质量检验验收类表C类表doc.docx
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质量检验验收类表C类表doc
质量检验、验收类表（C类表）
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
施工质量联合检验合格（开工、仓）证
[第号]
工程项目名称:
工程承包单位:
合同编号:
单元工程名称或编码
分部工程名称或编码
验收单元工程（工序）
申请开工单元（工序）
联合
检验
意见
承建
单位
保留
意见
联检单位
业主单位
监理机构
设计单位
施工地质
承建单位
参检人签名
日期
说明：
一式五份报送监理部，签证后返回承建单位三份作相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
岩石地基开挖工程施工质量自检合格证
[第号]
工程项目名称:
工程承包单位:
合同编号:
分部工程名称
单元工程名称
保护层开挖方法
设计建基面高程
项目
质量标准
质量情况
主要检查项目
1
保护层开挖
浅孔、密孔、少药量、火炮爆破
2
建基面
无松动岩块，无爆破影响裂缝
3
断层及裂隙密集带
按规定部位挖槽，其深度为宽度的1～1.5倍，规模大时按设计要求处理
4
多组裂隙切割的不稳定岩体
按设计要求处理
其它检查项目
1
孔、洞或洞穴
按设计要求处理
2
软弱夹层
厚度大于5cm者，挖至新鲜岩石或设计规定的深度
3
夹泥裂隙（断层）
挖至1～1.5倍断层宽度，并清除夹泥或设计规定处理
检测项目
项目
允许偏差（cm）
实测点数
合格率%
欠挖
超挖
总点数
合格
点数
基坑（槽）无（有）结构要求或无（有）配筋预埋件等
1
坑（槽）长或宽（m）
2
坑（槽）底部标高
3
垂直或斜面平整度
施工承建单位自检意见
自检部门：
自检人：
年月日
说明：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
水工建筑物岩石基础验收证书
[第号]
工程项目名称：
工程承包单位：
合同编号：
单元工程名称
桩号
上左
下右
建基面高程
施工
情况
记录
施工单位：
记录人：
日期：
年月日
基础平面及剖面简图
地形测绘意见
年月日
施工地质完成及评价
评价人：
年月日
施工单位验收记录
□优良□合格
□
验收人：
日期：
年月日
监理签证意见
□优良□合格
□
签证人：
日期：
年月日
说明：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
地质及施工缺陷处理联合检验认定表
[第号]
工程项目名称:
工程承包单位:
合同编号:
单位工程名称或编号
分部工程名称或编码
分项工程名称或编码
验收单元工程（工序）
申请开工工程（工序）
施工时段
施工
依据
施
工
缺
陷
鉴
定
监理工程师：
年月日
地质
缺陷
鉴定
设计代表：
年月日
地质代表：
年月日
说明：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
施工质量终检合格（开、工）证
[第号]
工程项目名称:
工程承包单位:
联单合同编号:
单元工程名称或编码
分部工程名称或编码
验收单元（工序）
申请开工单元（工序）
序号
检查、检测项目
评定等级
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
施工
班组
初检
意见
初检人：
日期：
年月日
施工
单位
复检
意见
复检人：
日期：
年月日
承建
单位
终检
意见
终检人：
终检部门：
日期：
年月日
下序
开工
（仓）
签证
意见
□同意
□申报
联合检验
□不同意
工程监理部：
签证人：
日期：
年月日
说明：
一式五份报送监理部，签证后返回施工单位三份，作相应单元工程支付签证的质量评定资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
分部分项工程验收签证表
[第号]
工程项目名称:
工程承包单位:
合同编号:
单位工程名称
分部工程名称
施工时段
单元工程名称
工程施工简况：
验收结语：
遗留问题：
验收小组签字：
名称
姓名
单位
职务、职称
签字人
组长
副组长
成员
成员
成员
说明：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
单元工程质量检验与开工（仓）签证表
主持会签单位：
合同编号：
单位工程名称或编号
分部工程名称或编号
分项工程名称或编号
单元工程名称或编号
