中医诊断的基本原则整体审察诊法合参病证结合.docx

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中医诊断的基本原则整体审察诊法合参病证结合

中医诊断的基本原则——整体审察、诊法合参、病证结合。

第一章  问诊

一、问寒热

恶寒发热

①恶寒重发热轻→风寒表证；②发热重恶寒轻→风热表证；③发热轻而恶风→伤风表证。

但寒不热

①新病恶寒→实寒证；②久病畏寒→虚寒证。

但热不寒

壮热

高热持续不退，不恶寒只恶热→里实热证

潮热

①日晡潮热（阳明潮热）→肠胃燥热内结；②午后或夜间低热→阴虚火旺；瘀血日久。

微热

①兼五心烦热，颧红→阴虚发热；②兼疲乏，少气，自汗→气虚发热；

③因情志不舒而微热，兼胸闷急躁易怒→气郁发热；④兼面白，头晕，舌淡，脉细→血虚发热。

寒热往来

①寒热往来无定时→少阳病半表半里证；②寒热往来有定时→疟疾。

二、问汗

1．特殊汗出

自汗

经常醒时汗出不止，活动之后更甚→气虚证、阳虚证

盗汗

入睡后汗出，醒后则汗止→阴虚证、气阴两虚证

绝汗

病危时出现大汗不止

汗出如油，热而粘手→亡阴；大汗淋漓，汗出而凉→亡阳

战汗

病重时全身战栗，而后汗出

汗出热退，脉静身凉→邪去正复（病变发展的转折点）；

汗出而身热不减，脉来疾急→邪盛正衰

2．局部汗出

头汗

仅头部或头颈部出汗较多

上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛热

半身汗

身体一半出汗，另一半无汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。

其病变的部位是无汗的半身。

风痰、瘀痰、风湿阻滞经络，气血失和

手足心汗

手心、足心出汗较多。

量少者为生理现象，量多者为病理表现

阴经郁热；阳明燥热；脾虚津液旁达

三、问疼痛

1．问疼痛的性质

胀痛

①胸胁脘腹→气滞；②头目→肝阳上亢，肝火上炎

绞痛

有形实邪阻闭气机；寒邪凝滞气机

刺痛

瘀血阻滞

空痛

气血精髓亏虚

冷痛

寒邪阻络─实证；阳气不足─虚证

隐痛

阳气精血亏损，脏腑经脉失养

灼痛

火邪窜络─实证；阴虚火旺─虚证

走窜痛（游走痛）

①胸胁脘腹→气滞；②肢体关节→风湿痹病

重痛

湿邪困阻气机（头重痛可因肝阳上亢）

固定痛

①胸胁脘腹→血瘀；

②肢体关节→寒湿、湿热阻滞；热壅血瘀

酸痛

湿邪侵袭，气血不畅；肾虚骨髓失养

掣痛

经脉失养；阻滞不通

2．问疼痛的部位

头痛

实证—六淫、痰浊瘀血等阻滞或上扰清窍；虚证—气血精髓亏少，脑窍空虚。

头痛连项→属太阳经；两侧头痛→属少阳经；前额连眉棱骨头痛→属阳明经；巅顶痛→属厥阴经。

胸痛

①憋闷作痛，时痛时止→痰、瘀等邪阻滞心脉；②胸痛剧，面色青灰，手足厥冷→心脉瘀血闭阻不通；

③胸痛，颧赤盗汗，午后潮热→肺阴亏虚，虚火灼络；④胸痛，咳喘气粗，壮热面赤→热邪壅肺，肺络不利；

⑤胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰→痰热阻肺，热壅血瘀；⑥局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛→气结痰凝血瘀。

