幼儿园常用表格.docx

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幼儿园常用表格

Y——1新生入园前健康及饮食调查表

幼儿姓名__________出生年月____________性别______班级__________填表日期____________

出生情况

曾患病情况

传染病接触情况

进餐情况

足月

哮喘

甲肝

挑食

顺产

气管炎

乙肝

偏好何种食物

难产

肺炎

结核病

食量大

胎吸

癫痫

腮腺炎

食量小

产钳

高烧抽筋

水痘

食量适中

破腹产

习惯性脱臼

痢疾

完全独立进餐

窒息

传染病

其它

偶尔独立进餐

出生体重

其他疾病

体质情况

完全要人喂

出生身长

有无过敏史

对何种食物过敏

出生评分

家庭成员及带养情况

家庭环境及有无特殊情况

饮食情况2——Y．

荤菜类

喜欢

不喜欢

蔬菜类

喜欢

不喜欢

豆制品

喜欢

不喜欢

面食类

喜欢

不喜欢

鸡

青菜

豆腐

肉包子

鸭

芹菜

白干

菜包子

鱼

西红柿

香干

糖三角

虾

茄子

豆腐果

豆沙包

鸡蛋

黄瓜

豆芽

水饺

牛肉

土豆

千张

馄炖

猪肉

豆角

素鸡

花卷

猪肝

韭菜

油面筋

油炸点心

其它

其它

其它

其它

家长建议及要求

备注

您的孩子在家中最喜欢吃哪些菜请列举1~3菜名：

BJ——1

晨间检查表

日期

班级

姓名

晨间异常情况（带药名称、剂量）

持续日期

处理

最后诊断

总病程（天）

备注

BJ——2

全日观察记录（保健室用）

日期

班级

姓名

晨间症状

精神

食欲

体温

呼吸心率

大便

睡眠

其他症状

护理及治疗

上午

下午

次数

性质

BJ——3

幼儿在园病情记录

姓名：

班级：

患病时间：

在班级患病情况

保健室观察记录

处理

幼儿在园病情记录

姓名：

班级：

患病时间：

在班级患病情况

保健室观察记录

处理

BJ——4身高、体重、视力测量登记表

班级：

_________

序号

姓名

出生年月日

性别

年月日

序号

姓名

出生年月日

性别

年月日

高身cm

体重kg

视力

身高cm

体重kg

视力

左

右

右

右

1

19

2

20

3

21

4

22

5

23

6

24

7

25

8

26

9

27

10

28

11

29

12

30

13

31

14

32

15

33

16

34

17

36

BJ——5

身高、体重、视力评价统计表

________________年____月

班级

受检人数

身高

体重

视力备注

上

中

下

数均以上

上

中

下

均数以上

上

中

下

均数以上

人数

%

人数

%

人数

%

人数

%

人数

%

人数

%

人数

%

人数

%

人数

%

人数

%

人数

%

人数

%