供应室全套工作制度DOC.docx

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供应室工作制度

1、工作人员按要求着装上岗，衣帽整齐，出入工作间要换鞋入室。

2、工作人员必须遵守各项规章制度和各种技术操作规程。

3、严格划分污染区、清洁区、无菌区，采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，做到工作区与生活区分开，污染物品与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未灭菌物品与灭菌物品分开，清洁区与污染区采取单线行走，不可逆行。

4、回收物品与发放物品应分车、分人进行，凡有浓血的器械物品须由科室洗涤清洁后交换。

凡传染患者用过的物品必须经高效消毒剂消毒后再与供应室对换。

5、每日更换消毒液，并对消毒液浓度进行检测。

6、严格执行工作人员手的消毒。

7、每月对空气、无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养，结果存档。

8、对一次性输液器、注射器、针头进行定期抽样热原检测。

检测结果存档，符合监测标准后方可投入临床使用。

9、每日认真清点急救物品和检查基数物品储备量，做到供应及时。

10、定期检查各种仪器设备，确保使用安全。

11、按时做到下收下送，服务主动热情，深入临床第一线征求意见，不断改进工作。

供应室查对制度

1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

2、发器械包时，查对名称、消毒日期。

3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

4、高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标

供应室消毒隔离制度

1、严格划分污染区、清洁区、无菌区，采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，清洁区与污染区采取单线行走，不可逆行。

应做到工作区与生活区分开，污染物品与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未灭菌物品与已灭菌物品分开。

2、工作人员上岗时要求着装整齐，戴好帽子，不能佩戴戒指和耳环等饰物，不能留长指甲和涂指甲油。

出入各工作区时必须要洗手换鞋方可进入。

3、供应室内清洁区的台面和地面每日清洁擦拭，污染区的台面和地面每日清洁消毒。

各工作区的墩布应注明区域标记，分开使用。

4、回收污染物品与发放无菌物品应分车、分人进行。

下送完毕后，回收污物车送处理间用消毒液擦拭，再用高压水冲洗干净后备用。

5、凡有脓血的器械物品须由科室清洗后方可与供应室交换。

6、凡传染病人用过的物品必须先经高效消毒剂消毒后，方可与供应室进行交换。

7、消毒液需每日更换，现用现配，并对消毒剂浓度进行检测。

所消毒的物品必须完全浸泡在消毒液中。

8、对高压灭菌器进行效果监测，每日晨起第一锅做B-D试验；每锅次进行监测并存档；每个灭菌包应采用化学指示卡、化学指示胶带进行灭菌效果监测；每月用生物指示剂“嗜热肪杆菌芽孢”监测灭菌器效果，结果存档。

9、严格执行无菌物品发放制度，认真检查无菌包的质量及名称、灭菌日期、灭菌标记及工号。

发放中如有散包、湿包、落地包均不得发出，须重新进行灭菌。

10、严格遵守无菌物品有效期：

所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用。

灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响。

棉布包装材料和开启式容器：

温度25℃以下、相对湿度为40-60%时，有效期为七天；其它材料，如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料：

证实该包装材料能阻挡微生物渗入，有效期可相应延长，至半年或以上。

11、每月对空气、无菌物品、一次性无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养，结果存档。

12、工作人员必须掌握正确地“手卫生”制度与操作流程。

包括：

进入工作区之前和离开工作区之后，必须洗手；接触清洁物品和无菌物品之前，接触污染物品之后，必须洗手；离开供应室污染区时，进入清洁区、无菌区之前必须洗手；戴手套之前、脱手套之后必须洗手；进行物品下收下送前后均要洗手；进行各种包装操作前后均要洗手；如工作时被污染或疑似污染时，随时洗手。

医院感染监测管理制度

1、医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2、医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。

