进口食品接触产品符合性声明.docx
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进口食品接触产品符合性声明
进口食品接触产品符合性声明
本单位于年月日从（国家或地区）进口的食品接触产品为、数量为，该批产品符合《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、《中华人民共和国进出口商品检验法》及其实施条例的有关规定，符合GB4806.1-2016《食品安全国家标准食品接触材料及制品通用安全要求》及相关标准的有关规定。
上述货物如被有关监管机构检出不合格或通过其他途径发现其不合格，我单位保证在被告知检验结果或获知相关不合格情况的30日内实施召回或按海关的要求进行不合格处置。
本声明内容真实无误，如有虚假，愿承担全部责任。
特此声明！
法定代表人（签字）：
收货人（盖章）：
年月日
一、产品基本信息（以玻璃杯为例）
产品名称
玻璃杯（WO/300ML）
生产商
填写生产制造商注册的公司名称
生产地址
填写实际生产地
邮箱：
电话：
经销商
填写营业执照上的规范全称
地址
填写营业执照地址
邮箱：
电话：
二、预期使用条件（以玻璃杯为例）
预期与食品接触层（或部件）信息，以及预期使用条件。
序号
接触层或部件名称
用途
是否为重复性使用
保质期（如适用）
接触食品或类型
使用条件（温度和时间）
1
玻璃杯
水、饮料
-5⁰C-70⁰C
无时间限制
是
无
三、适用的标准、限制性要求及符合性（没有的话不用勾选）
（一）原料和添加剂使用的符合性
该产品中所使用的原料和添加剂符合以下标准的相关规定（在合适的材质处打勾）：
□树脂GB4806.6-2016食品接触用塑料树脂
□涂层GB4806.10-2016食品接触用涂料及涂层
□金属制品GB4806.9-2016食品接触用金属材料及制品
□添加剂GB9685-2016食品接触材料及制品用添加剂使用标准
□卫计委相关公告（请列明）：
（二）产品总迁移限量符合性
在预期的使用条件下测试，该产品或相关部件符合相关标准对总迁移量的规定，具体测试数据见附件1的测试报告。
（三）产品受限物质信息和符合性（可选对应的材料和制品）
具体产品材质、受限制物质信息、限量指标和符合性见下表所列，受限物质测试数据见附件2的测试报告。
（1）金属材质（以铝锅为例）
依据标准：
GB4806.9-2016食品接触用金属材料及制品
序号
基材、镀层或焊料名称
材料类型
材料成分或牌号
限制指标
符合性
1.铝锅
铝
牌号：
（参考
GB/T3190）
理化指标
（参考
GB4806.9-2016）
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
填写说明：
1.如材料成分与我国GB标准完全一致，则按GB标准填写，例如不锈钢S30408；若与国家标准不一致，请填写相关材料成分及其质量分数；
2.牌号参考标准：
不锈钢GB/T20878和GB/T221，铜合金GB/T5231，铝合金GB/T3190等；
3.多金属镀层应由外向内填写（镀层成分一般以100%纯材质考虑），例：
镀银/镍。
（2）塑料材质（以红色塑料杯（聚乙烯）为例）
依据标准：
GB4806.6-2016食品接触用塑料树脂
GB4806.7-2016食品接触用塑料材料及制品
GB9685-2016食品接触材料及制品用添加剂使用标准
序号
接触层或部件名称
树脂名称
FCA或CAS号
限制性物质
限制指标
依据标准
符合性
1
塑料杯
聚乙烯
树脂
（参考
GB4806.6-2016）
参考
GB4806.6-
2016
GB4806.6
-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
理化指标
（参考
GB4806.7-2016）
参考
GB4806.7
-2016
GB4806.7
-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
添加剂
（参考
GB9685-2016）
参考
GB9685-2016
GB9685
-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
填写说明：
1.树脂名称指的是GB4806.6-2016附录A列出的中文全称
2.有多种中文名称的以CAS号为准，没有CAS号的以中文名称为准。
（3）硅橡胶（以硅橡胶吸管为例）
依据标准：
GB4806.11-2016食品接触用橡胶材料及制品
GB9685-2016食品接触材料及制品用添加剂使用标准
序号
接触层或部件名称
基础聚合物名称
FCA或CAS号
限制性物质
限制指标
依据标准
符合性
1
吸管
甲基倍半硅氧烷
树脂
（参考
GB4806.11
-2016）
参考
GB4806.11
-2016
GB4806.11
-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
理化指标
（参考
GB4806.11
-2016）
参考
GB4806.11
-2016
GB4806.11
-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
添加剂
（参考
GB9685
-2016）
参考
GB9685
-2016