胁痛

①胁肋痛，叹息则舒→肝郁气滞；②胁胀痛，口苦纳减→肝胆湿热；③胁灼痛，急躁易怒→肝胆火盛；

④胁隐痛，两目干涩→肝阴亏虚；⑤肋间饱满，咳嗽加剧→悬饮。

胃脘痛

食后痛剧—实证；食后痛解—虚证。

①暴痛、压痛、反跳痛→胃脘穿孔；②痛无规律、无休止、明显消瘦→考虑胃癌。

腹痛

痛甚拒按—实证→寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积。

痛缓喜按—虚证→气虚、血虚、阳虚、阳虚。

腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐等→肠痹或肠结；

全腹痛，有压痛及反跳痛→腹部脏器穿孔或热毒弥漫；

脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，并向外放射，尿血→结石。

腰痛

①腰部冷痛沉重，阴雨天加重→寒湿痹痛；②腰酸软而痛→肾虚；③腰刺痛连下肢→瘀血阻络；

④腰椎病变；腰痛连腹→带脉损伤；⑤剧痛向少腹放射，尿血→结石阻滞。

四、问头身胸腹

头晕

①头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数→肝火上炎，肝阳上亢；②头晕面白，神疲体倦，舌淡脉弱→气血亏虚；

③头晕耳鸣，腰酸遗精→肾虚精亏；④头晕且重，痰多苔腻→痰湿内阻；⑤头晕刺痛→瘀血阻滞脑络。

胸闷

①胸闷，心悸，气短→心气、心阳不足；②胸闷，壮热，鼻翼煽动→热邪或痰热壅肺

③胸闷气喘，畏寒肢冷→寒邪客肺；④胸闷咳喘痰多→痰饮停肺。

心悸

惊悸（受惊心悸或心悸易惊）

心胆气虚；胆郁痰扰；心阳、心阴亏虚；心气、心血不足；

心脉痹阻；脾肾阳虚，水气凌心

怔忡（心跳剧烈，为心悸进一步发展）

五、问耳目

1.耳鸣、耳聋

概念

耳鸣：

自觉耳内鸣响的症状

耳聋：

听力减退，甚至听觉完全丧失的症状

临床意义

突发耳鸣，声大按之不减，或暴聋

实证，肝胆火盛；肝阳上亢；痰火壅结；气血瘀阻；

风邪上袭；药毒损伤耳窍。

渐起耳鸣，声细，按之声减，或耳渐失聪

虚证，肾虚精亏；脾气亏虚；肝阴、肝血不足

2.目眩

概念

自觉视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有蚊蝇飞动的症状

临床意义

新起目眩，体不虚

实证。

肝阳上亢；肝火上炎；肝阳化风；痰湿上蒙

经常目眩，体弱

虚证。

气虚；血亏；阴精不足

3.目昏、雀目

目昏

视物昏暗，模糊不清的症状

肝肾亏虚，精血不足

雀目

白昼视力正常，每至黄昏以后视力减退，视物不清的症状

六、问睡眠

失眠

经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状

新起失眠，体不虚

实证。

火邪、痰热内扰；食积胃脘

经常失眠，体弱

虚证。

营血亏虚；阴虚火旺；心胆气虚

嗜睡

精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地人睡。

的症状

兼胸闷脘痞，肢体困重，头目昏沉

痰湿困脾

饭后嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言

脾失健运

兼精神疲惫，肢冷脉微

心肾阳虚

七、问饮食口味

1．口渴与饮水

口渴多饮

①大渴喜冷饮，装热，大汗→里热炽盛；②咽干夜甚，颧赤盗汗，五心烦热→阴虚津亏；

③口渴多饮，小便量多，形体消瘦→消渴病

渴不多饮

①渴不多饮，身热不扬，苔黄腻→湿热证；②渴不多饮，身热夜甚，舌红绛→温病营分证；

③渴喜热饮量不多，或水入即吐→痰饮内停；④口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑或肌肤甲错→内有瘀血。

