肩部骨折ppt课件.ppt

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肩部骨折,肩部常见骨折,锁骨骨折肩锁关节与胸锁关节损伤肩胛骨骨折盂肱关节脱位肱骨近端（外科颈）骨折肱骨干骨折,锁骨骨折,流行病学,占全身骨折的2.6%12%占肩部骨折的44%66%中1/3段占80%外1/3段占15%内1/3段占5%,损伤机制,87%是因为摔倒时肩部着地直接暴力引起的仅占7%摔倒时手部伸展着地引起的占6%癫痫发作继发的肌肉痉挛引起（罕见）,并发症,其他部位骨折：

最常见肋骨骨折臂丛神经损伤大多数与内1/3段骨折有关,影像学检查,标准正位：

明确骨折及移位程度头向倾斜30：

锁骨与胸廓无重叠顶斜位片：

诊断微小移位骨折CT：

内1/3骨折时，鉴别胸锁脱位与骨骺损伤外1/3骨折时，明确关节受累情况,分类,位置移位成角类型程度,处理方法,非手术治疗（固定）（缓解疼痛，减少痛苦）目的：

支撑肩胛带，向后上外方抬升骨折外段下压内侧骨折段维持一定程度骨折复位允许患者使用患侧肘与手会遗留一定程度的缩短和畸形通常固定46周制动期间，应主动活动肘、腕、手各关节。

处理方法,手术治疗急性期锁骨骨折手术指征：

开放性骨折合并神经血管损伤皮肤顶起可能穿破成开放性骨折者方法：

钢板螺丝&髓内器械争议：

锁骨中段骨折，严重移位与短缩,并发症,神经血管损伤畸形愈合（处理方法争议）创伤性关节炎骨不连：

发生率0.1%13.0%，85%在中1/3段原因：

初始创伤的严重程度，骨折移位程度，软组织嵌入，再骨折，制动时间短，早期切开复位内固定,肩锁关节损伤,流行病学,多发生于20岁左右年轻人，体育活动男性多发（男女比例5101）,损伤机制,直接损伤（最常见）：

摔倒时手或肘部内收，肩部着地，驱使肩峰向下方移位。

间接损伤：

摔倒时手部外展，外力经肱骨头传导至肩锁关节。

合并骨折及损伤,骨折：

锁骨，肩峰，喙突严重肩锁关节分离合并气胸或肺挫伤,影像学,标准系列片：

正位片、肩胛骨Y位片、腋位片应力位X线片：

4.57kg力量牵拉腕部，拍摄双肩正位片，比较双侧喙锁间距。

分类,锁骨末端的损伤程度移位方向,处理方法,休息冰敷悬吊控制活动手术,并发症,喙锁韧带骨化锁骨远端骨溶解肩锁关节炎,胸锁关节损伤,较少见，在肩带脱位中占3%另外盂肱关节占85%，肩锁关节占12%,损伤机制,直接损伤：

暴力直接作用于锁骨前内方，常见于车祸中。

间接损伤：

暴力经肩外侧间接作用于胸锁关节，导致前/后脱位，常见于足球比赛时的“连环撞”。

影像学,典型表现为胸部正位片上双侧锁骨不对称有呼吸症状者应排除气胸CT是诊断胸锁关节损伤的最佳手段,分类,解剖学分类：

前脱位（常见）后脱位病因学扭伤或半脱位急性脱位再脱位（罕见）不可复位性脱位无创伤性脱位,处理方法,冰敷悬吊固定“8”字绷带闭合手法复位控制运动,并发症,锁骨内侧端隆起膨大后脱位并发症（发病率25%）：

气胸上腔静脉破裂颈静脉栓塞食管破裂锁骨下动脉压迫颈动脉压迫声音改变严重的胸腔出口综合征,肩胛骨骨折,流行病学,占肩部骨折的3%5%占全身骨折的0.5%1%平均年龄3545岁,损伤机制,直接损伤：

严重暴力，汽车事故占50%，摩托车事故占11%25%间接损伤：

上肢外展时遭受轴向暴力，导致肩胛颈、肩胛盂及关节内骨折打击和坠落可直接导致肩胛体、肩峰及喙突骨折肩关节脱位可以导致肩胛盂骨折肌肉和韧带牵拉导致撕脱骨折,合并伤,发生率高达35%98%合并伤：

气胸：

11%55%肺挫伤：

11%54%神经血管损伤：

臂丛损伤，血管撕脱伤脊柱损伤：

20%下颈椎，76%胸椎，4%腰椎其他损伤：

颅骨骨折，腹部钝挫伤，骨盆骨折，下肢损伤,影像学,正位片，轴位片，Y位片注意分辨畸形CT用于进一步明确骨折情况胸片检查,分类,解剖分类：

体部骨折骨突骨折肩胛骨外上角骨折,肩胛盂关节内骨折,肩峰骨折,喙突骨折,处理方法,非手术治疗：

吊带及早期活动手术治疗：

肩胛盂关节内骨折脱位，累及关节面超过25%肩胛颈骨折，成角移位大于40或向内侧移位大于1cm肩胛颈骨折合并锁骨骨折脱位肩峰骨折导致肩峰下撞击喙突骨折导致功能性肩锁关节分离肩胛冈粉碎性骨折具体手术方法复杂，不叙述,并发症,合并损伤：

