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执法检查文书
中国动物卫生监督检查文书目录清单
序号
文书名称
备注
1
中国动物卫生监督检查卷内目录
2
中国动物卫生监督检查计划
3
中国动物卫生监督意见书
4
中国动物卫生监督检查记录
5
中国动物屠宰及其产品加工场所检查表
6
中国动物及其产品经营贮藏场所检查表
7
中国动物养殖场监督检查表
8
中国动物诊疗机构监督检查表
9
中国公路动物卫生监督检查站监督检查表
10
中国销售环节动物卫生监督检查情况登记表
11
中国动物卫生监督限期改正通知书
12
中国动物卫生监督督办通知
13
中国动物卫生监督检查报告书
14
空白稿纸
注：
每一种文书制作一个序号，以便查找。
中国动物卫生监督检查卷内目录
序号
文书编号
文书日期
题名
页号
中国动物卫生监督检查打算
编号：
徐（动监）检[2020]第1号
执法名称
2011年度“迎春节畜产品安全”动物卫生监督检查专项活动
执法依据
《动物防疫法》《动物检疫管理办法》
执法时间
2011年1月18日——2月1日
执法范围
定点屠宰场超市专卖店农贸市场
工
作
要
求
参加执法
人员名单
计划起草人
计划人签字
年月日
领导
审批
负责人签字
年月日
执行情况
中国动物卫生监督意见书
被监督人：
法定代表人（要紧负责人）：
地址及联系方式：
监督意见：
动物卫生监督机构（印章）
年月日
备注：
本意见书一式二份，一份送交被监督人，一份动物卫生监督机构留存。
中国动物卫生监督检查记录
被监督人:
徐州市泉山区泰山宠物医院
时间:
2020年12月31日15时00分至17时40分
地点:
徐州市鑫泰花园小区西第四间门面
执法人员:
段素华王为敏朱守华赵秀梅来雷
记录人员：
赵秀梅
监督检查情形:
接一徐州市皇家央士幼稚园徐州市鑫泰花园业主来信举报，根
据举报内容，我所执法人员依法对位于徐州市鑫泰花园小区西第四间
门面的徐州市泉山区泰山宠物医院进行检查。
据查该诊所负责人邵帅未取得执业兽医师资格；《动物诊疗许可证》编号为（C）苏动防（诊）字第037号（备）字第（037）号；备案中执业兽医人员刘宝忠、严志娟未在该机构内；该机构未公示从业人员的大体情形。
检查自2020年26日至31日的处方签21张，均未有执业兽医人员的签字，遂对检查的处方签依法予以复印。
被监督人（签字）：
执法人员（签字）：
年月日年月日
中国动物卫生监督检查记录
被监督人:
徐州市泉山区泰山宠物医院
时间:
2020年1月1日9时50分至11时38分
地点:
徐州市鑫泰花园小区西第四间门面
执法人员:
朱守华赵秀梅杜文军
记录人员：
赵秀梅
监督检查情形:
我所执法人员依法对位于徐州市鑫泰花园小区西第四间门面的徐
州市泉山区泰山宠物医院进行检查，依据2020年12月31日的检查情
况向该诊所负责人邵帅下达《责令更正通知书》徐（动监）改【2020】
1号，告知其诊所要限期更正以下违法行为：
一、未在诊疗场所内悬挂
从业人员大体情形；二、处方签填写不标准。
并于2020年1月7日前
将整改情形形成书面材料。
被监督人（签字）：
执法人员（签字）：
年月日年月日
中国动物卫生监督检查记录
被监督人:
万福全
时间:
2020年1月10日9时02分至10时17分
地点:
西苑民馨园东门
执法人员:
赵秀梅郁培华来雷
记录人员：
赵秀梅
监督检查情形:
2020年1月10日9时02分，我所执法人员王为敏接到《都市
晨报》朱记者（）称：
有群众反映在西苑民馨园东门
有一辆运输变质猪肉的汽车正在卸车。
9:
20，我所执法人员赶到现场对
所运输的猪肉查看情形，向在现场的司机和货主万福全索要检疫证明。
在现场和朱记者一路查看检疫证明和所运输动物产品情形：
一、现场
停有一辆号码为苏CP0309红色卡车，所运输动物产品为猪头肉，经检
查未发觉变质；二、
（1）《出县境动物产品检疫合格证明》ＮＯ.，
货主:
万福全,产品名称:
鲜猪头;数量:
叁仟千克; 启运地:
泰兴;抵达地
点:
徐州;日期:
2020年01年09日。
（2）《动物及动物产品运载工具消
毒证明，运载工具号码为CP0309；启运地:
泰兴;抵达地
点:
徐州;日期:
2020年01年09日。
（3）《江苏省泰兴市防治重大动物
疫病指挥部》NO.0041488，发货单位：
万福全；运往地址：
徐州；家畜或产品名称：
鲜猪头；数量：
叁仟千克；运载工具号码为CP0309。