2．食欲与食量

食欲减退

新病→正气抗邪（预后良好）；久病→脾胃虚弱（预后不良）

食少纳呆，头身困重→湿盛困脾；食少纳呆，嗳腐食臭→食滞胃脘

厌食

①脘腹胀痛，嗳气酸腐→食滞胃脘；②厌食油腻，便溏不爽，肢体困重→湿热蕴脾；

③厌食油腻，胁肋灼痛，口苦→肝胆湿热；④孕妇厌食→冲脉之气上逆；严重者为妊娠恶阻。

消谷善饥

①兼多饮多尿，形体消瘦→消渴；②兼大便便溏→胃强脾弱。

饥不欲食

兼脘痞，干呕呃逆→胃阴不足，虚火内扰；蛔虫内扰。

3．口味

口淡

脾胃虚弱；寒湿中阻；寒邪犯胃

口酸

伤食；肝胃郁热

口咸

肾虚；寒水上泛

口甜

湿热蕴脾（黏腻不爽）；脾气亏虚

口苦

心火上炎；肝胆火热

口黏腻

痰热内盛；湿热中阻；寒湿困脾

口涩

燥热伤津；脏腑热盛

八、问二便

大便

便次异常

便秘

胃肠积热；阳虚寒凝；气血阴津亏损；腹内癥块；肛门病变；肌萎；风痱；

肠外肿块压迫；全身衰惫

泄泻

外感风寒湿热疫毒之邪；饮食所伤；食物中毒；痨虫或寄生虫积于肠道；

情志失调；久病脾肾阳气亏虚

便质异常

完谷不化

脾虚；肾虚；食滞胃肠

溏结不调

肝郁脾虚（时干时稀）；脾胃虚弱（先干后稀）

脓血便

痢疾；肠癌

便血

远血

胃肠等部位出血

脾胃虚弱；胃肠积热；湿热蕴结；气血瘀滞

近血

肛门部病变

排便感异常

肛门灼热

大肠湿热；热结旁流

里急后重

湿热痢疾

排便不爽

湿热蕴结；肝郁脾虚；伤食泄泻

大便失禁

脾阳虚衰，肛门失约（新病泻急、神昏者，不一定为脾肾虚衰）

肛门气坠

脾虚中气下陷

小便

尿次异常

频数

湿热蕴结；肾阳虚或肾气不固

癃闭

瘀血、结石或湿热败精阻滞；气虚；阳虚

尿量异常

增多

消渴；虚寒证（清长量多）；脑神病变

减少

热盛、汗吐下伤津；心阳衰竭或肺脾肾功能失常；湿热蕴结或尿路损伤、阻塞

排尿感异常

尿道涩痛

湿热内蕴；热灼津伤；结石或瘀血阻塞；肝郁气滞；阴虚火旺；中气下陷

余溺不尽

肾阳、肾气虚弱；湿热邪气留于尿路

小便失禁

肾气不足；脾虚气陷；膀胱虚寒；尿路损伤；湿热瘀血阻滞；邪闭心包

遗尿

肾气不足；脾虚气陷；膀胱虚寒

九、问经带

月经

经期异常

月经先期，提前7天以上

脾气亏虚；肾气不足；阳盛血热；肝郁化火；阴虚火旺

月经后期，延后7天以上

营血亏损；肾精不足；阳气虚衰；气滞血瘀；寒凝；痰湿阻滞

月经先后无定期

肝气郁滞；脾肾虚损

经量异常

月经过多

血热；气虚；瘀阻

月经过少

寒凝；血瘀；痰湿阻滞（实证）。

营血亏虚；肾亏精血不足（虚证）。

崩漏

热伤冲任；瘀血阻滞；脾不统血；肾阳虚衰；阴虚火旺

闭经

气血亏虚；阴虚血燥；痨虫侵及胞宫；气滞血瘀；阳虚寒凝；痰湿阻滞

带下

白带

白稀而无臭味

脾肾阳虚；寒湿下注

黄带

黄稠臭秽

湿热下注或湿毒蕴结

第二章  望诊

第一节  全身望诊

一、望神

得神

两目灵活，明亮有神；面色荣润，含蓄不露；神志清晰，表情自然；肌肉不削，反应灵敏

精气充盛，体健神旺

失神

精亏神衰而失神

两目晦暗，目无光彩；面色无华，晦暗暴露；精神萎靡，意识模糊；形体羸瘦，反应迟钝

精气不足，机能减退

邪盛神乱而失神

神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急

邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络

假神

虽目似有光，但浮光暴露；虽面似有华，但泛红如妆；虽神识似清，但烦躁不安；虽思欲活动，但不能自转

脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决

神乱

焦虑恐惧

脏躁——虚证——心胆气虚，心神失养

狂躁不安

狂病——阳证——痰火扰心

淡漠痴呆

癫病、痴呆——阴证——痰蒙心神或禀赋不足

卒然昏倒

痫病——肝风夹痰上蒙心窍

二、望色

1．常色和病色的区别

含义

特点

分型

常色

健康人面部皮肤的色泽

明润，含蓄

主色：

人之种族皮肤的正常色泽

客色：

因外界因素的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色。

病色

人体在疾病时面部显示的色泽

晦暗，暴露

善色：

病人面色虽然异常，但仍光明润泽

恶色：

病人面色异常，且枯槁晦暗

2.五色主病：

内容

赤色

满面通红

实热证

