头痛偏头痛中医临床路径.docx

头痛偏头痛中医临床路径.docx

《头痛偏头痛中医临床路径.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《头痛偏头痛中医临床路径.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

头痛偏头痛中医临床路径

头痛（偏头痛）中医临床路径

路径说明：

本路径适用于明确诊断为头痛（偏头痛）的住院患者。

一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断:

第一诊断为头痛（TＣD编码：

BNG060）。

西医诊断：

第一诊断为偏头痛（ICD—1０编码:

G43）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准:

按照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社2009年）。

①主要症状:

头痛,或全头痛,或局部疼痛,性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。

急性起病,反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。

②辅助检查：

血常规、测血压，必要时进行颅脑ＣT、MRI、MRA检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（ＴCＤ）,排除器质性疾病。

（２）西医诊断标准:

按照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－ＩI）（HＩS,200４年）.

①偏头痛不伴先兆

A．至少5次疾病发作符合标准B—D。

B。

每次疼痛持续４~72小时（未治疗或治疗无效）.

C.至少具有下列之中两个特征：

①单侧性；②搏动性;③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。

D.发作期间至少具有下列的一项:

①恶心和/或呕吐;②畏光和怕声。

E。

不能归因于另一疾病。

②偏头痛伴典型先兆

Ａ。

至少２次疾病发作符合标准B~Ｄ。

B.先兆包括以下症状至少一种,但没有运动机能减弱:

①完全可逆的视觉症状,包括阳性的表现（如:

点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）;②完全可逆的感觉症状,包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；完全可逆的言语困难性语言障碍。

C．以下标准至少二项:

①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状;②至少一种先兆症状逐渐发展历时≥５分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟;③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。

D。

头痛符合无先兆偏头痛的标准B～Ｄ，开始时伴有先兆症状发生,或在先兆发生后６0分钟以内出现．

Ｅ。

不能归因于另一疾病。

③偏头痛其他类型

2.疾病分期

（１）发作期　　（２）缓解期

3。

证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“头痛（偏头痛）中医诊疗方案（201７年版）＂。

头痛（偏头痛）发作期临床常见证候:

肝阳上亢证:

头痛而胀，或抽搐跳痛,上冲巅顶，面红耳赤,耳鸣,心烦易怒,口干口苦，或有胁痛,夜眠不宁,舌红，苔薄黄,脉沉弦有力.

痰浊内阻证：

头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎,苔白腻，脉沉弦或沉滑。

瘀血阻络证:

头痛跳痛或如锥如刺,痛有定处,经久不愈,面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白，脉弦或涩.

气血两虚证：

头痛而晕，遇劳则重,自汗,气短，畏风,神疲乏力,面色晄白,舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。

肝肾亏虚证：

头痛,颧红，潮热,盗汗，五心烦热，烦躁失眠,或遗精，舌红而干，少苔或无苔,脉弦细或弦细数。

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“头痛（偏头痛）中医诊疗方案（20１7版）”。

1.诊断明确,第一诊断为头痛（偏头痛）。

2。

患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合头痛（偏头痛）的患者.

2.患者为急性发作期。

3。

当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

１.必需的检查项目

血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂、尿常规、便常规、心电图、胸部X线片。

2.可选择的检查项目：

根据病情需要而定,如颅脑CＴ、MRI、ＭRA检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标等。

（八）治疗方法

1。

辨证选择口服中药汤剂、中成药

肝阳上亢证：

平肝潜阳、熄风止痛．推荐方药:

天麻钩藤饮加减.天麻、钩藤、生石决明、牛膝、益母草、山栀子、黄芩、茯神、夜交藤、桑寄生等.或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

痰浊内阻证:

燥湿化痰、降逆止痛.推荐方药:

半夏白术天麻汤加减。

半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

瘀血阻络证:

活血化瘀、行气止痛。

推荐方药：

桃红四物汤加减.桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽泻、薏苡仁等．或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

气血两虚证:

补气养血、缓急止痛。

推荐方药:

八珍汤加减．川芎、熟地、当归、白芍、白术、党参、茯苓、甘草、黄芪、鸡血藤等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

肝肾亏虚证：

滋养肝肾、育阴潜阳。

推荐方药：

大补元煎加减。

山药、杜仲、熟地、当归、山茱萸、枸杞、甘草、人参等。

或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

2。

辨证选择静脉滴注中药注射液

３.其它中医特色治疗

（１）针刺治疗

肝阳上亢证:

选穴：

风池、太阳、百会、太冲、太溪。

操作:

毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻,太冲、太溪行补法，每日1次，１0次为1疗程。

痰浊内阻证:

选穴:

风池、太阳、百会、率谷、头维、足三里、丰隆、阴陵泉．操作：

毫针刺，风池、太阳、百会、率谷、头维行平补平泻，足三里、丰隆、阴陵泉行泻法,每日1次,1０次为1疗程．

瘀血阻络证:

选穴:

风池、太阳、百会、阿是穴、膈俞、血海、三阴交.操作：

毫针刺，风池、太阳、百会、三阴交、膈俞用平补平泻,阿是穴、血海行泻法，每日１次,10次为1疗程.

