法医临床学模拟试题答案.docx

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法医临床学模拟试题答案

ModifiedbyJACKontheafternoonofDecember26,2020

法医临床学模拟试题答案

模拟试题3答案

一、名词解释（共20分，每题2分）

1.开放性颅脑损伤：

指脑组织与外界相通，包括外开放性（头皮裂伤、颅盖骨折和硬膜破裂）和内开放性（颅底骨折和硬脑膜破裂）两类。

2.容貌毁损：

人体重伤鉴定标准中定义毁人容貌是指毁损他人面容，致使容貌显着变形，丑陋或者功能障碍。

3.脑积水：

是脑脊液的循环受阻或吸收障碍，致使颅内脑脊液增多，脑室系统部分或全部扩大。

脑积水可分为外伤性与非外伤性脑积水。

4.突聋：

是一种原因不明的耳聋，临床特点表现为突然发作，原因不明，可能与病毒感染、内耳血管痉挛、气压改变有关，表现单侧或双侧耳聋，短时内耳聋很严重甚至全聋，耳聋是感音性。

5.强奸：

男子违反妇女的意愿，采用暴力、胁迫、利诱、欺骗、药物或其它手段，使其不感或不能抵抗，强行与之发生婚姻以外的性交行为称为强奸。

6.临床法医学：

是指运用临床医学和法医学理论和技术，研究和解决法律上有关活体医学问题的一门学科。

7.矫正视力：

采用带镜（远视、近视或散光）方式，去除屈光不正对视力的影响，所测得的视力。

8.呼吸困难：

伤者的空气的需要量超过通气器官的通气能力，伤者自觉呼吸费力等，同时必须出现呼吸衰竭的体征，如发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动等；并有引起呼吸困难的病理基础。