热证或戴阳证

两颧潮红

阴虚证

久病面色苍白，时而泛红如妆

戴阳证

白色

淡白

血虚证；失血证

虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证

晄白

阳虚证。

晄白虚浮——阳虚水泛

苍白

亡阳、气血暴脱；阴寒内盛

黄色

萎黄

脾胃气虚

脾虚、湿证

面黄虚浮

脾虚湿蕴

面目身俱黄

黄疸。

湿热（阳黄）；寒湿（阴黄）

青色

淡青或青黑

寒盛，痛剧（阴寒内盛，气血凝滞）

寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风

青紫

心气、心阳虚；肺气闭塞

青灰，肢凉脉微

心阳暴脱；心血瘀阻

青黄

肝郁脾虚

小儿鼻柱、眉间、唇周发青

惊风。

热闭心神（筋脉拘急致血瘀）

黑色

面黑暗淡

肾阳虚

肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛

面黑焦干

肾阴虚

眼眶发黑

肾虚水饮；寒湿带下

面黧黑兼肌肤甲错

瘀血日久

机理

面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣；且面部皮肤薄嫩外露，色泽变化易于观察

3.望色十法 ⑴浮和沉  浮——表证；沉——里证。

⑵清和浊  清——阳证；浊——阴证。

⑶微和甚 微——虚证；甚——实证。

⑷散和抟  散——新病，病去；抟——久病，病进。

⑸泽和夭  泽——精气未衰；夭——精气已衰。

三、望形态

形体强弱

体强

胸廓宽厚、肌肉充实、皮肤润泽、筋强力壮

体魄强壮、内脏坚实、气血旺盛

体弱

胸廓狭窄、肌肉消瘦、皮肤枯槁、筋弱无力

体质虚弱、内脏脆弱、气血不足

形体胖瘦

肥胖

胖而能食

形气有余

肥而食少

形盛气虚。

肥人多湿多痰（阳气不足）

消瘦

形瘦食多

中焦有火

形瘦食少

中气虚弱

形瘦皮皱

阴虚内热。

瘦人多火

久病肌肉削瘦

精气衰竭

姿态

动静姿态

动，强，仰，伸者

阳证；热证；实证

静，弱，俯，屈者

阴证；寒证；虚证

仰卧伸足，掀去衣被

实热证

蜷卧缩足，喜加衣被

虚寒证

坐而仰首

哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺、肺气壅滞

坐而喜俯，少气懒言

体弱气虚

坐时以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视

精神衰惫

但卧不能坐，坐则晕眩，不耐久坐

肝阳化风或气血俱虚、脱血夺气

异常动作

四肢抽搐，角弓反张

动风

口角歪斜，半身不遂

中风

卒倒神昏，口吐涎沫

痫病

肢体软弱，行动不灵

痿证

关节拘挛，屈伸不利

痹证

第二节  局部望诊

一、望头面

头形

头颅过大

先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑

头颅过小

肾精不足

方颅

肾精不足；脾胃虚弱

头摇

肝风内动之兆；气血虚衰，脑神失养

囟门

囟填——囟门突起

实证（温病火邪上攻；脑髓有病；颅内积水）

囟陷——囟门凹陷

虚证（吐泻伤津；气血不足；先天精气亏虚）

解颅——囟门迟闭

肾气不足，发育不良（常见五软、五迟）

头发

发黄

精血不足

发白

肾虚；劳神伤血；先天禀赋

脱发

血虚受风；肾虚；血热化躁

小儿发结枯黄

疳积

面形

面肿

水肿

头面先肿，上半身肿甚

阳水。

外感风邪，肺失宣降

下半部先肿，下半身肿甚

阴水。

脾肾阳衰，水湿泛滥

口眼歪斜

一侧口眼歪斜

痄腮。

外感温毒之邪

并见半身不遂

发颐。

阳明热毒上攻

二、望五官

1．“五轮学说”：

瞳仁属肾——水轮；黑睛属肝——风轮；两眦血络属心——血轮；

白睛属肺——气轮；眼睑属脾——肉轮。

2.目

目形

目胞浮肿

水肿

眼窝凹陷

津液不足或气虚虚衰

眼球突出

肺胀；瘿气

睑缘肿起如麦粒，红肿较轻——针眼

风热邪毒；脾胃蕴热

胞睑漫肿，红肿较重——眼丹

目态

瞳孔缩小

药物中毒；药物性瞳孔缩小；瞳神紧小

瞳孔散大

五风内障、青盲；杏仁中毒，药物性瞳孔散大；脏腑功能衰竭（病危）；一侧瞳孔散大可见于热极生风、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤

