刘渡舟医案.docx
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刘渡舟医案
刘渡舟医案
刘渡舟医案
1.呕利
刘渡舟医案：
王某某，男，28岁。
初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。
又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。
切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。
辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。
黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚,甘草6克。
服3剂而病痊愈。
（《新编伤寒论类方犯984；123》
按语：
本案以邪郁少阳为主。
少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。
少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而愈。
2.奔豚
刘渡舟医案：
张某某，男，54岁。
主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。
每日发作四、五次，上午轻而下午重。
切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。
乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。
疏方：
茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。
仅服3剂，则小便畅通而病愈。
（《新编伤寒论类方1984；115》
按语：
此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃固心阳上虚．坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。
仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。
今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。
3.苓桂术甘汤
水心病（冠心病）
刘渡舟医案：
陆某某，男，42岁。
形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。
现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。
每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。
颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。
视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。
辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。
”处方：
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草l0克。
此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。
但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。
乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾四气。
服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气。
连服6剂，诸症皆瘥。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：
30一31）
按语：
本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。
”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪优。
[补述]
刘渡舟教授认为，苓桂术甘汤证发病关键是“水气上冲”，极易引起心悸、胸闷、短气，刘老谓之“水心病。
”临床辨识此病名注意色、舌、脉、证的变化。
望色：
多见面色黧黑，此为“水色。
”病重者，在颧、颊、鼻柱围、下额等处，或皮里肉外出现类似色素之黑班，名为“水斑。
” 察舌：
舌质淡嫩，苔水滑欲滴。
切脉：
或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。
辨证：
（1）有水气上冲之候。
病人自觉有一股气从心下上冲胸咽；
（2）胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻；（3）心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛；（4）短气。
表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。
治疗“水气上冲”的“水心病”，首选苓桂术甘汤，本方温阳下气而治心悸、胸满，利小便以消水阴而治痰饮咳逆。
药仅四味，但配伍精当，大有干军万马之声势，临床疗效惊人，尤治“水心病”一证，可谓独树一帜。
本方用于临床时，可以随证加减。
如痰多脉滑的，可与二陈汤配合使用；如头眩较重的，可加泽泻；若头面有烘热之象的，可加白薇；若血压偏高的，可加红花、茜草、益母草、牛膝；若脉见结代，则减去白术而加五味子；若湿痰作咳，则减去白术而加薏米；若见惊悸不安的，可加龙骨、牡蛎。
4. 麻杏甘石汤
咳喘
刘渡舟医案：
张某某，男，18岁。
患喘证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。
请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。
其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜停苈子等清肺利气平喘之药不效。
经人介绍，延余诊治。
切其脉滑数，舌苔薄黄。
余曰：
肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止。
乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服一剂而愈。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：
21》
按语：
肺喘一证，从外邪论有寒、热之分；从内因言则有虚、实之不同。
本案为肺热作喘，以表证已解，舌苔薄黄，脉象滑数而为验也。
本当用麻杏甘膏汤清热宣肺以止喘，可借前医不识本方运用之真谛，一见热象，便弃去麻黄，只用石膏清肺热，不用麻黄宣肺气，肺系之急不得解，则气喘终不能愈。
故刘老于原方中补入麻黄一味，全其仲景之意，故仅服两剂即安。
足见仲景方配伍之奥妙也。
刘渡舟教授认为，麻黄为治喘之良药，寒热咸宜。
与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁苡米相配则治湿喘。