每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。

4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

5、有条件的医院可开展目标性监测。

监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

6、消毒灭菌效果的监测

医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。

灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。

监测方法执行《医院消毒技术规范》。

进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》

7、环境卫生学的监测

环境卫生学监测：

包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。

手术室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。

当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。

医院感染的消毒隔离制度

1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。

耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。

不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。

消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。

3、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。

使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。

更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

4、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。

湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。

5、手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》（2002年版）。

6、地面的清洁与消毒：

地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。

拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。

7、医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。

消毒药械管理制度

1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

2、医院感染管理科（办公室）按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。

3、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

4、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

5、医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。

6、医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。

7、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

8、禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

消毒供应室职业安全防护

一、提高职业安全防护的认识程度

（一）充分认识与职业有关的危险因素

1、生物因素：

回收的器械中有大量的微生物污染，特别是血液、体液，可能被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒等所污染。

2、化学因素：

消毒供应室所用的化学消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸、高效热源灭活剂、多酶洗液、除锈剂等对人体的皮肤、呼吸道、消化系统均有不良刺激。

3、物理性因素：

噪音、高温、粉尘、锐器刺伤、紫外线照射、压力蒸汽灭菌器故障等都对人体有危害。

（二）明确易发生的自身损伤类型

1、针刺伤：

锐利器械、缝合针、刀片等回收的物品在分拣操作过程中如不慎就可能刺破手套，伤及皮肤，严重时可感染疾病。

2、化学因子污染：

刷洗器械时液体飞溅至皮肤及眼部，或喷射至衣服上甚至浸湿内衣。

3、高压灭菌器的烫伤：

高压灭菌结束后取包时经常有被烫伤的危险；擦洗消毒锅内室时头部易致烫伤。

二、安全防护工作

（一）落实安全防护措施

1、防止针刺伤：

器械回收后分拣时应细致、认真，将缝合针、刀片、锐器逐一挑出，单独处理，戴防护手套，不可用手直接触摸，还应选择加厚、耐用型手套，手套出现破漏时应及时更换;刷洗器械时要戴双层手套、眼罩，穿防水围裙、隔离衣。

另外，刷洗器械时速度应避免过快，发生针刺伤时应将血液挤出，及时处置伤口，做必要的检查、预防工作，并及时上报院感办登记备案。

2、防止烫伤：

使用高压蒸汽灭菌器人员应持证上岗，熟练掌握操作程序。

高压蒸汽灭菌器操作时，操作者应站在锅门背后，取消毒包时应穿长袖、无菌袖套，可戴隔热、无菌手套;开放蒸汽阀门时应避开阀门开口处，防止压力过高蒸汽喷向脸部;清洁灭菌器内室时应在锅内室温度下降至接近室温的情况下进行，不能操之过急。

3、防止化学因子污染致伤：

清洗、消毒、保养器械时做好个人防护措施，戴工作帽、口罩、乳胶手套、防水围裙，必要时戴眼罩，防止各种化学因子对人体造成伤害。

如果因意外情况致使液体飞溅至皮肤及眼部，要立即用清水反复冲洗，如果喷射至衣服上浸湿内衣要立即更换。

（二）职业安全防护教育

消毒供应室是医院消毒的重要部门，也是目前医院感染的重点科室，每位护士都要不断更新知识，把好各个工作环节的质量关，积极采取有效的防护措施，提高工作质量不断改进操作水平，推进医院发展。

在防止仪器与器械受损害的同时做好自身防护，以免因工作原因而致个人伤害。

1、提高对职业危险性的认识：

对工作人员要加强教育，使其充分认识职业暴露的危险性，自觉地把防护措施用于日常工作中，减少安全隐患发生。

操作时严格执行正规操作流程，确保个人安全和使用中的仪器安全。

2、岗前教育：

对新上岗的护士加强岗前教育，使其充分认识职业暴露的危害，并掌握受伤后的相应处理措施及上报程序。

如：

被刺伤出血应及时处理伤口：

挤压出血-清洗-消毒：

上报至院感办做好登记，必要时注射疫苗并定期进行相关检查，以免发生严重后果。

3、把好洗手关：

严格按照《消毒技术规范》的洗手指征及洗手方法的规定执行，洗手后使用防止二次污染的擦手用物，如一次性纸巾、清洁毛巾、烘干机等。

4、加强设备检修工作：

如，每次进行高压灭菌前、消毒过程中常规检查与观察器械各部位性能，及时发现设备不安全因素，以便及时上报维修，排除故障，杜绝安全隐患。

一次性使用无菌医疗用品管理制度

1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。

一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。

2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的