承包人用表新增类自37自530327.docx
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承包人用表新增类自37自530327
CB自37工程承建单位提供施工图纸审签单
（承包［］施图号）
合同名称：
合同编号：
序号
施工图纸或文件名称
文图号
报送份数
本次报送图纸件，文字报告说明件。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：
（全称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构签收后，随同图纸核查意见单（JL29），发包人、监理机构、图纸设计单位各1份。
CB自38施工质检员资质认证申报表
（承包［］质资号）
合同名称：
合同编号：
姓名
性别
出生年月
文化程度
专业
从事质检工作年限
现任职务
职称
现岗位资格
现所在单位或机构
主要
工作
经历
培训
考试
记录
申报质检岗位
□混凝土工程施工□土石方开挖工程施工□土石方填筑工程施工
□金属结构安装□机电设备安装□
承建单位
申报意见
□申报为专职施工质检员
□申报为兼职施工质检员
□申报为见习施工质检员
□申报为终检质检员
□申报为复检质检员
□申报为初检质检员
申报单位：
申报日期：
年月日
监理单位
认证意见
□确认为质检员
□确认具有施工质量检资格
□施工质检员认证号：
监理部：
核定人：
认证日期：
年月日
说明：
通过认证后返回申报单位一份，报送业主、质量监督单位各一份。
CB自39实验室及仪器设备申报单
（承包［］实仪号）
合同名称：
合同编号：
序号
仪器设备名称
规格型号
用途
数量
完好
状况
拟用工程项目
备注
实验地点
面积
负责人
联系电话
承建单位报送记录
上述仪器已按合同规定进场并计划投入运用，特此申报审批。
报送单位：
日期：
年月日
监理
单位
认证
意见
□同意
□按意见维修或调换
□
工程监理部：
审签人：
日期：
年月日
说明：
审批后返回报送单位一份，报送业主、质监单位各一份。
CB自40施工组织设计申报表
（承包［2006］组报001号）
合同名称：
鸭绿江防洪护岸（东坎子护岸）工程合同编号：
DDYLJ--DKH
单位工程名称
东坎子二期
防洪护岸工程
施工单位
水电六局
工程部位
2+200—4+081
工程位置
东坎子
今提交东坎子二期防洪护岸工程第二标段施工组织设计，
请监理工程师予以审核，提出意见。
备注：
承包商：
中国水利水电六局
承包商代表：
申报日期：
2006年3月20日
监理工程师对施工组织设计
进行了审核，提出意见如下：
监理单位：
审核人：
审核日期：
附：
施工组织设计文件一套；一式5份。
CB自41工程质量报验单
（承包［］质量号）
合同名称：
合同编号：
单位工程名称
施工单位
合同编号
工程位置
致监理工程师：
按合同及规范要求，已完成
（分部、单元、工序工程或某一工程部位名称）
并经自检合格，报请查验
附件：
自检资料
施工单位质检员
日期
施工单位负责人
日期
CB自42工程基础验收证书
（承包［］基验号）
合同名称：
合同编号：
单位工程名称或编码
分部工程名称或编码
工程部位
单元工程名称或编码
施工时段
设计建基面高程
施工
情况
记录
施工单位：
记录人：
年月日
地形
测绘
完成
情况
记录人：
年月日
建
基
面
简
图
工程地质完成记录及评价：
评价人：
年月日
验收意见
验收人
（代表）签名
承建单位
工程地质
监理单位
设计单位
业主单位
质量监督站
验收领导小组审签记录
附件
目录
说明：
完成审签后返回承建单位三份，作相应分部、单位工程验收资料备查。
CB自43施工质量联合检验合格（开仓）证
（隐蔽工程、关键部位、重要工序）
（承包［］联检号）
合同名称：
合同编号：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程
或工序名称
位置
施工单位
施工单位自检意见
初检（签字）
复检（签字）
终检（签字）
联
合
检
验
意
见
年月日
承
建
单
位
保
留
意
见
年月日
联合检查
验收组
（签字）
承建
单位
勘测设计单位
监理
单位
业主
单位
质量
监督站
地质
设计
说明：
完成签证后，返回承建单位备查。
CB自44质量问题报告单
（承包［］问题号）
合同名称：
合同编号：
施工单位
年月日
致监理工程师：
年月日时，在
发生的问题，报告如下：
（性质和类型）
1.原因（初步调查结果或现场报告情况）
2.性质
3.造成损失
4.应急措施
5.初步处理意见
待进行现场调查后，再另作详细报告。
项目负责人：
年月日
CB自45工程现场签证单
（承包［］现场号）
合同名称：
合同编号：
工程名称
分部工程名称
图号
签证编号
内容：
工程量计算：
施工单位
监理单位
业主单位
现场代表：
年月日
现场代表：
年月日
业主代表：
年月日
说明：
本表用于项目外工程，业主、监理、施工单位各一份。
CB自46工程量核定单
（承包［］量核号）
合同名称：
合同编号：
单位工程
单元工程量
分部工程
施工单位
单元工程
核定日期
计算简图：
（平面图、剖面图、注明平面尺寸、高程）；计算式
施工单位负责人
年月日
技术负责人
年月日
监理单位意见
审核人：
年月日
甲方代表意见
核定人：
年月日
业主核准意见
批准人：
年月日
备注
年月日
说明：
业主、监理、施工单位各一份。
CB自47工程主材供应签证单
（承包［］主材号）
