《成人气管插管经口》评分标准.docx
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《成人气管插管经口》评分标准
《成人气管插管(经口)》评分标准
项目
操作方法
标分
缺陷及扣分
准备
戴手套(1分)、病人体位摆放得当,拾颌推额,气道开放满意(2.5分)体位保持好、无回位(1.5分)
5
去氮给氧;动作正确,面罩位置恰当,通气时无漏气
5
准备动作流畅(2.5分)
相关物品放置有序(2.5分)
5
气管导管(1分)
检查充气气囊是否漏气(1分)
气管导管塑形满意(1分)
充气润滑气管导管(1分)
喉镜镜片选择得当(1分)
检查喉镜灯光良好(1分)
关闭灯光备用(1分)
准备牙垫(1分)
准备注射器一副、胶布(1分)
挂听诊器(1分)
10
准备时间不超过2分钟,(超过扣2。
5分)
准备顺序颠倒(扣2.5分)
未发现套囊漏气的导管用于插管(扣10分)
喉镜使用得当,手柄握位恰当(5分)
镜片深度适中(2.5分)
不能有撬动门齿的声音(5分)
声门暴露充分(2.5分)
15
操作
气管导管进入深度适当,模拟人未出现单肺通气(10分)
10
气管导管准确进入气管(20分)
重复操作动作(扣10分)
误入食道(扣20分)
20
充气气囊压力适中(2.5分)
2.5
听诊双肺尖确认导管位置正确(2.5分)
正确放置牙垫(固定翼不压迫口唇)并撤出喉镜(2.5分)轻柔复位头颅无摔响(2.5分)
正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢固、不可粘住嘴唇)(2.5分)
10
插管时间:
从开始插管(打开喉镜)至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全过程不超过20秒(15分)
15
奖励分:
插管时间小于10秒(奖2.5分),10-15秒(奖1.25分)
2.5
惩罚分:
插管后气囊未充气就进行通气(扣10分)
未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜(扣10分)
《穿脱隔离衣》评分标准
项目总分
要求
标分
得分
准备质量标准
(10分)
1.用物准备:
隔离衣、一脸盆内盛消毒水(口述8.4液浓度)、一脸盆内盛清水、小毛巾、手套,用物放置有序。
2.工作人员准备:
衣、裤、鞋、帽、戴口罩、洗手;修剪指甲,取下手表,卷袖过肘。
3.环境宽敞,符合穿隔离衣的要求
4.了解患者所患疾病,隔离种类。
3
5
1
1
操作质量
标准
(65分)
1.穿隔离衣
(1)手持衣领取下隔离衣清洁面朝自己。
两手将衣领的两端向外折,对齐肩缝露出袖笼。
(2)右手持衣领,左手伸入袖内,举起手臂,将衣袖上抖。
换手依法穿好另一袖。
(3)两手上举,将衣袖尽量抖至腕关节以上。
(4)两手由衣领中央顺边缘向后调整,系好领扣,根据衣袖的长短扣肩扣,系好袖口。
(5)双手在腰带下约5cm处,将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住正面边缘,两侧边缘对齐,一齐向一侧折叠不暴露清洁面,一手按住,另一手持腰带绕至前面系好。
(6)戴上手套,将手套腕部扣套在隔离衣袖外。
(7)进入病房进行体格检查或护理。
操作完毕脱隔离衣。
3
12
2
4
6
2
2
2.脱隔离衣
(1)解开腰带活结,脱去手套,放入污衣袋
(2)再解开袖口,在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下,暴露出双手前臂。
(3)消毒洗手:
1)双手用消毒液相互搓擦2分钟,彻底揉搓手腕、手掌、手背、手指各面、指蹼、拇指、指腹和指尖;2)然后在清水盆中洗净擦干。
(4)洗手后解开衣领,一手伸入另一袖口内,先拉下衣袖包住手,用遮盖住的手握住另一手隔离衣袖的外面,将袖拉下两手于袖内解开腰带尽量后甩,双手退出。
(5)手持衣领整好,按规定挂好。
3
3
14
