电子病历质控和评分的概要设计.docx

电子病历质控和评分的概要设计.docx

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电子病历质控和评分的概要设计

总的流程：

医生写病历；

科室质控，有问题退回医生

质控科质控，有问题的可退回科室

提交到病案室

医生操作

登录书写提示消息

医生登录电子病历客户端，提示：

您有x份电子病历即将到期，您有x份电子病历已经因为超时被锁定。

点击“详情”按钮，可以打开病历书写提示界面。

病历书写提示浏览

导航栏点击“书写提示”，打开书写提示界面，显示当前医生所有超时被锁定，和应该书写没有写的病历

质控问题提醒消息：

医生登录电子病历客户端，提示：

您有x个质控问题需要处理

点击“详情”按钮，可以打开质控问题浏览界面。

质控问题浏览

增加质控问题浏览界面，可以查看发送给当前医生的所有质控问题。

质控问题是包括系统自动生成的，和科室质控员、医院质控科人工发送的两部分。

保存时自动内容提醒

暂不用修改

病历超时申请

标准流程：

医生申请

质控科审核

医生补录

医生提交

可配置为“不启用”、“科室审核”、“质控科审核”、“科室、质控科审核”

医生自助评分

增加“自助评分”按钮，医生点击按钮将计算出评分结果，包括等级和总分；用于医生提交病历之前自我检查。

评分结果不保存（因为医生随时可能修改并重新评分）

医生无能修改评分结果。

提交

病历界面增加“提交”按钮，可以将病历提交给科室质控员。

提交以后医生将不能修改此份病历。

根据设置可能提交给科室质控人员，可能提交给院级质控人员。

根据设置，医生没有自助评分，或者评分没有达到指定的分值或者级别，将无法提交。

科室质控

科室质控主界面

新增科室质控界面，分两部分“未审核”和“已审核”

未审核：

显示本科室已经提交但是未审核的病历

已审核：

显示已经审核的病历

已审核的又分为合格，不合格两种状态。

可以按入院时间、住院号、审核状态查询病人。

参考：

批注

修改批注功能，要求实现：

添加批注的时候，自动增加质控问题

弹出的对话框如下：

点击保存后将增加一条质控问题。

增加问题

也可以不用批注，直接添加质控问题，界面相同。

质控问题列表

点击”质控问题”按钮，将查看当前病人已经提交的质控问题列表。

科室评分

增加“评分”按钮

科室质控员在病历出科之前进行评分，可以修改允许人工修改的项目；评分结果保存。

审核

增加审核按钮

科室质控人员对质控结果进行总体评价，分为合格和不合格。

暂不考虑“有缺陷”

提交

增加“提交”按钮，

将审核通过的病历提交给质控科

如果审核不通过将不能提交。

根据设置如果评分没有达到指定的级别或者分值，将不能提交。

退回

点击退回按钮，将电子病历退回给医生修改。

退回后医生又可以修改了。

质控科质控

质控科主界面

新增质控科主界面，分两部分“未审核”和“已审核”

未审核：

显示全医院已经提交但是未审核的病历

已审核：

显示已经审核的病历

已审核的又分为合格，不合格两种状态。

可以按科室、入院时间、住院号、审核状态查询病人。

提交给病案室或者退回科室；

增加问题

和科室增加问题功能相同。

评分

和科室评分功能大致相同。

提交

将电子病历提交给病案室

可以多选

退回科室

将选中的一个或多个电子退回科室

退回医生

将选中的一个或多个电子病历退回医生

病历模板审核

病历模板表增加字段：

审核状态，分为几种：

未提交、未审核、审核通过、审核未通过

新建电子病历，调入模板的时候，只显示“审核通过”的模板，其他状态的模板不显示。

提交

新建模板界面增加“提交”按钮。

点击提交后将提交给质控科审核，提交之后将不允许编辑。

质控科模板审核界面

分为“未审核”，已审核两部分

审核

增加“审核”按钮，点击按钮弹出对话框，选择审核通过、审核未通过。

审核通过后将在调入模板界面上出现。

退回

点击“退回”按钮，将模板退回给原编辑人员修改。

查询

时限病历查询

内容质控查询

统计

科室病历质量统计

查询条件：

时间段：

按照病历提交的开始时间和结束时间

显示内容：

提交病历总数、审核数、未审核数、其中合格数、不合格数、每一个级别数量、合格率

质控科病历质量统计

查询条件：

时间段：

按照病历提交的开始时间和结束时间

显示内容：

提交病历总数、审核数、未审核数、其中合格数、不合格数、每一个级别数量、合格率

系统设置

病历时限设置：

修改：

将“住院电子病历文件”修改为“病历时限设置”

自动质控项目设置

质控模板修改为自动质控项目设置

科室质控员设置

可质控本科室的病历

考虑加角色

质控科质控员设置

可质控全院的病历

加角色

评分规则设置

增加、修改、删除卫生部标准的评分规则。

规则可以添加sql脚本；