外科各类麻醉后护理常规.docx

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外科各类麻醉后护理常规

外科手术前一般护理常规

1、向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人在床上练习大小便，向病人进行健康教育，要求病人戒烟。

2、通知家属或单位负责人员来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书。

3、术前按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况、剃毛和皮肤清洗）。

如发现病人有发热、感冒、女病人月经周期、皮肤有损伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。

4、皮肤准备的要求和方法

（1）根据各类手术要求决定皮肤准备的范围。

（2）用肥皂水彻底清洗皮肤，注意脐部、皮肤皱折部位，皮肤上的油污、胶布可用松节油、汽油或乙醚清洗，有伤口者清洗后应更换敷料。

（3）剃毛和清洗时，应注意勿损伤皮肤，勿使病人受凉。

5、做好全身清洁，洗头、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由护士执行。

6、按医嘱配血、皮试。

准备特殊用药用物，通知手术日停膳。

7、通知病人术前12小时禁食，4－6小时禁饮水并挂禁食标志。

8、上注意病人睡眠情况，保证病人有充足的睡眠，必要时给服安眠镇静药。

9、按需要做好术前准备，如留置尿管等。

女病人除去发夹，长发者梳成双辫，有假牙者卸下假牙。

入手术室前排小便。

备齐病历、X光片、特殊用药、用物随病人一齐送手术室，停止一切术前医嘱。

10、送往手术室前，测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查手术野，了解有无生理、病理变化，不宜手术者及时报告医师。

11、病人人送往手术室后，根据麻醉、病种、手术方式做好病室、用物准备。

（4）床的准备：

全部更换床单、枕套、被套。

按需要备胶、中单，室温低于18℃时设法提高被褥温度，低于12℃时设法提高室温。

（5）用物准备：

床边备输液架、血压计、听诊器，按病情需要备急救药品和器械，护理记录单等。

外科手术后一般护理常规

1、向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术性质及部位，输液、输血量和特殊情况的处理等，病人回病室时，搬动病人应防止各种导管脱出及增加伤口张力。

2、注意保暖，防止受凉，用热水袋等保暖时，应防止烫伤病人。

3、根据不同的麻醉方式，做好相应的护理。

全麻病人去枕平卧，头向一侧，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血压稳定。

腰麻后去枕平卧6－8小时，硬膜外麻后平卧4－6小时，椎管内麻醉后每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次，至连续四次正常后止。

4、密切观察伤口有无渗血、渗液等，敷料湿时，随时给予更换，或告知医生处理。

5、各种引流管要保持通畅，防止扭曲、受压，密切观察引流液性质、颜色，准确记录引流量。

6、保持输血、输液静脉通畅，根据医嘱及病情，合理安排输液顺序和滴速等。

7、手后7－8小时，仍不能自解小便者，检查膀胱充盈者则考虑无菌操作下行导尿及停留尿管24－48小时。

8、根据病情，适当调节体位，做好翻身、拍背等，以预防褥疮和肺部并发症。

9、术后三天内，每天测体温、脉搏四次，高热者，按高热护理常规护理。

10营养补充和饮食情况，不能进食者按医嘱给予鼻饲或静脉高价营养，以维持病人营养及水电解质、酸碱平衡。

11保持呼吸道通畅，及时清楚呼吸道内分泌物，鼓励和指端病人进行深呼吸和排痰，预防肺部感染。

腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规

1、去枕平卧6－8小时，尽量避免抬头。

24小时内禁止坐起或离床，以防术后发生头痛。

如术后发生头痛者，可继续去枕平卧，并给予针灸和镇静药（如安定或颅痛定等）。

并可静脉推注50％葡萄糖液60毫升。

严重者报告医师进行处理。

2、注意血压、脉搏、呼吸的变化，每30分钟测量一次，连续四次稳定后停测，异常者报告医生处理。

3、观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复时间。

4、麻醉作用消失后鼓励病人排尿，术后8小时仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留护理常规护理。

