远程医疗解决方案.docx

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远程医疗解决方案

华为远程医疗解决方案

XXXX技术方案建议书

（版本v1.0）

华为技术有限公司

2022-04-25

缩略语清单：

缩略语

英文全名

中文解释

AEC

AcousticEchoCancellation

回声抵消

AGC

AutomaticGainControl

自动增益控制

ANS

AutomaticNoiseSupress

自动噪声抑制

CCD

ChargeCoupledDecive

电荷耦合器件

CIF

CommonIntermediateFormat

公共中间格式，数字图像格式的一种，分辨率352×288

CVBS

CompositeVideoBaseSignal

复合视频基带信号

DNS

DomainNameSystem

域名系统

IP

InternetProtocol

互联网协定

RTCP

RealTimeControlProtocol

实时传输控制协议

TCP

TransportControlProtocol

传输控制协议

GK

Gatekeeper

网守

MCU

MultipointControlUnit

多点控制单元

CIF

标准图像格式，支持352×288分辨率

4CIF

4倍标准图像格式，支持704×576分辨率

720P

1280×720分辨率，逐行扫描

1080P

1920×1080分辨率，逐行扫描

LCD

LiquidCrystalDisplay

液晶显示器

HIS:

HospitalInformationSystem

医院信息系统

LIS:

LaboratoryInformationSystem

实验室信息系统

PACS:

PictureArchivingandCommunicationsSystem

医学影像存档与通讯系统

RIS:

RadiologyInformationSystem

放射信息管理系统

DICOM:

DigitalImagingandCommunicationsonMedicine

医学数字成像和通信是医疗成像网络的一种语言/协议/标准

HL7:

HealthLevelSeven

医疗信息交换标准HL7

ATA

AmericanTelemedicineAssociation

美国远程医疗协会

1综述

1.1远程医疗概述

远程医疗是依托现代通信技术和信息技术，构建网络化平台，联通不同地区的医疗机构与患者，进行跨地域医疗诊治与医学专业交流等的医疗活动。

远程医疗信息系统，是为支撑各级医疗卫生机构和患者之间的各类远程医疗服务与业务管理，而由多种信息网络、信息交互平台、业务应用软件、专业数据库和信息技术设备等构成的医疗专业信息系统。

近年来，基于高清视频会议的远程医疗信息系统，以真实自然的高临场感会诊效果和动态清晰的医疗数据呈现，快速有效提升远程医疗质量和效果，推动远程医疗进入快速应用的新时代。

当前，我国社会经济发展不平衡导致医疗资源配置不均衡，优质医疗资源集中在东部发达地区的大城市，中西部和农村医疗资源不足。

国内医疗行业还存在医疗服务可及性差、效率不高、质量参差不齐问题以及医学单位间学术交流和研讨开展困难等问题。

从社会受众角度看，群众看病难，看病贵问题突出。

远程医疗能够克服时间和空间给求医问诊造成的障碍,是调整医疗资源分布失衡、加快基层医疗卫生服务体系建设、推进城乡医疗卫生服务均等化、缓解群众医疗问题的有效途径。

为此，我国在新医改的各类配套措施中十分重视远程医疗信息系统的建设与应用，是我国卫生信息化建设项目的重要组成部分，更是深化医药卫生体制改革的重要推动力量。

1.2项目背景

（备注：

以下政策大背景删减即可，而项目具体背景则需修改更新）

2009年，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出“积极发展面向农村及边远地区的远程医疗”。

2010年，原国家卫生部开始推进国家远程医疗建设项目，先后发布《卫生部办公厅关于印发2010年远程会诊系统建设项目管理方案的通知》、《卫生部办公厅关于印发2010年远程会诊系统建设项目技术方案的通知》、《卫生部办公厅关于加快实施2010年县医院能力建设和远程会诊系统建设项目的通知》和《卫生部医管司关于实施2011年远程会诊系统建设项目的通知》等多个重要文件推进远程医疗工作。