气血两虚证:

选穴:

风池、太阳、百会、气海、血海、足三里.操作：

毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻,气海、血海、足三里行补法，每日１次，１0次为1疗程。

肝肾亏虚证：

选穴:

太阳、百会、肾俞、肝俞、太冲、太溪．操作:

毫针刺,太阳、百会用平补平泻，肾俞、肝俞、太冲、太溪行补法，每日１次,10次为１疗程。

（2）中药泡洗技术

肝阳上亢证：

根据患者证候特点选用平肝潜阳、熄风止痛类中药,煎煮后洗按足部,每日1~2次，每次20～30分钟（注意:

水温宜小于４2℃,泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。

痰浊内阻证：

根据患者证候特点选用燥湿化痰、降逆止痛类中药，煎煮后洗按足部,每日1～２次,每次20~３０分钟,（注意:

水温宜小于４2℃,泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤）。

瘀血阻络证:

根据患者证候特点选用活血化瘀、行气止痛类中药，煎煮后洗按足部,每日1~２次，每次20～30分钟，（注意：

水温宜小于4２℃,泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。

气血两虚证:

根据患者证候特点选用补气养血、缓急止痛类中药,煎煮后洗按足部,每日1~2次，每次20～30分钟，（注意:

水温宜小于42℃,泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。

肝肾亏虚证：

根据患者证候特点选用滋养肝肾、育阴潜阳类中药,煎煮后洗按足部,每日1～２次,每次２０~３0分钟,（注意：

水温宜小于4２℃，泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤）。

（3）推拿疗法：

一般头痛可开天门,推坎宫,按揉太阳穴,拿五经,拿风池穴,点按合谷穴。

（4）阿是穴特色疗法:

阿是穴邻点透刺加缠针震颤法（国家中医药管理局农村中医适宜技术推广项目）

针具选择:

0.3mm直径，长４０ｍm的不锈钢毫针。

操作方法：

标出阿是穴，平刺进针,若痛点在颞部，从丝竹空向阿是穴透刺；若痛点在眉棱部，从攒竹横透至阿是穴；进针得气后,向右轻轻捻转针柄180~３6０度，使软组织轻轻缠绕针尖，然后行250~5０0次/分的震颤法1分钟,轻轻回转针柄180~360度，留针5分钟;如此反复操作5次后出针。

出针时应注意按压针孔1分钟以防出血。

（5）塞鼻法：

塞鼻法是指选用活血、通络、止痛等中药研细末后，用布袋包少许药末塞鼻的一种中医外治法。

左侧头痛塞右鼻孔,右侧头痛塞左鼻孔，发作时用。

如用川芎、白芷、制远志各50g，冰片7g,共为细末，和匀,用布袋包少许药末塞鼻。

也可采用搐鼻法,将中药研末后,每次用少许药末吸入鼻内。

4.西药治疗:

如头痛发作24小时仍不能缓解，或者头痛程度中度以上,或者患者不能忍受时,可选择配合应用其他能缓解偏头痛发作的治疗方法,以镇静、镇痛、调节血管舒缩功能为治疗原则,可选用止吐药、非甾体类药、曲坦类药等。

根据病因，采取相应的治疗手段,积极除去诱因，如避免食用富含酪氨酸或亚硝酸盐的食物;停用血管扩张剂或口服避孕药等可能诱发头痛发作的药物；注意心理疏导，避免紧张、焦虑、疲劳等诱发因素,可配合选用音乐疗法、心理疗法等。

5.饮食疗法

肝阳上亢证:

宜进食平肝养肝的食品,如:

天麻、菊花、羊、鲍鱼、鳄鱼等,食疗方：

天麻鱼头汤、鲜鲍鱼（带壳）瘦肉汤、菊花茶等。

痰浊内阻证:

宜进食健脾和胃、燥湿化痰的食品,如:

茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、杏仁等.食疗方:

山药薏米粥、茯苓猪骨汤、陈皮排骨等。

瘀血阻络证：

宜进食活血化瘀的食品,如：

桃胶、当归、山楂、酒糟、栗子等，食疗方：

桃胶红枣羹、山楂饼、当归红枣汤等。

气血两虚证：

宜进食健脾益气养血的食品，如：

阿胶、人参、比目鱼、苋菜、大枣等,食疗方：

黄酒冰糖炖阿胶、人参鸽子汤、红枣蒸比目鱼等.