5、术后6小时无恶心和呕吐者可进流质饮食（消化道手术除外）。

硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理常规

1、病人回病房后，主动向麻醉师了解麻醉情况、术中病情变化和处理，并立即测量血压、脉搏和呼吸。

2、病人取平卧位4－6小时，至病人痛觉恢复后按手术的种类给予各种卧位。

3、测量血压、脉搏、呼吸每30分钟一次，连续四次稳定后停测。

如成人患者收缩压低于12Kpa，脉搏增快，应考虑血容量不足而加快补液，如血压不回升，指甲、唇苍白，应考虑术后出血，报告医生处理。

4、如病人出现胸闷、发绀、说话费力，呼吸交换量不足，应考虑麻药缓慢渗入蛛网膜下腔，使麻醉平面继续上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉过程中曾穿破硬脊膜的病人，应倍加注意，若出现上述情况，应即予吸氧，酌情使用麻黄素类血管收缩药物，并报告医师协同处理。

5、注意排尿情况，如有尿潴留则按尿潴留护理常规护理。

6、如留置硬膜外导管，要防止脱出和折管，导管外端用无菌纱布包裹，应避免插管处污染及麻醉穿刺点的感染。

局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规

1、按一般术后护理常规护理、

2、向麻醉人员了解麻醉情况，取自动体位。

3、测血压、脉搏、呼吸一次，稳定后停测。

4、注意伤口疼痛情况，必要时按医嘱给予镇痛剂。

5、臂丛麻醉病人应注意观察穿刺部位有无血肿，尤其断肢再植病人使用肝素者，如血肿继续增大，应报告医师停用肝素，并作适当处理；如为颈路臂丛，应注意病人呼吸，有无胸闷、呼吸困难等，发现异常，及时报告医师进行处理。