2010年以来，我国远程医疗信息系统规模化建设取得明显进展。

2012年，国务院发布《卫生事业发展“十二五”规划》，提出目前我国“卫生事业发展中不平衡、不协调、不可持续的问题依然存在”，将远程医疗系统作为医药卫生信息化建设重点工程，要建设三级医院与县级医院远程医疗系统，要求“发展面向农村及边远地区的远程诊疗系统，提高基层尤其是边远地区的医疗卫生服务水平和公平性”。

同年国务院发布《“十二五”国家战略性新兴产业发展规划》提出要建设“信息惠民工程”，将远程医疗纳入“信息惠民工程”的重要建设内容。

2013年，国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》进一步提出，“以面向基层、偏远和欠发达地区的远程影像诊断、远程会诊、远程监护指导、远程手术指导、远程教育等为主要内容，发展远程医疗。

2014年3月，贯彻落实中共中央第十八届三中全会关于“充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动”的精神，以及医药卫生体制改革和促进信息消费扩大内需的相关工作部署，国家发改委、卫计委联合发文，组织开展省院合作远程医疗试点工作。

宁夏、贵州、西藏等省区分别与解放军总医院，内蒙古、广西等省区分别与北京协和医院，新疆、青海等省区分别与北京大学人民医院，云南、甘肃等省区分别与中日友好医院合作开展政策试点工作。

（备注：

以下项目具体背景，仅为示例供参考，需根据实际项目情况、客户需求及方案设计编写相应内容）

（项目背景一,简短，描述项目主要起因）

依据上述文件精神，结合本市医疗卫生实际情况，xx市在智慧医疗项目中也提出要在第一期建设规划中就把远程会诊业务纳入进来，加快宁波市远程医疗建设步伐，缓解病人看病难，看病贵等问题。

（项目背景二，详细，描述当前方案，当前要解决的问题，项目指导要求，以及关系方、出资背景等）

河南省以郑州大学第一附属医院为中心建设了初步的远程医疗信息系统，建立了覆盖河南省118个县级医院的服务网络，与四川省江油市人民医院、新疆维吾尔自治区阿克苏第一人民医院建立了跨区域互联，并正在建设覆盖乡镇卫生院（城市社区卫生服务中心）、村卫生室（城市社区卫生服务站点）的“省-县-乡-村”四级联动的远程医疗服务体系。

年会诊病人1万余人，培训基层医务人员30万人次。

根据国家《2014年远程医疗信息系统建设技术指南》，河南省已建成的远程医疗信息系统与国家规范要求非常接近。

在此背景下，河南省远程医疗信息系统二期建设将实现国家远程医疗标准在河南的全面落地，实现与其它省市的远程医疗信息系统互联互通，并实现与其它省市平台及上级平台互通，并根据河南省的实际情况进行务实的业务创新，使远程医疗信息系统能真正的服务于百姓、均衡本地医疗资源，成为实实在在的民生工程。

为了进一步完善河南省域内的远程医疗信息系统建设，使远程医疗信息系统尽快与其它平台互联互通，落地基层，服务百姓，目前的系统还有如下亟待提升及完善之处：

省级远程医疗监管与服务平台与郑大一院省级远程医疗服务站点在功能上定位优化；并需要在业务完整性、技术先进性、可靠性、扩展性、绿色节能等方面完善省域平台的数据中心建设。

∙实现河南省级平台与其他远程医疗平台的业务互通，为实现全国性的远程医疗业务互联互通作探索，作示范。

∙与医疗急救信息系统及呼叫中心等实施整合。

∙进一步完善郑大一院区域远程医疗服务中心业务功能建设。

∙在地市一级考虑建设次级远程医疗服务中心，强化医疗资源辐射能力。

∙深化县级医院的业务开展，全面对接采集远程医疗业务数据；需要进一步加快接入其他县级医院。

∙进一步覆盖乡镇，村级基层医疗卫生机构。

把优质医疗资源辐射到真正薄弱的基层医疗卫生机构。

∙在上述过程中建成河南省远程医疗专网，并保证业务开展过程中的信息安全与隐私保护。

1.3项目建设目标

（备注：

以下仅为示例，请根据实际项目情况对照修改）

以卫生厅为主导，以省市级三级综合医院为核心，建设标准统一、独立开放、互联互通、资源共享、安全实用的远程医疗平台，覆盖XXX家基层医疗服务机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程心电诊断、远程影像诊断、远程监护、远程手术指导（观摩）、远程教育、视频会议、远程数字资源共享、双向转诊、远程预约、远程门诊等服务，并能实现远程医疗平台之间的信息互联互通和资源共享，促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化，有效加强基层医疗机构服务能力，提高疑难重症救治水平，缓解群众看病难。

