详细讲解心肺复苏过程及原理.docx

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详细讲解心肺复苏过程及原理

第一节

一、概念

心肺脑复苏=cardio-pulmonarycerebrealresuscitation=CPCR

二、胸外按压产生血液泵出的机制

1、心泵机制，胸部按压时候通过胸骨和肋骨直接传到心脏

2、胸腔内压力变化，促进血液流动

3、腹泵机制，在胸外按压加用腹部按压，可以促进动脉血打入周围动脉，也可促使静脉血回流到心脏

三、心脏骤停在缺乏抢救情况下的后果

1、10s后意识出现障碍

2、30s后全身抽搐

3、60s后自主呼吸停止

4、3min后出现脑水肿（所以早期尽快降低颅内压）

5、6min后出现脑细胞死亡

6、8min后进入脑死亡状态

第二节 基础生命支持

一、心肺脑复苏的顺序

1、如果是继发性心脏骤停（窒息，缺氧），顺序是A（airway）-B（breathing）-C（circulation）

2、如果不是因为缺氧导致的心脏骤停，顺序是C（circulation）-A（airway）-B（breathing）

 【理论】可以使用C-A-B这个顺序的理论基础是：

正常时脑组织含有足够的氧气，大脑可以耐受严重低氧（低氧饱和度）30s，而对于缺血耐受没有缺氧耐受力强

二、ABC的具体方法

（一）A（airway）

1、仰头举颏法

是一般常用方法，也是打开气道的基本方法

2、如果口腔内有异物阻塞

可以用手挖出，然后再仰头举颏法打开气道

3、如果气管有异物阻塞

用Heimlich手法排除异物，患者站位、坐位、卧位都可以使用，方法要领是快速，反复冲击

4、如果溺水患者

溺水时候，其实肺里面并未吸入大量水分，大部分在胃里面导致胃扩张，可以将患者放在自己的膝盖上，用膝盖顶住患者的胃部，用力挤压背部排除胃里面的水，一定要俯卧位，因为这样可以避免误吸

（二）B（breathing）

1、口对口

要求每次吹起1s以上，要有腹部起伏，频率为8-10次/min,潮气量为700-1000ml，口对口人工呼吸非常有效，可以使氧分压达到80mmHg

2、口对鼻

如果患者张口受限，可以使用口对鼻，但是效果没有口对口好

3、口对口鼻

用于小孩

【研究1】研究发现在CPCR过程中传染乙肝，丙肝，艾滋病的概率很低

【研究2】研究发现如果不能进行口对口人工呼吸，仅仅是胸外按压与有人工呼吸的胸外按压相比，在院内、院外抢救的生存率没有统计学差异

（三）C（circulation）胸外按压和胸腹按压

1、按压位置

一共有三种定位方法

（1）连个乳头连线

（2）剑突上两个横直

（3）胸骨中下三分之一交界

2、按压深度

4-5cm

3、频率

100次以上/min

4、与呼吸配合频率

30:

2

【研究】研究发现如果正确的胸外按压，只能是收缩压力在60-80mmHg，舒张压在20mmHg，不能完全满足心脑血流灌注，所以在缺乏除颤设备时候，胸外按压是不能维持患者生命的，如果没有电除颤，仅仅是胸外按压，患者的抢救成功率及生存率极低

5、胸腹按压

胸腹按压更加有利于血液的循环，增加抢救成功概率

第三节、高级生命支持

目的在于恢复心脏，恢复正常血压

一、电除颤

1、时间

这个是抢救的重点，尽早得到除颤设备进行除颤，在发生心脏骤停后立即进行除颤的成功率是90%，随时间的推移成功率下降，每分钟下降10%

2、适应症

无脉性室速、室扑、室颤

3、除颤顺序

开机-调节除颤能量，同时涂抹导电液和选择paddle导联-清场-除颤

4、能量的选择

（1）成人

第一次200J；第二次200-300J

（2）儿童

2J/kg

【研究】研究发现175J和320J具有同样的除颤成功率，所以定第一次除颤能量为200J，而第一次除颤后，胸部电阻会下降，所以第二次除颤还是可以选择200J

5、除颤电极板位置

二、气管插管

见气管插管篇

三、药物给予

（一）给药途径

1、静脉给药

最好是肘前静脉或是颈外静脉或是锁骨下静脉

【研究】研究发现，肘前静脉可以快速的进入循环，而且血药浓度要高，如果要选择中心静脉给药，股静脉没有颈外静脉或是锁骨下静脉好，因为CPCR时候，膈肌以下静脉回流减少

