临床执业医师模拟315.docx
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临床执业医师模拟315
[模拟]临床执业医师模拟315
A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：
女性，36岁，确诊肾病综合征，血白蛋白15g/L，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。
尿常规：
RBC20～40个/HP，WBC0～2个/HP，B超：
双肾、输尿管未见异常。
应首先考虑的并发症是
A.急性肾盂肾炎
B.隐匿性肾炎
C.肾结核
D.肾静脉血栓形成
E.肾肿瘤
参考答案：
B
B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
[A].疼痛
[B].发热
[C].恶心、呕吐
[D].腹胀
[E].呃逆
第2题：
外科术后最常见的是______
参考答案：
B
详细解答：
第3题：
术后麻醉反应常见的是______
参考答案：
C
详细解答：
[A].急性链球菌感染后肾小球肾炎
[B].原发性肾病综合征
[C].紫癜性肾炎
[D].急进性肾炎
[E].狼疮性肾炎
第4题：
男性，26岁。
急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。
B超双肾增大，肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成______
参考答案：
D
详细解答：
第5题：
男性，15岁。
上呼吸道感染后10余天出现腹痛和便血，经泼尼松治疗后好转。
但在病程第4周出现尿蛋白（++）、红细胞15～20个/HP，肾功能及血清补体C3正常______
参考答案：
C
详细解答：
[A].肠易激综合征
[B].肠结核
[C].Crohn病
[D].溃疡性结肠炎
[E].结肠癌
第6题：
男性，24岁。
低热、右下腹痛、腹泻3个月。
有时腹泻便秘交替。
消瘦、贫血。
血沉40mm/h，钡餐检查：
回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃征”（stierlinsign）______
参考答案：
B
详细解答：
第7题：
女性，30岁。
低热、右下腹痛、腹泻伴黏液便9个月。
消瘦、贫血。
右下腹压痛。
血沉34mm/h，钡餐检查：
回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样”充盈缺损及“线样征”______
参考答案：
C
详细解答：
[A].胰岛素分泌第一时相缺失或减弱，第二时相高峰延迟，并维持在较高浓度
[B].胰岛素分泌第一时相下降，第二时相代偿性增加
[C].不论第一时相还是第二时相均减弱
[D].第一时相对于控制餐后血糖非常重要
[E].糖尿病早期不存在胰岛素分泌缺陷
第8题：
2型糖尿病早期胰岛素分泌的特点是______
参考答案：
A
详细解答：
第9题：
哪个是2型糖尿病发生早期反应性低血糖的病理生理基础______
参考答案：
A
详细解答：
[A].腹水比重＜1.016，蛋白20g/L
[B].腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性
[C].乳糜样腹水
[D].腹水细胞总数＞1000×106/L，分类以中性粒细胞为主
[E].腹水细胞总数为100×106/L，分类以间皮细胞为主
第10题：
最可能为肝硬化腹水的是______
参考答案：
A
详细解答：
第11题：
最可能为结核性腹膜炎腹水的是______
参考答案：
B
详细解答：
[A].败血症
[B].菌血症
[C].创面脓毒症
[D].脓毒血症
[E].真菌败血症
第12题：
男性，32岁，Ⅲ度烧伤40%，伤后10天，体温40℃，心率140次/分，呼吸36次/分，创面湿，灶性积脓，创周炎症明显，血白细胞计数20×109/L，血培养无菌生长______
参考答案：
C
详细解答：
第13题：
女性，6岁，烧伤50%，Ⅲ度20%，体温37℃，心率136次/分，呼吸36次/分，创面可见坏死斑，血培养为阴沟杆菌______
参考答案：
A
详细解答：
[A].双肾B超
[B].双肾CT
[C].静脉肾盂造影
[D].肾动脉造影
[E].肾活检
第14题：
慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是______
参考答案：
C
详细解答：
第15题：
肾病综合征主要辅助检查项目应是______
参考答案：
E
详细解答：
A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
一女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年，查：
右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
第16题：
最具诊断意义的检查是
A.血沉
B.血常规
C.结肠镜检查
D.X线钡剂透视
E.诊断性腹腔穿刺
参考答案：
D
第17题：
最有可能的诊断是
A.结肠癌
B.肠结核
C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎
E.肠血吸虫病
参考答案：
B
男性，25岁，反酸伴黑便1月余，体重无明显变化，查：
贫血貌，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。
第18题：
为明确诊断首选检查是
A.血沉
B.血常规
C.胃镜检查
D.胃肠钡餐检查
E.肝功能试验
参考答案：
C
第19题：
最有可能的诊断是
A.胃溃疡并出血
B.十二指肠溃疡并出血
C.食管胃底静脉曲张破裂出血
