第九章 高危妊娠孕妇的护理.docx

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第九章高危妊娠孕妇的护理

第九章高危妊娠孕妇的护理

教学要求

1．掌握高危妊娠病人的护理措施。

2．熟悉高危妊娠病人的临床特征和护理评估。

3．熟悉高危妊娠病人的健康指导。

4．了解高危妊娠病人常见的护理诊断及合作性问题和护理目标。

第一节高危妊娠及监护措施

一、定义

高危妊娠是指在妊娠期有个人/社会不良因素及有某种并发症或致病因素等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（HighRiskPregnancy）。

孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。

二、范畴

凡在妊娠前、中和分娩时具有某种并发症（病理因素）或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者可能导致难产等高危险的一类妊娠都属于高危妊娠范畴。

具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。

高危妊娠孕妇的胎儿及新生儿称高危儿。

（一）高危孕妇

1.妊娠前的危险因素

（1）一般情况：

年龄＜18岁或＞35岁，身高＜145cm，妊娠前体重＜40kg或＞90kg的孕妇容易出现骨盆狭窄、生殖道畸形，产道异常而影响产程的正常进展，导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生。

（2）异常孕产史：

如自然流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、异位妊孕、过期妊娠、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病等。

（3）药物与放射线有害物质接触史：

妊娠前/妊娠早期接触大量放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物。

（4）其它危险因素：

有遗传病家族史，营养状态比较差，多年不育经治疗受孕者，曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。

2.妊娠期的危险因素

（1）各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少等。

（2）各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、血液病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；

（3）可能发生分娩异常者：

如胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、胎盘及脐带异常、胎盘功能不全羊水过多、过少等。

（4）其它：

妊娠早期病毒性感染、孕妇有吸烟、饮酒等不良习惯，盆腔肿瘤或曾有手术史，多年不育经治疗后怀孕的珍贵儿、母婴血型不合等。

（二）高危儿

具有下列高危因素的围生儿称高危儿：

①胎龄＜37周或＞42周。

②出生体重＜2500g。

③大于胎龄儿或小于孕龄儿。

④出生过程中或出生后情况不良，出生1分钟Apgar评分为0～4分。

⑤胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史，或新生儿期死亡者。

⑥其它：

产时感染、胎儿染色体异常、产时感染、高危产妇所生的新生儿、手术产儿。

三、常用监护措施

高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。

凡有高危因素的孕妇，要进行重点监护,即①对每位前来产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则，建立保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）。

②高危妊娠孕妇要专册登记，并在孕产妇健康手册上实行专案管理。

③应采取各种方式对未按月来诊时进行追踪随访，以掌握孕妇情况。

④发现有高危因素，需在高危情况栏目拟填写高危孕周，详细记录。

⑤对筛查的高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，并按规定推荐孕妇去上级医疗机构进一步诊治。

⑥凡高危孕妇应住院分娩，需要转诊、转院应填写转诊单。

高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。

（一）高危妊娠评分采用高危评分法早期识别高危人群，并进行动态监护。

第一次产前检查开始时，按表9-1高危妊娠评分表对孕妇进行评分，10分或10分以上为高危妊娠。

（二）胎儿生长发育情况的人工监测

1.确定孕龄根据末次月经、早孕反应的时间、胎动出现的时间等推算孕龄。

2.测量宫底高度及腹围测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关，所以测量子宫底高度可以预测胎儿的生长发育。

日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：

胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3，计算结果＜－3，表示胎儿发育不良；－3～3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。

3.绘制妊娠图是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图。

将孕妇体重、血压、腹

围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线，其中宫底高度曲线是妊娠图中最主要的曲线。

检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续动态观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。