除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利。
5. 栀子厚朴汤
烦满（神经宫能症）
刘渡舟医案，曹某某，女，72岁，l995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。
西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。
刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。
烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。
脐部筑动上冲于心．筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。
伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。
舌尖红，苔腻，脉弦滑。
辨证：
火郁胸膈，下迫胃肠。
立法：
宣郁清热，下气除满。
处方：
栀子14克，枳实10克，厚朴15克。
7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。
复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。
转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：
47）
按语：
本案以心烦懊依，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹。
虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。
故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。
6.桂枝二越婢一汤
刘渡舟医案：
刘某某，女，10岁。
深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月末愈。
脉浮无力，舌质红，苔薄白。
饮食及大小便基本正常。
此乃风寒郁表，日久不解，寒将化热之轻证。
治用桂枝二越婢一汤，
麻黄3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大枣4个,石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。
共服2剂，得微汗出而解。
按语：
本案发热恶寒，一日数发，表示太阳之邪未解；舌质红，反映表邪有入化热趋势。
脉本应浮紧而反无力，这是寒邪欲离肌表之征，即原文所谓“脉微弱者，此无阳也。
”所以治疗不用单纯辛温的麻佳合方，而用桂二越一汤另加玉竹以解表清里，生津养液为治。
[补述]
关于本条“脉微弱者，此无阳也”一句，不少注家认为这是“亡阳”之象，所以将本条经文截为两段，“把宜桂枝二越婢一汤”接于“热多寒少”句下，笔者认为此说不要。
这里的“脉微弱”是与脉浮紧相对而言，脉由浮紧转为微弱，表示表邪欲罢而有入里化热趋势，而非亡阳证之脉微欲绝。
所以这里的“无阳”．即是指邪气欲离于表而言，正如成无己所说：
“表证罢为无阳。
”邪气有离表入里化热之势，故不可单纯用麻桂发汗，而宜桂枝二越婢一汤解表兼清其里。
见呕吐。
治当清宣郁热为大法，用栀子豉汤为主
7.、桂枝二麻黄一汤
刘渡舟医案：
刘某某，女，12岁。
初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。
但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。
脉浮略数，舌苔薄白而润。
究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一场小汗之法治疗。
桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大枣3枚，麻黄3克，杏仁3克，炙甘草3克，1剂。
药后得微汗出而解。
（《经方临证指南》l993：
19）
按语：
大凡先发热而后恶寒，或发热恶寒同时并存，寒热一天发作两次或数次，如疟状，大多属于太阳病变，多由表证发汗太过，损伤营卫，而邪气又得不到彻解所致，此类病证，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。
8.小青龙汤
咳喘（慢性支气管炎）
刘渡舟医案：
柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。
患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。
就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。
视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。
断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，
麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克
白芍9克 甘草10克。
服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
则养神”，离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。
方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈.
17. 小建中汤
腹痛
刘渡舟医案：
李妇，38岁。
产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。
此时，必须用热物温暖，方能缓解。
切其脉弦细而责，视其舌淡嫩，苔薄。
辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。
为疏：
桂枝10克P6芍30克，炙甘草6克，生姜9克，大枣7枚，当归10克，饴糖40克（烊化）。
此方服3剂，而腹痛不发。
转方用双和饮气血两补收功。
（《新编伤寒论类方》1984：
24）
按语：
本案为典型的虚寒腹痛、由血虚不能养肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。
小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用于本案正中其机。
据刘老经验，治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄苓加芍药，效果更佳。
18.桂枝汤
（1）营卫不和
刘渡舟医案：
李某某，女，53岁。
患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。
前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。
问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。
辨为营卫不和，卫不护营之证。
当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。
服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。
