骨科病案试题.docx
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骨科病案试题
病案一:
(10分)
患者男性,76岁,因“左膝肿胀疼痛伴寒战高热3天”入院。
自诉10天前因“左膝关节炎”于外院行左膝关节穿刺抽液,穿刺后疼痛症状无明显减轻,3天前出现左膝肿胀伴寒战高热,体温为38.60C,现不能行走。
查体见心率90次/分,血压140/60mmhg,左膝关节屈曲畸形,红肿,皮温升高,左膝压痛明显,主被动活动均受限,心肺听诊无异常。
问题:
(一)试述该患者的可能诊断(3分)
(二)试述该患者进一步检查内容(3分)
(三)试述该患者治疗方案(4分)
(一)试述该患者的可能诊断(3分)
答:
1.左膝急性化脓性关节炎。
(3分)
(二)试述该患者进一步检查内容(3分)
答:
1.血液检查:
血常规,血沉,C反应蛋白等(1分)
2.关节穿刺抽液检查及细菌培养(1分)
3.膝关节X线检查(1分)
(三)试述该患者治疗方案(4分)
答:
1.早期使用光谱抗菌药物治疗(1分)
2.局部制动,限制患者活动(1分)
3.必要时行关节穿刺或关节腔置管冲洗(2分);
病案二:
(10分)
男性,40岁,四小时前患者乘公共汽车,左下肢搭于右下肢上,突然急刹车,右膝顶撞于前座椅背上,即感右髋部剧痛,不能活动。
遂来院诊治。
查体情况:
仰卧位,右下肢短缩,右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可,右下肢感觉正常。
问题:
(一)试述该患者的可能诊断(1分)
(二)试述该患者的诊断依据(4分)
(三)试述该患者的鉴别诊断(2分)
(四)试述该患者治疗方案(3分)
(一)试述该患者的可能诊断(1分)
答:
右髋关节后脱位(1分)。
(二)试述该患者的诊断依据(4分)
答:
1.典型的受伤机制 (1分)
2.大粗隆上移 (1分)
3.典型的右下肢畸形表现(1分)
4.右下肢其它关节功能正常,感觉正常,说明未合并坐骨神经损伤(1分)
(三)试述该患者的鉴别诊断(2分)
答:
1.股骨颈骨折和转子间骨折(骨折机制走路滑倒时,身体扭转倒地所致患肢短缩,患髋呈屈曲内收外旋畸形)(2分)
(四)试述该患者治疗方案(3分)
答:
1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位,皮索引固定(1分)
2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折,属复杂性后脱位,目前主张早期手术治疗,切开腹位与内固定(2分)
病案三:
(10分)
女性,6岁。
两小时前跳动中向前跌倒,手掌着地后,患儿哭闹。
诉右肘部痛,不敢活动右上肢。
遂来急诊就医,急诊室检查:
尚能合作。
右肘向后突出处于半屈曲位。
肘部肿胀,有皮下瘀斑。
局部压痛明显,有轴心挤压痛。
肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。
右挠动脉搏动稍弱。
右手感觉运动正常
问题:
(一)依据病例资料,该患者的初步诊断是什么?
(2分)
(二)其诊断依据有哪些?
(4分)
(三)应采用哪些临床辅助检查项目?
(2分)
(四)应采取的治疗原则和措施有哪些?
(2分)
(一)依据病例资料,该患者的初步诊断是什么?
(2分)
答:
右肱骨髁上骨折(伸直型)(2分)。
(二)其诊断依据有哪些?
(4分)
答:
1.好发年龄(10岁以下)(1分)
2.典型受伤机制 (1分)
3.局部压痛及轴向挤压痛,并触及骨折近端(1分)
4.肘后三角关系正常(1分)
(三)应采用哪些临床辅助检查项目?
(2分)
答:
右肘侧位X线片,明确诊断,了解骨折线的位置和骨折移位情况(2分)
(四)应采取的治疗原则和措施有哪些?