4.胎动计数/听胎心音胎动计数是监测胎儿在宫内安危状况的简易方法。

因为胎儿在缺氧的早期躁动不安，常表现为胎动活跃，胎动次数增加。

一般情况下，3～5/h，>30次/12h为正常，若<10次/12h提示胎儿缺氧。

一般胎动消失12～48h后胎心消失。

（三）胎儿生长发育情况的仪器监护

1.多普勒胎心听诊是临床普遍使用的胎心听诊的方法。

通过测胎心的强弱及节律，可判断胎儿是否存活、有无宫内缺氧。

缺点是不能分辨瞬间变化，不能识别胎心率的变异。

胎心率>160次/min为心动过速，>180次/min则胎儿病情危重。

胎心率<120次/min为心动过缓，<100次/min，则胎儿缺氧明显，需紧急抢救。

2.B超检查B超检查不仅能显示胎儿数目、胎位、有无胎心搏动以及胎盘位置，而且能测量胎头的双顶径、胸径、腹径以估计孕周及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。

测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。

超声检查BPD＞8.5cm者，表示胎儿体重＞2500g，胎儿已成熟，＞10cm，可能为巨大胎儿。

表9-1高危妊娠评分

5分（A级）

10分（B级）

20分（C级）

基本情况

年龄＜20岁≥35岁

身高≤145cm

体重≤40kg或≥80kg

年龄≥30岁伴结婚两年不孕

轻度智力低下

年龄＞40岁

身高≤145cm伴体重＜40kg

产道（软、骨）畸形、骨盆狭小

胸廓畸形中度智力低下

精神病静止期

胸廓畸形伴肺功能不全

重度智力低下

精神病活动期

异常分娩史

流产≥2次

畸形儿、围产儿死亡史

阴道难产史

3次自然流产或早产≥2次，婴儿未存活，疤痕子宫（剖宫产史或肌瘤剥除史）

妊娠合并症

心血管病

原发性高血压，BP持续≥17.3/12kpa（130/90mmhg）

心肌炎史

原发性高血压，BP持续≥21.3/13.3kpa（160/100mmhg）

心肌病，心功能ⅠⅡ级

心肌炎后遗症，心律失常

心脏病心功能ⅢⅣ

房颤，先心（紫绀型）

肝病

肝内胆汁淤积症（ICP）

急性肝炎或慢性肝炎

重症肝炎

急性脂肪肝

肾病

肾炎伴肾功能轻度损害

肾炎伴肾功能重度损害

呼吸道疾病

肺结核稳定型

肺结核活动型，哮喘

开放性肺结核，粟粒型肺结核

哮喘伴肺功能不全

血液病

中度贫血

重度贫血（hb＜6克）血小板＜5万

再障

血小板≤2万

内分泌病

甲亢、糖尿病不需用药者

甲亢、糖尿病需用药者

甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒

肿瘤

子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6cm

恶性肿瘤

其他

偶发癫痫

癫痫需药物控制

自身免疫性疾病静止期

自身免疫性疾病活动期

胎位不正

孕32—36孕周横位、臀位

≥37孕周横位、臀位

先兆早产

胎膜早破

34—36周

＜34周

过期妊娠

≥42孕周

≥42孕周伴胎盘功能低下

妊高征

轻度妊高征

中度妊高征

先兆子痫与子痫

产前出血

产前出血（28孕周前）

产前出血（≥28孕周）

中央性前置胎盘，胎盘早剥

羊水量异常

羊水过多

羊水过多伴症状或羊水过少

双胎，巨大儿

双胎，巨大儿

3胎及以上

IUGR

宫高第10百分位

宫高＜第10百分位

胎动

胎动＜10次/10小时

胎动消失

母子血型

不合

ABO溶血症

RH溶血症

环境及社会因素

被动或主动吸烟≥20/日。

酗酒，文盲，无产前检查，流动人员，家庭经济困难，卫生条件差，其中有2项者

早孕期接触农药，放射线等化学物理因素

家庭中受歧视

备注

有两种及以上高位因素时总高危评分可由各项相加累计，但其高危级别则以单项中最高者记录。

例：

2次流产史（A级5分），此次妊娠宫高＜第10百分位（B级10分），总评分为5分+10分=15分，

3.电子胎心监测根据超声多普勒原理及胎儿心动电流变化，制成的各种胎心活动测定仪已在临床上广泛应用。

其特点是可以连续观察并记下胎心率的动态变化而不受宫缩影响。

再配以子宫收缩仪、胎动记录仪便可反映三者间的关系。

凡有胎动或胎心异常、或高危妊娠者，应于妊娠末期及临产后作胎电子心监护，以准确观察和记录胎心率的连续变化。

电子胎心监测有宫内监测及腹壁监测两种。

前者须将测量导管或电极板经宫颈管置入宫腔内，故必须在宫颈口已开并已破膜的情况下进行，且有引起感染的可能。

故现多用后者。