目睛凝视

肝风内动；脏腑精气耗竭；痰热内闭；瘿气

昏睡露睛

脾胃虚衰；神明失主（病危）

胞睑下垂（睑废）

先天不足（双睑垂）；脾气虚或外伤（单睑垂）

3.口和唇

口

色泽

口角流涎

脾虚湿盛；中风口歪不收

口腔糜烂

口疮、口糜。

湿热上蒸

口舌漫布白斑

鹅口疮。

感受邪毒，心脾积热，上蒸于口

形态

口张（口开而不闭）

虚证（但出不入为病危）

口噤（口闭而难开）

实证（中风；痫病；惊风；破伤风；马钱子中毒）

口撮（上下唇紧聚）

邪正交锋（脐风；破伤风）

口（口角歪向一边）

风邪中络（口僻）；风痰阻络（中风）

口振（口唇振摇）

阳衰寒盛，邪正剧争（伤寒，温病，疟疾）

口动（口频繁开合）

胃气虚弱（口角掣动不止为热极生风或脾虚生风）

唇

形色

唇色淡白

血虚或失血

唇色深红

热盛

嘴唇红肿而干

热极

嘴唇呈樱桃红

煤气中毒

嘴唇青紫

血瘀

嘴唇青黑

寒盛；痛极

动态

唇干而裂

燥热伤津或阴虚液亏

嘴唇糜烂

脾胃积热上蒸；虚火上炎

唇边生疮

心脾积热

人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿

脾气将绝（病危）

4.齿和龈

齿

色泽

牙齿干燥

胃阴枯竭

牙齿光燥如石

阳明热甚，津液大伤

牙齿燥如枯骨

肾阴枯竭

牙齿枯黄脱落

久病骨绝

齿焦有垢

胃肾热盛，气液未竭

齿焦无垢

胃肾热盛，气液已竭

动态

牙关紧急

风痰阻络；热极动风

咬牙齘齿

热盛动风

睡中齘齿

胃热；虫积

龈

色泽

牙龈淡白

血虚或失血

牙龈红肿疼痛

胃火亢盛

形态

齿龈出血——齿衄

外力损伤；胃腑积热；肝经火盛；阴虚火旺；脾不统血

龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动

牙宣。

肾虚或胃阴不足

齿龈溃烂，流腐臭血水

牙疳。

外感疫疠，积毒上攻

5.咽喉

色泽

深红肿痛明显

肺胃热毒（实热证）

嫩红肿痛不明显

肾虚火旺（阴虚证）

淡红漫肿

痰湿凝聚

形态

红肿肥大，或有脓点，咽痛

乳蛾。

肺胃热盛，火毒熏蒸；虚火上炎，气血瘀滞

有伪膜，不易剥去

白喉（烈性传染病）；肺胃热浊之邪上壅

红肿高突，身发寒热

喉痈。

脏腑蕴热；热毒客于咽喉

三、望躯体四肢

1.颈项

外形

颈部长瘤

瘿瘤。

肝郁气结痰凝；水土失调，痰气搏结

颈侧肿块如串珠

瘰疬。

肺肾阴虚，炼液为痰

痈肿、瘰疬溃不收口，形成管道

劲瘘。

痰火久结，气血凝滞，疮孔不收

项部或颈部两侧红肿疼痛，甚至溃烂流脓

项痈或颈痈。

风热邪毒蕴蒸，气血壅滞

气管不居中，向一侧偏移

悬饮；气胸；石瘿；肉瘿；肺部肿瘤

动态