合同名称：
合同编号：
序号
材料名称
规格
单位
申报数量
使用工程部位或
工程名称
设计工程量或材料用量
消耗定额或损耗率%
监理确认
供应数量
说明
说明：
一式三份报监理部，完成签证后返回报送单位两份供申报材料供应备查。
监理单位：
签证人：
日期：
年月日
申报单位：
申报日期：
年月日
CB自48仪器设备、材料开箱检验单
（承包［］开箱号）
合同名称：
合同编号：
单位工程名称
申报使用工程项目及部位
安装位置
设备、材料名称
包装箱内文件（付本份数）
开箱检验结果
装箱清单
（2份）
质量证书
（2份）
设备技术文件
（1份）
设备数量
设备规格
设备型号
产地或厂家
缺件及碰损情况
进场
日期
检查日期
施工单位名称
业主单位名称
监理单位名称
施工单位负责人
业主代表
监理工程师
日期
200年月日
日期
200年月日
日期
200年月日
注：
（1）必须是三家联合检验；
（2）报业主、监理部各一份，施工单位自存一份，留作单元、单项工程质量评定资料备查；（3）将包装箱内文件复印一份报监理部
CB自49合同外工程项目单价申报表
（承包［］外单号）
合同名称：
合同编号：
致工程监理单位：
根据工程变更文件（文、单号）增加的合同外工程项目，除合同报价单中已有的单价遵照执行外，对下列报价单外项目单价申报如下，请审核。
项目经理：
申报单位：
申报日期：
年月日
项目编号
项目名称
单位
申报单价
监理单位审核单价
业主单位核准单价
备注
附件
目录
□编制说明
□单价分析表
□
附注
监理
机构
签证
监理部；
审核人：
签证日期：
年月日
业主
单位
签证
工程项目部：
核准人：
签证日期：
年月日
说明：
业主单位核准后返回申报单位、监理单位各一份，作为月支付结算依据。
CB自50分部工程验收签证
（承包［］分签号）
合同名称：
合同编号：
单位工程名称、编号
分部工程名称、编号
工程完工日期
签证日期
主要工程量：
工程内容及施工经过
质量事故及缺陷处理：
主要工程质量指标（主要设计指标，施工单位自检统计结果，监理单位抽检统计结果）：
质量评定（单元工程、主要单元工程个数和优良率，分部工程质量等级）：
存在问题及处理意见：
存在问题处理记录（实施单位处理情况、验收单位和日期）：
附件目录：
续表
保留意见：
保留意见人签字：
验收结论：
参
验
单
位
（全称）
项目法人：
（加盖印章）
质量监督站：
（加盖印章）
监理单位：
（加盖印章）
设计单位：
（加盖印章）
施工单位：
（加盖印章）
分部工程验收组成员签字
姓名
单位
职务和职称
签字
注：
签证原件不少于4份，暂由项目法人保存，待竣工验收后，分送有关单位。
CB自51堤防填筑单位工程外观质量评定表
（承包［］外观号）
合同名称：
合同编号：
单位工程名称、编号
施工单位
主要工程量
评定日期
项次
项目
标准分
评定得分
得分率
备注
1
外部尺寸
30
2
轮廓线顺直
15
3
堤顶平整度
15
4
迎水堤坡平顺度
15
5
背水堤坡平顺度
13
6
堤炕平整度
12
合计
评定人员签名
工作单位
姓名
职称
签名
说明：
1.堤防联接建筑物的外观质量评定参照《水利水电工程施工质量评定表填表说明与示例（试行）》（办建管[2002]182号）中《水利水电工程水工建筑物外观质量评定表》执行；
2.表中第1项按堤防单位工程外部尺寸质量检测评定表中的评定结果进行评分；其他各项得分为各评定成员在检查工程现场后对相应项的外部观感质量进行打分后的算术平均值；
3.实际评定时，仅对实际存在的项目进行评定打分，其标准分累计为应得分，评定打分合计为实得分，得分率=实得分/应得分。
CB自52额外工程月计量申报表
（承包［］额外号）
合同名称：
合同编号：
单位工程名称
施工单位
工程部位
工程位置
致：
兹报上本期（年月份）完成之额外工程如下表，请予核查确认，这将作为我本期申请付款依据。
附件：
1.工程检验认可书。
2.工程量测量、计算数据和必要说明。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
额外工程名称：
变更指令号：
工程号
工程内容
单位
数量
批准单价
合价
核定
数量
总价
合计
经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为元，请据此
提出本期付款申请。
监理机构：
（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
由施工单位呈报两份，经确认后监理部留档一份，另一份退施工单位。
CB自53单位工程开工申请单
（承包［］单开工号）
合同名称：
合同编号：
致工程监理单位：
鉴于本申请书申报单位工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件业已具备。
申请本单位工程开工，以便进行施工准备，促使首批开工的分部工程项目早日开工。
承建单位：
项目经理：
申报日期：
年月日
承建单位申报记录
申请开工单位工程名称或编码
合同工期目标
计划施工时段
自年月日至年月日
计划首批开工分部工程项目名称或编码
附件目录
□施工组织设计
□控制性施工进度计划
□进场施工设备表
□施工组织及人员计划
□
监理单位签收记录
开工指令于申报文件通过审议后专文发送。
签收人：
签收日期：
年月日
说明：
开工令下达时一并返回申请单位两份。
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