由胎儿电子监测仪记录下的胎心率（FHR）可以有两种基本变化，即胎心率基线及胎心率一过性变化。

（1）胎心率基线（图9-1）：

是指在无宫缩或宫缩之间记录下的10分以上的胎心率（FHR）的平均值。

可从每分钟心搏的次数（bpm）及FHR变异两方面对BFHR加以估计。

图9-1胎心率基线及摆动

FHR的bpm如持续在160次以上或120次以下历时10min称为心动过速或心动过缓。

FHR变异是指FHR有小的周期性波动。

BFHR有变异即所谓基线摆动，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。

FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

PFHR即与子宫收缩有关的FHR变化。

（2）胎心率一过性变化：

加速子宫收缩后FHR增加，增加范围大约为15～20bpm，加速的原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。

散发的、短暂的胎心率加速是无害的。

但如脐静脉持续受压，则进一步发展为减速。

减速可分为三种：

①早期减速（图9-2）：

特点是它的发生与子宫收缩几乎同时开始，即胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，子宫收缩后即恢复正常，幅度不超过40bpm，正常减速幅度＜50bpm，时间短，恢复快，一般认为是胎头受压，脑血流量一时性减少（一般无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。

②变异减速（图9-3）：

特点是宫缩开始后胎心率不一定减慢，胎心率减速与宫缩的关系并不是恒定的，但出现后下降幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，恢复也迅速，一般认为系因宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

③晚期减速（图9-4）：

特点是宫缩开始后一段时间（一般在高峰后，时间差多在30～60s）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复也缓慢。

晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，应予以高度注意。

图9-2PFHR早期减速（1mmHg=0.13kpa）

图9-3PFHR变异减速（1mmHg=0.13kpa）

图9-4PFHR晚期减速（1mmHg=0.13kpa）

表9-2三种减速情况比较

开始时间

持续时间

减速幅度

原因

早期减速

与宫缩同时开始

持续时间短

宫缩后恢复正常

<50次/分

胎头受压，脑血流量减少

变异减速

不定

不定

>70次/分

脐带受压，迷走神经兴奋

晚期减速

宫缩开始后一段时间

长

<50次/分

子宫胎盘功能不良

胎儿缺氧

4.预测胎儿宫内储备能力胎儿电子监测仪预测胎儿宫内储备能力包括以下两种。

（1）无应激试验（NST）：

主要观察在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，胎心率基线的变异及胎动后胎心增速等情况。

正常情况下，20min内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，时间＞15s称NST有反应。

若胎动少于3次或胎动时没有胎心率加速或胎心率加速＜15bpm称NST无反应，并被视为异常。

正常胎心率存在变异是交感神经和副交感神经相互作用的结果，也表明胎儿大脑有充足的氧供应，脑缺氧时，这种变异消失。

当NST无反应时，若孕周＞36周者应行缩宫素激惹试验。

（2）缩宫素激惹试验（OCT）：

本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验（FHT）。

其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。

通过本试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎儿的储备功能。

在描记胎心率的同时，孕妇凭自觉在感有胎动时，即报告或手按机钮在描记胎心率的纸上做出记号，至少连续记录20min。

一般认为正常至少3次以上胎动伴有胎心率加速超过10bpm；异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况甚或胎动时无胎心率加速，应寻找原因。