9.参与度：

当伤病共存时，外伤在后果中所起作用的大小。

10.重伤：

是指危及生命、造成重要器官破坏或严重功能障碍的损伤。

二、填空题（共20分，每空0.5分）

1.原发性、继发性、迟发性

2.RT左（骨导＞气导），右（气导＞骨导），WT左（←）右，ST左（延长），右（缩短）。

3.原发性昏迷，中间清醒期，继发性昏迷。

4.轻度（2－3cm/能伸入两横指）、中度（1－2cm/能伸入一横指）、重度（＜1cm/能伸入不到一横指。

5.虹膜根部离断，白内障早期，晶体半脱位，眼球位置异常，眼外肌麻痹。

6.畸形，异常活动，骨擦音，骨擦感。

7.有明确的目的，同一人群中常伪装相同的疾病，多选择用一般方法不易检查出来的病进行伪装，症状与体征不符，不正常的病程，诈病常与损伤联系在一起，检查不合作。

8.浅表瘢痕，增殖性瘢痕，萎缩性瘢痕，凹陷性瘢痕，瘢痕疙瘩。

9.直接因果关系，间接因果关系，诱因，条件（辅因），无关。

三、选择题（共10分，每题0.5分）

1.B2.C3.D4.A5.A6.D7.C8.B9.D10.E11.E12.C13.A14.E15.D16.D17.C18.E19.C20.E

四、简答题（共35分，每题5分）

1.外伤性鼓膜穿孔与中耳炎性穿孔的鉴别要点？

外伤性鼓膜穿孔中耳炎性穿孔

外伤史有，耳部可见有挫伤无

穿孔部位紧张部任何部位

形态特点裂隙状，梭形，边缘薄、不整，圆形或椭圆形，边缘钝，可有

附着血痂性分泌物

出血穿孔边缘或外耳道有血痂无

愈合若无感染则2－3周愈合慢性中耳炎不易愈合

瘢痕不明显，甚至不遗留瘢痕

乳突X线无异常乳突气房不清晰

2.外伤性脑出血与高血压性脑出血鉴别要点？

外伤性脑出血高血压性脑出血

外伤史有，程度重无或仅有轻微头皮外伤

好发部位脑挫裂伤好发部位基底节区

形态特征血肿周围蓬松或有小星状出血血肿境界清晰，呈分瓣状

预后良好不佳

3.听力检查的方法有哪些有何优缺点

秒表试验、语音试验、音叉试验、听力计检查、声阻抗检查、ABR。

前四种为主观方法，优点为方法简便，费用低，缺点为因受被检者的配合程度的影响，真实性受到一定限制。

后二种为客观测听法，优点为无需被检查者配合，不受其主观因素影响，结果真实可靠，缺点为方法费时，费用较高。

4.虹膜与晶体前囊撞击，晶体挫伤，晶体囊膜破裂。

5.询问病史，一般检查，实验室检查，各种试验（至少答出3种）。

6.临床法医学鉴定常涉及到的问题：

有无损伤，损伤类型，致伤物，损伤时间，损伤与疾病关系，损伤程度，伤残程度，劳动能力，是否诈病、造作病，伤害性质，损害赔偿，医疗终结时间。

7.器质性瘫痪可为痉挛性瘫痪或弛缓性瘫痪，功能性瘫痪多为弛缓性瘫痪，具体表现为：

肌张力增高或减低肌张力减低或略增高

腱反射亢进或减弱减弱或活跃

病理反射（+）或（-）病理反射（—）

肌肉萎缩为废用性或神经支配区萎缩肌肉废用性萎缩

五、案例分析（共15分，每题5分）

1.鉴定结论：

轻伤（1分）。

根据：

左耳有明确外伤史，伤后检查见左耳鼓膜紧张部有一裂隙状穿孔，周边附有血痂。

据此，本例左耳外伤性鼓膜穿孔成立（1分）。

目前左耳经ABR客观检查预估听力在91dB以上，提示左耳为全聋（1分）。

本例伤后无眩晕，头CT检查正常，说明本例伤后无内耳损伤及颅底骨折的征象（1分），外伤致全聋，应有内耳损伤参与，单纯鼓膜穿孔听力损伤<60dB（1分），因而本例全聋应有其它非外伤因素参与，本例应考虑有老年性因素致耳聋（1分）。

2.

（1）.本例脑积水的原因应为非外伤性脑积水（1分）。

依据：

本例依头CT扫描诊断为脑积水，但脑积水有外伤性与非外伤性之分（1分），本例头部虽有外伤史，但伤后检查神经系统无阳性体征，缺乏外伤性脑积水的病理基础，因而确定为外伤性脑积水依据不足（1分）；同时经三个月CT追踪观察未见脑积水动态变化，因而本例脑积水可确定为非外伤性脑积水（1分）。