1.4项目建设内容

（备注：

以下仅为示例，请根据实际项目情况对照修改）

XX卫计委分别在5家自治区级和市级三级综合医院建立高端远程会诊系统，在28家县级综合医院建立基层远程会诊系统，部署相应的软硬件设备。

高端远程会诊医院对上与国家级区域医疗中心建立联接，对下与基层远程会诊医院建立联接，开展远程医疗服务。

建设内容包括：

●远程医疗平台（数据中心）建设

部署系统所需视频会议管理/交换系统，建设远程医疗系统数据中心，作为远程医疗系统的硬件支撑平台。

●基于公网的专用网络建设

建设基于公网的专用网络，各级医院网络接入带宽按照实际对外并发支持数量计算，单点建议不少4M专用网络（建议使用数字专线）；同时建议基层医院与其所归属的三级综合医院选择同一网络运营商，并要求该运营商提供QoS，保证网络稳定性（减少抖动和丢包）。

●三级综合医院远程医疗服务中心建设

在三级综合医院，建设高级会诊中心，专家专科会诊室，床边会诊系统，重症监护系统等，满足院内各科室室之间日常综合会诊的同时提供对基层医院的远程医疗服务支撑。

●基层医院远程医疗系统建设

在基层医院选择合适的场地，建设远程会诊专家室、接诊室、床边会诊系统、远程监护系统等，部署相应的远程会诊设备，与三级综合医院之间开展相关远程医疗业务。

●与省/市级区域医疗卫生平台或国家级医疗卫生服务平台集成建设

未来，远程医疗系统通过集成方式与省/市级区域医疗卫生平台或国家级预料卫生服务平台进行连接，更好的扩展远程医疗服务范围，借助优势的资源提高三级医院的综合服务能力，同时，基层医院患者可获得全省乃至全国的优质医疗服务。

平时，用作远程医疗服务；战时，系统可作为区域性医疗应急的重要途径，迅速的响应疾控、突发医疗事件。

1.5项目建设依据

远程医疗解决方案的建设必须从实际出发，尽可能利用现有的网络条件和已有投资，能够保证随着网络和技术的发展同时进行平滑升级和扩容，并能根据后续需求的变化和业务的发展，灵活支持各种业务的叠加和融合，满足未来业务的需求。

因此，远程会诊系统的建设应遵从以下要求：

1.5.1招标要求

（备注：

若是招标项目或有客户发出书面方案邀请需求，可以根据客户书面需求文档填写此处内容，若无则直接删除本小节内容），或者把招标材料答疑放到该技术建议书文档后面，作为附录。

《×××医院/卫生部远程医疗建设项目招标书》

1.5.2建设原则

1）规范性原则

项目建设符合国家远程医疗信息系统建设规范，根据国家“突出重点，建立示范”以及“稳步推进，鼓励创新”的指导原则，充分发挥已建成系统的价值，在融入国家远程医疗服务与监管体系的前提下，根据本地特色进行进一步提高效率，适当创新，提升远程医疗信息系统价值。

2）先进性原则

∙系统必须严格遵循国际标准、国家标准和国内通信行业的规范要求；

∙需符合视频技术以及通信行业和医疗行业的发展趋势，并确保采用当前成熟的产品技术；

∙所有的系统采用最先进的技术，确保今后相当长的时间内技术上不会被淘汰。

∙符合远程医疗定义，远程会诊等必须基于高清视频会议系统，并跟随技术革新，支持到高清双流1080P能力，真人大小的亲临现场交流效果。

∙病人所有医疗数据都能采集汇聚到一起，并支持呈现到远程会诊系统中，支持本端和远端触控操作，支持把多路医疗数据组合为一个多画面呈现，方便专家同时掌握全面信息，也支持单/多画面的任意切换。