8
2
全程质量
标准
(25分)
1.仪表端庄、言行举止优雅、大方、得体
2.操作熟练、规范
3.遵守隔离操作原则,无污染
4.物品还原规范
5.操作时间符合要求
6.应变能力强
7.规定时间:
8分钟(每超过1—60秒扣1分)
3
6
8
2
4
2
《腹腔穿刺术》考核评分表
项目总分
考核内容
标分
评分细则
缺陷内容及评分
适应症
1.抽液化验和病检
2.诊断性穿刺
3.治疗(大量腹水抽液减压)
4.腹腔内注药
5.人工气腹
5分
一项不全扣1分
禁忌症
1.广泛腹膜粘连者
2.有肝性脑病先兆、躁动、不能合作者
3.妊娠、包虫病、巨大卵巢囊肿者
4.严重肠胀气
4分
一项不全扣1分
评估
1.环境是否清洁,符合穿刺的要求
2.病人的病情
3.病人的心理状态及合作程度
4.做好解释:
目的、注意事项
3分
一项不全扣1分
准备
1.嘱病人排空小便
2.医务人员洗手戴口罩帽子
3.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、5ml、20ml、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等。
4.穿刺术前测量血压、脉搏、腹围,检查腹部体征(口述)。
10分
一项不全扣2分
操作
方法
与
步骤
1.体位:
根据病情和需要可扶病人坐在靠椅上,或取平卧、半卧、稍左侧卧位,如放腹水,背后先垫好腹带。
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位为宜。
2.穿刺点:
左下腹部穿刺点:
脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处,放腹水时通常选用左侧穿刺点;脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1~2cm;侧卧位穿刺点:
脐平面与腋前线或腋中线交点处。
3.消毒、铺巾、局麻:
用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm,解开腹穿包包扎带,戴无菌手套,打开腹穿包,检查包内器械,铺无菌孔巾,核对麻药名称及药物浓度,术者以5ml注射器抽取麻药2ml,自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
4.穿刺:
术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处逐层刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过腹膜壁层,助手戴手套后,用消毒血管钳协助固定针头,术者抽取腹水,并留样送检。
术中严密观察病人反应。
大量放液时,可用8号或9号针头,于针座接一橡皮管,以输液夹子调整速度,将腹水引入容器中记量并送化验检查,初次放液不超过3000ml。
抽液完毕,拔出穿刺针,穿刺点用碘伏消毒后,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位数分钟,用胶布固定。
如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或涂火棉胶封闭。
测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征(口述)。
如无异常情况,嘱患者卧床休息。
观察术后反应。
6分
6分
16分
40分
一项不合要求扣1分
一项不合要求全扣
一项不合要求扣1分
一项不合要求扣1分
术后
处理
1.术后嘱患者卧床休息,以免引起穿刺伤口腹水外渗。
2.术毕处理好穿刺包,将所有用物按消-洁-清处理。
5分
一项不合要求扣2分
终末
质量
1.操作过程流畅
2.无菌观念强
5分
一项不合要求扣2分
神经系统检查
项目总分
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