手术野皮肤准备范围

下腹：

上至剑突，下至大腿1/2，会阴部，两侧至腋中线洗净脐部。

四肢：

以手术部位为中心，上。

下、前、后20厘米，掌部，足部应剪取指（趾）甲。

一、游离皮瓣移植手术前、后护理常规

1、术前护理

（1）、按显微外科手术前护理常规护理。

（2）、心理护理，了解病人疑虑，有针对性地进行解释说明，以消除顾虑，取得合作。

（3）、手术部位常规照相。

（4）、手术部位地静脉不穿刺、输液。

（5）、床上训练大小便。

（6）、药物准备：

低分子右旋糖酐、肝素、美兰、妥拉苏林、阿司匹林、潘生丁。

二、术后护理

（1）、按显微外科术后及麻醉后护理常规护理。

（2）、注意全身情况，观察生命体征变化，注意输液量、速度。

（3）、局部观察：

保持局部清洁干燥，注意伤口渗血、负压引流通畅情况，观察引流量，颜色并记录。

（4）、局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。

（5）、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。

（6）、按时准确给予抗凝药和血管扩张药。

为防止疼痛引起血管痉挛，可从臂丛或硬膜外导管注入25％丁卡因，注意保持导管无菌。

（7）、皮瓣局部观察，密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。

观察检测要点如下：

皮瓣的肤色：

呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；

术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为

33－350C，如皮瓣低于健侧30C，肤色有改变，提示血运有障碍。

毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1－2秒。

如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。

发现异常立即报告医生及时处理。

（8）、术后卧床7－14天。

注意病人饮食，鼓励多食高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进伤口愈合。

三、游离足趾移植手术前、后护理常规

1、术前护理

（1）、按一般显微外科术前护理常规护理。

（2）、供趾选择：

供趾一般选择对侧第二趾，也可选择同侧第二趾，一般不用拇指，以免影响足的功能。

供趾局部皮肤无感染、足癣、严重创伤及疤痕。

2、术后护理

（1）、按一般显微外科术后常规、麻醉后护理常规护理。

（2）、测量皮肤温度（与游离皮瓣移植相同）。

（3）、患指血液循环的观察：

指端红润、软组织充盈要适中，毛细血管再充盈反应在2秒以内。

（4）、皮肤的观察：

有以下表现者为动脉供血不足：

肤色苍白、指腹塌陷、皮温下降、皮纹加深。

有以下表现者为静脉回流障碍：

肤色暗紫、指腹肿胀、皮纹减少或消失，甚至出现水泡、皮温下降。

（5）、保持持续臂丛麻醉插管，每6－8小时注入0.3％丁卡因8毫升，维持3－5天，注药时要特别注意严格的无菌操作。

（6）、术后用药（与游离皮瓣移植术相同）。

（7）、功能锻炼：

术后3－4周后鼓励病人做主动伸、屈再造拇手指，8周拆去石膏，做积极功能锻炼，也可辅以理疗。

一、石膏固定护理常规

1、石膏固定前护理

（1）、了解病人思想情况，做好心理护理，说明石膏固定的理由，以取得病人及家属的配合。

（2）、清洁患肢或躯干，有伤口者先换药。

（3）、过床或搬运病人时，先固定好肢体，搬运时动作要轻稳。

2、石膏固定后护理

（1）、按骨科一般护理常规护理。

（2）、上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬动病人，石膏虽干固尚未坚硬时，搬运病人应用手掌平托石膏，防止手指将石膏掐成凹陷变形致压迫软组织形成溃疡或坏死。

（3）、用胶枕、沙袋均匀垫好肢体，防止变形，清洁暴露肢端，以便观察。

（4）、保持室内空气流通以促使石膏干固。

夏季可用电吹风吹干，冬季可用烤灯烤干。

但应间歇烘烤，每次20－30分钟，防止烫伤。

（5）、抬高患肢，垫以沙袋，胶枕等支托物，以免肿胀。

石膏坚硬后，可鼓励病人活动石膏固定以外的关节和肌肉，指导病人经常在石膏内做肌肉收缩运动及指趾关节、足背伸屈活动，防止关节强直，肌肉萎缩。

（6）、被石膏压迫的隆突部位或肢体的支重部位，应用软枕妥善垫好，保持功能位，防止关节部位的石膏被折断。

（7）、注意观察患肢远端血循环、温度、颜色、肿胀、剧痛、麻木等感觉情况，重视病人主诉，对原因不明的剧痛，应通报医生，按医嘱在石膏上“开窗”观察，检查有无局部受压，勿乱用止痛药。

（8）、保持石膏清洁、干燥、边缘整齐，光滑，不可浸湿，不可与硬物撞击。

（9）、下肢上石膏的病人，下地活动时，需在足底加后跟（木板或铁板），以免损坏石膏。

（10）、如术后有渗血渗透石膏绷带，用蓝笔划记号，观察是否继续渗血。

必要时通报医生剖开石膏处理。

（11）、如遇开放性损伤，体温升至390C以上，伤口有跳痛，肢端肿胀明显，应立即通知医生处理。

二、小夹板固定护理常规

1、固定前护理

（1）、做好解释工作，说明固定的目的。

（2）、清洁肢体。

（3）、搬运时先固定患肢，动作要轻。

2、固定后护理

（1）、按骨科一般护理常规护理。

（2）、复位外固定后，搬运肢体时应扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失时更需注意。

（3）、注意观察患肢血循环情况，使患肢高于心脏水平。

发现指趾肿胀、疼痛加剧、青紫麻木等现象，应报告医生，按医嘱适当调整绷带的松紧。

（4）、随着肿胀消退，扎带应逐步调整松紧，绷带松动度以1厘米左右为宜，切勿全部松开再扎。

（5）、防止压垫压迫过紧而造成局部溃疡、坏死，必要时可变更压垫位置。

（6）、正确指导病人进行功能锻炼，改善肢体循环，避免关节强直，肌肉萎缩。