3）经济性原则

∙建设经济性：

提供的方案在性能价格比在同类系统和条件下达到最优。

∙网络租用费用经济性：

能够实现1M下720P30/2M1080P30编解码，同时要求系统对网络具备强适应能力，在网络丢包达到3％时会议效果基本不受影响。

在同样的网络抖动、延时、包误差等指标上，比国际标准和没有超强纠错技术业界产品相比有极大的提高。

∙能够兼容不同厂家的网络设备：

交换机，路由器等，可以继续利用已有建设网络设备；

∙能够兼容不同主流厂商的会诊系统。

4）开放性原则

∙必须完全符合H323和H320，SIP标准框架协议；必须采用业界标准的视音频编解码协议；

∙必须采用开放式标准设计，兼容标准的视讯系统和设备，确保可与其他厂家标准的产品有效互通；

∙满足今后的发展，留有充分的扩充余地；

∙建议选择主流设备提供厂家，确保产品得到持续的技术支持和可靠的服务。

尽可能避免选择小厂家的以及采用非标准协议的设备。

∙能够兼容主流厂商医疗仪器的接入。

∙能够对接医院所有跟病人相关的信息系统，并共享到远程会诊系统中；

5）可靠性，安全性原则

∙确保系统具有高度的安全性，不易感染软件病毒；

∙对工作环境要求较低，环境适应能力要强；

∙系统设备安装使用简单，操控便捷，无需专业人员维护；

∙系统需要满足7×24小时无人职守方式稳定的工作。

1.5.3标准规范

远程医疗视频会议系统需遵循以下标准

1）协议标准

∙网络协议：

H.323，H320，SIP。

∙视频标准：

支持H.264编码协议，支持720P30fps（1280*720P）、720P60fps（1280*720P）和1080P（1920*1080P）等多种高清视频模式。

并兼容4CIF、CIF等标清视频格式。

∙音频标准：

支持双声道宽频语音AAC-LD，同时兼容支持G.711、G.722、,G.729、G.728等音频编码协议，能实现与其它智真系统、视频会议系统和通信系统的互通。

支持快速自适应回声抵消（AEC）、自动增益控制（AGC）和自动噪音抑制（ANS）技术，提供更加清晰的全双工数字音频。

∙双流标准：

支持标准的H.239双流协议，可以实现同时传递两路独立的视频码流。

∙系统需采用开放式标准设计，兼容标准的远程呈现系统和视讯系统和设备，能与其他厂家标准的产品有效互通。

2）网络适应性标准

∙系统应该能够和现有的各种网络如内部IP网络，Internet网络有良好的互通能力，以及E1专线和3G等网络组网方式支持，满足客户不同网络建设需求。

∙可支持超强纠错SEC，5%以内丢包对系统没有影响。

∙系统可支持智能流控IRC，可以实时根据网络状况调整码流速率。

∙要求能保障各个会场有较好的图像和声音质量；具有支持防火墙、NAT穿越的功能。

3）安全稳定性标准

∙系统配置的MCU设备和视讯终端设备要求采用嵌入式操作系统，MCU采用单板式架构设计。

∙系统建设成后要求达到电信级稳定标准，能7*24小时不间断地稳定可靠运行。

考虑到非正常断电或设备意外故障的情况，系统支持MCU双机热备，MCU单板备份、网口备份、线路备份、电源备份等功能，保证重大会议/会诊持续稳定地召开，减轻会议管理人员的负担。