按语：
发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。
营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。
营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。
若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。
用桂枝汤“先其时发汗则愈”。
（2）汗出偏诅
刘渡舟医案：
孙某，男，39岁。
患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。
脉缓而略浮，舌苔薄白。
此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂枝场：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣l2枚，炙甘草6克,3剂. 服药后暇热粥，得微汗而愈。
（《经方临证指南》1993：
2）
按语：
《京问·阴阳应象大论》云：
“左右者，阴阳之道路也”。
营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。
本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。
如不及时治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之“偏枯”证。
《素问·生气通天论》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”，即为此意。
本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。
（3）重症虚劳
刘渡舟医案；刘某男，18岁。
早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质日衰，进人参、鹿茸培补无效。
刻诊：
形瘦气怯，面萎
神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。
脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。
理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手。
处方：
桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10枚。
5剂。
药后诸症大减，但病员虚损，自难速效，继服上方加怀山药15克，炒白术12克，鸡内金10克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：
药后精力充沛，饮食倍增，诸病皆除。
（湖北中医杂志1992；（5＞：
6）
按语：
本案因早婚，纵欲伤精，渐成虚劳。
观其夏天裹裘，动则汗出，舌质红嫩，脉象沉弱，乃阳虚之征；又腰酸腿软，头晕耳鸣，夜寐梦多，舌红少苔，为阴虚之象。
阴阳不调，则营卫难和，法当调和阴阳为治，不然，难以奏效，前医用人参、鹿茸大补即是明鉴。
刘老识证真切，巧用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，正中病鹄。
待阴平阳秘，精神内守，则虚劳可愈。
又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以养先天也，俾肾之阴阳充盈，而顽疾尽拔。
（4）风隐疹（草麻疹）
刘渡舟医案：
一男性患者，60岁，患等麻疹，搔痒钻心，数月不愈。
切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。
证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。
治宜法风调和营卫，方用桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚．炙甘草6克，3剂。
服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。
（《经方临证指南肥993I》
按语：
痒者，阳也，风为阳邪，侵于肌肤，稽留不去而作痒疹。
同时，风中令营卫不和，则汗出恶风，脉浮而缓，诸症迭现。
故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。
19. 桂枝加厚朴杏子汤
咳喘（感冒并发肺炎）
刘渡舟医案：
刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。
感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注青霉素，身热虽迟，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。
伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节废痛，阴囊湿冷。
舌苔薄白．脉来浮弦。
证属太阳中风，寒邪边肺，气逆作喘。
法当解肌祛风，温肺理气止喘。
桂枝10克，白芍10克，生姜lo克，炙首草6克，大枣12克，杏仁lo克，厚朴15克。
服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，层起吐稀白痰。
桂枝、白芍、生姜增至12克。
又服7剂，咳喘得平，谙症悉除医院复查，肺炎完全消除。
（《刘渡舟临证验案精选bl996：
22》
按语：
本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉，显为中风表虚兼肺失宣降之证，故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。
刘老经验，本方用于风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。
20.桂枝加葛根汤
项背拘急
刘渡舟医案：
刘某菜，男，41岁。
患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。
问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。
切其脉浮，视其舌苔白润。
辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。
处方：
桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草lo克，大枣12枚。
服药后，不须吸粥，连服7剂，诸症霍然。
（《刘渡舟临证验案精选1996；140》
按语：
本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。
后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。
刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。
21. 桂枝加附子汤
房后伤风
刘渡舟医案：
王某某，男，25岁。
患者身材高大，体魄雄伟。
夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。