（2）.结论：

不足评残（1分）。

3.对于髌骨骨折而言，横行骨折多为股四头肌牵拉所致，为间接外力，粉碎性骨折多为直接外力作用。

本例髌骨骨折为横行骨折，有股四头肌牵拉所致可能性最大。

脚踢应为直接外力，形成粉碎性骨折的可能性大。

模拟试题4答案

一、名词解释（共20分，每题2分）

1．开放性颅脑损伤：

指脑组织与外界相通，包括外开放性（头皮裂伤、颅盖骨折和硬膜破裂）和内开放性（颅底骨折和硬脑膜破裂）两类。

2.突聋：

是一种原因不明的耳聋，临床特点表现为突然发作，原因不明，可能与病毒感染、内耳血管痉挛、气压改变有关，表现单侧或双侧耳聋，短时内耳聋很严重甚至全聋，耳聋是感音性。

3.脑震荡：

一般指头部受外力作用后，即刻发生的枢神经系统一过性功能障碍，形态学上无肉眼可见的异常改变，神经系统检查无器质性体征的一种情况。

4.诈病：

为了达到某种目的，身体健康者故意伪装某种疾病。

5.重伤：

是指危及生命、造成重要器官破坏或严重功能障碍的损伤。

6.客观视力：

采用客观的方法检测到视力，检测过程中不需要受检者回答。

目前常用的有VEP等。

7.阳痿：

是指阴茎因勃起功能障碍而不能置入阴道进行性交或不能维持其硬度至射精。

8.脊髓休克：

脊髓损伤后即刻发生的运动、感觉、反射等功能障碍。

9.呼吸困难：

由于呼吸器官的通气功能满足不了机体的需要而出现呼吸功能障碍。

主观表现为呼吸不够用，必须同时伴有体征和导致呼吸困难的病理基础。

10.Vossius环：

眼球受到外力打击时，虹膜撞击晶体前囊，虹膜色素印在晶体前囊上所形成的色素环，其大小与瞳孔相当。

二、填空题（共20分，每空0.5分）

1.原发性意识障碍，中间清醒期，继发性意识障碍

2.蛛网膜下腔出血，颅内血肿，严重的脑挫裂伤

3.颅内血肿，外伤性脑水肿，外伤性硬脑膜下积液，外伤性脑梗塞

4.轻度（2－3cm/能伸入两横指），中度（1－2cm/能伸入一横指），重度（＜1cm/能伸入不到一横指。

5.原发性损伤，继发性损伤，与损伤有直接联系的并发症，后遗症。

6.虹膜根部离断，白内障早期，晶体半脱位，眼球位置异常，眼外肌麻痹。

7.伤数多，伤形大小一致；密度大，间距小；排列整齐，方向一致；程度轻，浅表均匀；创口随体表弧度而弯曲；有试刀痕

8.暂时性，永久性，部分，完全

9.Ⅰ0，浅Ⅱ0，深Ⅱ0，Ⅲ0，

10.直接因果关系，间接因果关系，诱因，条件或辅因。

三、选择题（共10分，每题0.5分）

1.D2.D3.D4.E5.C、D6.A7.E8.D9.A10.D11.C12.B

13.D14.E15.D16.C17.C18.E19.D20.C

四、简答题（共35分，每题5分）

1．伤前无癫痫病史。

2.伤后癫痫发作。

3.癫痫发作的类型与脑损伤的部位和脑电图的改变一致。

4.有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤。

如脑挫裂伤，颅内出血或血肿，脑水肿，颅骨凹陷性骨折片或颅内异物等。

5.排除其它继发性癫痫。

2.有引起脑积水的颅脑损伤如：

脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅内血肿等。

鉴别：

1.有上述颅脑损伤。

2.CT显示脑积水表现：

脑室对称性扩大，侧脑室额角和颞角钝角，侧脑室额角周围有低密度水肿带。

3.伤后脑室进行性扩大，并经动态观察有变化，其临床表现、病理转归与脑CT扫描结果相符。

3.外伤性鼓膜穿孔与中耳炎穿孔鉴别要点？

外伤性鼓膜穿孔中耳炎性穿孔

外伤史有，耳部可见有挫伤无

穿孔部位紧张部任何部位

形态特点裂隙状，梭形，边缘薄、不整，圆形或椭圆形，边缘钝，可有附着血痂性分泌物

出血穿孔边缘或外耳道有血痂无

愈合若无感染则2－3周愈合慢性中耳炎不易愈合

瘢痕不明显，甚至不遗留瘢痕

乳突X线无异常乳突气房不清晰

4.有明确的目的，同一人群中常伪装相同的疾病，多选择用一般方法不易检查出来的病进行伪装，症状与体征不符，不正常的病程，诈病常与损伤联系在一起，检查不合作。

5.案情调查，现场勘验，检查被害人（处女膜、损伤、后果等），检查犯罪嫌疑人，精液、精斑的证明。

6.虹膜与晶体前囊撞击，晶体挫伤，晶体囊膜破裂。

7.明确诊断为血气胸，并达到足以引起呼吸困难的量，同时伴有呼吸困难。

五、案例分析（共15分，每题5分）

1.结论：

轻伤.依据：

根据病志记载“左耳鼓膜紧张部有一裂隙状穿孔，周边附有血痂”本例左耳鼓膜穿孔的特征符合外伤所致。

目前检查左耳听力91dB为全聋，应有感音神经性聋参与。

外伤致感音神经性聋的原因多为颅底骨折，伤及内耳所致，本例伤后无内耳损伤的临床表现，头CT扫描未见颅底骨折征象，因此本例左耳内耳无确切损伤。

此次外伤造成的左耳鼓膜穿孔，其听力丧失应＜60dB，病人目前左耳全聋与本次外伤所致耳聋程度不符。

考虑感音神经性耳聋形成原因诸多复杂，病人年长，也可形成老年性耳聋，因此本例全聋并非完全由本次外伤所致，此次外伤确切造成的损伤认定为鼓膜穿孔。

2.眼科常规检查，伪盲检查；如黄斑部水肿未好，则暂不能鉴定、如眼损伤已痊愈可能为轻伤或轻微伤。

3.⑴首先确认是否为“重度失血性休克”；是否符合失血性休克的临床表现；失血性休克的诊治经过。

有无失血性休克的病理基础。

根据上述三方面综合评定。

⑵如果“重度失血性休克”诊断成立（达到休克失代偿期），应评定为重伤。