疼痛知识题库1.docx

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疼痛知识题库1

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疼痛知识考核题库

一．填空题：

1.什么是疼痛（疼痛是一种不愉快的感觉，伴有实质的或潜在组织损伤）.

2.“阿片药物耐受”是指：

至少（一周）或更长时间地使用了口服吗啡日剂量（≥60mg/日），或口服羟考酮日剂量（≥30mg/日）或相当剂量的其它阿片类药物。

3.疼痛按时间分为（急性疼痛）短期存在，时间（小于2个月），慢性疼痛持续（3个月或以上）

3.按病理学特征分为（躯体痛）（内脏痛）（神经病理性疼痛），其中烧灼样、触电样疼痛多为（神经病理性疼痛）。

4.疼痛管理目标（控制患者的疼痛，提高患者的生活质量）

5.OXY的主要成分是（盐酸羟考酮）主要与阿片受体（U）和（k）结合；其中（k）受体和内脏痛相关；

6.羟考酮的生物利用度为（60-87%），是吗啡镇痛强度的（1.5-2）倍。

7.羟考酮化学结构中的（3-甲氧基）保护该药物使其免受首过效果的影响。

8.羟考酮的代谢产物（去甲羟考酮）、（羟氢吗啡酮）；（肝脏）代谢，（肾脏）排泄。

9.OXY的双向释放技术使药物的（38%）快速释放，其吸收半衰期为（37分钟）；控释部分（62%）其吸收半衰期为（6.2小时）。

10.服用OXY后（24H）达到羟考酮的稳态血药浓度。

这一特性加上羟考酮的血药浓度最初的快速升高意味着一种12小时的长效制剂，其剂量滴定可以快速获得。

11.（医用吗啡）的消耗量是衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标。

二．选择题：

1.癌痛患者王某，服用美施康定®剂量40mgQ12h，疼痛没有完全缓解，疼痛评分5分，期间出现4次爆发痛，每次服用即释吗啡10mg，按照TIME原则调整次日MST服用总剂量比较合理的是：

（C）

A，90mg/天C,120mg/天

B，140mg/天D,150mg/天

2.根据NCCN指南，针对阿片类药物常见的副反应“便秘”的处理方式，正确的是：

（BD）

A.当出现便秘时，应该立刻给予灌肠处理

B.使用阿片类药物的同时根据患者情况给予预防性用药，如刺激性泻药，大便软化剂。

C.使用预防性药物时，当阿片类药物加量时，泻药不需要增加

D.当出现便秘时，根据需要调整泻药剂量至最大剂量＋大便软化剂，保证每1－2天一次的正常排便

3.芬太尼透皮贴剂主要是通过（AB）机制抑制呼吸的

A.抑制呼吸中枢B引起呼吸肌僵直C引起换气障碍D代谢性酸中毒

4.芬太尼透皮贴剂50ug/H转换成OXY为（D）

A15mg/Q12HB20mg/Q12HC25mg/Q12HD30mg/Q12H

5.对乙酰氨基酚国外一般限制不要超过（）国内不要超过（）且时间小于（）（A）

A3G2G10DB2G4G14DC2G2G7DD2G4G4W

6.判断中度疼痛的标志是：

（B）

A.使用2种NSAIDs不能缓解B.睡眠受到干扰C.患者无法忍受

7.NCCN指南中对于神经病理性疼痛治疗，除用阿片药物治疗外，还可考虑（ABD）

A.抗抑郁药B.抗惊厥药C.抗癫痫药D.局部药物

8.NCCN指南中指出，在进行阿片药物剂量滴定时，对于疼痛评分分别在7-10分、4-6分时，需要在___小时、____小时内全面再评估。

（A）

A.24；24-48B.12-24；24-36C.24-36；36-48

9.NCCN指南中对于神经病理性疼痛治疗，除用阿片药物治疗外，还可考虑（ABD）

A.抗抑郁药B.抗惊厥药C.抗癫痫药D.局部药物（如利多卡因、辣椒碱）

10._____是继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征（A）

A.疼痛B.血脂C.血糖

11.奥施康定®的止痛作用可以维持__小时（B）

A.24小时B.12小时C.8小时

12.关于阿片药物耐受，以下描述正确的是：

A．随反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短

B．发生耐受时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果

C．耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用

D．以上说法都对

13.关于美施康定药代动力学，正确的是：

A.美施康定的达峰时间是：

服药后2-3小时，清除半衰期：

3.5-5小时

B.美施康定的达峰时间是：

服药后1小时，清除半衰期：

10小时

C.以上均不对

14.关于“多瑞吉”以下描述正确的是：

A.多瑞吉只能用于“阿片药物耐受的病人”

B.“阿片药物耐受”是指：

至少一周或更长时间地使用了口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮日剂量≥30mg/日或相当剂量的其它阿片类药物。