检查结果：
检疫证明记录内容和现场检查情形一致。
被监督人（签字）：
执法人员（签字）：
年月日年月日
中国动物卫生监督检查记录
被监督人:
时间:
年月日时分至时分
地点:
执法人员:
记录人员：
监督检查情形:
被监督人（签字）：
执法人员（签字）：
年月日年月日
动物屠宰及其产品加工厂所检查表
企业名称：
检查日期：
动物防疫条件合格证编号
发证时间
法人代表
联系电话
通讯地址
动物卫生
责任人
动物种类
□猪□牛□羊□鸡□
动物来源
□规模养殖场□收购
日屠宰能力
头只
冷库容积
吨
质量认证
□HACCP□ISO体系□绿色食品□
产品销售
企业类型
□定点屠宰□肉类生产加工□
加工方式
□机械化□半机械化
□人工
动物
防疫
条件
□生产区与生活区分设□活畜与产品运送分设通道□仓库分设□排污许可证□动物检疫设施□待宰间□急宰间□患病动物隔离间□病死动物、染疫动物产品无害化处理设施□污物、粪便无害化处理设施□更衣室□消毒设施□消毒药品□工作服□防疫消毒制度□检疫制度□无害化处理制度□疫情报告制度□操作人员健康□厂区封闭式管理□厂区卫生状况
动物
检疫
屠宰数
标识回收数
无标识数
无标识动物来源
检疫数量
产品检疫合格出证数
无害化处理数
无害化处理方式
□检疫记录□检疫证明回收□病死动物及染疫产品无害化处理□检疫出证□检疫证明填写□验讫印章□检疫刀痕□检疫操作□检疫标志
存在问题：
整改意见：
动物卫生监督机构（印章）
年 月 日
被检查人（签名）：
检查人（签名）：
动物及其产品经营贮藏场所检查表
企业名称：
检查日期：
法定代表人
联系电话
通讯地址
动物卫生责任人
仓储能力
日销售量
经营类别
□动物储运、中转□动物交易□冷库□肉食市场（摊点）□其他动物产品储藏、交易□皮、毛、骨角等动物产品加工
动物
防疫
条件
□有固定的原料储存场地□储运物品有包装□有患病动物隔离间□有病死动物、染疫动物产品无害化处理设施□有消毒设施□污水、污物、粪便处理设施□有消毒药品□有防疫消毒制度□有无害化处理制度□有疫情报告制度□操作人员健康□凭动物、动物产品检疫证明经营□动物防疫条件合格证
动物检疫
□病死动物及染疫产品无害化处理□有检疫证明□检疫证明填写规范□验讫印章□检疫刀痕和部位□检疫标志□检疫规范□出入记录
无标识动物数量来源
存在问题：
整改意见：
动物卫生监督机构（印章）
年 月 日
被检查人（签名）：
检查人（签名）：
动物养殖场监督检查表
企业名称：
检查日期:
动物防疫条件合格证编号
发证时间
法定代表人
联系电话
通讯地址
防疫员
动物种类
□猪□牛□羊□鸡□
动物来源
□规模养殖场
□收购□自养繁育
饲养规模
□大中型□小型□农户散养（小区）
饲养量
头只（羽）
饲养方式
□机械化□半机械化□人工
占地面积
平方米
防疫情况
免疫病种
标识佩戴数
免疫数
免疫密度
检疫情况
月日至月日
出栏数：
检疫数：
检疫员及报警电话：
是否享受过国家项目建设投资：
动物
防疫
条件
□生产区与生活区分设□有粪便、污物、污水无害化处理设施□生产区清洁□有病畜隔离圈舍□有病死动物、染疫动物产品无害化处理设施□有专兼职防疫员□出入口有消毒池□有常用消毒药品□饲养人员无人畜共患病□有消毒制度□有饲养管理制度□无害化处理制度□有疫情报告制度□有动物防疫制度□动物强制免疫在有效期内□免疫效果监测
□有相关检疫记录□有畜禽养殖档案□有用药记录□有休药制度
存在问题：
整改意见：
动物卫生监督机构（印章）
年 月 日
被检查人（签名）：
检查人（签名）：
动物诊疗机构监督检查表
动物诊疗机构名称：
检查日期：
类 别
监督检查
许可证编号
发证时间
负责人
联系电话
诊疗项目
□动物疾病预防、诊疗、治疗和绝育手术
□动物疾病预防、诊疗、治疗和绝育手术（不含颅腔、胸腔和腹腔手术）
诊疗地址
从业人员情况
执业类别
姓名
资格证号
注册号/备案号
执业兽医师
执业兽医师
执业兽医师
执业兽医师
执业助理兽医师
执业助理兽医师
监督检查内容：
□有《动物诊疗许可证》、《营业执照》并悬挂
□按批准的许可项目进行诊疗
□使用统一的病志、处方
□动物诊疗机构按照国家兽药管理的规定使用兽药
□出具病历、处方的人员为所载执业机构的注册执业兽医
□开展执业兽医继续教育
□有必备的仪器设备且运转正常。
主要设备：
□有污水、污物处理设施及病死动物的无害化处理设施