(2分)
答:
手法复位,屈肘位后侧石膏托固定4-5周(2分)
病案四:
(10分)
女性,24岁,胸背部疼痛伴低热5个月,半月来双下肢无力,近4天不能站立。
体格检查:
胸8~9椎体后凸,脐下感觉消失,双下肢肌张力增高,血白细胞总数及中性粒细胞不高,血沉80mm/h,胸椎X线片示胸T8~9椎间隙狭窄,椎体相邻缘有破坏,无明显骨质硬化,椎体旁有一梭形阴影。
问题:
(一)试述该患者的可能诊断(3分)
(二)试述该患者的进一步检查内容(3分)
(三)试述该患者治疗方案(4分)
(一)试述该患者的可能诊断(3分)
答:
胸T8~9结核伴截(3分)
(二)试述该患者的进一步检查内容(3分)
答:
1.胸椎CT(1分)
2.胸椎MRI检查(1分)
3.结核菌素试验等(1分)
(三)试述该患者治疗方案(4分)
答;脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者,原则上都应该接受手术治疗。
通常主张经前路手术,彻底去除所有致压物质。
为维持脊柱的稳定性,可做一期脊柱植骨融合术。
如脊髓受压过久已有变性,手术后效果往往不佳。
(4分)
病案五:
患者男,20岁,因跌倒左肩部着地后疼痛伴活动受限2小时就诊。
查体:
患者右手托左前臂,头向左侧倾斜,左锁骨中段皮肤瘀斑,肿胀压痛明显,左锁骨中段骨擦感并可触及骨折断端。
左肘、左手各关节活动无受限,无皮肤麻木。
问题:
(一)试述该患者的可能诊断(3分)
(二)试述该患者需进一步完善的检查(3分)
(三)试述该患者治疗方案(4分)
(一)试述该患者的可能诊断(3分)
答:
左锁骨骨折(3分)
(二)试述该患者需进一步完善的检查(3分)
答:
1.上胸部锁骨正位片(1分)
2.怀疑锁骨内侧隐匿骨折或病理性骨折,需要行CT和MRI检查(2分)
(三)试述该患者治疗方案(4分)
答:
1.无明显移位的骨折可采取保守治疗(2分)
2.移位明显或合并周围神经血管损伤需要手术治疗(2分)
病案六:
(10分)
患者31岁,男性,建筑工人,左臀部、髋部疼痛半年,右髋部疼痛2个月,加重伴跛行1个月,有长期酗酒史,每日300-400ml,既往身体健康,无激素服用史,发病前无髋部外伤史及手术史。
体格检查结果:
髋关节周围无红肿,左髋部前方及后方臀部深压痛,软组织轻度肿胀,左髋关节内外旋转时疼痛,4字征阳性,右髋关节活动度尚正常,双下肢直腿抬高实验及加强实验(-),双下肢感觉运动正常,双膝关节活动正常,腰椎棘突无叩击痛。
问题:
(一)试述该患者的可能诊断(3分)
(二)为明确诊断,该患者进一步需要做哪些检查?
(3分)
(三)试述该患者治疗方案(4分)
(一)试述该患者的可能诊断(3分)
答:
股骨头坏死(3分)
(二)为明确诊断,该患者进一步需要做哪些检查?
(3分)
答:
1.骨盆X线片,了解双侧髋关节(1分)
2.MRI,是本病最敏感、最早期的检查方法(1分)
3.CT扫描(1分)
(四)试述该患者治疗方案(4分)
答:
1.非手术治疗:
积极治疗原发病,消除外源性致病因素(2分)
2.手术治疗:
根据患者情况,选择合适的手术方式(2分)
病案七:
(10分)
患者男性,42岁,主诉:
腰痛伴小腿疼痛、麻木3个月,加重3天。
患者为出租车司机,无外伤史,3个月前因劳累出现腰部及左下肢疼痛,疼痛为放射痛、抽痛,伴小腿麻木,平时口服“止痛药”可稍缓解,3天前,弯腰搬东西后疼痛加重,休息后无明显缓解,在外院就诊摄X线片提示:
腰椎骨质增生,轻度侧凸。
进行了对症治疗,疗效欠佳,症状逐渐加重。
体格检查:
腰椎生理前凸减小,腰4/5椎间隙左侧旁1cm处有压痛,叩击痛阳性,有放射痛,腰椎活动受限,左小腿外侧感觉减退,左侧直腿抬高实验阳性,加强试验阳性,膝腱反射,跟腱反射未见异常,病理反射未引出,4字实验阴性。
问题:
(一)试述该患者的可能诊断(2分)
(二)若为上述诊断,试述该患者的鉴别诊断(3分)
(三)为明确诊断,该患者进一步需要做哪些检查?