C.以上两者都对

15.关于盐酸哌替啶不能长期用于癌痛治疗的最主要原因是：

A.镇痛作用不如吗啡强

B.反复注射皮肤易硬化、发炎

C.其体内的代谢产物“去甲哌替啶”，在体内蓄积可引起“神经毒性”

16.除了镇痛作用以外，吗啡的药理作用还包括：

A.镇静：

在镇痛的同时存在，可消除焦虑、紧张、恐惧情绪，提高疼痛耐受性

B.镇咳：

抑制咳嗽中枢

C.平滑肌：

消化道平滑肌兴奋，致便秘

D.心血管系统：

使外周血管扩张，血压下降；脑血管扩张，颅内压升高

17.药品监督管理局现行的麻醉药品管理规范中，以下说法正确的是：

A.吗啡用量受药典中关于吗啡极量的限制

B.对癌痛病人镇痛使用吗啡，由医生根据病情及耐受情况决定剂量（不受药典中关于吗啡极量的限制）。

C.门（急）诊为中、重度慢性癌痛患者开具麻醉药品，控缓释制剂每张处方不超过15日用量。

D.盐酸派替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内部使用

18.吗啡镇痛作用的特点包括

A.镇痛作用强大

B.对一切疼痛均有效：

对持续性钝痛比间歇性锐痛和内脏绞痛效果强

C.不影响意识及其它感觉

D.镇痛范围广

19.奥施康定®止痛强度是口服吗啡的------倍A

A：

1.5-2B：

2-2.5C：

2.5-3D：

3-3.5

20.奥施康定®的主要成分是

A：

去甲羟考酮B：

盐酸羟考酮C：

羟氢吗啡酮

21.对奥施康定片的起效时间、达峰时间、用药间隔时间描述正确的是：

A：

2h,4h,12h  B：

1h,3h,12hC：

1h,4h,12hD：

1h,3h,8h

22.对芬太尼透皮贴剂的起效时间、达峰时间、用药间隔时间描述正确的是：

A：

6-12h，8-12h，72hB：

7h，12h，72h

C：

1h，3h，72hD：

4-12h，6-12h，48h

23.如果患者使用口服控释吗啡，改为奥施康定®治疗，理论上每日剂量转换系数为

A：

0.5B：

1.5C：

2D：

2.5

24.如果患者使用口服曲马多，改为奥施康定®治疗，每日剂量转换系数为

A：

0.13B：

0.1C：

1.5D：

2.5

25.如果患者使用度冷丁片，改为奥施康定®治疗，每日剂量转换系数为

A：

0.13B：

0.1C：

1.5D：

2.5

26.NCCN指南中对于爆发痛的处理剂量选择的规定是：

A：

日剂量的10％-20％B：

日剂量的50％

C：

日剂量的30-40％D：

日剂量50％以上，由患者疼痛程度而定

27“睡眠受到干扰”可以判断疼痛是中度以上疼痛，以下哪几点是睡眠受到干扰的表现？

（ABCD）

A.入睡困难

B.痛醒或早醒

C.抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神

D．需要服用安定或其他改善睡眠的药物

28.请写出以下三类药物的镇痛机制：

非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药?

NSAIDs：

抑制前列腺素（PG）合成，从而抑制感觉伤害性刺激

阿片类镇痛药：

激动阿片受体，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉的传导

三环类抗抑郁药：

抑制去甲肾上腺素（NA）与5-羟色胺（5-HT）再摄取，加强疼痛的下行抑制

29.NCCN指南中对于恶心的处理措施？

（8分）

1）预防措施：

在处方阿片类药物的同时给予止吐药

2）如果出现恶心：

a）评估恶心的其他原因

b）考虑使用非阿片类药物以降低阿片类药物剂量

c）考虑使用止吐药（如丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺）

d）如果应用prn方案时恶心不好转，则应按时给予止吐药，1周后改为prn给药

e）考虑使用5-羟色胺拮抗剂

3）如果恶心持续1周以上：

重新评估恶心的原因和严重程度；更换阿片类药物

4）如果更换几种阿片类药物并采取上述措施后，恶心仍然存在：

重新评估恶心的原因和严重程度；考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术来尽可能减少阿片类药物剂量

30.镇痛作用机制及代表药物是什么？

（1）抑制前列腺素合成，从而抑制感觉伤害性刺激。

NSAIDs为代表药物

（2）激动阿片受体，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉的传导。

阿片类镇痛药

（3）抑制NA与5－HT的再摄取，加强疼痛的下行抑制。

三环类抗抑郁药

31.疼痛的分类？

按疼痛持续时间：

急性疼痛、慢性疼痛、突发性疼痛

根据疼痛的生理机制可分为：

躯体痛、内脏痛、神经痛

32.内脏痛与牵涉痛的概念及关系

内脏痛种类繁多，是外周损伤后逆行导致中枢神经有所改变，使传入信号强度比实际大得多（敏化作用）。

牵涉痛是内脏痛的独特表现，牵涉痛及疼痛范围的扩展是中枢痛觉加工的结果，是中枢神经系统的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标。

