康复工程学第二版.docx

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康复工程学第二版

康复工程学-第二版

【假肢】假肢又称为义肢，是指用于弥补肢体缺损者结构或功能的体外使用装置，包括出于结构或功能的目的而有一部分至于体内的装置。

【儿童截肢】截肢平面尽可能保留残肢长度，特别是关节离断和临近骨骺部位的保留

假肢选配：

原则：

尽早安装；简单、轻便；适应生长发育

【分类】

（1）部位：

上肢假肢，下肢假肢

（2）结构：

壳式假肢，骨骼式假肢

壳式假肢：

假肢的结构类似甲壳类昆虫肢体结构，用壳体承受肢体的重量，且壳的外形制

成人体肢体的形状。

优点：

用最小的重量达到很大的强度，外壳强度好，耐用性好，便于维护和保养缺点：

调整困难，手感差骨骼式假肢：

也称为内骨骼式假肢，组件式假肢优点：

可任意选择适合患者的各种部件，从而使患者达到最佳状态，便于调整，可缩短制作修理时间，外观能得到改善缺点：

价格高，耐用性，装饰套易破损（3）安装时机：

临时（术后即装和术后早期）长期（正式）

术后即装假肢：

截肢手术后立即在手术台上直接为患者制作石膏接受腔，并安装临时假肢，让患者术后立即穿上临时假肢进行必要的生活起居训练。

优点：

加快伤口愈合减少残肢痛和幻肢痛，减少淤血水肿，加快康复速度，利于患者心理康复。

早期假肢：

①在伤口愈合后2-4周进行。

②消除水肿，促进肌肉萎缩和定型

（4）用途：

装饰性假肢（仅具有肢体的外形，不能补偿肢体功能的假肢）功能性假肢

专用假肢（作业用假肢，运动性假肢）

（5）力源：

自身，体外，混合（6）组件化水平：

组件式，非组件式

【康复训练】残肢的肌力训练、关节活动训练。

健肢功能训练。

躯干的体位平衡训练。

假肢的穿戴训练。

步行训练（包括了步态训练及平地、上下台阶、斜坡训练）。

【假肢和残肢的保护】保持假肢（接受腔）内及残肢清洁：

每日定时（一般在晚上）清洗。

注意假肢裂纹、松动及异常声音：

注意假肢关节防水，定期维修。

若残肢有伤即应停用假肢，防止伤口磨损、感染：

积极治疗残肢伤病。

残肢的萎缩：

保持残肢一定的运动量，自行调节内衬套或袜套。

下肢假肢应注意鞋后跟的高度：

自行更换鞋跟不同的假肢时，应找假肢制作师调整假肢后跟高度，防止对线混乱，平衡困难以至摔伤。

【截肢平面】上肢：

手指＞前臂＞上臂＞腕＞肩＞肘下肢：

足趾＞小腿＞大腿＞膝和髋

1.肩部截肢：

保留肱骨头2.上臂截肢：

肘关节铰链装置位于假肢接受腔远端大约3.8CM处，上臂截肢应制定好距离肘关节精短3.8CM3.肘离断：

是理想截肢部位4.前臂截肢：

以8~18cm较为理想，应尽量保持长度5.腕离断：

50%旋前旋后，可以保留前臂全部的旋转功能腕关节离断或经腕关节的截肢是理想的截肢部位。

6.手截肢：

包括腕掌关节离断、掌骨截肢、指骨截肢，腕掌关节离断：

桡腕关节的屈伸运动应该被保留。

多手指尽量保留捏握功能7.半骨盆截肢：

保留髂嵴和坐骨结节8.髋离断：

保留股骨头和颈，在小转子的下方截肢9.大腿：

15~25cm较理想，以大腿中下1/3交界处为宜10.膝关节离断：

是理想的截肢部位，它是残肢末端股骨髁的承重，而非坐骨结节承重。

11.小腿：

短残肢：

保留髌韧带附着部由于小腿远端软组织少，血运不良，故选择小腿中段截止为宜12.塞姆截肢：

是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面切除并做圆滑处理，具有稳定、耐磨、不易破溃的特点，从而使残端具有良好的承重能力13.足部截肢：