颅神经
30分
1.动眼神经、滑车神经及外展神经
检查方法:
嘱病人随医生手示方向作上下左右旋转运动,观察是否出现眼球运动障碍及眼球震颤。
瞳孔:
注意瞳孔的形态、大小、双侧是否等圆、等大,对光反射及调节反应。
2.三叉神经。
运动检查:
病人作咀嚼动作时,医生用两手分别按压两侧咀嚼肌,注意两侧肌力强弱及是否相等。
3.面神经。
嘱病人作皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作,观察眼裂,唇沟及口角两侧是否对称,并观察两侧运动是否相等。
5
5
10
10
感觉功能及
运动功能
30分
1.感觉功能
①浅感觉检查法。
痛觉:
用大头针轻刺皮肤,并左右对比。
②深感觉检查法。
运动觉:
将病人的指、趾向上、向下或左右轻微活动,并询问病人是否察觉及其移动方面。
2.运动功能
①随意运动:
肌力、活动的幅度及速度
轻瘫检查法:
上肢试验:
病人取仰卧或立位,双上肢向前伸直并保持不动。
(5分)
下肢试验:
病人取仰卧位,双下肢抬起髋膝关节弯曲,两小腿抬高并伸直。
(5分)
②共济试验
指鼻试验:
嘱病人手臂外展伸直,以示指触自己鼻尖,由慢到快,先睁眼后闭眼重复进行。
跟膝胫试验:
病人仰卧,两下肢伸直,先举起一侧下肢,然后将下肢足跟放在对侧的膝盖上,再将足跟沿胫骨向下推移,先睁眼后闭眼重复进行。
③不随意运动
震颤——检查时注意其部位、速度、幅度和发生情况(静止性或动作性)
肌张力——被动伸曲病人前臂等部位
5
5
10
2.5
2.5
2.5
2.5
神经反射
40分
神经反射
40分
1.浅层反射
①角膜反射:
嘱病人睁眼,被检查的一侧眼球向上方注视,医生用细棉絮从外眦至内眦轻触角膜,则引起眼睑急速闭全,双侧需分别测试。
②腹壁反射:
病人取仰卧位,腹部安全松弛,用钝头竹签在腹壁上轻轻划过,需两侧检查,每侧按上、中、下三部(此检查在老年人、肥胖人或腹壁松弛的经产妇均可减弱或消失
2.深层反射
①二头肌反射(颈5、6):
使病人的上肢于肘部稍屈曲,关节前曲稍内旋,医生用左拇指置于病人的肱二头肌腱上,以叩诊锤叩打该拇指。
②三头肌反射(颈7、8):
使病人的上肢于肘部弯曲,医生托住其前臂及肘关节用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴的上方1.5~2.0厘米(三头肌附着部)
③膝腱反射:
病人取坐位,小腿自然垂下,或取卧位,医生用左手在病人月国窝部托起下肢,使髋、膝关节稍出曲,叩击膑骨下股四头肌腱。
④跟腱反射:
使病人仰卧位,膝半屈,下肢外展及外旋;医生用于扶持病人肢趾稍向背曲,也可使病人跪于椅上或床上,下肢于膝关节呈直角屈曲,医生用一手扶脚使其跟踺稍被牵引,然后用叩诊锤叩打跟腱。
⑤霍夫曼氏征:
医用左手握住病人前臂近腕关节处,右手食指和中指夹住病人中指,并向前上方提起,再用拇指的指甲急速弹括病人中指指甲。
⑥踝阵挛:
使病人仰卧位,下肢的髋膝关节稍屈曲,医生用一手握住病人小腿,另一手握住病人的足掌前端,并用力使踝关节背曲。
3.病理反射
①巴彬基斯氏征:
用竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划,至小趾跟部再转拇趾侧。
②奥本汉姆征
③戈登征
4.脑膜刺激征
①颈强直:
被动屈颈时有明显抵抗感。
②克尼格氏征:
嘱病人仰卧,先将一侧髋关节和膝关节屈成直角,然后用手抬高小腿,在135度以内出现抵抗或沿会骨神经发出疼痛者为阳性。
有时也可引起对侧下肢弯曲称布氏征。
③布鲁辛斯基征:
嘱病人仰卧,两下肢自然伸直,然后被动向前屈颈,若膝关节与髋关节有反射性弯曲者为阳性。
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
4
3
3
4
3
3
头颈部
项目总分
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