此项试验方法简单、安全，可在门诊进行，并可作为催产素激惹试验前的筛选试验。

5.胎儿心电图监测是经母体腹壁或经宫内胎儿体表所记录的胎儿心脏活动的电位及其心脏传导现象的图形。

根据图形可推测胎儿宫内发育情况、胎盘功能及是否缺氧。

6.羊膜镜检查羊膜镜可在直视下观察胎膜内羊水性状及颜色。

在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状，用以判断胎儿宫内情况有一定参考价值。

正常见羊水呈透明淡青的或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。

若羊水混有胎粪则呈黄色、黄绿色甚至绿色提示胎儿窘迫。

因胎儿缺氧可引起迷走神经兴奋、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛使胎粪排入污染羊水。

胎死宫内时羊水呈棕色、紫色或红色混浊状。

7.胎儿头皮末稍血PH测定分娩期采用的胎儿监护方法、尚不能完全反应胎儿在宫内的真实情况。

采取胎儿头皮末稍血测定PH值，以了解胎儿在宫腔内是否有缺氧和酸中毒。

PH7.25～7.35为正常，PH＜7.20提示胎儿有严重缺氧并引起的酸中毒。

（四）了解胎儿成熟度的测定

1.胎龄及胎儿大小以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟；胎龄＜37周为早产儿；37周至42周为足月儿，＞42周为过期儿。

＜2500g为早产儿或足月小样儿，＞4000g为巨大儿。

2.羊水分析

（1）肺成熟度：

卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。

（2）肾成熟度：

羊水肌酐值表示肾成熟度，＞2mg/dl表明肾成熟，＜1.5mgdl表明肾未成熟。

（3）肝脏成熟度：

胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度，0.02以下表示胎儿肝脏成熟。

（4）体重的大小：

羊水中雌三醇含量与出生体重相关。

体重＜2500g时，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎儿体重＞2500g，E3＞1mg/L；如体重＞3000g，含量多在2mg/L以上。

（5）皮肤成熟度：

胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度，橘黄色细胞＞20％为成熟。

（五）胎盘功能测定

1.孕妇尿雌三醇（E3）测定一般测24h尿雌三醇含量，也可用孕妇随意尿测得雌三醇／肌酐（E/C）比值，＞15mg／24h为正常，10～15mg／24h为警戒值，＜10mg／24h为危险值。

若妊娠晚期连续多次测得此值＜10mg／24h，表示胎盘功能低下。

或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50％以上，均提示胎盘功能减退。

2.孕妇血清游离雌三醇测定用此值协助确定胎龄及胎儿胎盘单位功能。

妊娠31～35w时，血清游离雌三醇常停止上升，而在36w突然上升。

因此连续3次确定血清游离雌三醇值可协助确定胎龄。

足月妊娠时，该数值的下限为40nmol／L。

若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。

3.孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）测定采用放射免疫法。

妊娠足月时正常为4mg～11mg／L，若足月妊娠时该值＜4mg／L或突然降低50％，表示胎盘功能低下。

hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是目前国际上公认的测定胎盘功能方法。

连续动态监测更有意义。

4.孕妇血清缩宫素酶值测定警戒值为5mg／（dl·h），＜2.5mg／（dl·h）为危险值。

若数值急剧下降，提示胎盘有急性功能障碍。

若持续低值，提示胎盘功能减退。

5.阴道脱落细胞检查舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸性细胞指数（EI）＜10％、致密核少者，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失、有外底层细胞、嗜酸性细胞指数＞10％、致密核多者，提示胎盘功能减退。