尽量保留足的长度，足后部截肢即Boyd截肢和Pirogoff截肢。

【截肢手术的外科原则】1.止血带的应用2.皮肤处理：

良好的残肢皮肤应有适当的活动性、伸缩性和正常的感觉。

3.肌肉处理：

肌肉固定术和肌肉成形术，防止肌肉在骨端活动和继续回缩，形成圆柱状残肢。

4.神经处理5.骨骼处理

【残肢处理】1.保持正确体位2.促使残值皱缩定型：

弹性绷带包扎原则：

远端压力要大于近端；残肢末端呈“8”字形缠绕；避免绷带打皱；一般每4小时需要重新包扎一次、正确放置残肢体位：

避免发生关节挛缩。

如膝上截肢，髋应伸直且不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直。

硬绷带包扎的应用，预防血肿和减轻水肿，促进静脉回流，固定肢体，使残肢尽快定型。

手术后即刻临时假肢的应用：

尽早离床，减少卧床并发症，对患者心理起到鼓舞作用。

弹力绷带的应用：

使残肢尽早定型成熟。

要点1.小腿10cm宽，大腿12-15cm宽；2－4m长

2.残肢长轴2-3次斜向上螺旋3.24h包扎，换4-5次，注意卫生4.越向末端越紧

残肢的运动训练：

在不影响残肢手术效果的情况下应该尽早地进行残肢运动训练。

【装配程序】处方前检查（全身状况的检查，残肢评定：

长度、围长、肌力、rom、外形皮肤、感觉）、截肢处方、假肢制造（接受腔制作和假肢组装）、假肢训练以及临床适配性检查

假肢对线：

指在空间确定假肢部件之间与患者之间的相对位置。

工作台对线：

将假肢立于工作台上，检查假肢各部分对线过程

静态对线：

在患者静止状态下，穿戴假肢并对工作台对线进行精细调整过程

动态对线：

通过观察运动状态的患者而调整假肢对线过程

【假肢处方】

（1）处方需要的资料：

一般资料：

年龄、性别、身高、职业特点、居住环境等。

一般医疗性资料：

残肢情况社会方面资料每天活动程度

（2）处方内容假肢名称、部位、临时或正式、种类接受腔：

形式、材料、悬吊方法

假肢构成的方法：

壳式或骨骼式假肢材料特殊需要：

关节腔和关节

（3）影响处方的因素:

截肢部位:

截肢部位越高，可能回复的功能越差

残肢长度:

上肢越长越好，小腿过长则血运不好残肢的承重能力截肢侧关节功能

年龄体重和活动水平生活环境职业需要穿鞋习惯经济能力和维修条件

【下肢假肢】承重方式：

1.局部承重2.全面承重悬吊方式：

1.气压悬吊2.解剖悬吊3.吊带悬吊4.铰链悬吊塞姆假肢：

传统，活板式，开窗式，双腔式，组件式

结构：

接受腔，假肢关节，连接件，假脚

足部截肢：

第二趾截肢后会伴有拇指外翻畸形.第一和第五趾骨头是蹬离期后蹬力的来源，丧失后对步态产生影响，此患者要穿矫形鞋。

全部足趾截肢的，在快速行走和跳跃时表现明显的障碍，对下蹲及垫脚尖站立也影响很大。

踝部截肢（Syme假肢）：

肢体缩短、负重面积减少使足的稳定性减弱，对站立及行走产生极大影响，需穿戴赛姆假肢。

小腿截肢：

必须穿戴小腿假肢才能完成双下肢站立平衡及行走。

大腿截肢：

丧失膝关节，假肢的代偿功能比小腿假肢差很多，行走的安全性和步态也明显差。

髋关节离断和大腿近端截肢：

全部下肢的缺失，其功能完全丧失。

小腿假肢：

小腿假肢接受腔（插入式，环带式，包膝式，髁部插楔式，髁部夹持式，全承重式）、足踝机构（静踝脚，动踝脚，储能脚）、连接件

膝离断：

膝离断假肢接受腔（皮质，双层），膝离断关节，足踝机构

大腿假肢：

假肢膝关节：

【分类】关节结构：

单轴和多轴；站立锁定：

手控锁和承重自锁

控制方式：

机械、流体（气压或液压）、智能；控制功能：

站立相、摆动相、站立摆动相

大腿假肢接受腔：

1.插入式：

价格便宜，维修方便但悬吊麻烦，动态对线调整差，接受腔适合性差2.四边形：

全接触，真空悬吊可分担坐骨结节承重但接受腔坐骨承重面易外移和对残肢上端股三角处血管压迫大3.坐骨包容式

【上肢假肢】一个拇指的缺失使使手丧失40%，因失去了对掌功能而不能抓捏握。

仅残留手掌时，九成有推、拉、托、提、压的功能。

前臂截肢时手的功能全部丧失，仅有按压和提物的能力。

【矫形器】是用于改变神经肌肉和骨骼系统的功能特性或结构的体外装置。

手矫形器：

HO肘矫形器：

EO足矫形器：

FO踝足矫形器：

AFO

【分类】装配位置：

上肢，下肢，脊柱作用：

功能性骨折治疗用，牵引，步行，稳定，减免负荷用矫形器材料：

塑料，金属，皮制，布制产品状态：

成品，订配成品，订制

所治疗的疾病分：

脊髓灰质炎后遗症用，马蹄内翻足矫形器，脊柱侧弯，骨折治疗，股骨头无菌性坏死矫形器【作用】1.固定和保护2稳定和支持3.预防和矫正畸形4.功能代偿5.减轻轴向承重6.补偿肢体长度【生物力学】