第一肋骨骨折等，死亡率较高骨折畸形愈合骨不连：

罕见，需手术肩胛上神经损伤,肩胛胸壁分离,罕见，威胁生命皮下上1/4离断牵拉和旋转暴力导致，常为机动车/摩托车事故神经血管损伤常见：

80%臂丛完全损伤88%锁骨下及腋动脉损伤肩部骨折脱位,肩胛胸壁分离,诊断：

肩部大面积肿胀上肢无脉搏完全或部分神经功能丧失胸片示肩胛骨外侧移位,肩胛骨胸腔内脱位,极为罕见肩胛下角嵌塞进肋间隙需CT明确诊断,盂肱关节脱位,流行病学,为全身大关节脱位中最为常见，占45%前脱位最常见，其次后脱位，前者是后者的89倍肩关节上、下脱位罕见,盂肱关节前脱位,发生率：

占肩关节脱位的90%损伤机制：

肩关节伸直外展外旋位上肢受间接暴力直接暴力作用于肩后部惊厥和电休克时常发生后脱位，但也可发生前脱位先天性获得性肩关节松弛或经常有意造成肩关节脱位者，很小的外力就可导致脱位,分类,脱位/半脱位先天性急性/慢性固定脱位复发性脱位获得性脱位非创伤性/创伤性喙突下/盂下/胸内脱位,处理,非手术治疗：

闭合复位手法不可复位的急性前脱位罕见，常是软组织嵌入的结果，需手术手术治疗：

软组织嵌入大结节骨折移位肩胛盂缘骨折大于5mm在急性期选择性地修复（年轻运动员）术后应用肩关节制动器,并发症,复发前脱位骨损伤肩胛盂唇骨折大结节骨折肩峰或喙突骨折创伤后退行性变注意检查神经血管损伤情况,肱骨外科颈骨折,解剖概要,大、小结节移行为肱骨干的交界部位松质骨和密质骨的交接处内侧走行臂丛神经及腋血管,病因与分类,无移位骨折直接暴力导致裂缝骨折，间接暴力由手掌向上传递，导致嵌插骨折。

受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛,应怀疑骨折的存在。

在肩部摄正位及腋间位X线拍片，可明确诊断。

不需进行手法复位。

用三角巾悬吊上肢34周即可开始进行功能锻炼。

病因与分类,外展型骨折跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递，身体前倾或侧方倒地，若患肢处于外展位时，即发生外展型骨折。

伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。

检查可发现局部明显压痛。

x线拍片可证实骨折的存在及移位情况。

常见到骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远折端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。

无论哪种移位，均可能合并向内、向前的侧方移位和成角畸形。

治疗:

肱骨外科颈外展型骨折主要采用手法复位、外固定方法治疗。

病因与分类,内收型骨折当跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒，引起内收型骨折。

伤后肩部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈内收位畸形，活动障碍。

检查可发现肱骨上端明显压痛，常可扪到骨折断端。

x线拍片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。

内收型骨折仍以手法复位、外固定方法治疗为主，手法复位失败、陈旧骨折不愈合可行切开复位内固定术。

病因与分类,粉碎型骨折：

这类骨折常发生于强大暴力作用，或骨质疏松病人。

当暴力由手掌、前臂、肘、肱骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻挡和身体的重力作用，使骨发生粉碎型骨折。

与内收型和外展型骨折一样，损伤局部疼痛、肿胀、瘀斑，其程度较内收型、外展型骨折更重，肢体不能活动。

x线片可发现骨折块的数量、大小、位置等。

可有以下几种情况：

外科颈骨折合并大结节或小结节骨折；外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折；外科颈骨折合并肱骨头脱位。

外科颈骨折端有碎裂骨片。

自然愈合或手术,neer分类,第一型:

单一外科颈骨折，或大结节骨折，移位小于1cm，成角小于45。

，骨折稳定，又称为“一部分骨折”。

第二型:

骨折位于解剖颈，移位大于lcm或成角畸形大于45。

，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。

第三型;在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，叉称为“三部分骨折”。

如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。

第四型:

在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有明显移位。

或大结节的一个面骨折。

常伴有肩袖损伤。

第五型:

有小结节骨折并有移位。

第六型:

肱骨近端骨折合并脓盂关节脱位。

肱骨干骨折,基本情况,肱骨外科颈下12cm至舷骨髁上2cm段肱骨干中下13段后外侧有桡神经沟骨折端直接撞击或外侧肌间隔的卡压。

病因与分类,肱骨干骨折可由直接暴力或间接暴力引起。

无论骨折发生在哪一段，在体弱病人，由于肢体的重力作用或不恰当的外固定物的重量，可引起骨折端分离移位或旋转畸形。

肱骨干下13骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形。

病因与分类,受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。

检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。

x线拍片可确定骨折的类型、移位方向。

若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

治疗方法,手法复位，外固定（夹板、石膏）切开复位，内固定

（1）反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。

（2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌人。

（3）合并神经血管损伤。

（4）陈旧骨折不愈合。

（5）影响功能的畸形愈合。

（6）同一肢体有多发性骨折。

（7）812小时以内的挥染不重的开放性骨折。

康复治疗,谢谢！

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