剖宫产手术流程含图.docx

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剖宫产手术流程含图

剖宫产

一、切开腹壁打开腹腔

经腹子宫下段剖宫产术，下腹部横切口一般采用Pfannenstiel切口，即耻骨上两横指（3cm）的浅弧形切口，长约12-13cm。

切开脂肪层，在中线两侧筋膜各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织）。

钝性撕开脂肪及筋膜至皮肤切口等长，则不易损伤切口下血管。

纱布或蚊式钳钳夹止血。

术者和助手分别用Allis钳提起筋膜上切缘中线两侧，食指钝性向脐孔方向从筋膜下游离两侧腹直肌。

并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。

同法用Aliis提起筋膜下切缘并分离锥状肌。

分离两侧腹直肌，暴露腹膜。

用Kelly钳轻轻提起腹膜，先用刀切开一小孔或用Kelly钳打洞，再用剪刀向两侧各横向剪开1-2cm，左右撕开腹膜。

术者和助手双手重叠放入腹腔，提起两侧腹壁和腹膜，向两侧牵拉以扩大腹壁和腹膜切口。

用力应均匀、缓慢、逐渐增强。

此时术者应评估腹壁切口各层大小是否能顺利娩出胎儿，必要时扩大切口。

二、暴露和切开子宫下段

观察子宫下段旋转方向，形成情况，看清子宫膀胱腹膜反折（子宫下段上缘标志）和膀胱位置。

耻骨上放置腹腔拉钩，充分暴露子宫下段。

将子宫扶正，子宫切口选在子宫下段上缘下2-3cm处。

需注意的是如果不利用这一基准点，医生可能选取的子宫切口位置非常低，在阴道而不再子宫。

确定中线后，用手术刀轻轻划出一个2cm的水平切口。

第一刀划下之后的每一次划刀都要用另一只手的食指掠过切口，一遍看清子宫肌层的层次。

当切开部分肌层时，用食指压迫然后放松切口的中央，如果余下的肌层非常薄，通常会引起随后被切开的隔膜水泡，这种切开子宫的方法几乎可以完全消除划伤胎儿的风险。

三、娩出胎儿和胎盘

子宫切口扩大后，继续快速吸净羊水，移除耻骨上腹腔拉钩；术者以右手进入宫腔，四指从胎头侧方越过头顶到达胎头后方，托胎头于掌心，手掌要达到枕额周径平面；

术者手指以盆底为支点，屈肘向上向孕妇足方用力，同时助手左手向上向孕妇头方提起子宫切缘上份，右手在宫底加压，利用杠杆原理缓慢将胎头娩出子宫切口。

胎头娩出后，术者立即用手挤出胎儿口、鼻腔中液体；继而助手继续向下推宫底，主刀顺势牵引，娩出前肩、后肩和躯干；

主刀将胎儿置于头低位，再次用手挤出胎儿口鼻黏液和羊水，助手钳夹切断脐带，胎儿交台下人员处理。

胎儿娩出后，予缩宫素10U入液以预防产后出血。

术者和助手迅速用卵圆钳钳夹子宫切口出血点，尤其注意切口两端，也可换用Allis钳夹。

钳夹切口完成后，子宫肌壁注射缩宫素l0U。

需要注意的是不主张常规从腹腔内托出子宫（ThomasF.Baskett主编的产科手术学-第11版）。

除非子宫切口撕裂或大量出血。

给予宫缩剂后，不要急于徒手剥离胎盘，耐心等待胎盘自然剥离后牵引娩出，以减少出血量。

娩胎盘时要注意胎膜是否完整，特别注意子宫切口边缘及宫颈内口上方有无胎膜残留。

胎盘娩出后，检查胎盘胎膜是否完整。

并用卵圆钳钳夹纱布块擦拭宫腔3次，蜕膜组织过多者，可用有齿卵圆钳伸入宫腔悬空钳夹清除之。

四、缝合子宫

用1-0薇乔（VICRYLPlus）可吸收线，分两层连续缝合。

第一层从术者对侧开始，先用两把Allis钳夹好切口顶部，在其外侧0.5-1cm作「8」字缝合后，打结，不剪断缝线，然后全层连续缝合至术者侧，最后一针扣锁缝合，也要超出角部0.5-1cm。

第二层从主刀侧向对侧将浆肌层（包括反折腹膜）做连续包埋缝合，应在第一层缝线中间进针，缝到对侧后，与第一层保留的缝线打结。

五、关腹

关腹前先检查子宫及双附件有无异常。

彻底清除盆腹腔积液，仔细清点纱布器械无误。

1.以2-0薇乔可吸收线或1号丝线连续缝合腹膜。

2.检查、止血，以2-0薇乔可吸收线或4号丝线间断缝合腹直肌2-3针。

3.以2-0薇乔可吸收线或4号丝线间断或连续缝合腹直肌前鞘或筋膜。

4.以2-0号可吸收线间断缝合皮下脂肪。

5.以4-0薇乔可吸收线皮内缝合或1号丝线间断缝合皮肤。

但产程延长的产妇最好不选用皮内缝合法。

6.切口覆盖纱布，按压宫底，挤出宫腔内积血。