续完善。
24.对于决策支持应用情况有记录，并可利用记录对知识库进行完善。
25.可根据个性化的知识需求，提供相对应的个性化知识库，并具备个人知识门户功能。
26.要求具有专科知识图谱，知识图谱具有自学习能力。
27.具备自行开发知识库的能力，开发知识体系可被多家三级医疗机构应用。
28.因CDSS功能使用与医院各软件的端口对接费用由CDSS软件供应方承担。
29.临床知识库包括过程控制规则配置知识库、疾病医学术语知识库、辅助检查知识库、循证医学知识数据库、医学资料文献数据库、临床知识库统一管理平台。
一、医疗
1.为各临床专科提供病历书写结构化模板支持，建立专科结构化模板，可根据主诉，提示相关模块，由医生选择，用于临床病历书写。
2.根据诊断，比如VTE、房颤，自动提示评分标准，勾选后打分，插入病历。
3.可根据结构化病历的数据，调取病理、心电、超声、影像、手术记录、麻醉记录、用血记录、医师及药师会诊记录、重症监护记录等关键词，对比知识库中参考范围、异常指标分级，给予提示相关医师医技医师勾选，得出诊断及评分分级，并可人工修改。
4.危急值病程记录书写需要结构化模块，并根据结构化模块给予知识库链接、选项勾选及自动查询。
并根据各专科情况的不同危急值范围进行提示，环节把控。
5.结合结构化病历数据，前置审方和合理用药可针对患者诊断、性别、历史处方、过敏史等进行合理用药、配伍禁忌、给药途径等综合自动检查，且对于高危药品使用给予提醒。
6.在书写检查文字报告时，对于量化的度量值，系统可链接知识库自动提供范围约束。
7.根据患者的检验检查结果，结合知识库，可以推荐相应治疗方案，以及提醒相应评估单内容填写。
8.知识库多途径查询：
①搜索栏外链性搜索（建议外链UPTODATE中文版、PubMed中文版、知网、万方等）；②可在查看化验及检查报告界面点选关键词搜索查询。
9.对重症监护异常数据（比如心率低于40次/分）可进行预警提示，并建议处理原则，进一步导入医嘱。
10.CDSS可读取过敏记录数据（建议过敏记录书写首次前强制填写，环节把控），并对过敏药物有过敏交叉的其他药物（比如青霉素过敏患者，可能对头孢类抗生素过敏）可以自动提示。
11.对用血前有传染病或者Rh血型异常患者可自动提示。
12.根据患者诊断、检验结果推荐后续检查、治疗方案，并可勾选，提供医嘱模板，可插入医嘱录入界面。
13.根据年龄、性别、诊断等进行检验、检查、手术合理性提示。
14.根据疾病危险度，比如VTE高危病人，可自动判断推荐药物及治疗，并插入医嘱。
15.可以根据知识库对不规范诊疗监控并实时干预。
16.CDSS自动提取患者危险因素，智能判断风险等级，并提供评估依据。
持续、动态监测患者风险状态，实时预警风险状态变化。
17.根据评估自动形成医嘱套餐，医师可选择及自定义。
18.根据诊断、检查、检验等结构化数据自动提示疾病分层分级、推荐个性化干预措施及健康知识，并能插入病程及其他医疗文书。
19.诊疗行为事中干预：
CDSS与临床工作流集成，依据质控规则监测诊疗行为，一旦发现诊疗缺陷实时提醒医生补充。
比如非心源性急性脑梗死患者，入院后应该进行强化降脂治疗，CDSS审核发现患者病历中缺少阿托他汀、瑞舒伐他汀等降脂药物的医嘱记录，或是药物剂量未达标，将实时作出提醒。
20.单病种数据上报：
汇集医院所有业务系统诊疗过程信息，以病种为维度构建专病数据库，系统根据上报要求自动提取患者数据，智能分组填报，医生确认后可通过接口一键上报单病种数据中心。