1.三点力矫正原理2.骨与关节的轴向力3.地面反作用力4.皮肤表面均匀分布的压力

【免负荷部位】

（1）骨突：

肩峰角鹰嘴肱骨内/外上髁尺骨头和尺骨上突桡骨下端和桡骨茎突第1、2~5掌骨头腓骨小头，内/外踝

（2）神经表浅部位：

腋窝，桡神经沟，上臂内侧，尺神经沟（鹰嘴）腓神经腓骨头胫神经腘窝处【工作程序】处方前的检查→处方→矫形器装配前的治疗→制造、装配→初检→矫形器的使用训练→终捡→随访

【不良作用】制动引发的废用性肌萎缩与肌无力关节固定造成挛缩制动诱发骨质疏松

导致肌痉挛加重压力作用造成压疮心理依赖性

【低温热塑板】塑形性：

塑形性越好越易塑形，抗牵拉差抗牵拉性记忆性抗指压性

加热：

60~80℃粘附性通透性（透气性：

网眼密度，X线通透性好）

制作步骤：

取肢体纸样→矫形器塑形→半成品修整→附件制作安装→穿戴

【轮椅】分类：

1．按驱动方式分为手动轮椅和电动轮椅。

2．按构造分为折叠式轮椅和固定式轮椅。

3．按使用的对象分为成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅。

4．按用途 分为普通轮椅、偏瘫用轮椅、下肢截肢用轮椅、竞技轮椅等

【早日采取坐位的好处】1.改善呼吸，增大肺活量，尤其是在咳嗽时易于排出肺内痰液。

2.坐姿进食有利于增强吞咽反射3.明显改进信息传递能力4.扩大视野，用眼睛与他人接触，并能确立交流对象的位置。

5.改善膀胱的控制能力6.通过减压知道改变坐姿，有效预防压疮

7.在适度增加坐的耐受力的同时，使血液循环系统逐渐适应垂直控制力

8.借助外部的一系列微小的支持帮助坐直，肌力头部和躯干部的活动，逐渐增强平衡能力

9.坐姿更容易随意运动，增强双上肢的功能

【尺寸】1.坐位宽度：

座位两侧的侧板与股部之间各留出2.5cm2.座位深度：

患者坐好后，臀的后面靠在后靠背上，此时屈膝后的大腘窝与座位边缘应突出约6.5cm3.患者坐好后，膝盖保持水平4.靠背高度：

低靠背、中靠背、高靠背5.扶手高度：

靠背高度加2~3cm

【选择的原则】1.行动方便2.位置稳定3.舒适4.压力分布均匀5.安全与实用性

1.偏瘫患者：

低坐位轮椅单手驱动轮椅根据情况在瘫痪侧配置适应的手托、腿托、绷带等。

2.截瘫患者多功能轮椅（高位截瘫患者：

高靠背轮椅。

固定装置等。

）

3.帕金森综合征患者多功能轮椅4.双下肢高位截肢患者5.脑瘫患者根据儿童体型选用合适的儿童轮椅。

有针对性的放置坐垫、胸垫、各种颈托、手托。

6.普通老人普通四轮轮椅

【注意事项】最初使用轮椅时注意要点1.外观2.稳定性3.安全性4.功能性

外出时应该考虑到的问题1.检查轮胎是否有气2.检查各部件的螺丝是否松动

【助行器】助行器（walkingaids）：

辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的器具。

作用：

保持身体平衡，减少下肢负重，缓解疼痛，改善步态，改进步行功能

【分类】1.杖类助行器优点：

小巧、轻便缺点：

支撑面积小，稳定性差

手杖、肘杖、前臂支撑拐、腋杖、多脚拐杖和带座拐杖

2.助行架优点：

支撑面积大、稳定性好缺点：

比较笨重、要双手使用（偏瘫）

标准型助行架、轮式助行架、助行台

作用：

1.保持身体平衡2.支持体重3.增加肌力4.辅助行走5.其他

【杖】一只手扶持以助行走的助行器，在症状比较轻的情况下使用，只可分担不超过25%的体重。

该侧上肢、手肌力必须正常。

1.分类：

单手手杖多足手杖（三、四）

2.适应症适用于偏瘫、下肢肌力减退、平衡障碍、下肢骨折及关节病变等

单足：

适用握力好，上肢肌力强的患者三足：

适用于平衡能力稍微欠佳，单足不能完全满足的情况下。

四足：

患者情况较差，上肢比例弱、三足无法满足安全需求时

3.测量：

为合理用力和起到良好支撑作用，手杖应有适当的长度

无直立困难患者：