6.B超胎盘功能分级从声像图反映胎盘的形象结构。

根据绒毛膜板是否光滑、胎盘实质光点、基底板改变等特征，将胎盘分为0－Ⅲ级。

（六）胎儿畸形的检查

1.染色体核型分析妊娠早期取绒毛、或妊娠中期抽取羊水检查，了解染色体数目及结构改变。

2.甲胎蛋白的测定测定AFP值帮助检查胎儿有无开放性神经管缺损（包括无脑儿、开放性脊柱裂及脑膨出）。

3.B超检查有无无脑儿、脊柱裂、脑积水等畸形。

4.其它羊膜腔内胎儿造影、羊水胎儿DNA等检查。

胎儿心电图监测

（七）家庭自我监护：

孕妇及家属观胎动、测胎心、远程胎儿监护等。

第二节高危孕妇的护理

一、护理评估

（一）身体状况

1.病史

（1）妊娠前：

评估孕妇年龄、生育史、疾病史、了解妊娠前/妊娠早期是否有过病毒性感染、接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，有遗传病家族史，营养状态比较差，母婴血型不合，多年不育经治疗受孕者，曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。

（2）妊娠期：

评估本次妊娠经过，如早期有无阴道出血、病毒感染、是否服过对胎儿有影响的药物或接触放射性物质，有无妊娠并发症、妊娠合并症、可能发生分娩异常、盆腔肿瘤或手术史等。

2.症状与体症评估孕妇的主诉，评估孕妇的身高、步态、体重，测量宫底高度、血压，了解胎位有无异常，骨盆有无狭窄、外阴部有无静脉曲，分娩时评估有无胎膜早破、羊水量及性状、数胎动等。

（二）心理状况孕妇以焦虑、恐惧、悲哀和失落为特征。

一旦确诊为高危妊娠，早期孕妇担心流产及胎儿畸形；妊娠28周以后则担心早产、胎死宫内或死产；因前次妊娠失败，孕妇感到不巡、无助；还因不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等而产生悲哀和失落。

应注意评估孕妇及其家属对高危妊娠的反应，对此次妊娠的认识程度。

（三）实验室及其它辅助检查

（1）血、尿液常规；肝功能、肾功能；出凝血时间、血小板计数等。

（2）B超检查：

测胎头双顶径达8.5cm以上，则91％的胎儿体重超过2500g。

（3）听胎心：

正常胎心率为120～160次/min，平均140次/min。

心率>160次/min为心动过速，>180次/min则胎儿病情危重。

心率<120次/min为心动过缓，<100次/min，则胎儿缺氧明显，需紧急抢救。

（4）电子胎心监护：

出现晚期减速表明胎儿缺氧。

（5）孕妇血清检查：

如胎盘生乳素（HPL）、游离雌三醇异常，说明胎盘功能下降。

（6）其它：

阴道脱落细胞检查、胎儿心电图、甲胎蛋白（AFP）测定、羊膜镜检查均可反映胎儿安危。

二、护理诊断及合作性问题

1．焦虑/恐惧：

与担心自身及胎儿健康等因素有关

2．个人应对无效：

与自身及胎儿预后不测有关

3．自尊紊乱：

与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关

4．知识缺乏（特定的）：

缺乏高危妊娠的相关知识

5．潜在并发症：

胎儿发育迟缓、胎儿窘迫

三、护理目标

1．孕妇能掌握减轻恐惧的技能，情绪逐渐稳定，并积极配合医护行为。

2．孕妇及胎儿能安全度过妊娠期和分娩期，孕妇安全，胎儿健康。

3．孕妇能正确认识自己及孩子的危险，孕妇维持良好的自尊。

4．孕妇能陈述高危妊娠的相关知识。

5．妊娠期及分娩期内，胎儿未出现发育迟缓、胎儿窘迫，或胎儿发育迟缓、胎儿窘迫得到及时发现和处理。

四、护理措施

（一）一般护理

1.加强营养与孕妇共同讨论食谱及烹饪方法，尊重其饮食嗜好。

一般情况下给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸。

对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇更应注意加强营养，但对妊娠合并糖尿病者则要控制饮食。

2.注意休息保持室内空气新鲜，通风良好。

休息时一般取左侧卧位，可避免增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，以改善子宫、胎盘血液循环。