∙系统还应支持场异常掉会的自动重邀功能，系统支持在短时间内（如网络中断20秒的情况下），在最短时间内自动恢复会议功能的机制。

∙系统支持H235加密，媒体码流加密以及管理认证等安全机制，保障系统的可靠，安全。

4）业务功能标准

∙会场能实现真人大小、高清720P、1080P图像模式，支持眼神交流、声像同位、听声辨位等全真实景会场体验。

∙系统支持高清720P、1080P多画面，支持不同速率和协议的适配，系统支持智真会场与高清会场、标清会场混合会议召开。

∙系统支持双流传送功能，支持标准的H.239协议，可以实现同时传递两路独立的视频码流，可以同步把会议现场和病人所有医疗信息，以及电脑显示内容同时传送到远端会场。

最高可以支持1280×1024的分辨率的电脑分辨率双流传送，支持两路1080P图像双流方式传送。

∙系统能够支持同时进行多组远程会诊的视频通信，可有效解决多组远程会诊的冲突问题。

1系统需求分析

1.6需求分析

（备注：

以下仅为示例，请根据实际项目情况对照修改）

本项目包括XXX家三级甲等医院、XXX家基层医疗服务机构，以卫生厅为主导，建立统一的远程医疗平台/数据中心,满足各级医院的业务应用需求。

会诊质量需要做到能实现会诊各方以1080P高清晰的视频交流效果的同时，也要能以1080P的分辨率采集，并传递跟病人所有相关的医疗数据（包括高清实时动态检查数据的传送），由本地病患侧系统汇聚发送到远程会诊专家侧，保障专家在远程能获取到病人全面的数据信息；系统提供的高清效果和高临场感实现了跟面对面接诊一样的效果；对于超出1080P的影像呈现，提供完整方案支持各会诊中心，场所的无损观看。

在远程会诊过程中，能有机结合实现通过HIS/PACS/LIS/RIS等信息平台读取病人相关的医疗检查记录和报告：

影像类数据、检查报告、病历等所有这些信息都能远程共享到其他会诊专家那里。

针对会诊专家和病人会诊场所，提供合适的场景解决方案，能为专家提供固定会诊中心的同时，也能提供可移动的会诊系统设备，同时也能实现专家出差在外通过话机，手机等也能接入到会诊系统的需求。

系统需要具备资源充分利用考虑，专家会诊室以及病人接诊系统支持灵活移动，保障资源的最大利用和共享。

具体分析如下：

1.1.1XXX大型综合医院

大型综合三级甲等医院，如部属（管）、省级医院、市级医院，多是当地非常有影响力的医院，是当地的医学中心，或者是某些专业领域的权威医院，它们具备成为地区性/全国性远程医疗综合会诊中心，或者某一医学专科会诊中心的条件。

面对新医改的具体要求和信息化快速发展的实际，这些医院有建成为区域性或全国性远程医疗中心的需求，借助远程医疗方式，巩固、扩大和加强已有影响力。

XXX医院，三级甲等医院，作为当地的XXX领域的权威医院，具体需求如下：

1、建设高级会诊中心，支持多科室综合会诊，可以支撑下级医院的会诊服务，也可支持与上级部属医院的疑难杂症会诊，学术交流等；

2、同时支持XX个下级医院开展远程医疗会诊服务，满足影像、病理、心电专科会诊需求。

会诊质量达到高清。

3、建设手术示教系统，覆盖院内10间手术室，实现院内的手术直播、录播以及对基层医院和医学院提供手术示教、观摩。

手术室需要对接设备为XXX型号内窥镜、XXX型号监护仪、XXX型号B超、XXX型号X光机，最大需要同时支持术野、内窥镜、X光三路型号同时高清录播、直播。

手术录播直播支持医护人员在个人办公系统点播学习。

4、建设1间综合示教室，可容纳XXX名医护人员，进行医学培训和手术观摩学习等

5、在XXX个重症病房部署监护系统，在护士工作站部署XXX监护中心，实现统一的重症监护、家属探视，以及接受上级部属医院的远程监护和康复指导服务。

6、在住院病房部署XXX台移动查房车系统覆盖院内XXX床位，实现床边的无纸化查房、远程会诊。

7、会诊中支持专家在外出差通过手机、PC、PAD形式加入会诊。

1.1.2XXX基层医院

基层医院市县级医院普遍面临的一个突出问题是发展的中的人才匮乏，这个问题在短时间内还难以解决。

交通的发展和信息网络的普及，为基层老百姓寻医问药带来便利，基层医院深感人才危机，远程医疗方式既能帮助基层医院医生解决燃眉难题，还能获得知识、经验，提高能力，这无疑为基层医院发展带来了帮助作用。