会签
项目
□单元工程质量等级评定
□单元工程开工（仓）签证
□地基基础验收
完成会签时间
年月日
会
签
情
况
记
录
会签专业
土建
原型观测
金结
机电
施工单位会签人
年月日
年月日
年月日
年月日
监理单位会签人
年月日
年月日
年月日
年月日
注：
会签完成后复印后分送会签主持单位、会签参建单位及监理部分管领导。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
混凝土浇筑、衬砌开仓证
[第号]
工程项目名称：
工程承包单位：
合同编号：
ZS-建筑-021
单位工程
分部工程
分项工程
工程部位
起止桩号
高程
设计图纸、通知
缝面处理、清洗
钢
筋
横向筋规格
根数、间距
岩面处理、清洗
纵向筋规格
根数、间距
模
板
稳定性
牢固性
平整度（%）
平整、光洁
搭接长
焊（cm）
平面尺寸误差
绑（cm）
预留孔、洞尺寸及位置
保护层（cm）
止水（浆）片
搭接长：
插入基岩：
尺寸：
位置：
预埋件
用途：
规格：
数量：
位置：
灌浆系统
承建单位意见：
初检：
月日复检：
月日终检：
年月日
监理单位意见：
监理工程师：
年月日
说明：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
砼施工原始记录
［第号］
工程名称：
承包单位:
年月日
部位高程、桩号
砼等级
塌落度
水泥
品种
设计W/C
用水量m3
砂率%
混合材料名称
掺量%
实测
拌合方式
运输方式
外加剂名称
掺量%
理论配合比
施工配料
（Gg）
水泥
F
砂
大石
中石
小石
外加剂
水
塌落度测试
日期
时分
气候
1
2
平均
cm
外观
棍度
泌水
含砂
粘聚性
成型
砼温度
气温
开仓时间：
日时分
收仓时间：
日时分
砼方量
施
工
过
程
情
况
值班人员：
现场监理：
试件编号
试件尺寸
试验
日期
龄期
极限载荷
极限强度
平均
试验：
计算：
校核：
说明：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
混凝土拌合试验记录表
水灰比用水量Kg/m3试验项目
含砂率％胶结材Kg/m3日期年月日午第页共页
材料用量砂石Kg/m3拌合方法捣实方法拌合时间分钟
配合比胶结材砂石室温℃水温℃混凝土初温℃湿度％
石子级配15-8-4-2-0.5厘米含气率％测定读数秘水率
_____________________外观含砂离析棍度
外掺编测定坍落度
（1）
（2）平均厘米
加量工作度秒
物号
水泥编号实测标号说
水泥品种密度
砂产地细度密度明：
石产地种类密度
名称
项目
水泥
F
砂
石
水
外加剂
15-8
8-4
4-2
2-0.5
预定配合量
含水率（％）
含水量（Kg）
校正后配量（Kg）
20
成型试件厘米个养护方法养护温度℃％
15
日期
令期（天）
试件尺寸
（cm）
试件面积
（cm2）
试件重量
（Kg）
单位重量
（Kg/m3）
极限荷载
（KN）
系数
抗压强度
（Mpa）
平均强度
（Mpa）
备注
月
日
午
含水量测定：
计算：
较核：
配料：
坍馅度测定：
抗压：
说明：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
砼试拌配料及坍落度试验记录
[第号]
工程项目名称:
工程承包单位:
合同编号:
砼设计标号
实测砼密度
水灰比
试验日期
试件编号
试配次数
配合比
试拌体积m3
具体用量（kg）
坍落度试验
水泥kg/m3
水kg/m3
砂kg/m3
石kg/m3
水泥
水
砂
石
坍落度值mm
棍
度
含沙
保水
粘
聚
总量
I
II
III
平均
1
2
3
4
备注:
监理人员:
试验:
计算:
审核:
说明：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
混凝土单元工程养护记录表
[第号
工程项目名称：
工程承包单位：
合同编号：
分部工程名称或编码
单元工程名称或编码
工程部位
桩号：
高程：
施工单位
记录人
养
护
记
录
养护期
（d）
测量气温℃
养护方法
洒水记录
最高
最低
平均
次/h
次/d
养护前缺陷
及修复记录
其它说明
养护构筑物示意图
承包单位
报送记录
本养护记录经复检审核无误，数据正确。
报送单位：
申报日期：
年月日
监理机构
认证意见
□合格□
工程监理部：
认证人：
日期：
年月日
说明：
一式五份报送项目监理部，完成认证后返回报送单位两份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