GB9685-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
填表说明：
1.基础聚合物名称指的是GB4806.11-2016附录A列出的中文全称
2.橡胶种类请填写天然橡胶、合成橡胶、硅橡胶等3类中的一类；
3天然橡胶的，不用填写GB4806.11-2016附录A中的要求；
4.合成橡胶的，根据GB4806.11-2016附录A中表A.1的要求填写；
5.硅橡胶的，根据GB4806.11-2016附录A中表A.2的要求填写；
6.有多种中文名称的以CAS号为准，没有CAS号的以中文名称为准。
（4）涂料及涂层（以铝不粘锅（黑色聚四氟乙烯涂层）为例）
依据标准：
GB4806.10-2016食品安全国家标准食品接触用涂料及涂层
GB9685-2016食品接触材料及制品用添加剂使用标准
序号
接触层或部件名称
基础聚合物名称
FCA或CAS号
限制性物质
限制指标
依据标准
符合性
1
聚四氟乙烯涂层
聚四氟乙烯
树脂
（参考
GB4806.10
-2016）
参考
GB4806.10
-2016
GB4806.10
-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
理化指标
（参考
GB4806.10
-2016）
参考
GB4806.10
-2016
GB4806.10-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
添加剂
（参考
GB9685
-2016）
参考
GB9685
-2016
GB9685-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
1.基础树脂名称指的是GB4806.10-2016附录A列出的中文全称
2.有多种中文名称的以CAS号为准，没有CAS号的以中文名称为准
（5）纸和纸板（以纸杯为例）
依据标准：
GB4806.8-2016食品接触用纸和纸板材料及制品
GB9685-2015食品接触材料及制品用添加剂使用标准
序号
限制性物质
限制指标
依据标准
符合性
1.纸杯
理化指标
（参考
GB4806.8-2016）
参考
GB4806.8
-2016
GB4806.8
-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
添加剂
（参考
GB9685-2016）
参考
GB9685-2016
GB9685-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
填表说明
1.有多种中文名称的以CAS号为准，没有CAS号的以中文名称为准
2.
（6）陶瓷（以500mL陶瓷碗为例）
依据标准：
GB4806.4-2016陶瓷制品
序号
限制性物质
限制指标
依据标准
符合性
1.陶瓷碗
理化指标
（参考
GB4806.4-2016）
参考
GB4806.4-2016
GB4806.4-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
（7）玻璃（以口缘外部彩饰玻璃杯为例）
依据标准：
GB4806.5-2016玻璃制品
序号
限制性物质
限制指标
依据标准
符合性
1.玻璃杯
理化指标
（参考
GB4806.5-2016）
参考
GB4806.5-2016
GB4806.5
-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
（8）搪瓷（以1.5L搪瓷锅为例）
依据标准：
GB4806.3-2016搪瓷制品
序号
限制性物质
限制指标
依据标准
符合性
1．搪瓷锅
理化指标
（参考
GB4806.3-2016）
参考
GB4806.3
-2016
GB4806.3-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
（9）奶嘴（以硅橡胶奶嘴为例）
依据标准：
GB4806.2-2015奶嘴
序号
原料名称
FCA或CAS号
限制性物质
限制指标
依据标准
符合性
1.奶嘴
硅橡胶
理化指标
（参考
GB4806.2-2015）
参考
GB4806.2
-2015
GB4806.2
-2015
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
添加剂
（参考
GB9685-2016）
参考
GB9685
-2016
GB9685
-2016
实际检测报告与标准指标比对，符合指标的填写“符合”。
填表说明
1.原料名称指的是GB4806.2-2015列出的原料名称或GB4806.6附录A列出的树脂中文全称；
2.有多种中文名称的以CAS号为准，没有CAS号的以中文名称为准
（三）生产管理符合性
生产企业依据GB31603-2015《食品接触材料及制品生产通用卫生规范》标准要求建立了质量安全控制体系，并予以有效执行，符合GB31603标准的要求。
（四）非有意添加物符合性
基于所收集的成分信息的评估，以及采用质谱分析技术进行筛查分析，确认该产品所迁移的非有意添加物符合GB4806.1-2016中2.13条款的规定。
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