D.胃癌
E.急性胃炎
参考答案：
B
患者，男性，48岁。
确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗。
今日出现手足抽搐。
SCr980μmol/L，血钙1.75mmol/L，血磷3.0mmol/L。
第20题：
下列哪项处理是不正确的
A.使用磷结合剂
B.补充钙盐
C.使用大剂量活性维生素D3
D.限磷饮食
E.以上都不是
参考答案：
E
第21题：
此时，要降低血磷可采取下列哪项措施
A.饮食控制
B.肾移植
C.口服氢氧化铝
D.口服碳酸钙
E.以上都不是
参考答案：
D
女性，48岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心、呕吐24小时，既往有类似发作，吃油脂食物后右上腹胀，嗳气；T39.8℃，P98次/分，BP140/90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Murphy征阳性。
第22题：
首先考虑的诊断是
A.十二指肠溃疡穿孔
B.肝外胆管结石
C.急性化脓性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.急性胰腺炎
参考答案：
C
第23题：
最重要的治疗方法是
A.大剂量抗生素
B.对症治疗
C.禁食、输液
D.胆囊切除术
E.中药治疗
参考答案：
D
第24题：
若有继发性腹膜炎，最多见的致病菌是
A.厌氧菌
B.大肠杆菌
C.变形杆菌
D.溶血性链球菌
E.肺炎双球菌
参考答案：
B
男性，30岁，农民，既往体健。
7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，每日十余次，相继呕吐数次。
无发热、无腹痛。
腓肠肌痉挛。
体检：
体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg。
化验检查：
大便镜检白细胞0～2个/HP，血红蛋白160g/L，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。
第25题：
最可能的诊断是
A.菌痢
B.急性肠炎
C.细菌性食物中毒
D.霍乱
E.轮状病毒感染
参考答案：
D
第26题：
本例治疗的关键环节是
A.抗菌治疗
B.抗病毒治疗
C.补充液体和电解质
D.低分子右旋糖酐扩容
E.首选升压药，纠正低血压
参考答案：
C
患者，男性，40岁，腰痛、血尿2天，尿量1800ml/24h。
血压170/100mmHg，尿常规：
RBC满视野，Pro（+），WBC20个/HP，血肌酐85μmol/L。
肾脏B超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个肾脏，未见结石。
第27题：
首先考虑的诊断是
A.单纯性肾囊肿
B.多囊肾
C.髓质囊性病
D.髓质海绵肾
E.急性肾小球肾炎
参考答案：
B
第28题：
下列哪个器官最有必要做B超检查
A.肺
B.脑
C.肝
D.甲状腺
E.睾丸
参考答案：
C
男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹明显，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。
第29题：
此病例的诊断为
A.急性细菌性痢疾轻型（不典型）
B.急性细菌性痢疾普通型（典型）
C.急性细菌性痢疾中毒型
D.慢性迁延性细菌性痢疾
E.急性胃肠炎
参考答案：
B
第30题：
对该病例首选采用的抗菌药物是
A.四环素
B.喹诺酮类
C.氯霉素
D.庆大霉素
E.呋喃唑酮
参考答案：
B
男性，55岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。
第31题：
该患者如考虑为A型胃炎，正确的是
A.壁细胞抗体阴性
B.胃酸升高
C.不出现厌食，体重下降
D.不出现恶性贫血
E.主要位于胃体部
参考答案：
E
第32题：
判断该患者炎症活动的客观依据是
A.胃黏膜肠上皮化生
B.胃黏膜出血
C.胃黏膜内中性粒细胞增多
D.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞
E.胃黏膜纤维组织增生
参考答案：
C
女性，48岁，类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。
近3个月来感双手指关节疼痛加重，晨僵约1小时。
查体：
双手MCP2～4肿胀、左手PIP1～4肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。
双手X线提示骨质疏松、双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。
第33题：
此患者双手X线达到类风湿关节炎的分期是
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.无法分期
参考答案：
B
第34题：
此患者的治疗方案中，除非甾体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是
A.雷公藤多苷
B.柳氮磺吡啶
C.糖皮质激素
D.金诺芬
E.甲氨蝶呤
参考答案：
E
男性，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。
查体：
血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5个/HP，BUN38mmpl/L，SCr887μmol/L，Ccr10ml/min。
肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm?