几天后，左腿疼痛，左小腿拘孪而屈伸不利。
针、药屡治不效。
脉弦迟，舌苔水滑。
桂枝18克，附于12克，白芍9克 大枣7故， 生姜9克，炙甘草6克 木瓜9克、独活6克。
服药2剂后，痛止腿伸而愈。
（《经方临证指南p1993：
4》
按语：
房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。
《素问·风论》云：
“入房汗出中风，则为内风。
”脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚。
外有风邪，内有阳虚，治宜扶阳解表，两相兼顾。
用桂枝加附子汤，再加木瓜以利筋骨，加独活以散风气。
刘老还认为，本方有温经散寒之用，可治风寒肢痛。
若因风寒痹阻之麻木不仁者，可酌加当归、红花等理血之品，则起效更捷。
22. 白虎汤
（1）高热不退
刘渡舟医案：
孙某某，女，3岁。
出麻疹后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出。
患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。
辨为阳明气分热盛充斥内外，治急当清热生津，以防动风痉厥之变。
处方：
生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，梗米一大撮。
服1剂即热退身凉，汗止而愈。
（刘渡舟临证验案精选）1996”5）
按语：
阳明“四大热证‘‘俱备，故用白虎汤一剂而痊。
（2）热厥
刘渡舟医案：
吕某某，男，48岁。
初秋患外感，发烧不止，体温高达39．8℃，到本村医务室注射‘‘安基比林’’等退烧剂，旋退旋升。
四五日后，发热增至40~C，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。
此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥’’之证。
治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。
急疏白虎汤：
生石膏30克t知母9克，炙甘草6克，梗米一大撮。
仅服2剂，即热退厥回而病愈。
（刘渡舟临证验案精选>1996：
5～6）
按语：
本案为热厥证，其特点是发热在前，手足厥冷在后，为阳s郁遏于气分，阳气不能外达所致。
“热深厥亦深，热微厥亦微’’。
治宜寒因寒用，用白虎汤直清阳明里热，郁散热布，其厥自回。
23.甘草附子汤
寒痹
刘渡舟医案：
杨某某，男，42岁。
患关节炎已三年，最近加剧，骨节烦疼，手不可近，并伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则尤重。
切其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。
辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。
为疏：
附子15克，白术15克，桂枝1O克，炙甘草6克，茯苓皮1O
服3剂而痛减其半，心慌等证亦佳。
转方用桂枝去芍药加附子汤，又服3剂，则病减其七。
乃书丸药方而治其顽痹获愈。
（‘新编伤寒论类方）1984：
108）
按语：
本案用甘草附子汤主要是在辨证中抓住了两个关键：
一是周身骨节烦疼而不可近，寒湿也；二是心悸气短、胸满'阳虚也。
本方正具有温阳散寒，祛风除湿之功，特别适用于心脾肾阳气内虚，而寒湿邪气外痹关节；或卒受寒湿，外伤筋骨，日久致阳虚者。
据报道，临床用本方治疗风湿性心脏病，效果理想。
24. 桂枝附子汤及去桂加白术汤
痹证
刘渡舟医案：
韩某某，男，37岁。
自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，每届天气变化，则身痛转剧。
视其舌淡嫩而胖'苔白滑，脉弦而迟，问其大便则称干燥难解。
辨为寒湿着外而脾虚不运之证，为疏：
附子l5克，白术15克，生姜10克，炙甘草6克．k枣12枚。
服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出粘凉之汗甚多，而大便由难变易。
转方用：
干姜1O克，白术15克，茯苓12克，炙甘草6克。
服至3剂而下肢不痛，行路便利。
又用上方3剂而身痛亦止。
后以丸药调理，逐渐平安。
（<新编伤寒论类方）1984：
33）
按语：
风去湿存，内困脾气，脾不健运，津液不能还于胃中而大便反硬，用去桂加白术汤以健脾气行津液，逐水气。
仲景用药精妙之处，于本案中可窥一斑。
服药后周身如虫行皮中状而痒，即大论所谓“其人身如痹，此正气得药力资助，与邪奋争，湿气欲出之象。
服药完毕见两膝汗出粘冷，反映了寒湿邪气由皮内而出，邪退正复，其病向愈。
25.桂枝附子汤
头晕（低血压）
刘新华医案：
杨某，男，67岁。
入夏后劳累过度，体质素弱，心阳虚损，不能鼓血上荣，引起严重低血压症。
刻诊：
血压70／40mmHg。
全身乏力，头重脚轻，肢凉脉弱。
用能量合剂等疗效不显。
拟桂枝、制附子、炙甘草各1O克，大枣4枚。
冲开水，代茶频饮。
5剂后血压上升至110／70mmHg，头晕乏力等症好转，脉亦较前有力。
原方剂量减半，加红枣1O克，又5剂善后，复查血压稳定。
（浙江中医杂志1991；（5）-"200）
按语：
本案低血压起于高年气血两虚，又加劳倦之后，清阳不升，血运无权。
治非桂附，不能达功，取异病同治之理，以辛温助阳通络之桂枝附子汤治之。
然高年体虚，不任峻剂，故改用开水泡冲之法，重药轻投，取气舍味，且频频饮服，得使药力持续，终获良效。
据报道，本方治疗低血压病效果满意。
26． 黄连汤
【方药】黄连三两（9克） 甘草三两（炙）（9克） 干姜三两（9克）桂枝三两（去皮）（9克） 人参二两（6克） 半夏半升（洗）（9克）大枣十二枚（擘）（4枚）
【原文】伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛．欲呕吐者，黄连汤主之。
（173）
【解说】胸中有热，腹中有寒，寒热隔拒，阴阳不调，升降失常。
用黄连汤清上温下，和胃降逆。
本方即半夏泻心汤去黄芩，加桂枝，以宣通上下阴阳之气；并加重黄连用量清热于上。
诸凡寒热错杂之吐泻腹痛，均可用本方化裁。
【运用】
一、下利（慢性非特异性溃疡性结肠炎）
刘渡舟医案：
林某某，男，52岁，1994年4月18日就诊。
患腹痛下利数年，某医院诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎’’。
迭用抗菌素及中药治疗，收效不显。
刻下：
腹中冷痛，下利日数行，带少许粘液。
两II办疼痛，口渴，欲呕吐。
舌边尖红，苔白腻，脉沉弦。
辨为上热下寒证。
治以清上温下，升降阴阳。
为疏加味黄连汤：
黄连1O克，桂枝1O克，半夏15克，干姜1O克，党参12克，炙甘草1O克，大枣12枚，柴胡1O克。
服药7剂，腹痛、下利、呕吐明显减轻，但仍口苦、口渴、胁痛。
又用柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒，服7剂而病愈。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：
104～l05）
按语：
上有热，下有寒，寒热阻拒，阴阳不交，影响胃肠的消化、传导功能，而见腹痛、下利、呕吐、口渴、舌红之证。
治以黄连汤清上热，温下寒，交通上下阴阳，实为正治之法耳。
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