头颅
3分
1.大小
2.形态
3.运动
1
1
1
眼
9分
1.巩膜颜色
2.眼球外形与运动
3.瞳孔
3
3
3
耳
8分
1.外形
2.外耳道有无分泌物
3.乳突压痛
2
2
4
鼻
10分
1.外形
2.鼻翼煽动
3.鼻中隔
4.鼻窦压痛:
上颌窦手法:
医生双手固定于病人两侧耳后,将拇指分置于左右颧部向后按压
额窦手法:
一手扶病人枕部,用另一手置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压
筛窦手法:
双手固定病人两侧耳后,双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压
1
2
1
2
2
2
口腔
4分
1.口唇(根据被检查者情况答其中一种)红润、苍白、发绀
2.口腔粘膜
颜色
有无溃疡出血点
腮腺开口部位
3.牙齿
4.牙龈
5.舌
形态
颜色
运动
2
1
1
1
1
1
1
1
1
咽部和扁桃体
4分
1.咽部检查方法:
病人坐于椅上,头略后仰,口张大并发“啊”音,在照明配合下,医生用压舌板将舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压
2.检查内容:
粘膜有无充血、红肿、分泌物、扁桃体有无肿大及化脓
2
2
颈外形和分区
9分
1.两则对称
2.颈前三角:
为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域
3.颈后三角:
为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域
3
3
3
颈部姿势与
运动
5分
直立
转动自如
有运动爱限及颈部强直
1
2
2
颈部血管10分
1.颈静脉充盈
2.颈动脉搏动
5
5
甲状原
24分
1.望诊
大小
形态
表面皮肤颜色
有无疤痕
周围血管充盈
2.触诊
甲状腺大小
形态
质地
压痛
肿块部位、大小、形态、硬度、表面光滑度、活动度、压痛
搏动或震颤
与颈总动脉关系
触诊手法
3.叩诊
4.听诊是否有血管杂音
1
1
1
1
2
2
2
1
1
2
1
1
4
4
气管
4分
医生将食指与无名指分别置于两则胸锁关节上,然后将中指置于气管上,观察中指是否在食指与无名指中间,若两则距离不等则示有气管移位。
4
腹部
项目总分
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
视诊
20分
1.腹部外形
呼吸运动
腹壁静脉
腹部皮肤及疤痕
2.有无肠型、胃型及蠕动波
4
4
4
4
4
触诊
40分
1.一般采取仰卧位
两腿屈起
病人缓慢作腹式呼吸
2.触诊内容(12分)
①腹壁紧张度(局限或弥漫性)
②有无压痛,压痛位置、深浅和范围
③有无反跳痛、部位及程度
④是否摸到肿块、肿块大小、位置、质地、移动度、压痛边界,表面是否光滑或结节感(包括肝脾肿大)
3.肝、脾、肾触诊手法(23分)
①肝脏触诊
病人仰卧位,两侧膝关节弯曲,使腹壁放松,作腹式呼吸,医生用右手掌面平放在右中下腹脐水平自下向上进行就诊。
②脾脏触诊
病人仰卧位或右侧卧位(右下肢伸直,左下肢屈髋、屈膝进行检查)医生左手掌置于病人左腰部第9-11肋处,试将其脾脏从后向前托起,右手掌平放脐部与左侧肋弓垂直配合呼吸进行触诊。
③肾脏触诊(以右肾为例)
双手触诊法:
病人取仰卧位,医生将左掌托住病人的右侧是后腰部,右手掌平放病人右季肋部将微变的手指末端恰放在肋弓的下方,利用病人的腹式呼吸运动将右手逐渐探入深部,在其呼气床,右手即向下深压,直抵后腹壁,并试与同时将后腰推向前方的左手相接近。
2
3
5
3
3
3
3
8
6
7
叩诊
20分
1.鼓音或浊音的位置
2.肝浊音界是否存在及位置
3.胃泡鼓音区叩诊
4.移动性浊音
5.腹部叩痛
6.双肾区叩击痛
4
2
2
4
4
4
听诊
20分
1.肠鸣音存在与否,肠鸣音频率与单调强度,是否能听到气过水声与金属音,肠鸣音和疼痛头系。