股骨大转子的高度为手杖高度及手的位置

有直立困难患者高度：

尺骨茎突到足跟的距离+2.5cm

4.使用方法：

患者手腕和手必须能支撑体重。

如不能支撑重量，应选择前臂支撑拐

行走时目视前方而不是看着地面

【腋杖】腋杖：

使用腋下支撑的助行装置。

1.标桩式、可调节长度式

优点：

能较好的改善平衡功能；为负重受限者提供步行能力；上下楼梯时可以使用缺点：

三点式站立，基底大，在拥挤的地方使用存在安全问题；使用不当容易使腋下血管神经受损。

2.适应症：

任何原因导致步行不稳定，且手杖和肘杖无法提供很稳定帮助的情况下。

（1）单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况

（2）双下肢功能不全。

（截瘫，骨折后石膏固定）

3.测量：

身长-41cm=长度4.方法：

摆置步，摆过步，四点步，三点步，两点步

【肘杖】支撑架上部的肘托托在肘部后下方而得名

优点：

手扶楼梯扶手时，可以把肘杖挂在前臂上，提供功能性上下楼梯；不对腋窝产生压迫。

缺点：

缺少腋托，支撑力较差；前臂套去掉时，手不能自由活动。

2.适应症

（1）双侧下肢无力或不协调（脊髓损伤、脊髓灰质炎）

（2）单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重时（踝骨骨折）

（3）累及全身的双侧严重无力或不协调（进行性肌营养不良）

3.测量：

与可调节手杖的测量方法相同（大转子）4.方法肘拐一般情况下习惯使用四点步。

【前臂支撑拐】适应症：

常用于单侧或双侧下肢无力，而腕关节，手又不能负重的患者，如类风湿性关节炎，上下肢均有损伤的情况。

测量：

与可调节手杖的测量方法相同

方法：

四点步

【助行架】单个使用、由双臂操作的框架式步行辅助器具称为助行架，包括各种标准助行架、轮式助行架、助行椅及助行台。

优点：

支撑面积大，稳定性良好。

但比较笨重。

适应症：

1.单侧下肢无力或截肢2.全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者（多发性硬化等）3.广泛性体能减弱（心肺疾病患者、长期卧床患病老人）

【坐姿保持器】坐姿保持器是一类用于辅助躯干保持坐姿稳定的用具，主要用于严重躯干、四肢瘫痪的患者。

意义：

坐姿保持器通常是配合椅子和轮椅使用，主要适用于重症的肢体残疾人，特别适用于重症的致残患儿，用以维持适当的坐姿，解放双侧上肢，有利于患者完成日常生活活动和身心健康。

（一）有利于患者的身体健康1.促进残存的躯干、四肢神经肌肉骨骼运动功能的发挥，有利于提高肢体的代偿能力，有利于减少骨骼肌肉运动系统的废用性萎缩。

2.稳定的坐姿有助于进食、呼吸和循环系统的发育和改进。

3.配合各种物理治疗、矫形器治疗和手术治疗，可以预防继发性骨关节的挛缩、畸形，也有利于预防压疮。

（二）有助于ADL的提高1.稳定了坐姿可以帮助患者解放双侧上肢，有助于患者坐位进食、书写和从事各种作业的能力，也有助于改善患者控制轮椅的能力。

2.稳定和较舒服的坐姿可以改善患者的坐位耐久力，有助于全面提高患者的日常生活能力。

（三）1.双上肢功能改善有利于促进双上肢协调功能的改善，也有助于患儿认知功能、学习功能的改进。

2.稳定的坐姿可以帮助患者扩大生活范围，更好的参与社会，提高生活质量。

[基本构成]1.支撑壳体2.缓冲层3.表面覆盖层4.表面吸湿散热层多用棉的织物制成

【处方】

（一）处方前的信息收集和评定1.畸形与功能障碍的评定

（1）年龄、疾病状况评

（2）功能障碍的评定（4）精神心理状况的评定（3）畸形的评定

2.环境因素的评定

（1）人文环境评定

（2）物资环境评定

（二）处方（三）式样的调整

理疗：

温热疗法，高频：

超短波，短波和微波疗法，中低频电疗法，超声波疗法，TENS，磁疗，体外冲击波技术关节松动术：

OA急性期:

当关节肿胀、疼痛明显可采用I、II级手法；慢性期：

关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时可采用III、IV级手法。

【颈椎病】分型：

软组织，神经根，脊髓型，椎动脉型，交感型，混合型

ROM：

屈伸中枕寰关节占50%，旋转时寰枢关节占50%，所以上颈椎疾病易引起颈椎活动度受限、神经根水肿或受压时，颈部出现强迫性姿势，影响颈椎活动范围

康复治疗：

脊髓型较重者禁用牵引疗法。

星型神经节阻滞：

注射1%利多卡因10ml，数分钟后出现horner征为成功标志。

颈牵的作用机制:

①限制颈椎活动②解除颈部肌肉痉挛③增大椎间隙和椎间孔④缓解椎间盘组织向周缘的外突压力⑤使扭曲出横突孔间的椎动脉得以伸张⑥牵引被嵌顿的小关节滑膜，调整错位关节和椎体的滑脱，改善颈椎的曲度。

理疗：

直流电离子导入疗法，高频电疗法（超短波，短波，微波），低频电疗法，超声波疗法，7~10次为一疗程。

磁疗，红外线疗法，泥疗

【下背痛】分型：

特异性，非特异性，根性

病因：

软组织损伤，腰椎间盘突出，腰椎骨关节退行性变，腰椎管狭窄，腰椎失稳，脊柱骨质疏松，病毒感染，其他

腰椎间盘突出症治疗原则：

急性期：

神经根水肿和无菌性炎症明显，禁用温热疗法，手法以肌松类手法为主。

恢复期可用温热疗法，手法以松动手法为主。

未破裂型以非手术治疗为主，破裂型特别是后纵韧带和游离型突出，主张手术治疗。

骶裂孔硬膜外注射适用于下腰椎（L4L5，L5S1）的椎间盘突出。

卧床休息以1周为宜。

【慢性运动系统】肩周炎：

分期：

急性期，冻结期，恢复期（女多于男。

左侧多于右侧）

体检X线平片多无明显改变特殊检查：

搭肩试验：

肩关节脱位，粘连肱二头肌抗阻力试验：

结节间沟处疼痛为试验阳性，表示肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱

直尺试验：

肩关节脱位疼痛弧试验：

肩峰下肩袖病变

康复治疗：

早期或急性期：

局部制动，肩部保暖，药疗，理疗，中医推拿，运动疗法

中期或慢性期：

运动疗法（增加ROM，强化肌力训练，关节松动术），中医治疗，理疗，手术治疗

【跟痛症】多发生于40~70岁【髌骨软骨软化症】髌骨软骨软化出现髌骨后痛及髌骨周围痛是主要症状，特别在屈膝下蹲和下楼时症状加剧。

体征：

半蹲试验，髌骨加压研磨试验，髌骨挤压试验，股四头肌牵拉试验诊断：

髌骨后疼痛；髌骨研磨试验阳性；单腿下蹲试验阳性；股四头肌牵拉试验阳性。

具备四条才能确诊为髌骨软骨软化症。

Q角：

胫骨结节中点与髌骨中点连线与髌骨中点与髂前上棘连线的夹角称为股四头肌角（Q角）。

正常值为10°~20°，男性：

14°，女性17°若Q角＞20°，可确认为膝异常。

Q角越大，髌骨越不稳定

【脊柱侧弯】特发性分为：

婴儿型，少年型，青少年型

运动疗法：

矫正体操，不对称爬行，呼吸训练

【关节挛缩】康复治疗：

运动疗法，矫形器，牵引术，压力治疗，理疗，作业治疗，步态训练，心理治疗，中医中药治疗，手术松解及术后康复

【骨化性肌炎】特征：

关节附近正常软组织内有新骨形成（血肿骨化，纤维组织转化，骨膜生骨），分类：

局限性骨化性肌炎，骨膜性骨化性肌炎，进行性骨化肌炎

理疗：

超短波，蜡疗，磁疗，毫米波，冷敷

【骨不连】指骨折修复的正常愈合过程终止，骨折处不能发生骨性连结者。

通常指在骨折后8个月未愈合者为骨不连。

康复治疗：

目标：

1.准确复位，固定可靠2.充分植骨，促进断端血运重建3.纠正畸形，消除感染

理疗：

超声治疗，电刺激和电磁刺激治疗，震波

运动疗法：

负重,ROM训练，MMT训练，减重步态训练