□有诊疗管理相关制度并悬挂（□动物诊疗服务管理制度、□重大动物疫情报告制度及执行记录、□卫生消毒制度及记录、□兽医处方管理制度及处方使用、□药房管理制度，检查台账及兽药使用、□无害化处理管理制度及处理记录）
□在诊疗场所悬挂动物诊疗许可证或者公示从业人员基本情况
□动物诊疗机构兼营宠物用品、宠物食品、宠物美容等，兼营区域与动物诊疗区域分别独立设置
□病历档案保存有专柜或档案室，病历档案材料保存三年以上
□兽药的采购、使用、保管。
查兽药进出库和使用档案。
□毒麻药品采购、保管、使用。
查记录档案。
□设立动物诊疗违法行为举报电话，并向社会公示
□动物诊疗机构于每年3月底前将上年度动物诊疗活动情况向发证机关报告
□兽医执业注册或者备案
□执业兽医于每年3月底前将上年度兽医执业活动情况向注册机关报告
存在问题：
□1、未取得动物诊疗许可证从事动物诊疗活动的
□2、未经兽医执业注册从事动物诊疗活动的
□3、超出动物诊疗许可证核定的诊疗活动范围从事动物诊疗活动的
□4、变更从业地点、诊疗活动范围未重新办理动物诊疗许可证的
□5、使用伪造、变造、受让、租用、借用的动物诊疗许可证的
□6、出让、出租、出借动物诊疗许可证的
□7、动物诊疗场所不再具备《动物诊疗机构管理办法》第五条、第六条规定条件的
□8、动物诊疗机构连续停业两年以上的，或者连续两年未向发证机关报告动物诊疗活动情况
□9、变更机构名称或者法定代表人未办理变更手续的
□10、未在诊疗场所悬挂动物诊疗许可证或者公示从业人员基本情况的；
□11、不使用病历，或者应当开具处方未开具处方的
□12、使用不规范的病历、处方笺的
□13、储存或使用假劣、失效药品
□14、违法使用兽药的或违法处理医疗废弃物的
□15、执业兽医超出注册机关核定的执业范围从事动物诊疗活动的
□16、执业兽医变更受聘的动物诊疗机构未重新办理注册或者备案的
□17、使用伪造、变造、受让、租用、借用的兽医师执业证书或者助理兽医师执业证书的
□18、执业兽医连续2年没有将兽医执业活动情况向注册机关报告，且拒不改正的
□19、执业兽医师在动物诊疗活动中不使用病历，或者应当开具处方未开具处方的；
□20、执业兽医师在动物诊疗活动中使用不规范的处方笺、病历册，或者未在处方笺、病历册上签名的；
□21、执业兽医师在动物诊疗活动中未经亲自诊断、治疗，开具处方药、填写诊断书、出具有关证明文件的；
□22、执业兽医师在动物诊疗活动中伪造诊断结果，出具虚假证明文件的。
□23、其他违法行为
整改意见：
动物卫生监督机构（印章）
年 月 日
被检查人（签名）：
检查人（签字）：
公路动物卫生监督检查站监督检查表
监督检查站名称：
检查日期：
所在地
类别
负责人
值班电话
当班人员
监督检查内容：
□工作人员符合资质条件□有符合要求的消毒设施和消毒药品
□有与工作相适应的检查和车辆消毒场地□相关制度健全、上墙
□有监督检查站和停车检查提示牌□有规定的人员防护设备
□有与开展工作相适应的仪器设备□检查站工作日志记录完整
□工作人员坚持24小时值班制度□监督检查登记表记录规范
存在问题：
□工作人员工作期间擅自脱岗□其他违规行为
整改意见：
动物卫生监督机构（印章）
年 月 日
被检查人（签字）：
检查人（签名）：
销售环节动物卫生监督检查情形记录表
销售单位名称：
经营者姓名
经营场所的卫生情况
经营产品的种类
数量（公斤、头、只）
产品
来源
检疫情况
存在的问题
整改意见
备注
检疫证明
检疫标志
检疫刀痕
检查人员：
注：
一、检疫标识的判定中胴体应有检疫刀痕和验讫标识，动物产品应有检疫标签或验讫标识，活动物应该
佩带二维码耳标而且临床健康。
二、经营场所的卫生情形分为：
良好、合格、一样和差四个品级进行记录。
中国动物卫生监督限期更正通知书
编号：
：
经查，你（单位）以下行为：
，违背了
现责令日内更正。
超期不更正的，本机构将依法处置。
当事人（单位）签名：
动物卫生监督机构（印章）
年月日年月日
备注：
本通知书一式二份，一份送交当事人，一份动物卫生监督机构留存。
中国动物卫生监督督办通知
编号：
动物卫生监督所：
一、督办内容和时刻：
二、督办要求：
特此通知
动物卫生监督机构（印章）
年月日
备注：
本通知书一式二份，被督办的动物卫生监督机构一份，发文动物卫生监督机构一份。
中国动物卫生监督检查报告书
编号：
执法
事由
执法
检查
情况
存在
问题
工作
建议
提交
资料
报告人
负责人签字：
年月日
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