2.如有腹部肿块注意有否血管杂音、传导方向
10
10
《徒手心肺复苏》评分标准
项目
内容
标分
扣
分
评估
10分
患者
1.全身情况:
意识丧失、心跳停止、无呼吸、大动脉搏动消失。
2.局部情况:
口腔、咽喉有无异物,面色和口唇颜色,瞳孔大小。
4
2
环境
1.室内:
病人是否仰卧于硬板床上,空气是否流通、新鲜,环境是否清洁。
2.野外:
病人是否躺卧于平坦的地上,,周围有无人群聚集,请人拨打120急救。
2
操作者
对徒手心肺复苏操作是否熟悉。
2
计
划
20
分
预期
目标
1.患者迅速恢复呼吸、循环和脑功能。
2.无并发症。
2
2
准备
(室内操作准备)
1.操作者:
衣、帽、鞋、备纱布或薄手帕二条。
2.患者:
仰卧于硬板床上。
3.环境:
开窗通风,保持室内空气流通、新鲜,环境清洁。
8
3
5
实施
55分
1.判断患者有无意识:
(1)巡视病房,查看床头卡
(2)发现患者意识突然丧失(3)轻推患者肩部并呼叫姓名(4)掐人中、压眶、检查瞳孔,观察有无反应。
4
2.大声呼救
2
3.开放气道及判断有无呼吸:
(1)揭开盖被置于床尾,解开上衣暴露胸部
(2)松开裤带,将患者双手放在身体两侧(3)急救者站在患者一侧(4)(颈椎无损伤情况下)一手伸入患者颈后向上托起(5)将枕头移置对侧(6)一手按压前额助头后仰,颈项过伸(7)纱布包裹一手食指中指去除患者口鼻异物(8)有活动假牙应取下(9)将耳贴近患者口鼻,面对患者胸部,倾听有无呼吸声及观察胸部有无起伏(10)确认呼吸停止,立即抢救。
10
4.口对口人工呼吸:
(1)急救者将按压前额之手的拇、食指捏紧患者鼻孔
(2)另一手托下颌(3)助患者口唇张开(4)作深吸气后(5)口紧贴并包住患者口部用力吹气(6)同时看到患者胸阔升起方为有效(7)脱离患者口部,(8)放松捏鼻孔的拇、食指(9)观察患者胸阔复原(10)并感到患者口鼻部有气呼出(11)连续吹气2次。
12
5.确认心跳停止——触摸颈动脉5秒以上,无搏动。
2
6.胸外心脏按压:
(1)确定按压的部位:
胸骨中下1/3交界处
(2)双手掌跟部重叠放在其上,两手交叉互握,手指翘起,不可贴于胸壁(3)肘关节伸直(4)利用体重和肩臂力量垂直向下有节奏地用力挤压(不能冲击式)(5)使胸骨下陷4-5cm(6)略作停顿后在原位放松,但手掌跟部不离开胸骨定位点(7)连续按压30次(8)再口对口吹气2次,胸外心脏按压30次(9)如此循环5次.。
(即总共吹气12次,按压150次)
12
7.检查复苏是否有效:
(1)摸颈动脉——出现搏动
(2)听呼吸——自主呼吸恢复,紫绀消退(3)看瞳孔——由大缩小(4)收缩压在8千帕以上。
出现以上情况说明复苏有效,然后协助医生进行其他抢救。
6
8.助病人取舒适卧位,整理床单位。
2
9.口述:
(1)人工呼吸与胸外心脏按压的比例单人或双人2:
30
(2)按压部位:
小儿与成人相同——胸骨中下1/3交界处
(3)按压方法——小儿:
单手按压,新生儿:
用2个指头按压
(4)按压频率:
成人80—100次/min,婴幼儿100—120次/min,新生儿140次/分
(5)按压深度:
成人4—5cm,儿童2.5—4cm,新生儿1—2cm
5
评价
15分
1.复苏有效,无并发症。
2.操作熟练,手法正确,程序规范,动作迅速。
3.熟悉注意事项
4.规定时间5分钟完成操作(提前不加分),每超过1-60秒钟扣1分
5
5
5
胸(心、肺)部
项目总分
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
胸部
10分
1.胸壁
①注意胸壁有无静脉充盈及曲张,有无皮下气肿
②胸部压痛检查(用手指压或轻即胸壁、胸骨)
2.胸廊
①形、两侧对称性
②前后径与横径的比例(正常为1:
1.5,小儿和老年人则前后径略小于横径或相等)
③肋骨骨折检查用手掌平放在胸部前后,轻轻压向背部
3.乳房
①对称性、表观情况、皮肤回缩、乳头位置、大小、对称性、有无倒置或内翻
②扪诊:
乳房有无肿块及其性质、边界等