2、气管内给药

如果不能建立静脉通道，可以选择气管内给药，给药的剂量为静脉给药的2倍，需要用10ml的生理盐水或是蒸馏水稀释，蒸馏水更容易吸收但是对于呼吸影响更大

（二）药物种类

1、升压药物

（1）名称

肾上腺素，为CPCR的首选药物 

（2）作用

收缩外周动脉，增加血压，增加冠脉供血

（3）剂量和时间

一般是3-5min给一次，一次为1mg静脉注射

【研究】研究发现成功的除颤需要的最低冠脉灌注压为15mmHg，心肌血流量为15-20/min·100g，而单纯的胸外按压达不到要求的，所以在除颤前最好使用一次肾上腺素

2、纠正心率失常药物，心脏骤停使用药物

（1）名称

最佳药物为胺碘酮

【研究】研究发现在心脏骤停患者中，相对于利多卡因，胺碘酮更加有利，但是没有统计学差别

（2）使用时机

除颤后和肾上腺素使用后顽固性的室性心动过速或室颤

（3）剂量

首次为5mg/kg静脉注射，然后使用静脉泵5ug/kg·min，如果是50kg成人，150mg胺碘酮+50mlNS，5ml/h泵入

【研究】发现没有证据证明利多卡因可以用于心脏骤停，但是利多卡因可以用于各种室性心率失常，可以增加室颤阈值，可以降低除颤阈值，使用剂量为1mg/kg静脉注射，然后利多卡因1-4mg/min，也就是5支利多卡因，25ml=500mg，3-12ml/h或是20-50ug/（kg·min）泵入，如果是50kg的成人，就是mg利多卡因+50mlNS，2-5ml/h

3、稳定心脏稳定性

补钾补镁

4、纠正酸中毒

（1）药物名称

碳酸氢钠

（2）一般不推荐使用

因为碳酸氢钠会导致血液中二氧化碳增加出现反常性细胞内酸中毒

（3）适应症

1）PH小于7.2

2）碳酸氢根小于15mmol/L

四、除颤成功后处理

心脏骤停复跳成功后非常容易再次骤停，需要维持血压，纠正电解质、酸碱平衡失调

1、使用多巴胺维持血压

2、使用胺碘酮（150mg+50ml盐水5ml/h）和利多卡因（5支，3ml/h）静脉泵入防止再次室颤

3、如果复跳后出现心动过缓，可以使用阿托品1mg静脉注射，3-5min可以再次使用一次，最大总剂量为3mg，也可以使用异丙肾上腺素

4、呼吸机辅助呼吸时候，可以调节过度通气，这样可以降低颅内压

5、防治脑缺氧和脑水肿

（1）冰帽降温，使鼻温下降到33-34度

（2）待四肢协调动作和听觉恢复后再复温，在32度以上不会影响患者的神志恢复

（3）地塞米松首次1mg/kg，然后0.2mg/kg，Q6静脉注射，时间不超过4天，在使用激素时候需要使用PPI，防止发生应激性溃疡

（4）呋塞米20-40mg

（5）20%甘露醇1-2g/kg，一天2-4次

（6）使用钙通道拮抗剂，抑制血管痉挛，如硝苯地平

第四节复苏的结局和停止抢救

1、好的结局

复苏的顺序是：

心跳恢复1小时内出现呼吸--瞳孔对光反射--角膜反射--痛觉反射--四肢活动--视力恢复，当然临床上常常出现突然清醒

2、坏的结局

药物、除颤、胸外按压等全部使用后还是无心跳30min，可以放弃抢救了

第五节抢救的顺序

发现患者没有知觉或是晕倒后立即触摸大动脉（下颌角下方或是喉结与胸锁乳突肌之间），听呼吸，如果发现没有呼吸脉搏立即开始胸外按压，同时通知护士准备7.5号气管插管，除颤仪，一支肾上腺素，50mg利多卡因（1mg/kg），一支半的胺碘酮（5mg/kg）+葡萄糖注射液，并抽血检查（BNP、心梗指标、电解质、血气分析），准备冰帽。

在使用除颤仪之前，先使用肾上腺素，然后立即除颤，除颤后观察有无心跳，无心跳继续胸外按压5个循环，再使用一次肾上腺素同时使用胺碘酮和利多卡因，然后除颤一次，如果出现心跳，开始使用多巴胺维持血压，使用胺碘酮和利多卡因防止室颤再次发生，分析检查结果，找到心脏骤停的原因，使用速尿20mg，20%甘露醇1-2g/kg，地塞米松1mg/kg，血压稳定后使用硝苯地平。