医药卫生泪液的检查.docx

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医药卫生泪液的检查

1.2.1泪液的检查

2009-11-0509:

26:

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佚名【大中小】浏览:

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学习目标

掌握泪器的解剖生理、常见的泪器异常和泪液生理、泪液异常及其对配戴角膜接触镜的影响，能够进行泪液的检查。

知识要求

一、泪器

1.泪器的解剖生理

泪器包含泪液的分泌系统和排出系统。

分泌系统由泪腺和副泪腺组成，排出系统由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。

泪器的解剖结构如图1-18所示。

（1）泪腺

泪腺位于眼眶前部外上方的泪腺窝内，其排泄导管约10~20根，开口于外上穹窿部结膜处。

在结膜上有副泪腺。

泪腺的功能是分泌泪液。

（2）泪小点

泪小点为泪道的起始部，位于距内眦约6mm的睑缘上，上下各一个，分别称上泪小点和下泪小点。

泪点开口面向泪湖，通过虹吸作用将泪液导入泪小管。

（3）泪小管

始于泪小点，开始时垂直于睑缘，长约1~2mm，然后再转水平向鼻侧前行，最后上、下泪小管在内眦角处连通合成泪总管，再与泪囊相接。

泪小管可将泪液导入泪囊。

（4）泪囊

位于泪骨的泪囊窝内，其顶端闭合成一盲端，下端与鼻泪管相接。

正常泪囊长约12mm，管径约4~7mm。

泪囊可暂时存留泪液并将泪液输送至鼻泪管。

（5）鼻泪管

上与泪囊相接，下端逐渐变窄，开口于鼻道内。

鼻腔疾病可引起泪道感染或鼻泪管阻塞，而发生溢泪。

泪液自泪腺分泌经排泄管进入结膜囊，依靠瞬目运动和泪小管虹吸作用向内眦汇集于泪湖，而后进入泪小点，通过泪道排入鼻腔，一部分泪液则在眼球表面暴露部分蒸发。

2.常见的泪器异常

常见的泪器异常包括泪道阻塞、泪器炎症和肿瘤。

（1）泪道阻塞

泪道阻塞可因先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤和手术后粘连等引起，可发生于泪小点、泪管、泪囊和鼻泪管等部位。

