消毒、灭菌PPT演示课件.ppt

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.,第二节消毒、灭菌,.,教学目标,1、掌握清洁、消毒、灭菌的概念2、掌握消毒灭菌的方法3、熟悉常见的清洁、消毒、灭菌工作,.,一、概念：

（一）清洁（cleaning）：

是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物.,目的:

去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。

.,

（二）消毒（disinfection）：

用物理或化学的方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。

.,（三）灭菌（sterilization）：

用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病的微生物，以及细菌的芽胞的过程。

.,二、消毒灭菌的方法消毒灭菌方法有两大类：

物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法,.,消毒灭菌方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法,热力消毒灭菌,光照消毒法,微波消毒灭菌,浸泡法,喷雾法,擦拭法,熏蒸法,干热,湿热,燃烧法,干烤法,煮沸消毒法,压力蒸汽灭菌,手提式压力蒸汽灭菌器,卧式压力蒸汽灭菌器,预真空压力蒸汽灭菌器,日光曝晒,紫外线灯管消毒,电离辐射灭菌法,臭氧灭菌灯灭菌,注：

每一种消毒灭菌的方法、特点、适用物品、注意事项都是掌握的重点。

过滤除菌,.,

（一）物理消毒灭菌法（physicaldisinfectionsterilization）是利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭，常用的方法有热力、光照、辐射、过滤除菌等。

1热力消毒灭菌法（heatdisinfectionsterilization）主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。

分类：

干热法（燃烧法、干烤法）：

由空气传导，传热慢。

湿热法（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）：

由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。

.,1、热力消毒灭菌法-干热法,1）燃烧法定义：

是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。

特点：

简单、迅速、彻底适用：

1）无保留价值的污染物品，如废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张等2）某些金属器械或搪瓷类物品急用时也可用燃烧法（锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝）。

.,1、热力消毒灭菌法-干热法,1）燃烧法方法：

1）金属器械可在火焰上烧灼20s；2）瓶塞或试管口在火焰上来回旋转23次3）搪瓷类容器可倒入少量95的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭4）无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁,.,.,.,1、热力消毒灭菌法-干热法,1）燃烧法注意事项:

1）注意安全：

操作时远离易燃、易爆物品，如氧气、乙醚、汽油等。

2）在燃烧过程中不能添加乙醇。

3）贵重物品、锐利刀剪禁用。

.,

（2）干烤法定义：

利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌。

特点：

热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。

适用：

在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品等各类物品。

灭菌条件为：

160持续2h，或165持续1h或180持续30min注意事项：

不适于纤维织物、塑料制品等的消毒灭菌,1、热力消毒灭菌法-干热法,.,烤箱,对物品的要求：

高温下不变质，不损坏、不蒸发的物品，如油剂、金属制品、玻璃器具等。

.,1）煮沸消毒法定义：

是一种简单、经济的消毒方法。

特点：

简单、经济、方便。

适用：

耐热、耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。

1、热力消毒灭菌法-湿热法,.,1）煮沸消毒法方法：

将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸，水沸后开始计时。

经510分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果，多数细菌芽胞需煮沸15分钟可将其杀灭（破伤风杆菌芽孢60分钟;肉毒杆菌芽孢-3小时）.将碳酸氢钠加入水中，配成1%2%的浓度时，可提高沸点达105，增强杀菌作用，还可去污防锈。

1、热力消毒灭菌法-湿热法,.,其温度不能杀灭芽胞，只能作消毒使用。

煮沸消毒锅,.,注意事项1、煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，空腔导管须先在腔内灌水；2、玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，水沸后计时，消毒时间为10-15min；3、橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，消毒时间为5min；4、有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中，物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触；,.,注意事项5、如煮沸途中加入物品，则在再次水沸后开始计时。

6、水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。

海拔每增高300m，消毒时间延长2min；7、较小的物品用纱布包好沉入水中。

8、尖锐器械不宜用此方法，以免受热变钝。

9、消毒后应用无菌器械将物品及时取出，置于无菌容器内。

.,2）流通蒸汽消毒法方法：

在常压下用100的左右的蒸汽消毒,从产生蒸汽后开始计时,1530分钟即可达到消毒效果,常用于食具、便器的消毒。

1、热力消毒灭菌法-湿热法,.,3）低温蒸汽消毒法将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，并控制其温度在7380，持续1015分钟进行消毒，主要用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品和麻醉面罩的消毒。

可杀灭大多数致病微生物。

1、热力消毒灭菌法-湿热法,.,4）压力蒸汽灭菌法定义：

利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有的微生物及其芽孢。

灭菌方法可靠，临床使用最广的一种方法。

特点：

是热力消毒灭菌中效果最为可靠、是物理灭菌法中最有效的方法。

适用：

耐高温、高压、耐潮湿物品的灭菌。

如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液、药品、细菌培养等。

1、热力消毒灭菌法-湿热法,.,4）压力蒸汽灭菌法方法：

根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为1）下排气式压力蒸汽灭菌：

2）预真空压力蒸汽灭菌：

1、热力消毒灭菌法-湿热法,.,压力蒸汽灭菌法,.,1）手提式压力蒸汽灭菌器：

压力：

103kPa，时间：

15-30分钟，温度：

121126,手提式压力蒸汽灭菌器,.,卧式压力蒸汽灭菌器,2）卧式压力蒸汽灭菌器：

压力：

103137kPa，时间：

1530分钟，温度121126,.,预真空压力蒸汽灭菌器,.,.,4）压力蒸汽灭菌法注意事项1、器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干2、灭菌包的体积不宜过大，用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包不大于30cm30cm25cm，用预真空压力蒸汽灭菌器的物品包不大于30cm30cm50cm。