21.依据风险评估模型，系统自动完成房颤血栓等疾病风险、出血风险的智能分层，并对高危、低危患者采取不同的管理方式系统实时从病历内容文本中提取风险因素，自动计算分值，提高评估效率与准确性。
22.CDSS血栓/出血风险智能分层系统通过接口获取当前病历内容中包含糖尿病、糖尿病等房颤血栓风险、出血风险危险因素信息；根据临床规范自动完成风险评分，并提供评分依据，医生无须额外查阅资料和手动计算分值。
23.系统实时跟踪患者病历内容变化，动态评估房颤等疾病风险，根据患者风险变化提供合理性干预方式。
24.动态风险评估：
对于入院低危，临床治疗后风险因素增加、评分升高的患者，系统实时监测、预警，提高风险管理效能。
动态抗凝管理：
血栓高风险房颤患者，若伴随出血风险高危（如合并凝血功能障碍房颤患者），系统不进行抗凝提醒经一段时间治疗后，该患者出血风险转低危（凝血正常），系统要求医生重新开具抗凝药物。
25.不同科室制定个性化管理方案。
系统可轻松对全院患者进行管理，减轻临床工作负担，提高房颤风险管理效率和质量申请会诊：
对于非心脏科血栓高风险患者，实时提醒请心脏科会诊，帮助患者得到及时诊疗医生可通过系统提示一键申请心脏科会诊（支持微信等0A系统），为医院会诊工作提供便利。
26.CDSS打通院内LIS、HIS、病历等系统中的患者病历数据自动采集患者病历内容中的疾病危险因素，智能完成危险分层在质控界面实时预警风险状态，并提供病历原文追溯。
27.动态监测：
实时、动态监测住院患者，根据病历内容变化更新患者ASCVD危险分层，医生只需要根据系统提示进行确认即可。
28.与历史评估结果对比：
动态监测过程中如果患者风险状态发生变化，系统自动与医生上次确认的评估结果进行对比。
29.根据病理结果给出完整的临床分期，并根据临床分期，给出对应的治疗方案。
30.整合最新版的肿瘤临床指南，比如NCCNCSCO等，并不定期更新更新，能根据病理结果及临川分期，分析预测肿瘤复发风险，并导入病程。
31.能更新相关疾病的大的临床试验，指导最新治疗进展。
32.能够判断麻醉过程中出现的非正常监测参数，并在麻醉记录单和相关图表中显示，在麻醉过程中出现危急生理参数时，根据知识库进行自动判断并给出提示。
33.监护获得的生理参数能够用于自动评分计算处理，根据知识库提供评估分析并给出警示。
34.能够从系统中生成三级医院医疗质量评审医疗质控部分50%指标，检验、麻醉、急诊、重症医学专业部分质控40%指标。
35.送检金域的肾脏病理、骨髓穿刺等结果可在东华直接看到，并根据结果直接提示相关诊断和鉴别诊断，并提示最新相关国内外指南和文章，国外指南最好带有翻译中文的版本，方便查阅。
36.床旁血糖、血压记录后，知识库可自动判断及提示诊断及鉴别诊断，建议进一步处理。
37.现病史中出现“自发牙痛，面部放散痛”下诊断时自动提示急性或慢性牙髓炎。
38.外伤急诊缝合患者，急查血常规提示血红蛋白低时，提示术前备血。
39.口底多间隙感染患者，提示是否气管切开及转重症医学科。
40.口腔种植患者，开费用后自动提示复查CBCT或曲面断层。
41.输血后提示医生及时对输血效果进行评价。
42.对拟手术患者，应推荐医生进行术前检查、备血，并结合手术分级和患者体征推荐输注剂量。
43.根据患者的检验结果，如血红蛋白<60g/L,应提示医生需给予该患者申请输红细胞，并结合患者的体征情况推荐适合的输注量。
根据不同的输血指征（内科、外科）提示相应的成分用血。
44.查阅报告时，对于多正常参考值的项目能够根据检验结果和诊断、性别、生理周期等自动给出正常结果的判断与提示。
二、护理