主要临床表现是溢泪。

（2）泪器炎症

泪器炎症常见的有泪腺炎、泪小管炎和泪囊炎。

二、泪液

泪液的生理

（1）泪液的功能

1）冲洗湿润结膜及角膜。

2）泪液膜可提高角膜的光滑度和屈光性。

3）泪液中的溶菌酶有抗菌能力。

4）有助于空气中的氧气通过泪膜被角膜吸收。

5）泪液中的营养成分，如葡萄糖，可供角膜代谢利用。

6）当有刺激时，大量泪液的分泌可冲洗和排除微小异物。

在正常情况下，16h内分泌泪液约0.5~0.6m1。

在睡眠状态下，泪液的分泌基本停止，在疼痛和情绪激动时则大量分泌。

（2）泪液的特性

正常结膜囊内可容纳3~7μl的泪液，超过25μl时发生溢泪，流泪速度是每分钟1μl。

泪液略碱性，pH值为7.6，渗透压为296~308mOsm/L，泪液中的葡萄糖浓度低，电解质含量与血液相似，蛋白含量较高，其中蛋白质浓度随年龄的增长而下降。

（3）泪膜的分层

泪膜厚7~10μm，体积约1μl。

正常泪膜由外向内分为三层（见图1-19）：

1）表层为脂质层，厚度为。

0.1μm，由睑板腺和副泪腺分泌，延缓泪液的蒸发，形成光滑、规则的角膜前光学面。

2）中层为水液层（水样层），厚度为6.5~7.5μm，由泪腺和副泪腺分泌，保持角膜、结膜湿润，提供角膜上皮正常代谢的营养物质。

3）深层为黏蛋白层（黏液层），较薄，厚度为0.04μm，覆盖结膜和角膜上皮，由结膜杯状细胞分泌，稳定泪膜，填补角膜上皮间的缝隙，减少散光，提高光学性能。

任何一层结构的异常均可导致干眼病。

2.泪液异常对配戴角膜接触镜的影响

泪液异常包括泪液量的异常、质的异常和泪液动力学的异常，无论哪一种异常都会对配戴角膜接触镜造成影响。

（1）泪液量的异常

1）泪液量增多。

泪液量增多破坏角膜接触镜表面泪膜的表面张力，影响镜片定位，引起镜片配适异常。

2）泪液量减少。

泪液量分泌减少或蒸发过多，容易使镜片表面泪膜不完整，镜片脱水变形，可导致结膜、角膜干燥，镜片定位不良、活动度差，镜片容易脱落。

（2）泪液质的异常

1）水液缺乏。

泪液中缺乏水分使镜片定位差，活动受限。

加速镜片的污染和脂质蛋白沉积，影响镜片透氧，缩短镜片寿命。

2）黏蛋白缺乏。

配戴角膜接触镜后镜片粘滞，缺乏润滑感，镜片活动度差。

镜片表面油污状、湿润性差，泪膜不完整，影响角膜接触镜的配适。

3）脂质缺乏。

脂质缺乏易引起水分蒸发，而使角膜接触镜片表面泪膜不完整，产生大量蛋白沉积，透氧率下降，透光率下降，使配戴者视觉质量下降。

（3）泪液动力学异常

影响泪液循环，从而干扰泪膜的完整性和泪膜的表面张力，影响角膜接触镜的定位和稳定性，引起眼干燥症状。

技能要求

泪膜破裂时间测定——荧光素裂隙灯检查法

一、操作准备

1.整洁、干净、干燥的暗室环境。

2.裂隙灯显微镜（必须有钴蓝光过滤片）、计时器或秒表、1%荧光素钠或荧光素试纸。

3.检查设备的连接和安全。

4.检查使用物品的完整性和有效性，特别注意1%荧光素钠的消毒日期。

5.将被检查者领入暗室，并在裂隙灯前坐好。

6.检查人员洗净双手准备检查。

二、操作步骤

1.给被检查者的眼睛内滴1%荧光素钠，或用生理盐水湿润荧光素试纸后涂在其球结膜上（注意试纸湿润即可，不要有残余的水滴存在）。

2.在裂隙灯下用滤光投照法通过钴蓝光片进行观察。

3.嘱被检查者闭睑3~5s，待其自然睁开眼后立即按动秒表开始计时，并嘱被检查者不要瞬目，在裂隙灯下角膜表面泪液膜呈均匀鲜绿色，至泪膜表面出现第一个黑色破裂斑，再次按动秒表结束计时，读出间隔时间，此间隔时间即为泪膜破裂时间（BUT）

4.一般测量3~5次，取平均值。

5.正常值：

11~30s。

（1）10s以下者，不适合戴角膜接触镜。

（2）5s以下为异常，表明泪液黏液层的功能欠佳，泪液膜的稳定性较差。

泪膜破裂时间测定（荧光素裂隙灯检查法）如彩图4所示。

三、注意事项

1.检查需要暗室环境。

2.荧光素钠的浓度应该是1%，滴入量不宜过多。

3.如果使用液体荧光素钠要求每日消毒。

4.使用一次性制剂或使用荧光素试纸需注意制剂/试纸的有效期。

5.注意在检测过程中不要用手撑开被检查者的眼睑，以免影响测试结果。

泪膜破裂时间测定——电脑验光仪检查法

一、操作准备

1.整洁、干净、干燥的半暗室环境。

2.电脑验光仪、计时器或秒表。

3.检查设备的连接和安全。

4.检查使用物品的完整性和有效性。

5.将被检查者领入暗室内并在电脑验光仪前坐好。

6.检查人员洗净双手准备检查。

二、操作步骤

1.打开电脑验光仪，将角膜中央圆环调至最清晰状态。

2.令被检查者闭睑3~5s，待其自然睁开眼后立即按动秒表开始计时，并嘱被检查者不要瞬目，观察角膜中央圆环，当圆环开始变形时再次按动秒表结束计时，读出间隔时间，此间隔时间即为泪膜破裂时间。

3.一般测量3~5次，取平均值。

4..正常值：

11~30s。

（1）BUT值为10s以下者，不适合戴角膜接触镜。

（2）5s以下为异常。

三、注意事项

1.检查需要半暗室环境。

2.注意在检测过程中不要用手撑开被检查者眼睑，以免影响测试结果。

泪液分泌量测定——Schirmer试验

一、操作准备

1.整洁、干净、干燥的半暗室环境。

2. 