检查顺序:
乳房外上、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)各区
检查手法:
手指及掌面平置在乳房上,轻轻向胸壁按压,并作圆形和来回抚摸,切忌用手指将乳房捏起做触诊
1
1
1
1
1
2
3
肺部
45分
肺部
45分
1.视诊
①呼吸运动
②呼吸频率、节律
2.触诊
①呼吸运动检查(手法:
两手掌置于胸廊下面的前侧部、左右拇指分别沿两则肋缘指向剑突,左右拇指沿两则肋缘指向剑突,拇指尖在对对称部位,让病人作深呼吸)
②触觉语颤(手法:
两手手掌或手掌尺侧缘、轻轻平贴在胸壁的对称部位,但不要用手强压在胸壁上,以免减弱手掌的敏感性,嘱病人重复发“yi”长音)
③胸膜摩擦感(手法:
两手掌平放于胸下腋中线处)
3.叩诊
①叩诊时病人姿势:
坐位或仰卧位,肌肉放松,姿势对称,呼吸均匀。
②叩诊手法:
医生板指与肋间隙平行,叩肩胛间区时板指可与脊柱平行,但肩胛下角以下,板指仍保持与肋间孙平行,叩指力量要均匀,轻重适宜。
③叩诊顺序:
由上至下,自肺尖向下逐个间隙进行叩诊,还要左右对比,上下对比,注意叩音的轻微改变,先叩前胸,再叩侧胸,最后检查背部。
④肺上界叩诊:
方法:
自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音,逐渐叩向外侧,当音响度为浊音时用笔作一记号,然后转向内侧叩诊,直到清音变为浊音而止,肺尖的正常宽度约为4~6厘米,右侧较左侧稍窄。
⑤肺下界叩诊:
方法:
病人平静呼吸,沿下同直线向上而下进行叩诊,当清音转为浊音时可定为肺下界的一点,连接这些点,即为肺下界
常用位置:
锁骨中线——第6肋腋中线——第8肋
肩胛下角线——第10肋
左右两侧肺下界大致相似,肥胖人肺下界可高1肋,瘦毕竟人侧可低1肋。
⑥肺移动度叩诊(只做肩胛下角线)。
方法:
首先在平静呼吸时,于肩胛上叩出肺下界的位置,嘱受检查者作深吸气后在屏住呼吸的同时,沿喉线继续向下叩诊,当清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界最低点。
当受检查者恢复平静呼吸后,同样先于肩胛上叩出平静呼吸的肺下界,再嘱作深吸气并屏住呼吸,然后由下向上叩诊,直至浊音变为清音时,即为肩胛线上肺下界的最高点,最高至最低点距离即为肺下界的移动范围,双侧锁骨中线和腋下界可由同样方法叩得,正常人肺下界移动范围6~8cm
4.听诊
①病人宜取坐位,也可取卧位;嘱病人微张口作,均匀的呼吸.
②听诊时顺序.一般由肺尖开始,自上而下,由前胸部到两则部和背部,且左右对称部位对比.
3.呼吸音
4.罗音
5.语言共振
(方法:
属病人重复发”yi”长音,用听诊器在胸壁上听,检查是要在两侧对称部位比较其强弱及性质)
6.胸膜摩擦音(位置:
前下侧胸壁[最常见处])
2.5
2.5
3
4
3
1
3
2
3
3
3
1
3
3
3
3
2
心脏
45分
1.视诊
①心尖区隆起
②心尖搏动
(正常人心搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5~1.0厘米处,其搏动范围内的直径约2.0~2.5厘米,观察时应注意位置、强度、范围、有无异常顺性搏动)
③心前区其他部位的搏动
2.触诊(以全掌、手掌尺侧或指尖触诊)
①心尖区搏动
②震颤
③心包摩擦感检查(肋骨左缘第3、4肋间处)
3.叩诊
①病人取坐位或仰卧位
②叩诊手法
用手指叩诊,用力要均匀,应尽可能地轻叩,右侧叩诊使用轻重叩诊法,贴在胸壁上的手指与肋间平行,坐位时扳指与肋间垂直先叩左界。
③叩诊顺序(沿肋间多外到内,自下而上)
④正常心脏相对浊音界位置检查
手法:
右心界叩诊:
自肝浊音界的上一肋间开始,依次按肋间上移至第二肋间为止。
左心界叩诊:
从心尖搏动外2~3厘米处由外向内进行叩诊,待确定心界后,再依次移至第二肋间为止。
4.听诊
①各瓣膜听诊区部位
二尖瓣区:
左锁骨中线内侧第五肋间处(1分)
主动脉瓣区:
胸骨