项部拘紧或强硬

风寒侵袭，经气不利；火邪上攻；脑髓有病；阴虚阳亢；落枕

颈项软弱

先天不足，后天失养；脏腑精气衰竭（病危）

颈脉搏动（静态有）

肝阳上亢；血虚重证

颈脉怒张（坐有，卧更甚）

心血瘀阻，肺气壅滞；心肾阳衰，水气凌心

2.手足

外形

四肢萎缩→气血亏虚；经络闭阻；肢体失养

肢体肿胀→瘀血或热壅血瘀；水肿；丝虫病

膝部肿大

热痹→风湿郁久化热

鹤膝风→寒湿久留，气血亏虚

下肢畸形（膝内外翻，足内外翻）→先后天不良

小腿青筋→寒湿内侵，络脉血瘀

动态

肢体痿废→痿病；中风；截瘫

四肢抽搐→肝风内动，筋脉拘急

①手足拘急→寒邪凝滞；气血亏虚；②手足颤动→血虚；饮酒；动风；③手足蠕动→脾胃气虚；阴虚动风；

④扬手掷足→内热亢盛，热扰心神；⑤循衣摸床，撮空理线→病重失神

四、望皮肤

斑疹

斑（点大成片，平于皮肤，压之不褪色）

外感温热邪毒，内迫营血；外伤；脾虚血失统摄；寒凝气血

疹（点小如粟，高于皮肤，压之褪色）

外感风热时邪；过敏；热入营血

水疱

百㾦（白色小水泡，晶莹如粟，擦破流水；多发于颈胸部）

湿郁肌表，汗出不彻（属湿温病）

水痘（椭圆形小水疱，顶满明亮，浆液稀薄；兼轻度恶寒发热）

外感时邪，内蕴湿热（儿科常见传染病）

湿疹（红斑形成丘疹水疱，破后渗液，出现红色湿润糜烂面）

湿热蕴结，复感风邪

疮疡

痈（红肿高大热痛，根盘紧束）

未脓易消，已脓易溃，创口易敛

湿热火毒蕴结，气血壅滞

疽（漫肿无头，皮色不变，疼痛不已）

未脓难消，已脓难溃，创口难敛

气血亏虚，阴寒凝滞

疔（形小如钉尖，根硬而深，麻木痒痛）

竹木刺伤或感受疫毒、疠毒、火毒

疖（形小而圆，红肿热痛不甚）

外感热毒，湿热蕴结

第三节  望排出物

痰

①痰白清稀→寒痰。

寒邪阻肺，津凝不化；②脾阳虚湿聚为痰。

黄稠有块→热痰。

邪热犯肺，煎津为痰。

③痰粘少难咯→燥痰。

燥邪犯肺，耗伤肺津；肺阴虚津亏。

④痰滑多易咯→湿痰。

脾失健运，湿聚为痰。

⑤痰带鲜血（咯血）→肺阴亏虚；肝火犯肺或痰热、邪毒壅肺。

⑥痰带腥臭脓血→肺痈。

热毒蕴肺，肉腐成脓。

涕

①新病鼻流清涕→外感风寒。

②新病鼻流浊涕→外感风热

③阵发性清涕量多如注，兼喷嚏频作→风寒束于肺。

④卫久流浊涕，质稠、量多、气腥臭→湿热蕴结

呕吐物

①吐物清稀无酸臭味或呕吐清水痰涎→寒邪犯胃；胃阳不足.②吐物秽浊有酸臭→邪热犯胃。

③吐不消化食物味有酸腐→伤食。

④吐黄绿苦水→肝胆郁热或湿热。

⑤吐血夹食物→胃有积热；肝火犯胃；胃腑血瘀。

第四节  望小儿指纹

方法

用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再用右手拇指在其食指掌侧前缘从指尖向指根推擦几次，用力适中，指纹即可显见。