锚杆孔造孔记录表
[第号]
工程项目名称：
工程承包单位：
合同编号：
分部工程名称或编码
桩号及部位
分项工程名称或编码
施工时间
单元工程名称
检验时间
孔编号
孔径（mm）
成孔深（m）
孔位偏差（m）
孔倾角
钻机/钻头
备注
造孔布置示意图见附页
承包单位：
质检员：
质检负责人：
年月日
监理评语：
□合格
□优良
□
监理工程师：
年月日
说明：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
锚杆插筋注浆记录表
[第号]
工程项目名称:
工程承包单位:
合同编号:
分部工程名称或编码
桩号及部位
分项工程名称或编码
施工时间
单元工程名称
检验时间
孔编号
锚杆直径（mm）
锚杆长度（m）
插筋时间
注浆时间
封孔时间
备注
承包单位：
质检员：
质检负责人：
年月日
监理评语：
监理工程师：
年月日
说明：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
锚杆拉拔试验报告
第［］号
工程名称：
试验日期：
年月日
压力表编号：
标定日期：
年月日
桩号及高程
注浆
龄期
（天）
锚杆
设计
长度（m）
锚杆直径（mm）
压力表
读数
（mpa）
张拉
荷载
（Kn）
结论
说明：
检测：
制表：
审核：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
排水孔施工记录表
[第号]
工程项目名称：
电站土建及机电安装工程
工程承包单位：
中国安能建设总公司皂市工程项目部
合同编号：
ZS-建设-021
分部工程名称及编码
高程
单元工程名称及编码
施工时间
桩号及部位
检验时间
排水孔布置示意图
排水孔工程量表
种类
孔径
孔深
排水管规格
排水孔长度
设计工程量
实际工程量
备注
承包单位：
监理评语：
质检员：
质检负责人：
监理工程师：
日期：
年月日
日期：
年月日
说明：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
排水孔造孔记录表
（第号）
工程项目名称：
电站土建及机电安装工程
工程承包单位：
中国安能建设总公司皂市工程项目部合同编号：
ZS-建筑-021
分部工程名称或编码
高程
单元工程名称及编码
施工时间
桩号及部位
检验时间
孔编号
孔径
（mm）
成孔深（m）
钻头（mm）
孔编号
孔径（mm）
成孔深（m）
钻头（mm）
备注：
承包单位：
中国安能建设总公司
质检负责人：
年月日
监理评语：
监理工程师：
年月日
说明：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
喷砼开仓证
工程项目名称：
工程承包单位：
合同编号：
桩号
高程
面积
施工单位
项次
检查项目
检查标准
质量检查情况
1
松动岩石
已全部处理
合格
不合格
2
岩面清理
无岩粉、杂物、积水、表面清洁
合格
不合格
3
第一层喷砼面
锚杆孔口浆液已处理、表面干净
合格
不合格
4
施工准备工作
机械、人员、原材料
就绪
未就绪
施工单位意见：
监理单位意见：
施工单位
质检员
年月日
监理
工程师
年月日
说明：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
喷射砼施工记录表
[第号]
工程项目名称：
工程承包单位：
合同编号：
分项工程名称或编码
单元工程名称
施工部位
桩号：
K1+至K1+高程：
至
施工要求
砼配合比
喷层厚
准备工作
坡面清理合格，《隐蔽工程质量验收单》已签发
钢筋网制安合格，《钢筋网制安质量评定表》已签发
原材料及施工设备准备就绪
该部位准备工作已完成，申请喷射砼施工
承包单位质检员：
年月日
同意该部位喷射砼开工
监理工程师：
年月日
施工记录
施工气温
最高：
最低：
施工配合比
水：
水泥：
砂：
石=
施工时间
开始：
结束：
其他施工情况
自检意见：
承包单位质检员：
承包单位技术负责人：
年月日
监理评语：
监理工程师：
年月日
说明：
一式五份报送监理部，完成认证后返回报送单位三份，作分部、单位工程验收资料备查。
南水北调中线干线一期工程（鹤壁段）
喷砼厚度检查记录表
工程项目名称：
[第号]
工程承包单位：
合同编号：
分部工程名称
工程部位
分项工程名称
施工时段
单元工程名称
检验日期
检查部位
设计
厚度（cm）
实测厚度（cm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
升级会员 