(3分)
(四)试述该患者治疗方案(2分)
(一)试述该患者的可能诊断(2分)
答:
腰椎间盘突出症(2分)
(二)试述该患者的鉴别诊断(3分)
答:
1.腰椎管狭窄症(1分)
2.腰椎滑脱(1分)
3.慢性腰肌劳损(1分)
(三)该患者进一步需要做哪些检查?
(3分)
答:
1.腰椎正侧位X线片(1.5分)
2.腰椎CT和MRI检查(1.5分)
(四)试述该患者治疗方案(2分)
答:
1.非手术治疗,使用牵引,卧硬板床休息等。
(1分)
2.症状无缓解,影像学资料明确诊断,可行手术治疗(2分)
病案八:
(10分)
患者女,58岁,以“跌倒后右髋部疼痛伴活动受限8小时”主诉入院。
查体:
血压180/105mmhg,右髋关节无红肿,右下肢较健侧短5mm,轻度外旋,右髋部前方压痛(+),右下肢纵向叩击痛阳性,双下肢感觉正常。
问题:
(一)试述该患者的可能诊断(2分)
(二)试述该患者的鉴别诊断(2分)
(三)该患者进一步需要做哪些检查?
(4分)
(四)试述该患者治疗方案(2分)
(一)试述该患者的可能诊断(2分)
答:
右侧股骨颈骨折(2分)
(二)试述该患者的鉴别诊断(2分)
答:
1.右侧粗隆间骨折(2分)
(三)该患者进一步需要做哪些检查?
(4分)
答:
1.右髋关节X线片(2分)
2.必要时三维CT重建了解骨折类型(2分)
(四)试述该患者治疗方案(2分)
答:
1.基础治疗:
右下肢皮牵引(1分)
2.根据检查结果,选择合适的手术方式治疗,如人工股骨头置换等(1分)
病案九:
(10分)
患者男性,23岁,打篮球时受伤致左膝关节肿痛行走不稳5个月。
查体:
步态未见明显异常,左膝股四头肌轻度萎缩,左膝轻度肿胀,力线正常。
皮温正常,关节周围无压痛点,髌股关节挤压痛不明显,浮髌试验(+),McMurray试验,侧方应力试验及后抽屉试验阴性,Lachman试验、前抽屉试验阳性,关节活动度00-120。
问题:
(一)试述该患者的可能诊断(2分)
(二)该患者进一步需要做哪些检查?
(4分)
(四)试述该患者治疗方案(4分)
(一)试述该患者的可能诊断(2分)
答:
1.左膝关节韧带损伤(2分)
(二)该患者进一步需要做哪些检查?
(4分)
答:
1.膝关节正侧位、轴位X线片检查(2分)
2.MRI检查(2分)
(四)试述该患者治疗方案(4分)
答:
1.关节镜下手术治疗(4分)
病案十:
患者男性,33岁,因“反复腰骶部疼痛13年,加重伴双髋关节疼痛5年”入院。
患者入院前13年出现交替的腰骶部疼痛,无明显放射痛,自服止痛药后缓解,近10年自觉疼痛加重,伴腰部僵硬感及双髋关节疼痛,口服非甾体抗炎药后疼痛可暂时缓解。
查体见患者身型消瘦,腰部前屈、背伸、侧弯和转动活动度下降,被动极度屈伸活动时疼痛明显,腰骶部棘突和双侧骶髂关节叩击痛,双髋关节活动度明显受限,4字征阳性。
问题:
(一)试述该患者的可能诊断(2分)
(二)试述该患者的鉴别诊断(2分)
(三)该患者进一步需要做哪些检查?
(3分)
(四)试述该患者治疗方案(3分)
(一)试述该患者的可能诊断(2分)
答:
1.强制性脊柱炎(2分)
(二)试述该患者的鉴别诊断(2分)
答:
1.类风湿性关节炎(1分)
2.骶髂关节劳损(1分)
(三)该患者进一步需要做哪些检查?
(3分)
答:
1.实验室检查(1分)
2.X线检查(1分)
3.CT及MRI检查了解双侧骶髂关节()1分)
(四)试述该患者治疗方案(3分)
答:
1.心理教育(1分)
2.功能练习(1分)
3.药物治疗(1分)
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