临床意义

浮沉

①指纹浮显→外感表证。

②指纹沉隐→内伤里证。

颜色

①指纹偏红→外感表证、寒证；②指纹紫红→里热证；③指纹青色→疼痛；惊风；

④指纹紫黑→血络郁闭（病危）；⑤指纹淡白→脾虚；疳积。

淡滞

①指纹浅淡而纤细→虚证；②指纹浓滞而增粗→实证

三关

①指纹显于风关→邪气入络，邪浅病轻；②指纹显于气关→邪气入经，邪深病重；

③指纹达于命关→邪入脏腑，病情严重；④指纹直达指端（色紫黑）（透关射甲）→病属凶险，预后不良。

第三章  舌诊

第一节  舌诊原理

一、舌与脏腑、经络、气血的关系

1.脏腑的生理联系

⑴舌为心之苗：

手少阴心经之别系舌本；心血上荣于舌，故人体气血运行情况，可反映在舌质的颜色上；心主神明，舌体的运动又受心神的支配，因而舌体运动是否灵活自如，与神志密切相关。

舌与心、神的关系极为密切，可以反映心、神的病变。

⑵舌为脾之外候：

足太阴脾经连舌本、散舌下；舌苔由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应；舌体赖气血充养。

舌象能反映气血的盛衰，而与脾主运化、化生气血功能直接相关。

⑶肝藏血、主筋；足厥阴肝经络舌本。

肾藏精；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱经经筋结于舌本。

肺系上达咽喉，与舌根相连。

⑷其他脏腑组织由经络沟通，直接或间接与舌产生联系。

所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变。

2.脏腑病变反映于舌面。

舌尖——上焦心肺；舌中——中焦脾胃；舌根——下焦肾；舌两侧——肝胆。

3.舌与气血津液的关系

⑴舌体的形质和舌色，与气血的盛衰和运行状态有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关。

⑵唾为肾液、涎为脾液，唾液的生成、输布离不开脏腑功能，所以通过观察舌体的润燥，可判断体内津液的盈亏及病邪性质的寒热。

二、正常舌象

舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。

——淡白舌，薄白苔

第二节  望舌质

舌色

淡红色→气血调和（正常；外感病初起）

淡白色→气血两虚；阳虚

红舌

舌稍红或边尖红

外感表热证初起

实热；阴虚内扰

舌红有苔

气分邪热亢盛（或脏腑阳热亢盛）

舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔

阴虚内热

绛舌

舌绛有苔

营血热盛；脏腑内热炽盛

里热亢盛，阴虚火旺

红绛少苔或无苔

阴虚火旺或热病后期阴液耗损

紫舌

紫红、绛紫而干

热毒炽盛，气血壅滞

气血运行不畅。

可见于先天性心脏病及中毒等病

淡紫而润

阴寒内盛，气血瘀阻

紫暗瘀斑

局部血瘀

全舌青紫

血瘀重症

舌形

老嫩

疾病虚实（老——实证；嫩——虚证）

胖瘦

淡白胖大

脾肾阳虚，水湿内停

红而胖大

脾胃湿热；痰湿内蕴；酒毒上泛

肿胀红绛

心脾热盛，热毒上壅

淡白瘦薄

气血两虚

气血阴液不足，舌失濡养

红绛瘦薄

阴虚火旺

点刺

脏腑热极；血分热盛（视其分属脏腑）

裂纹

淡白而裂

血虚

舌体失养

红绛而裂

热盛津伤

淡白胖嫩边有齿痕而裂

脾虚湿侵

齿痕

舌淡胖有齿痕

寒湿壅盛；阳虚水停

舌淡红有齿痕

脾虚；气虚

舌红肿胀有齿痕

湿热痰浊壅滞

舌下络脉

呈粗胀或暗色、网状、瘀血结节等改变

血瘀

舌态

痿软→伤阴；气血俱虚

强硬→热入心包；高热伤津；风痰阻络

歪斜→中风；暗痱；中风先兆

颤动→肝风内动（热盛；阳亢；阴虚；血虚）

吐弄→心脾热盛，可见于先天愚型患儿

短缩→病情危重。

寒凝