肝肾亏虚证:

　宜进食滋养肝肾的食品，如:

鲈鱼、乌鸡、枸杞子、石斛、淡菜等,食疗方:

石斛瘦肉汤、红枣枸杞乌鸡汤、淡菜山药汤等。

6.护理调摄要点:

（１）护理要点:

包括体位选择（静卧）、避光、饮食、并发症的预防与护理等,并注意做好健康宣教工作.

（2）饮食调理：

忌食辛辣刺激性食品,戒烟、戒酒、限制浓茶、咖啡等饮品等,避免食用巧克力、奶酪及鸡肝、番茄等富含酪氨酸的食物,多吃高维生素、低脂肪的新鲜蔬菜和水果，多喝水。

（3）情志调理:

重视情志护理,避免情志刺激．

（九）出院标准

1.头痛缓解,伴随症状消失。

２。

头痛程度减轻一个等级以上。

（十）变异及原因分析

1。

若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

2.既往合并其他系统疾病，治疗期间病情加重,需要特殊处理，退出本路径.

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。

４．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

二、头痛（偏头痛）中医临床路径住院表单

适用对象：

第一诊断为头痛（TCD编码:

BＮＧ０60）和偏头痛（ICD—10编码:

G４３）

疾病分期为发作期

患者姓名:

　性别:

年龄:

　门诊号:

　住院号:

发病时间:

　　年月日时　分住院日期：

年月日　出院日期：

年　月　日

标准住院日≤7天　　　实际住院日:

　　天

时间

年　月　　日

（第1天）

　　　年月日

（第2~3天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□进行疼痛程度评估

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□完善辅助检查

□密切观察、防治并发症,必要时监护

□与家属沟通,交代病情及注意事项

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□防治并发症

□完成病程记录

□上级医师查房

□完善入院检查

重

点

医

嘱

长期医嘱

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□静点中药注射液

□口服中成药

□其他中医特色治疗（□针刺治疗□中药泡洗技术　□推拿疗法）

□饮食疗法

□西药治疗

□非甾体类药

□曲坦类药

临时医嘱

□完善入院检查

□血常规□尿常规□便常规

□肝功能□肾功能□血脂

□血糖□电解质□凝血检查

□心电图

□胸部Ｘ线片

□ＴCＤ（必要时选择加做颅外段）

长期医嘱

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□静点中药注射液

□口服中成药

□其他中医特色治疗（□针刺治疗□中药泡洗技术□推拿疗法）

□饮食疗法

□西药治疗

□非甾体类药

□原剂量□剂量减少□剂量增加

□曲坦类药

□原剂量□剂量减少□剂量增加

临时医嘱

□继续完善入院检查

主要

护理

工作

□护理常规

□完成护理记录

□分级护理

□观察并记录病情变化及救治过程

□静脉抽血

□完成辨证施护

□心理护理

□生活护理

□饮食指导

病情

变异

记录

□无□有,原因：

１。

2。

□无　□有，原因:

1.　

2。

责任

护士

签名

医师

签名

时间

年　月　日

（第4～6天）

　年　月　　　日

（第7天,出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房与诊疗评估,明确是否出院

□完成上级医师查房记录

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□进行健康宣教

□交代出院后注意事项和随访方案

□完成出院小结

□通知出院

重

点

医

嘱

长期医嘱

□分级护理

□普食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□其他中医特色治疗（□针刺治疗□中药泡洗技术□推拿疗法　）

□饮食疗法

□西药治疗

□非甾体类药

□原剂量□剂量减少□剂量增加

□曲坦类药

□原剂量□剂量减少□剂量增加

临时医嘱

□复查异常检查的项目

临时医嘱

□出院医嘱

□出院带药

主要

护理

工作

□完成辨证施护

□心理护理

□生活护理

□配合健康宣教

□协助患者办理出院手续

□出院指导

病情

变异

记录

□无　□有，原因：

1.　

2.

□无□有,原因:

1.

２.　

责任

护士

签名

医师

签名