33.WHO三阶梯止痛原则包括的内容？

代表药物？

三阶梯止痛原则包括：

首选口服给药途径、按阶梯给药、按时给药、个体化治疗、注意具体细节

代表药物：

一阶梯（轻度疼痛）：

NSAIDs/对乙酰氨基酚；二阶梯（中度疼痛）：

弱阿片类如曲马多、可待因；三阶梯：

强阿片药物

34.三阶梯止痛原则的疗效如何？

可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解；75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除

35.NCCN指南与WHO三阶梯的不同？

二阶梯弱化、短效阿片滴定灵活

36.临床疼痛强度评分中，常用的量表有哪些？

数字评分量表（NRS）、分类量表、面部表情疼痛分级量表

37.写出NCCN成人癌痛临床实践指南中疼痛的治疗的四个原则

阿片药物的滴定、处方、维持；

阿片类药物副作用的处理；

神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用；

介入/疼痛专科治疗

37.美施康定的药代动力学特点？

1）服药后1.5小时起效,2-3小时达峰

2）血药浓度达峰时间较长

3）血浆消除半衰期为3.5-5小时

4）24小时达到稳态血药浓度时间

5）一次给药作用可持续12小时

6）口服生物利用度：

38±17%

38.美施康定的规格剂量？

用法用量？

（1）规格剂量：

10mg；30mg

（2）用法用量：

①用法：

本品必须整片吞服，不可掰开，碾碎或咀嚼。

成人每隔12小时按时服用一次，用量应根据疼痛的严重程度，年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间存在较大差异。

②初始剂量的确定：

根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史；

未服用过阿片类药物患者可以从10-30mg，Q12h开始，未使用阿片类药物的患者常规初始剂量：

中度疼痛10mg开始；重度疼痛10--30mg起始；Q12小时一次，个别Q8小时。

以前使用过速释阿片类镇痛药的患者：

根据美施康定12小时控释特点，换算成美施康定的剂量除以2再按12小时间隔给药；应在给予美施康定初始剂量的同时给予最后一次剂量的原有药物。

39.“成瘾性”的正确理解

其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，他的目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用；对心理依赖（成瘾）的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重要原因；大量国内外临床实践表明：

癌症病人镇痛使用吗啡，“成瘾”者极其罕见。

临床研究证实：

规范应用大剂量美施康定，不会增加吗啡的成瘾性。

40.口服给药的优势有哪些？

1）简单、经济、方便

2）药物吸收规律，剂量医生易于掌控

3）疗效确切，安全性高，值得信赖

4）易于调整剂量

5）患者容易接受，长期应用依从性、独立性高

41.为什么多瑞吉不适合用于治疗中至重度慢性疼痛的首选？

（1）给药途径：

NCCN成人癌痛临床实践指南均推荐口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。

对于能够口服药物的患者，应首先考虑口服。

WHO/EAPC亦同时推荐口服给药为首选途径。

（2）给药方式：

经皮给药，个体差异大，吸收影响因素多，易受外界温度、体温、皮下脂肪影响，剂量不易掌控。

（3）不良反应：

“通气不足”时有发生（癌痛2％，术后4％）

（4）安全性：

废贴有大量药物残留，约40-45%，必须回收药贴，增加了患者和医院的负担；同时易造成滥用。

（5）方便性：

起效慢，约6－12小时，终末半衰期22－25小时，第二个72小时达稳态剂量滴定不方便，三天一次。

患者日常生活受到部分影响，需要特殊记录。

NCCN指南中指出对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂。

（6）多瑞吉说明书中明确指出：

用于阿片药物耐受的患者

42.羟考酮的药代动力学特点？

1）生物利用度最高的口服强阿片药

2）羟考酮口服生物利用度为60-87%。

3）由于首过效应，吗啡的口服生物利用度较低，为15%-65%。

4）羟考酮不象吗啡那样受首过效应的影响，口服后到达体循环的药物较多。

5）羟考酮化学结构中的3-甲氧基保护该药免受首过效应的影响。

6）肝脏代谢，肾脏排泄；代谢产物为羟氢吗啡酮和去甲羟考酮。

7）去甲羟考酮止痛作用非常弱，血药浓度极微，与羟考酮的止痛作用无关。

8）羟氢吗啡酮是一种强效止痛剂，但其血药浓度非常低，所以与羟考酮的止痛作用也无关。

9）羟考酮代谢物与其止痛作用无关

43.奥施康定与其它镇痛药物的剂量转换表

提示：

知道如果患者服用其它药物，改为奥施康定治疗，每日剂量转换系数，并学会换算

43奥施康定的关于疗效的信息有哪些？

是治疗中至重度疼痛的口服强阿片药，覆盖ＷＨＯ第二、三阶梯，无“天花板”效应，无需中途换药；

可以1小时内快速起效，持续12小时强效镇痛，镇痛强度是口服吗啡的1.5-2倍；

对各种性质的癌痛和非癌痛均有效