5mm宽、35mm长的Schirmer试纸

3.检查使用物品的完整性和有效性。

4.检查人员洗净双手准备检查。

二、操作步骤

计时器或秒表。

1.让被检查者在暗室内安静坐好，休息片刻后略向上方看。

2.将5mm宽、35mm长的Schirmer试纸上端约5mm处对折一下。

3.将试纸上端置于下睑内/外侧1/3处的结膜囊内，使折线处恰好位于睑缘，可自然瞬目（见图1-20）。

4.令被检查者稍向上方看，5min后取出试纸。

5.自折线处测量试纸被泪液湿润的长度为第一法。

6.为避免反射性分泌，在暗室中点眼麻醉，待反应性充血消退，眼表充分麻醉后用同样方法测定为第二法。

7.判定标准

（1）湿润长度为10~30mm，属于正常范围。

（2）湿润长度为5mm以下应考虑为病态，属于泪液分泌减少症。

（3）湿润长度为30mm以上，也许是由于试纸的异物刺激，引起反射性分泌增多。

三、注意事项

1.本法用以测定全分泌的分泌速度，为尽量减少反射性分泌，应在暗室内操作。

2.注意检查前不要给予刺激，放置试纸时不要触及角膜。

3.自折线以上测量湿润长度。

4.湿润长度超过

30mm以上需重新测定。

泪液分泌量测定——染色棉丝法

一、操作准备

1.整洁、干净、干燥的半暗室环境。

2.0.05%酚红染色的特制棉丝，计时器或秒表。

3.检查使用物品的完整性和有效性。

4.检查人员洗净双手准备检查。

二、操作步骤

1.让被检查者在暗室中坐好，将0.05%酚红染色的特制棉丝（长

70mm）一端的3mm处折压一下。

2.轻轻拉开下睑，将这部分棉丝置于下睑内/外侧1/3处的结膜囊内，可自然瞬目（见图1-21）。

3.让被检者轻松自然的开睑，测定时间为15s。

4.测定后再拉开下睑，从上方轻轻取出棉丝。

5.测量棉丝的湿润长度。

6.判定标准

（1）正常值为10~

24mm。

（2）10mm以下属于异常。

（3）左右眼棉丝湿润长度相差10mm以上应重新测定。

三、注意事项

1.本法用以测定基础的分泌量，为尽量减少反射性分泌，应在半暗室内进行操作。

2.注意检查前不要给予刺激，放置棉丝时不要触及角膜。

3.自棉丝一端起测量湿润长度。

1.1.2排除角膜接触镜的禁忌证

2009-11-0509:

19:

07来源:

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学习目标

掌握裂隙灯显微镜眼部常规检测程序和内容，能够使用裂隙灯显微镜进行常规眼部检查，排除角膜接触镜的常见禁忌证。

知识要求

一、裂隙灯显微镜眼部常规检测程序和内容

裂隙灯显微镜检查应该使用不同的照明强度和放大倍率从外向内进行，观察眼睛各部分组织，排除角膜接触镜禁忌证。

1.裂隙灯检查从外向内基本检查流程

眼睑→睑缘→睫毛→泪器→泪膜→结膜→结膜囊→角膜→角巩膜缘→前房→前房角→虹膜→瞳孔→后房→晶状体。

2.裂隙灯检查顺序

先检查右眼，后检查左眼，并记录检查结果。

要求如下：

（1）眼外观

1）面对被检查者，观察是否双眼突出，是否有一眼突出，如诊为突眼性甲状腺肿或眼眶肿瘤，则需慎戴角膜接触镜。

2）观察眼位，评估被检查者向前平视时，视线指向是否一致，如诊为斜视或眼球震颤，则需考虑其对戴角膜接触镜的影响。

3）观察眼睑形态和瞬目情况，评估双睑在静态和动态时是否对称，瞬目时眼睑是否关闭完全，严重的眼睑关闭不全极易导致软镜脱水，不宜戴角膜接触镜。

如瞬目迟缓（少于12次/min）也易发生眼干和软镜脱水。

此外还应注意睑裂大小，睑裂过小可使戴镜发生困难。

（2）眼睑

观察眼睑、睑缘及睫毛有无异常。

如果检查时发现异常，不宜戴角膜接触镜，因一方面会引起不适，另一方面也有可能加重原有疾病，所以均应嘱戴镜者治愈后再配戴角膜接触镜。