3、灭菌包放置合理，各包之间留有空隙（便于蒸汽流通、渗入包中央，排气时蒸汽迅速排除，保持物品干燥）布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果,1、热力消毒灭菌法-湿热法,.,4）压力蒸汽灭菌法注意事项4、盛装物品的容器应有孔，消毒前将容器孔打开，以利于蒸汽进入；消毒完毕，关上蒸汽孔。

5、被灭菌物品待干燥后才能取出备用；6、随时观察压力及温度情况；7、定期监测灭菌效果。

1、热力消毒灭菌法-湿热法,.,压力蒸汽灭菌的效果监测1、物理监测法：

用150或200的留点温度计。

使用前将温度计汞柱甩至50以下，放入包裹内，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度；2、化学监测法：

主要是通过化学指示剂的化学反应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求。

化学指示胶带法、化学指示卡，在121、20分钟或135、4分钟后会改变颜色，根据其颜色及性状的改变来判断灭菌效果；,1、热力消毒灭菌法-湿热法,.,灭菌前,灭菌后,消毒前,消毒后,.,.,.,B-D试验前,B-D试验后,.,压力蒸汽灭菌的效果监测3、生物监测法：

是最可靠的监测方法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示管，使用时将10片菌片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基内，在56温箱中培养48小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格。

1、热力消毒灭菌法-湿热法,.,2、光照消毒法,又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白光解、变性而导致细菌死亡。

（1）日光暴晒法

（2）紫外线灯管消毒法,.,2、光照消毒法,

（1）日光暴晒法日光有热、干燥和紫外线的作用，有一定杀菌力常用于：

床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒方法：

是将物品放在直射阳光下暴晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射，达到消毒的目的,.,2、光照消毒法,

（2）紫外线灯管消毒法紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线。

消毒使用的是C波紫外线，其波长范围为200nm275nm，杀菌作用最强的波段为250nm270nm。

紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等。

常用的紫外线灯管15W、20W、30W、40W,.,紫外线灯管：

.,2、光照消毒法,

（2）紫外线灯管消毒法1）作用机制1、破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；2、使菌体DNA失去转化能力而死亡；3、降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失4、使空气中的氧电离产生极强杀菌作用的臭氧,.,.,2、光照消毒法,

（2）紫外线灯管消毒法2）使用方法1、空气消毒：

消毒前做好室内清洁卫生工作（紫外线易被灰尘微粒吸收而影响效果），关闭门窗，人员停止走动，每10m2安装30W紫外线灯管一支，有效距离不超过2m，照射时间为3060分钟；2、物品消毒：

消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡（紫外线穿透力差），有效距离为2560cm，照射时间为2030分钟。

3、液体消毒：

可采用水内照射法或水外照射法，水层厚度应小于2cm,并根据紫外线的辐照强度确定水流速度。

.,2、光照消毒法,

（2）紫外线灯管消毒法3）注意事项1、由于紫外线辐照能量低，穿透力弱，应经常保持灯管清洁，灯管表面至少每2周用乙醇棉球擦拭一次2、由于紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，直接照射30s可损伤角膜或致皮炎，同时，照射过程中产生的臭氧对人体亦不利，故照射时人应离开房间，必要时戴防护镜，肢体用被单遮盖。

.,2、光照消毒法,

（2）紫外线灯管消毒法3）注意事项3、由于紫外线的穿透力差，消毒物品时应将物品摊开或挂起，并定时翻动，使其表面受到直接照射；4、紫外线消毒的适宜温度为2040，适宜湿度为4060；5、紫外线的消毒时间须从灯亮57min后开始计时，照射后病室要通风换气。

关灯后如需再开启，应间歇34min。

.,2、光照消毒法,

（2）紫外线灯管消毒法3）注意事项6、紫外线灯使用过程中由于其辐照强度逐渐降低，为保证消毒效果，故应定时检测灯管强度（一般36个月一次），如灯管照射强度低于70Wcm2时应更换，或建立使用登记卡，记录使用时间，凡使用时间超过1000h需更换灯管。

7、定期进行空气培养，以监测灭菌效果。

.,普通移动紫外线灯消毒车,C波段移动紫外线灯消毒车,家用紫外消毒线灯,.,监测：

1）紫外线强度测定仪：

将其放置在紫外线灯管1m处中央位置，开灯照射5min，仪表所示数值即为紫外线强度值，若强度低于70W/cm2时应更换灯管。

2）紫外线光敏涂料指示卡：

将指示卡置于离紫外线灯管1m处中央位置，照射1min，根据指示卡颜色程度与标准色比较，可测知紫外线照射强度是否达到要求。

3）建立使用时间记录卡：

凡使用时间超过1000h需更换灯管。

.,紫外线强度分析仪,紫外线强度监测仪,使用方法：

将其放置在灯下照射，观察指针所指刻度，若强度低于70W/cm2时应更换灯管。

.,3）臭氧灭菌消毒,臭氧灭菌灯,臭氧发生器,.,2、光照消毒法,（3）臭氧灭菌灯消毒法臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌，可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。

（补充）灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，可将空气中的氧气转换成高纯臭氧。

主要用于空气、物品表面等的消毒。

方法：

关闭门窗，人员离开，打开开关20分钟，（杀灭芽孢40分钟）。

消毒后30分钟，人方可进入。

.,2、光照消毒法,（3）臭氧灭菌灯消毒法注意事项1、为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；2、臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为02mg/m3；3、由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；4、温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；5、空气消