双肾质变。
第35题：
该患者诊断可能为
A.急性肾衰竭
B.慢性肾衰竭氮质血症期
C.慢性肾衰竭尿毒症期
D.轻度高血压脑病
E.急进性肾小球肾炎
参考答案：
C
第36题：
该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是
A.低钙血症
B.高镁血症
C.低钠血症
D.低镁血症
E.代谢性酸中毒
参考答案：
D
男性，30岁，黏液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。
查体：
消瘦，体温39℃，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失
第37题：
下列哪项检查最合适
A.血细胞计数
B.血沉
C.心电图
D.腹部B超
E.腹部X线平片
参考答案：
E
第38题：
应先做下列哪项检查
A.血白细胞计数
B.血沉
C.血清az球蛋白
D.钡剂灌肠
E.腹部B超
参考答案：
D
第39题：
最可能的诊断是
A.肠结核并发肠梗阻
B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C.Crohn病
D.肠痉挛
E.大肠癌
参考答案：
B
女性，42岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。
查体：
T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及腹肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。
第40题：
最可能的诊断是
A.急性肠梗阻
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.消化性溃疡穿孔
参考答案：
D
第41题：
为明确诊断，首选的检查是
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.血脂肪酶
D.腹部超声
E.腹部平片
参考答案：
B
男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。
血压155/110mmHg，血常规Hb80g/L。
尿常规：
尿蛋白（++），颗粒管型2～3个/HP。
血Cr485μmol/L。
第42题：
原发病的诊断可能是
A.隐匿性肾炎
B.原发性高血压
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
参考答案：
D
第43题：
为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是
A.肾穿刺
B.静脉肾盂造影
C.肾脏CT
D.肾脏MRI
E.肾脏B超
参考答案：
A
男性，19岁，车祸致伤，即来院急诊，意识蒙咙、咯血、口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安。
左侧胸部严重擦伤，肿胀，心率98次/分，血压16/12kPa（120/90mmHg），四肢活动尚可，左大腿中下段中度肿胀，有瘀斑和严重擦伤。
第44题：
最紧迫的抢救措施是
A.请胸外科医师会诊处理
B.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅
C.输血
D.吸氧
E.左下肢夹板固定
参考答案：
B
第45题：
哪项诊断可不予考虑
A.颅脑创伤
B.鼻骨骨折
C.肋骨骨折
D.左股骨骨折
E.血气胸
参考答案：
D
男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。
检查：
体温37.8℃，脉率95次/分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10×109/L，中性粒细胞0.78。
第46题：
诊断首先考虑
A.肺炎
B.肺不张（早期）
C.脓胸
D.胸腔积液
E.肺不张（晚期）
参考答案：
B
第47题：
即时重要治疗措施为
A.气管切开
B.蒸汽吸入
C.胸腔穿刺放液
D.脓胸引流
E.橡皮导管吸痰
参考答案：
E
男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmaHg，脉搏108次/分，血淀粉酶250U（Somogyi法），血钙1.7mmol/L。
第48题：
最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.急性胰腺炎水肿型
C.急性胰腺炎出血坏死型
D.急性肠梗阻
E.消化性溃疡急性穿孔
参考答案：
C
第49题：
下列治疗措施哪项不正确
A.禁食
B.胃肠减压
C.及早应用奥曲肽或施他宁
D.应用肾上腺糖皮质激素
E.静脉补钙有决定性意义
参考答案：
E
第50题：
影响预后的因素有
A.年龄大，低钙血症休克
B.年龄大，血淀粉酶非典型增高
C.低钙血症，血淀粉酶＜500U（Sonlo—gyi法）
D.休克，血淀粉酶＜500U（Sonaogyi法）
E.无明显腹痛，血淀粉酶＜500U（So—mogyi法）
参考答案：
A
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