1.为各科临床专科提供护理诊断、护理计划、护理措施的询证护理知识库链接，知识库可外链查询。
2.为临床专科提供结构化模板支持，建立专科结构化模板，可根据患者主诉，提示相关模块，由护士选择，用于护理文书书写。
3.智能评估、复评：
系统自动抓取患者相关体征数据可自动完成设定的护理评估，提醒护士完成相应评估单自动统计评估分值，同时生成一条评分信息插入护理记录单。
系统根据不同评估工具、不同的结果、不同的复评规则，自动推送复评任务。
4.智能诊断：
护士根据患者病情勾选护理评估量表，系统自动计算总分，生成护理诊断。
5.智能判读：
系统根据规则自动识别有效值和无效值，并对无效值进行提醒。
书写护理记录时，可根据填入患者监护获得的生理参数自动评分处理，并根据知识库提供评估分析给出警示。
6.智能措施推荐：
根据护理诊断，系统智能推荐护理措施，辅助护理计划，护士可根据系统提示勾选与患者病情相匹配的护理措施。
7.智能任务：
系统自动归结医嘱+护嘱，形成护理任务，以不同维度，不同交互界面呈现给护理人员。
8.智能健教：
根据患者生命体征、检查、检验结果数据推荐个性化健康宣教内容，并能插入护理记录单。
护士在系统中给患者推送个性化“健康教育课程”，患者和家属可在手机端查看，同时系统自动生成护理记录。
9.智能满意度评价：
系统自动获取患者出院信息，自动推送“满意度调查表”，自动分析满意度数据和结果，各级管理者均可查看。
10.根据结构化病历的数据，可针对医嘱合理用药、过敏史、配伍禁忌、给药途径等自动检查，有异常有警示提醒。
使用高危药品时有警示提醒。
11.危急值报告弹出时可根据患者病情给出正常值参考范围，可依据知识库提示护理措施，可勾选后，直接插入护理记录单。
12.可结合其他部分检查、治疗安排，智能提示检查安排的冲突并给出提示。
13.在书写护理文书时，根据知识库内容及质控规则，提供范围约束。
14.可根据患者就诊信息可自动提示药物过敏史，执行医嘱时对过敏药物及有过敏交叉的药物有自动提示。
15.可根据护理质控标准，环环把控，完成闭环管理。
16.可提供护理管理模块，包括但不限于人力资源管理、质控、绩效管理等。
三、知识获取及管理
1.药品、检查、检验项目字典中具有相关内容作为知识库，如药品字典中的剂型、剂量、给药途径，检查字典中的适应症、检查准备要求；检验字典中的适应症、标本要求等。
2.
（1）专项知识库的内容可供全院使用；
（2）与诊疗项目相关联的文档类内容可作为知识库管理，包括药品说明书、检查检验说明等；
（3）有供全院查询的电子化的政策法规文档。
3.
（1）有可联合利用病人在两个以上系统的数据进行检查与提示的知识库；
（2）全院具备统一的知识库体系，不同科室、不同系统调用的相同知识逻辑的结果相同。
4.
（1）知识库系统支持内容的配置，提供与应用系统对接，并支持提醒与警示功能；
（2）支持决策类知识的维护，可根据医院自身、临床专科的特点对知识库进行补充、完善；
（3）对于引入的外部知识库，须完成外部知识与院内部项目的对照。
5.
（1）医院知识库具备持续的更新管理机制与工具；
（2）可利用外部知识数据，实现知识库的持续完善；
（3）对于决策支持应用情况有记录，并可利用记录对知识库进行完善；
6.
（1）可根据个性化的知识需求，提供相对应的个性化知识库，并具备个人知识门户功能；
（2）要求具有专科知识图谱，知识图谱具有自学习能力；
（3）具备自行开发知识库的能力，开发知识体系可被多家三级医疗机构应用。
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