在XXX家基层医院建立远程会诊室，实现与XXX上级三级综合医院的远程医疗系统对接，接受远程综合会诊或XX专科会诊服务。

会诊系统需支持XXX医疗设备的接入，实现病人生命体征数据和检查数据。

同时基层医院会诊室可作为小型多媒体培训教室，参加上级医院开设的医疗培训、手术示教等提升医疗服务水平。

在基层住院病房部署X台移动查房车系统覆盖院内XXX床位，实现床边远程会诊和康复指导。

1.1.3政府部门

医疗行政主管部门整合本区域内的医疗资源，把分散在各个医院、各个专业的优秀专家组织起来，通过远程医疗方式，为本区域内的各医疗机构提供远程医疗服务。

解决全省远程医疗建设体系中各级各类医疗服务机构之间的互联互通，实现之间所有远程会诊业务的开展，支持上级医院对下级医院的会诊支持，以及下级向上级的会诊求助支持，降低病人需要异地就医所带来的极大不便和时间，经济的投入，也解除专家路途奔波辛劳之苦和宝贵时间浪费在路途中；支持手术观摩示教等业务，提升对应医务人员的医疗水平。

1.7网络分析

（备注：

以下仅为示例，请根据实际项目情况对照修改）

×××医院现网暂未有建设远程医疗系统，但是已经有建设了×××××会议系统，该套系统的平台为××××………………

×××医院现网之前已经有建设一套小型的远程医疗系统，主要用于远程手术示教，但是该系统方式为XXX，在组网和支持的清晰度上都已经不能满足当前医疗设备和影像高清的需求，因此………………

2项目方案

（备注：

以下仅为示例，请根据实际项目情况对照修改）

基于×××公司目前的网络现状和建设要求，本方案建议如下组建网络：

基于×××公司内部IP（或SDH）网络平台，智真视讯系统采用8MIP（或4E1）带宽组网。

系统覆盖×××公司×个智真会场，包括：

………………。

本系统基于标准的H.323/H.320架构，是一个开放的系统，视频协议采用业界最新且最成熟技术，支持国际标准的H.263、H.264视频协议和AAC-LD宽频语音编码协议。

支持动态的1080P、720P图像，图像分辨率达到1920×1080，支持标准的H.239双流应用。

系统支持H.235加密协议，确保远程会诊和示教中患者信息的安全。

系统支持对网络超强纠错功能，在丢包5％情况远程会诊视频通话基本不受影响；并能够根据网络情况自动升降速，具有超强的网络适应性。

系统具有平滑升级能力，扩展性强。

本方案在省医院中心机房配置视讯交换平台华为VP9660MCU1台，用于全省医院远程医疗视频交互数据的中心交换设备；配置中心管理平台（SMC管理平台），用于全网远程医疗系统的管理和调度、预约等功能；同时支持通过终端进行主叫呼集自主在终端侧进行远程会诊的发起和会场的声音图像的控制。

9660全适配视频端口灵活变换支持84路1080p60/168路1080p30/336路720p30/672路4CIF，完全满足多个专家同时进行多组远程会诊的需求。

为省，市医院各配置1套智真高级会诊中心，系统提供一流的宽屏会议体验，系统采用超高清超广角的三眼摄像机进行图像采集，提供真人大小加上极致1080P高清图像；系统支持宽频语音（AAC-LD），提供全方位的“声像同位”高保真宽频语音体验，实现带空间感的音频效果和诊疗室环境的完美结合，营造出一种患者跟专家共在一个会诊室的真实感觉。

华为智真系统支持标准的H.239协议，即插即用，最高可以支持1280×1024的分辨率双流传送，达到业界最高的辅流分辨率，可同步把诊疗室现场和医学影像、WORD文档、Flash和高清图片等内容同时显示。

在省，各个县/市医院、为部门高端配置智真专家会诊室系统，同时在县，市，乡镇医院，诊所和社康配置相应的智真医疗一体化推车系统。

同时在中心机房部署录播系统对会诊过程、手术过程等进行录制，生成相应的会诊记录，以备日后查询。