3.适当锻炼很多妊娠并发症的出现很大程度上是由于多数孕妇重视治疗、轻视预防。

平时除了加强营养外，应该经常锻炼，保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，将高危因素降低。

4.外阴护理指导病人养成健康的卫生习惯，每日擦洗外阴2次以上，勤换衣裤，保持外阴部的清洁、干燥，必要时使用消毒会阴垫，防止逆行感染。

（二）心理护理

强调孕妇对高危妊娠应理智对待，要重视但无需过于忧虑和紧张。

指导孕妇采用正确的应对方式，如鼓励诉说心里不悦、保持愉快的心境，转移孕妇的焦虑和恐惧情绪。

鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息的环境。

（三）疾病护理

1.病情观察高危妊娠的监护很重要，高危妊娠对孕妇及胎儿的危害是很大的，需要系统地监护，使孕妇及胎儿的危害减少到最低程度。

对高危孕妇做好观察记录。

观察一般情况如孕妇的心率、脉搏、血压、活动耐受力，有无阴道流血、高血压、水肿、心力衰竭、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，做到及时发现、及时报告、及时处理、并记录处理经过。

产时严密观察胎心率及羊水的色、量，做好母儿监护及监护配合。

2.产科处理

（1）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10％葡萄糖500ml加维生素C2g静脉滴注，每日1次，5～7日为一个疗程。

休息3日后可再重复。

（2）给予间歇吸氧，特别对胎盘功能减退的孕妇，每天3次，每次30min。

（3）遵医嘱给予硫酸镁，以抑制宫缩，预防早产。

（4）根据孕周和胎儿成熟度检查选择引产或剖宫产适时终止妊娠。

对需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟，以预防新生儿呼吸窘迫综合征。

（5）产时严密监护胎心变化，必要时给予氧气吸入，尽量少用麻醉镇静药物，避免胎儿缺氧。

（6）从阴道分娩者应尽量缩短第二产程，如有胎儿窘迫的症状和体征时尽早结束分娩，并做好新生儿的抢救准备工作。

（7）高危儿同时应加强产时产后的监护。

3.检查及治疗配合认真执行医嘱并配合处理。

为妊娠合并糖尿病孕妇作好尿糖测定，正确留置血、尿标本等；对妊娠合并心脏病者按医嘱正确给予洋地黄类药物，做好用药观察；间歇吸氧；宫内发育迟缓者给静脉治疗；前置胎盘患者作好输血、输液准备；如需人工破膜、阴道检查、剖宫产术应做好用物准备及配合工作；同时做好新生儿的抢救准备及配合，如为早产儿或极低体重儿还需准备好暖箱，并将高危儿列为重点护理对象。

（四）健康指导

1.早期筛选、重点监护认真做好围生期保健，及时发现高危人群，对高危的孕产妇，应进行有关高危妊娠有关知识的宣讲和教育，提高孕产妇自我保健意识和技能，给予针对性的健康指导，告知孕妇按时进行产前检查的意义，指导产妇自我监测技能：

自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间，及早发现和处理遗传性疾病，做到早预防、早发现、早治疗，及时有效地控制高危因素的发展，防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现。

2.适当锻炼多数孕妇往往重视治疗、轻视预防。

平时除了加强营养外，应该加强体能，坚持每周最少锻炼2次，保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，降低各类高危因素。

五、护理评价

（1）病人是否掌握减轻恐惧的技能，情绪是否逐渐稳定，并积极配合医护行为。

（2）孕妇及胎儿能否安全度过妊娠期和分娩期，孕妇安全，胎儿健康。

（3）孕妇能否正确认识自己及孩子的危险，维持良好的自尊。

（4）妊娠期及分娩期内，胎儿未出现发育迟缓、胎儿窘迫。

（5）出院时病人能陈述高危妊娠的相关知识。

复习思考题

1．选择题

（1）监测胎儿在宫内安危状况的简易方法是

A、测宫底高度B、测腹围C、B超检查D、胎动计数E、听胎心音

（2）护理人员在指导自测胎动计数的高危孕妇提示胎儿缺氧的正确一项是

A、胎动＜5次/12hB、胎动＜10次/12hC、